中国人体器官捐献志愿登记表(报名)
中国人体器官捐献志愿登记表(报名)
编号：中国人体器官捐献志愿登记表（正面）公民自愿逝世后捐献人体器官是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。
我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规，承诺在逝世后自愿无偿捐献器官用于救治器官衰竭的患者，并做以下志愿登记：本人相关信息：姓名：性别：出生年月：。
民族：学历：职业：国籍：宗教：。
联系电话：邮箱E-mail：证件类型：证件号码：。
现居住地：邮政编码：。
户籍地址：邮政编码：是否征得家人同意：是□否□家属姓名：与本人关系：。
移动电话：固定电话：。
（我保证填写的以上信息准确真实，如发生变更或个人意愿发生变化时，及时告知登记机构。
）我自愿无偿捐献：全部器官□或：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□小肠□其它（）器官捐献志愿登记者签名：。
年月日报名登记须知（背面）感谢您支持人体器官捐献事业！在填写器官捐献志愿登记信息前，请仔细阅读以下内容：1. 根据《人体器官移植条例》（国务院令491号）规定，人体器官捐献必须遵循自愿、无偿的原则。
2. 人体器官捐献志愿登记是指在中华人民共和国境内、年满18周岁的完全民事行为能力人，自愿表达其逝世后无偿捐献器官用于救治器官衰竭患者的意愿，并按照相应程序进行登记注册的行为。
3. 公民逝世后器官捐献是当一个人死亡后，将其功能良好的器官或组织以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命，并改善其生活质量。
4. 请确保个人信息真实准确，如个人信息发生变动，请及时告知登记机构。
我们会对所有信息保密。
5. 若个人捐献意愿发生改变，登记者有权登录网站或以书面的形式撤销和变更登记。
6. 器官捐献志愿登记者报名登记后，请告知家属（配偶、成年子女、父母），获得家人的理解、支持和同意。
7. 公民逝世后器官捐献无绝对年龄限制，原则上身体健康、没有传染病、没有癌症（原发脑肿瘤除外），一般都可以登记成为志愿者。
但逝世后是否可以捐献器官，将由医疗专家评估后决定。
人体器官捐献登记表
人体器官捐献登记表 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】中国人体器官捐献登记表省份：编号：登记单位：登记人：登记时间：编号：中国人体器官捐献志愿书我已了解器官捐献的基本知识和有关政策法规。
捐献器官能够挽救他人生命，是人生价值的最高境界，体现的是人道、博爱、奉献的崇高品德。
我志愿在身故后无偿捐献器官，以挽救他人生命，为社会做出贡献。
我将真实准确的提供并填写个人的信息和有关资料，并承诺，在我有关信息发生变更时、个人意愿发生变化时，我会及时告知登记机构。
我的相关信息：姓名：证件类型：证件号码：联系地址：联系电话：E-mail：我志愿捐献：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□脾脏□小肠□其他（）签名：时间：年月日山东省遗体捐献申请登记表申请人：联系方式：登记机构：单位地址：联系方式：经办人：接受单位：单位地址：联系方式：负责人：山东省红十字会印制遗体捐献同意书我自愿将自己的遗体无偿地捐献给医学科学事业，为祖国医学教育和提高疾病防治工作水平，贡献自己最后一份力量。
请亲属遵照我的意愿，支持执行人办理有关手续。
此致敬礼申请人签名：年月日【申请人信息】【捐献意愿】（请在选项框“□”内打“√”和“×”）1、遗体接受单位：2、遗体捐献用于：医学教育□医学科研□临床医疗□3、捐献遗体：整体□或部分□（请注明另行捐献器官或组织的名称：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□脾脏□小肠□角膜□其他）4、遗体捐献时是否留遗发作纪念：是□否□5、遗体使用后是否留骨灰：是□否□6、遗体捐献可委托以下人员为执行人：（1）近亲属（父母、配偶、成年子女、法定监护人）（2）关系密切的亲友（3）工作单位、居委会、村委会、养老机构（4）其他有关单位7、备注：【执行人意见】执行人：年月日【变更记录】经办人：年月日【撤销记录】经办人：年月日【接受记录】接受时间；年月日接受地点：接受单位：接受人签名：执行人签名：见证人签名：捐献编号：。
四川省人体器官捐献报名登记须知
报名登记须知(背面) 感谢您支持人体器官捐献事业!在填写器官捐献志愿登记信息前,请仔细阅读以下内容：1.根据《人体器官移植条例》（国务院令491号）规定，人体器官捐献必须遵循自愿、无偿的原则。
2.人体器官捐献志愿登记是指在中华人民共和国境内、年满18周岁的完全民事行为能力人，自愿表达其逝世后无偿捐献器官用于救治器官衰竭患者的意愿，并按照相应程序进行登记注册的行为。
3.公民逝世后器官捐献是当一个人死亡后，将其功能良好的器官或组织以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命，并改善其生活质量。
4.请确保个人信息真实准确，如个人信息发生变动，请及时告知登记机构。
我们会对所有信息保密。
5.若个人捐献意愿发生改变，登记者有权登录网站或以书面的形式撤销和变更登记。
6.器官捐献志愿登记者报名登记后，请告知家属（配偶、成年子女、父母），获得家人的理解、支持和同意。
7.公民逝世后器官捐献无绝对年龄限制，原则上身体健康、没有传染病、没有癌症（原发脑肿瘤除外），一般都可以登记成为志愿者。
但逝世后是否可以捐献器官，将由医疗专家评估后决定。
8.公民逝世后器官捐献严格按照法律程序和医疗程序进行，任何时候都不会影响登记者在发生意外或疾病时的抢救和治疗。
9.四川省人体器官（遗体、组织）捐献工作暂由四川省红十字会下属单位中国造血干细胞捐献者资料库四川省管理中心负责。
10.如不能现场递交此表，请按如下地址寄往四川省人体器官捐献管理办公室。
（单位：中国造血干细胞捐献者资料库四川省管理中心；地址：成都市成华区玉双路3号8幢2--18室，邮编：610021）11.我已阅读并知悉上述须知。
志愿者登记签名年月日。
中国癌症基金会捐头发申请表格
我国癌症基金会捐头发申请表格一、申请人基本信息1. 尊称：___________2. 芳龄：___________3. 性别：___________4. 通联通联方式：___________5. 位置区域：____________6. 电流信箱：___________7. 唯一识别信息号码：___________8. 捐赠者关系（本人／亲属／朋友）：___________9. 捐赠者尊称（若非本人）：___________10. 捐赠者通联通联方式（若非本人）：___________二、捐赠头发信息1. 捐赠头发长度：___________（厘米）2. 捐赠头发颜色：___________3. 捐赠头发质地：___________4. 捐赠头发是否有染色或烫发：是／否5. 头发捐赠方式：剪发／理发店捐赠／邮寄捐赠6. 捐赠头发数量：___________（克）三、捐赠动机及说明1. 捐赠头发动机：___________2. 是否愿意接受公开捐赠经历采访：是／否3. 捐赠头发经历共享（可选）：_____________四、其他相关信息1. 是否有捐赠头发的相关经历：是／否2. 是否接受通过捐赠头发获得的相关宣传：是／否3. 是否愿意成为我国癌症基金会的头发捐赠大使：是／否4. 是否同意个人信息在捐赠活动中进行公开：是／否五、申请人签名：___________ 日期：___________在填写完毕申请表格后，请将其发送至我国癌症基金会指定的电流信箱或邮寄位置区域。
如有任何疑问或需要帮助，请随时通联我国癌症基金会的工作人员。
感谢您的捐赠和支持！我国癌症基金会捐头发申请表格六、捐赠头发的意义头发对于每个人来说都是一种珍贵的财富，而对于患有癌症等疾病的患者来说，失去头发可能会给他们的心灵和自尊带来巨大的伤害。
捐赠你的头发可以帮助他们恢复信心，振作精神，面对艰难的治疗过程。
你的善举将给他们带来无比的温暖和鼓舞，让他们重新找到生活的勇气和力量。
中国人体器官志愿捐献登记表
中国人体器官捐献志愿登记表公民自愿逝世后捐献人体器官是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。
我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规，承诺在逝世后自愿无偿捐献器官用于救治器官衰竭的患者，并做以下志愿登记：本人相关信息：姓 名： 性 别： 出生年月： 民 族： 学 历： 职 业： 国 籍： 宗 教： 联系电话： 邮箱Ｅ－ｍａｉｌ： 证件类型： 证件号码： 现居住地： 邮政编码： 户籍地址： 邮政编码： 是否征得家人同意： 是 □ 否 □家属姓名： 与本人关系： 移动电话： 固 定 电 话： （我保证填写的以上信息准确真实，如发生变更或个人意愿发生变化时，及时告知登记机构。
）我自愿无偿捐献：全部器官 □或：肾脏 □ 肝脏 □ 心脏 □ 肺脏 □ 胰腺 □ 小肠 □ 其它（ ）器官捐献志愿登记者签名： 年 月 日编 号：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制作监制报名登记须知感谢您支持人体器官捐献事业！在填写器官捐献志愿登记信息前，请仔细阅读以下内容：１． 根据《人体器官移植条例》（国务院令４９１号）规定，人体器官捐献必须遵循自愿、无偿的原则。
２． 人体器官捐献志愿登记是指在中华人民共和国境内、年满１８周岁的完全民事行为能力人，自愿表达其逝世后无偿捐献器官用于救治器官衰竭患者的意愿，并按照相应程序进行登记注册的行为。
３． 公民逝世后器官捐献是当一个人死亡后，将其功能良好的器官或组织以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命，并改善其生活质量。
４． 请确保个人信息真实准确，如个人信息发生变动，请及时告知登记机构。
我们会对所有信息保密。
５． 若个人捐献意愿发生改变，登记者有权登录网站或以书面的形式撤销和变更登记。
６． 器官捐献志愿登记者报名登记后，请告知家属（配偶、成年子女、父母），获得家人的理解、支持和同意。
７． 公民逝世后器官捐献无绝对年龄限制，原则上身体健康、没有传染病、没有癌症（原发脑肿瘤除外），一般都可以登记成为志愿者。
遗体捐赠申请表
编号厦门市遗体捐献
申请登记表
厦门市红十字会
志愿者简历
遗体捐献申请书
我自愿将自己的遗体无条件地捐献给医学事业，为祖国的医学教育和提高疾病防治水平，贡献自己最后的一份力量。
请亲属遵照我的意愿，支持执行人办理遗体捐献手续。
此致
敬礼
申请人
年月日
执行人（近亲属代表意见）
我赞同申请人的意愿，同意做他（她）的执行人，与登记机构保持联系。
在申请人去世后的24小时内，及时通知登记机构办理遗体交接手续，并同意遗体在利用完后，由遗体利用所单位统一火化处理。
执行人签章
年月日
近亲属同意签名栏
填表说明
一．填写申请登记表一式三份，字迹工整；
二．填好表后，将申请登记表交给登记机构，请附四张免冠一寸相片；
三．职业：主要填写从事的工作；
四．户口所在地：按户口薄上的地址填写完整；
五．常住地址：按经常居住的地址填写完整；
六．因搬家或其他原因需变更地址的，可到原登记机构申报；
七．要求撤销登记的，应携带遗体捐献卡到原登记机构办理撤销手续。
八．遗体捐献者去世后，执行人对角膜捐献者要在6小时以内、执行人对遗体捐献者要在24小时内通知原登记机
构，如原登记机构或利用单位有特殊情况，可先送往殡
仪馆保存，再通知原登记机构办理捐献手续。
登记机构名称：
地址：
联系电话：邮政编码：
工作时间：上午：8：30－11：30；下午：2：30－5：00时；周六、周日值班电话：。
人体器官捐献表格
人体器官捐献表格Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】公民身故后人体器官捐献告知书亲属：感谢你们在家庭承受着巨大痛苦的时候，愿意代表你们的家人做出身故后人体器官捐献的决定。
这将挽救很多人的生命，给许许多多的家庭带来希望。
请仔细阅读以下内容：1、公民逝世后人体器官捐献就是当一个人去世时，将其功能良好的器官以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命、改善生活质量。
2、人体器官捐献的前提：一是所有的抢救措施都失败,有关专家对患者的病情进行会诊、讨论认为患者预后不良,无法避免死亡。
二是亲属在充分了解患者病情的情况下，放弃对患者无效的医疗干预。
三是患者本人生前表示同意器官捐献或未表示不同意器官捐献，其亲属以书面的形式共同表示愿意待其身故后捐献器官；患者本人生前明确表示不同意身故后人体器官捐献，任何组织和个人都不得替其做出同意捐献的决定。
3、患者本人或/和亲属有权决定是否捐献器官及捐献何种器官，有权在捐献手术之前以书面的形式撤销、更改捐献登记。
4、亲属有义务提供患者和亲属真实的身份证明及关系证明。
5、为最大限度的保证捐献器官的效用，撤除患者各种无效医疗干预在手术室完成，由医生判断死亡后再进行器官的获取手术，获取手术将严格按照外科手术标准和捐献意愿完成，并恢复遗容遗貌。
红十字会的工作人员会见证全过程。
6、器官移植时需要考虑诸多的因素，如配型情况、移植患者的病情紧急程度等，所以器官捐献不做定向捐献，根据器官分配原则来确定接受者。
7、基于尊重器官捐献者和接受者的隐私权，双方的信息都将严格保密，以避免当事人产生不必要的困扰。
如果双方同意，相关的工作人员会告知捐献者亲属有关器官接受者手术后的康复情况。
8、其它本人已阅读并理解上述内容，并签字为证。
协调员：日期：年月日供者器官获取记录表供者医院时间:器官捐献协调员: 死亡确认医生:1.插管及灌注2.在手术室中需记录小组1 小组2手术医生: 手术医生:助手: 助手:灌注: 灌注:潜在捐献者病情介绍单潜在捐献者病情介绍书写说明首先感谢您对器官捐献工作的支持，潜在捐献者病情介绍会在捐献者档案中留档保存，须包含以下内容：一、一般情况：包括姓名、性别、出生年月、身高、体重、救治医院/科室、住院号等。
中国人体器官捐献志愿书
中国人体器官捐献志愿书1.引言1.1 概述中国人体器官捐献是指中国公民自愿将自己的器官无偿捐献给需要器官移植的患者，以帮助他们恢复健康和生活质量。
这种行为体现了人类道德和社会责任感的高质量。
中国的器官捐献事业在过去的几十年中取得了巨大的进展，为无数患者提供了重获新生的机会。
概述部分将介绍中国人体器官捐献的背景、目的和重要意义。
首先，我们将回顾中国人体器官捐献的历史背景，探讨它是如何发展起来的以及背后的动力和推动因素。
接着，我们将深入了解中国人体器官捐献的现状，包括捐献数量、捐献者的属性和捐献程序的运作等方面。
通过详细探讨中国人体器官捐献的概述部分，我们希望读者能够全面了解这一重要领域的基本情况，正确认识自愿器官捐献的意义和价值。
同时，我们也将展望未来，讨论如何进一步推动和改进中国人体器官捐献事业，以更好地满足患者的需求，维护社会的公平和正义。
随着技术的不断进步，中国人体器官捐献将在社会中扮演越来越重要的角色。
通过倡导器官捐献的意识和教育，我们可以增加公众对器官捐献的了解和支持，为更多患者提供生命的希望和机会。
因此，深入研究和推动中国人体器官捐献事业具有重要的现实意义和社会意义，是我们共同努力的方向。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下内容：文章的结构是指整篇文章的组织和安排方式，它决定了读者在阅读过程中所获得信息的逻辑性和连贯性。
为了使读者更好地理解和接受我们的观点，我们将本文分为以下几个部分：引言部分是文章的开头部分，旨在引起读者的兴趣，提出研究问题，并介绍本文的主题和目的。
在引言部分中，我们将对中国人体器官捐献的重要性和紧迫性进行概述，并阐明本文的研究结构。
正文部分是文章的核心部分，旨在详细介绍中国人体器官捐献的历史背景和现状。
在2.1节中，我们将回顾中国人体器官捐献的历史起源和发展过程，探讨其背后的文化和社会因素。
在2.2节中，我们将分析中国人体器官捐献的现状，包括捐献者数量、器官供需状况以及相关的法律和制度。
北京捐发流程
北京捐发流程
一、捐献条件
1.遗体捐献应当遵循自愿、无偿的原则。
2.具有完全民事行为能力的自然人可以捐献遗体。
3.限制民事行为能力人捐献遗体的，应当征得其监护人的书面同意。
4.依据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，国家规定的“甲、乙类”传染病病人的遗体不列入志愿捐献遗体范畴。
非正常死亡者暂不列入志愿捐献遗体之列。
二、捐献流程
1.报名登记
凡在本市居住、有意愿无偿捐献遗体的市民，可直接到登记接受站办理报名登记手续。
（1）《北京市公民志愿捐献遗体登记表》一式四份，分别由市红十字会、登记接受站、志愿捐献遗体者本人、执行人（家属、亲友或工作单位、居委会干部）留存。
（2）在附近公证处免费办理公证。
（3）登记接受站依据公证书和登记表办理遗体捐献志愿者报名登记，向志愿者颁发由北京市红十字会统一印制的“北京市遗体捐献志愿登记证书”。
（4）通过中国人体器官捐献志愿登记管理系统填报遗体捐献登记意愿的市民，需联系登记接受站完成登记表填写和相关公证的办理。
2.接受站接受程序
（1）通知。
捐献者去世后，执行人持死亡证明通知登记接受站。
（2）接收。
接受站接到通知后，做好接受遗体准备工作，派车前去接收遗体。
（3）登记。
接受站登记时需提供以下信息：
①捐献编号②捐献登记号③死亡证明复印件④死亡日期⑤年龄⑥性别⑦捐献日期⑧执行人姓名及联系方式⑨捐献者生前照片1张（1寸）及身份证复印件⑩其它材料（如捐献者生平事迹介绍，生前视频、音频、照片等）。
（4）发放。
①遗体接受证明②北京市遗体捐献证书③北京市遗体捐献水晶碑。
山东省遗体(角膜)捐献申请登记表
执行人姓名 性别 出生年月
联系方式
与申请人关系
【执行人意见】 我同意申请人逝世后捐献遗体（角膜）的意愿，已阅知《致
遗体（角膜）捐献执行人的一封信》的内容，并郑重承诺协助完成 捐献事宜。
执行人签字： 年月日
【变更记录】【撤销记录】经办人签字：年月日经办人签字： 年月日
【角膜接受使用记录】
秘密
山东省遗体（角膜）捐献 申请登记表
申请人姓名： 申请时间： 登记机构： 登记编号：
山东省红十字会印制
捐献承诺书
我自愿逝世后将遗体（角膜）无偿捐献给医学教育、科研和临 床使用，为祖国医学事业的发展贡献自己最后一份力量。
请遵照我的捐献意愿，协助完成相关事宜。
申请人签字： 年月日
申请人信息
身份证复印件正面
时间：
地点：
角膜接受单位：
手术医师签字：
执行人签字：
角膜使用情况：□教学 □科研 □临床
【遗体接受及使用记录】
时间：
地点：
接受单位：
接受人签字：
执行人签字：
遗体使用情况：□教学 □科研 □临床
身份证复印件反面
【现居地】 【籍贯】 【电话】 【职业】
（请在相关选项框“□”内打“√”）
【捐献意愿】 □角膜 请选择接受单位： □遗体 请选择接受单位： □器官：肝、肾及其他。（请另行填写器官捐献申请登记表）
【委托执行人】 □近亲属（父母、配偶、成年子女、法定监护人） □关系密切的亲友 □工作单位、居委会、村委会、养老机构 □其他有关单位：
公民志愿捐献遗体申请登记表c 2
编号________________公民志愿捐献遗体申请登记表申请人____________________执行人____________________登记接收站______________________年月日申请人基本情况登记表执行人基本情况登记表志愿捐献遗体申请书我志愿将自己的遗体无偿地奉献给祖国的医学科学事业，为我国医学教育、科学研究和提高疾病防治能力，贡献自己最后一份力量。
为使我的遗愿得以实现，现已征得我亲属的同意和支持，并委托___________作为我遗愿的全权执行人。
申请人签章：年月日委托执行承诺书受申请人之托和申请人亲属的同意和支持，由我担任申请人志愿捐献遗体遗愿的全权执行人。
我承诺一定本着对申请人认真负责的态度，尽最大努力维护申请人之合法权利，并妥善顺利的完成申请人之托付。
执行人签字（章）：年月日申请人亲属代表意见书经仔细阅读申请人志愿捐献遗体申请书并与其当面交谈后，我（们）认为他（她）的志愿是高尚的，我（们）郑重地表示尊重他（她）的遗愿，同意和支持申请人指定的执行人。
我们保证在他（她）逝世后及时通知委托执行人，无条件地执行其遗愿。
以下为同意申请人意见的亲属或挚友登记签名：年月日登记接受站意见：年月日公证情况：填表说明1、执行人可以委托直系亲属、家属或亲友代表，以及工作单位或居委会干部等担任。
2、志愿捐献遗体者逝世后请尽快通知登记接受站，商量有关具体接受事宜。
3、将有关部门出具的“死亡证”连同有关的“遗嘱”交登记站。
4、在办理公证时请随带本人申请登记表、户口薄、身份证或工作证及受委托人身份证。
5、本表一式四份，捐献人、执行人、登记接受站、市红十字会各一份。
6、陕西省中医学院地址：联系人：联系电话：。
中国红十字会总会、国家卫生健康委员会关于印发《人体器官捐献登记管理办法》的通知
中国红十字会总会、国家卫生健康委员会关于印发《人体器官捐献登记管理办法》的通知文章属性•【制定机关】中国红十字会总会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.01.07•【文号】•【施行日期】2021.01.07•【效力等级】团体规定•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文中国红十字会总会国家卫生健康委员会关于印发《人体器官捐献登记管理办法》的通知各省、自治区、直辖市红十字会、卫生健康委：为规范人体器官捐献登记管理工作，促进我国人体器官捐献与移植事业健康有序高质量发展，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国红十字会法》《人体器官移植条例》等法律法规，中国红十字会总会、国家卫生健康委制定了《人体器官捐献登记管理办法》。
现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
中国红十字会总会国家卫生健康委2021年1月7日人体器官捐献登记管理办法第一章总则第一条为规范人体器官捐献登记管理工作，促进我国人体器官捐献与移植事业健康有序高质量发展，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国红十字会法》《人体器官移植条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称人体器官捐献登记，是指有完全民事行为能力人表达人体器官捐献意愿和自然人死亡后器官捐献相关信息的采集和报告。
第三条人体器官捐献遵循“自愿、无偿”的原则。
完全民事行为能力人有权依法自主决定无偿捐献其人体器官，任何组织或者个人不得强迫、欺骗、利诱其捐献。
完全民事行为能力人依据前款规定同意捐献的，应当采用书面形式，也可以订立遗嘱。
自然人生前未表示不同意捐献的，该自然人死亡后，其配偶、成年子女、父母可以共同决定捐献，决定捐献应当采用书面形式。
第四条国家卫生健康委负责全国人体器官捐献登记管理工作的监督，中国红十字会总会负责全国人体器官捐献登记工作的管理，中国人体器官捐献管理中心（以下简称：国家管理中心）具体负责全国人体器官捐献登记的管理、服务以及登记信息系统建设、运行和维护工作。
遗体捐赠申请表
编号厦门市遗体捐献
申请登记表
厦门市红十字会
志愿者简历
遗体捐献申请书
我自愿将自己的遗体无条件地捐献给医学事业，为祖国的医学教育和提高疾病防治水平，贡献自己最后的一份力量。
请亲属遵照我的意愿，支持执行人办理遗体捐献手续。
此致
敬礼
申请人
年月日
执行人（近亲属代表意见）
我赞同申请人的意愿，同意做他（她）的执行人，与登记机构保持联系。
在申请人去世后的24小时内，及时通知登记机构办理遗体交接手续，并同意遗体在利用完后，由遗体利用所单位统一火化处理。
执行人签章
年月日
近亲属同意签名栏
填表说明
一．填写申请登记表一式三份，字迹工整；
二．填好表后，将申请登记表交给登记机构，请附四张免冠一寸相片；
三．职业：主要填写从事的工作；
四．户口所在地：按户口薄上的地址填写完整；
五．常住地址：按经常居住的地址填写完整；
六．因搬家或其他原因需变更地址的，可到原登记机构申报；
七．要求撤销登记的，应携带遗体捐献卡到原登记机构办理撤销手续。
八．遗体捐献者去世后，执行人对角膜捐献者要在6小时以内、执行人对遗体捐献者要在24小时内通知原登记机
构，如原登记机构或利用单位有特殊情况，可先送往殡
仪馆保存，再通知原登记机构办理捐献手续。
登记机构名称：
地址：
联系电话：邮政编码：
工作时间：上午：8：30－11：30；下午：2：30－5：00时；周六、周日值班电话：。
器官捐献戒指申请
器官捐献戒指申请
1.咨询。
捐献者首先应了解器官捐献的相关情况。
2. 登记。
所有的器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件。
有关器官或组织功能良好，没有感染艾滋病或其他严重传染病，没有癌症（除原发性脑肿瘤）者，一般都适合捐献器官。
3. 签字。
捐献者填写《人体器官捐献登记表》。
4. 时间。
因器官捐献有较强的选择性，病人病情恶化后请电话告知红十字会，病人逝世后，以最短的内电话通知红十字会及接收单位。
5. 用途。
器官的利用严格遵照捐献人的意愿，用于人道主义救治病人，不可进行其他营利性使用。
（1）《人体器官捐献登记表》填写完整后由捐献者本人或委托他人交到当地红十字会，并携带捐献者本人的身份证原件，并经公证处公证。
（2）《人体器官捐献登记表》一式两份，红十字会审核后盖章，一
份存档，一份交给本人或委托人自行保管。
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编号：
中国人体器官捐献志愿登记表（正面）
公民自愿逝世后捐献人体器官是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。
我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规，承诺在逝世后自愿无偿捐献器官用于救治器官衰竭的患者，并做以下志愿登记：
本人相关信息：
姓名：性别：出生年月：。
民族：学历：职业：
国籍：宗教：。
联系电话：邮箱E-mail：
证件类型：证件号码：。
现居住地：邮政编码：。
户籍地址：邮政编码：
是否征得家人同意：是□否□
家属姓名：与本人关系：。
移动电话：固定电话：。
（我保证填写的以上信息准确真实，如发生变更或个人意愿发生变化时，及时告知登记机构。
）
我自愿无偿捐献：
全部器官□
或：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□小肠□其它（）
器官捐献志愿登记者签名：。
年月日
报名登记须知
（背面）
感谢您支持人体器官捐献事业！
在填写器官捐献志愿登记信息前，请仔细阅读以下内容：
1. 根据《人体器官移植条例》（国务院令491号）规定，人体器官捐献必须遵循自愿、无偿的原则。
2. 人体器官捐献志愿登记是指在中华人民共和国境内、年满18周岁的完全民事行为能力人，自愿表达其逝世后无偿捐献器官用于救治器官衰竭患者的意愿，并按照相应程序进行登记注册的行为。
3. 公民逝世后器官捐献是当一个人死亡后，将其功能良好的器官或组织以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命，并改善其生活质量。
4. 请确保个人信息真实准确，如个人信息发生变动，请及时告知登记机构。
我们会对所有信息保密。
5. 若个人捐献意愿发生改变，登记者有权登录网站或以书面的形式撤销和变更登记。
6. 器官捐献志愿登记者报名登记后，请告知家属（配偶、成年子女、父母），获得家人的理解、支持和同意。
7. 公民逝世后器官捐献无绝对年龄限制，原则上身体健康、没有传染病、没有癌症（原发脑肿瘤除外），一般都可以登记成为志愿者。
但逝世后是否可以捐献器官，将由医疗专家评估后决定。
8. 公民逝世后器官捐献严格按照法律程序和医疗程序进行，任何时候都不会影响登记者在发生意外或疾病时的抢救和治疗。
9. 如不能现场递交此表，请按如下地址寄往贵州省红十字会人体器官与细胞组织捐献办公室。
（地址：贵阳市八鸽岩路101号省防疫站4号楼4楼，邮编：550004）
10.我已阅读并知悉上述须知。
志愿登记者签名
年月日。