《医学循证医学》PPT课件
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循证医学PPT课件
4
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
5
2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
循证医学第4版ppt课件
预防措施的评估
循证医学对各种预防措施 进行评估，为医生提供最 佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防 指南，指导公众采取有效 的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监 测预防措施的效果，及时 调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研 究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方 法进行评估，为医生提供 最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病 的诊断标准，提高诊断的 准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断 流程，减少不必要的检查 和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及 时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量， 为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者 的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦 理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预 防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成 果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应 用
01
《循证医学》课件：循证医学概论-Yu
循证医学
--绪论、临床问题的提出
当患者满怀虔诚走进医院的时候，手持一大 摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查 的时候， 按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种 药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张 医院分项收费汇总表的时候，可能患者会有这样 的问题：
“医生为我们所做的这一切都是最好的吗？
有效的吗？
➢ 多数临床研究质量不高，低水平重复研究 占多数，创新能力严重不足。
1999年~2008年十年中，世界排名前列 的3种医学杂志发表的1880篇临床研究 文章中，来自中国大陆的仅占0.21%， 已发表在国内杂志中的有关临床研究文
章绝大多数有方法学上和统计学上的错 误。
循证医学在中国面临的问题
➢ 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经 验医学模式，许多先进的方法不会用，不了 解，只能总结临床经验。
－我们如何选择它：是与非、利与弊、 有效与无效
专业知识
? 正确
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(RCT)
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
是物有所值的吗?”
In the years after you graduate, two things will happen:
1. Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness
2. New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didn't exist.
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
--绪论、临床问题的提出
当患者满怀虔诚走进医院的时候，手持一大 摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查 的时候， 按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种 药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张 医院分项收费汇总表的时候，可能患者会有这样 的问题：
“医生为我们所做的这一切都是最好的吗？
有效的吗？
➢ 多数临床研究质量不高，低水平重复研究 占多数，创新能力严重不足。
1999年~2008年十年中，世界排名前列 的3种医学杂志发表的1880篇临床研究 文章中，来自中国大陆的仅占0.21%， 已发表在国内杂志中的有关临床研究文
章绝大多数有方法学上和统计学上的错 误。
循证医学在中国面临的问题
➢ 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经 验医学模式，许多先进的方法不会用，不了 解，只能总结临床经验。
－我们如何选择它：是与非、利与弊、 有效与无效
专业知识
? 正确
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(RCT)
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
是物有所值的吗?”
In the years after you graduate, two things will happen:
1. Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness
2. New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didn't exist.
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
《循证医学》疾病诊断证据的循证评价与应用 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
循证医学ppt课件
将研究结果与临床实践相结合，探讨其对临床决 策、治疗方案选择等方面的指导意义。
未来研究方向
根据当前研究现状及存在的问题，提出未来研究 方向及展望。
05
循证医学在临床实践中 的应用举例
诊断性试验评价及应用举例
诊断性试验的评价指标
包括灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值等，用于评估试验的准确 性和可靠性。
THANKS
感谢观看
02
证据来源与评价标准
原始研究证据类型及特点
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法控制偏倚，提高结果的内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，可评价干预措施的 效果和疾病与暴露因素的关系，但受偏倚影响较大。
个案报告和病例系列
提供罕见疾病或新干预措施的信息，但证据等级较低，易受偏倚影 响。
二次研究证据类型及特点
系统评价（SR）
对多个同类研究进行综合评价，通过 严格的文献检索、筛选和质量评价， 提供更为可靠的证据。
Meta分析
对多个同类研究的统计结果进行合并分 析，提高统计效能和精确度，但需考虑 异质性和偏倚等问题。
证据质量评价标准与方法
人工智能与大数据的应用 随着人工智能和大数据技术的发 展，未来有望在证据筛选、质量 评价等方面实现自动化和智能化。
国际合作与交流加强 随着全球化进程的加速，国际间 的合作与交流将更加频繁，有望 促进循证医学的进一步发展。
精准医疗的推动 精准医疗的发展将为循证医学提 供更加个性化的治疗策略和方案。
患者参与决策 随着患者对自身健康的关注度提 高，未来患者将更加参与到治疗 决策中，循证医学将为患者提供 更加可靠的信息支持。
2024版循证医学(EBM)课件
盲法实施
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
循证医学PPT课件 病因与危险因素
47
病因致病效应的生物学依据是否充分
如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可 解释性，则可增加因果联系的证据，结果的真 实性高。
48
病因致病的因果关系是否在不同研究反映出一 致性
是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一 致的结论？
49
内容
1.病因与危险因素的基本概念 2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据 3.如何评价研究证据的真实性 4.如何评价研究证据的临床重要性 5.如何结合具体病人应用研究证据
病因与危险因素的研究方法
➢ 随机对照试验 ➢ 队列研究 ➢ 病例对照研究 ➢ 横断面调查 ➢ 描述性研究
队列研究、 现况调查、
21
随机对照试验
随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当 探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法 分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接 受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳 的因果证据，但不能违反伦理道德。
33
横断面调查
横断面调查（cross-sectional survey）,是流行 病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法。 通过抽样调查来描述疾病发生的时间、地点、人 群的特征，以及对同时存在的可疑危险因素进行 定量研究，探求原因不明性疾病的病因线索。
34
横断面调查
以1988年上海市的甲肝暴发流行的资料为例。 资料概况：1988年1月19日起，上海市发生了急性病 毒性肝炎的严重暴发疫情，至3月18日止，共有报告 病例292301例，罹患率达4082.6/10万人，为常年发 病的12倍
2.试验与对照组的暴露、结局测量方法是否统一、是否采用 盲法。 3.观察时间是否足够长，结果是否包括了所有纳入病例 4.病因与危险因素研究是否是因果效应 5.危险因素与疾病之间是否有剂量-效应关系 6.研究结果是否符合流行病学规律 7.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性 8.病因致病效应的生物学依据是否充分
病因致病效应的生物学依据是否充分
如果病因学研究揭示的因果关系有生物学的可 解释性，则可增加因果联系的证据，结果的真 实性高。
48
病因致病的因果关系是否在不同研究反映出一 致性
是否在不同地区、不同设计的研究中都获得一 致的结论？
49
内容
1.病因与危险因素的基本概念 2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据 3.如何评价研究证据的真实性 4.如何评价研究证据的临床重要性 5.如何结合具体病人应用研究证据
病因与危险因素的研究方法
➢ 随机对照试验 ➢ 队列研究 ➢ 病例对照研究 ➢ 横断面调查 ➢ 描述性研究
队列研究、 现况调查、
21
随机对照试验
随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当 探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法 分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接 受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳 的因果证据，但不能违反伦理道德。
33
横断面调查
横断面调查（cross-sectional survey）,是流行 病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法。 通过抽样调查来描述疾病发生的时间、地点、人 群的特征，以及对同时存在的可疑危险因素进行 定量研究，探求原因不明性疾病的病因线索。
34
横断面调查
以1988年上海市的甲肝暴发流行的资料为例。 资料概况：1988年1月19日起，上海市发生了急性病 毒性肝炎的严重暴发疫情，至3月18日止，共有报告 病例292301例，罹患率达4082.6/10万人，为常年发 病的12倍
2.试验与对照组的暴露、结局测量方法是否统一、是否采用 盲法。 3.观察时间是否足够长，结果是否包括了所有纳入病例 4.病因与危险因素研究是否是因果效应 5.危险因素与疾病之间是否有剂量-效应关系 6.研究结果是否符合流行病学规律 7.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性 8.病因致病效应的生物学依据是否充分
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞生物 学、 细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的 第一个里程 碑。
以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成 为现代医学发展的第二个里程碑。
实验医学与现代医学所面临的困惑
将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效－安全性 的矛盾(反应停)
单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间 的矛盾；
2、证据的获取
①原始文献：Medline、Embase和CBM等重要数据库
及杂志
②二次文献：对原始文献加工获得的文献，如：
Best Evidence Cochrane图书馆（CL） 英国循证医学中心(Center for Evidence Based
Medicine) 英国评价与传播中心(CRD，Center of Review and
随机对照试验(RCT)
(randomized control trial)
在治疗方面，国际公认RCT和RCT的系统评 价结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠 的依据(金标准)。
要求：
1、随机分配所有的研究对象 2、所有的研究对象有完全相同的机会被分
配到治疗组或对照组 3、同时进行随访观察
优点：
Evidence-based medicine
刘 杰 副教授
南方医院循证医学教学组
医学模式的变化与发展
古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill，医学重 视医生的经验，称为“ 经验医学”。
近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发 展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“ 实 验医学”。
1、最大限度地避免选择性偏倚 2、最真实地反映研究结果的真实性 3、论证强度最高 4、是治疗性研究中的经典设计方案
缺点：
1、实施难度大 2、对伦理要求较高
皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产
背景
早产是新生儿死亡(65％)的主要原因，胎肺发育不成 熟致新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿死亡的主要原因
临床治疗先兆早产药物大致分为7类：糖皮质激素、 非甾体类抗炎药、镁制剂、B2受体激动剂、钙离子 通道阻滞剂、催产素受体拮抗剂、抗生素类。 皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产疗效显著，现已 被妇产科医生普遍接受。但1987年以前，多数产科 医生并未认识到这一点
例2：近期发表的HOPE试验显示，维生素E理论上 预防动脉硬化，实际没有降低心血管事件发生率
被反应停夺去胳膊的孩子们
临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论 来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效 的疗法，在临床实践中不一定真正有效。
——需要人体大样本临床研究“随机对照试验” (randomizing control trial，RCT)证实
系统评价是一种临床研究方法，是系统、 全面地收集所有相关临床研究结果并逐个进行严 格评价和分析，筛选出符合质量标准的文献进行 定性分析或者定量合成。
系统评价其主要的统计学方式是Meta-分析
Meta分析:(荟萃分析) 是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果
进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾 将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，
以至临床上的诊治手段相互矛盾
80年代后，RCT结果证实部分理论有效实际害大于 利，而部分似无效的方法被证实利大于弊
例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率；而 β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌梗 死的死亡和再发
谨慎地、明确地、明智地应用所能获得 的最好研究结果以确定对患者的治疗措施
——Sackett
循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一 ——《纽约时报》
医学史上又一最杰出成就，将会彻底改 变21世纪的医学实践模式——《Biblioteka 盛顿邮报》什么是循证医学？
狭义循证医学 ： 是一个循证实践的医学过程
强调医生对病人的诊断和治疗应根据 ◆ 当前可得的最好临床证据
循证研究
1972-1989年间，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但结 果不一致，没有可靠的证据说明该疗法到底有效或无效
1989年，根据这7篇RCT结果撰写的系统评价结果表明： 短程使用皮质类固醇可有效降低新生儿死于早产并发症 的危险。
lain Chalmers等在Effective Care in Pregnancy and
Dissemination) JAMA、Evidence Based Medicine等杂志
3、证据分级
一级：系统收集质量可靠的随机对照试验(RCT)
作出的系统评价，META-分析
二级：单个大样本随机对照试验（RCT） 三级：有对照但非随机的临床研究 四级：系列病例研究及质量较差的病例对照研究 五级：没有分析评价的专家意见
对经验医学进行挑战！
主要内容
一、是什么？(What)什么是循证医学? 二、为什么？(Why)为什么要循证? 三、怎样做？(How) 怎样循证?
主要内容
一、是什么？(What)什么是循证医学?
循证医学 (Evidence-based medicine)
1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医学的概念
◆ 结合自己的临床技能和经验 ◆ 尊重病人的选择和意愿
结果是： ◆医生和病人形成诊治联盟
◆病人获得当前最好的治疗效果
临床医生
（求新寻证）
（生病就医）
最佳证据
病人
最佳诊疗效果
循证医学核心问题--证据
1、证据来源
医学研究是产生证据的基本源泉,主要来自 实验室,临床试验,流行病调查研究结果(包括针 对病因、诊断、预防、治疗、康复和预后)
Childbirth中公布
循证决策
★1994年，美国国立卫生研究院(NIH)基于此项系统评价， 制订了官方政策，鼓励使用此法
★其推广应用使欧洲新生儿死亡率下降30％～50％，且 在美国为每个婴儿节省3000余美元，仅此一项美国每 年可节省15.7亿美元
循证医学的主要贡献:
系统评价(systematic review)
allhasheni2006 seino2004 seino2003 nakata2001 pagani2002 okamoto2000 haas trup2000 is hii1997 ts uji1997 tanaka2006 chen2004 zhangp2006 yizhiyong2004
以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成 为现代医学发展的第二个里程碑。
实验医学与现代医学所面临的困惑
将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效－安全性 的矛盾(反应停)
单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间 的矛盾；
2、证据的获取
①原始文献：Medline、Embase和CBM等重要数据库
及杂志
②二次文献：对原始文献加工获得的文献，如：
Best Evidence Cochrane图书馆（CL） 英国循证医学中心(Center for Evidence Based
Medicine) 英国评价与传播中心(CRD，Center of Review and
随机对照试验(RCT)
(randomized control trial)
在治疗方面，国际公认RCT和RCT的系统评 价结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠 的依据(金标准)。
要求：
1、随机分配所有的研究对象 2、所有的研究对象有完全相同的机会被分
配到治疗组或对照组 3、同时进行随访观察
优点：
Evidence-based medicine
刘 杰 副教授
南方医院循证医学教学组
医学模式的变化与发展
古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill，医学重 视医生的经验，称为“ 经验医学”。
近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发 展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“ 实 验医学”。
1、最大限度地避免选择性偏倚 2、最真实地反映研究结果的真实性 3、论证强度最高 4、是治疗性研究中的经典设计方案
缺点：
1、实施难度大 2、对伦理要求较高
皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产
背景
早产是新生儿死亡(65％)的主要原因，胎肺发育不成 熟致新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿死亡的主要原因
临床治疗先兆早产药物大致分为7类：糖皮质激素、 非甾体类抗炎药、镁制剂、B2受体激动剂、钙离子 通道阻滞剂、催产素受体拮抗剂、抗生素类。 皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产疗效显著，现已 被妇产科医生普遍接受。但1987年以前，多数产科 医生并未认识到这一点
例2：近期发表的HOPE试验显示，维生素E理论上 预防动脉硬化，实际没有降低心血管事件发生率
被反应停夺去胳膊的孩子们
临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论 来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效 的疗法，在临床实践中不一定真正有效。
——需要人体大样本临床研究“随机对照试验” (randomizing control trial，RCT)证实
系统评价是一种临床研究方法，是系统、 全面地收集所有相关临床研究结果并逐个进行严 格评价和分析，筛选出符合质量标准的文献进行 定性分析或者定量合成。
系统评价其主要的统计学方式是Meta-分析
Meta分析:(荟萃分析) 是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果
进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾 将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，
以至临床上的诊治手段相互矛盾
80年代后，RCT结果证实部分理论有效实际害大于 利，而部分似无效的方法被证实利大于弊
例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率；而 β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌梗 死的死亡和再发
谨慎地、明确地、明智地应用所能获得 的最好研究结果以确定对患者的治疗措施
——Sackett
循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一 ——《纽约时报》
医学史上又一最杰出成就，将会彻底改 变21世纪的医学实践模式——《Biblioteka 盛顿邮报》什么是循证医学？
狭义循证医学 ： 是一个循证实践的医学过程
强调医生对病人的诊断和治疗应根据 ◆ 当前可得的最好临床证据
循证研究
1972-1989年间，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但结 果不一致，没有可靠的证据说明该疗法到底有效或无效
1989年，根据这7篇RCT结果撰写的系统评价结果表明： 短程使用皮质类固醇可有效降低新生儿死于早产并发症 的危险。
lain Chalmers等在Effective Care in Pregnancy and
Dissemination) JAMA、Evidence Based Medicine等杂志
3、证据分级
一级：系统收集质量可靠的随机对照试验(RCT)
作出的系统评价，META-分析
二级：单个大样本随机对照试验（RCT） 三级：有对照但非随机的临床研究 四级：系列病例研究及质量较差的病例对照研究 五级：没有分析评价的专家意见
对经验医学进行挑战！
主要内容
一、是什么？(What)什么是循证医学? 二、为什么？(Why)为什么要循证? 三、怎样做？(How) 怎样循证?
主要内容
一、是什么？(What)什么是循证医学?
循证医学 (Evidence-based medicine)
1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医学的概念
◆ 结合自己的临床技能和经验 ◆ 尊重病人的选择和意愿
结果是： ◆医生和病人形成诊治联盟
◆病人获得当前最好的治疗效果
临床医生
（求新寻证）
（生病就医）
最佳证据
病人
最佳诊疗效果
循证医学核心问题--证据
1、证据来源
医学研究是产生证据的基本源泉,主要来自 实验室,临床试验,流行病调查研究结果(包括针 对病因、诊断、预防、治疗、康复和预后)
Childbirth中公布
循证决策
★1994年，美国国立卫生研究院(NIH)基于此项系统评价， 制订了官方政策，鼓励使用此法
★其推广应用使欧洲新生儿死亡率下降30％～50％，且 在美国为每个婴儿节省3000余美元，仅此一项美国每 年可节省15.7亿美元
循证医学的主要贡献:
系统评价(systematic review)
allhasheni2006 seino2004 seino2003 nakata2001 pagani2002 okamoto2000 haas trup2000 is hii1997 ts uji1997 tanaka2006 chen2004 zhangp2006 yizhiyong2004