DWI在急性、亚急性脑梗塞中...
DWI对急性脑梗死的诊断价值
DWI对急性脑梗死的诊断价值目的：利用MRI扩散加权成像（DWI）提高对超急性、急性脑梗死的诊断率。
方法：对29例脑梗死患者进行DWI检查，采用SE线扫描DWI序列。
结果：超急性脑梗死8例，急性脑梗死12例，亚急性脑梗死9例。
结论：DWI序列加T1WI、T2WI、FLAIR，提高对超急性、急性脑梗死的明确诊断具有十分重要意义。
标签：DWI；急性脑梗死；诊断价值（2012）04-0059-01 【Abstract】Objective The use of MRI diffusion weighted imaging MRI设备采用Magfinder 11 0.32T低场磁共振扫描仪。
DWI上组织信号衰减的影响因素：尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信号衰减的因素基本相同（2）。
与未施加扩散敏感梯度场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。
DWI上组织信号强度的衰减主要与以下因素有关：扩散敏感梯度场的程度，强度越大组织信号衰减越明显；扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信号衰减越明显；两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越长，组织信号衰减越明显；组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。
(2) b值及其对DWI的影响：上述影响DWI上组织信号衰减的因素中的前三项都与扩散敏感梯度场有关（1）。
在DWI技术中，我们把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值，或称扩散敏感系数。
在常用SE-EPIDWI序列中，b值=γ2G2δ2（△－δ/3），式中γ代表磁场比；G代表梯度场强度；δ代表梯度场持续时间；△代表两个梯度场间隔时间。
3．4 DWI 的临床应用（3）：DWI在临床上主要用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿（5）。
在DWI上，超急性和急性梗死的脑组织表现为高信号（4）。
与常规T1WI和T2WI相比，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常。
DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值
DWI观察脑急性梗塞的可靠性
传统的CT、MR均不能早期发现脑梗 塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏 感性为88％～100％，特异性86％～100 ％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为 不可逆脑梗塞。
对于首次DWI的检查为阴性而患者症 状持续存在时，随诊DWI检查十分重要， 如与MR灌注成像联合应用，可精确评介 缺血半暗带，从而允许早期治疗。
在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现 扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达 到最低，持续3～5天。
急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病 灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低 信号，ADC值恢复至基线需1～4周。
亚急性期 随着细胞外水分子的
增加及胶质增生，ADC值逐渐升高， 约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例4 男 63岁 右侧肢体渐进性无力2周
发病第15天脑CT，未见异常。
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例5
女 73岁 左侧肢体无力、言语含糊、口 角歪斜2天
T2WI
T1WI
发病第4天下午的脑MR
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例3
女 75岁 左侧肢体麻木无力10h
发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁 缺血灶
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
DWI在脑部的应用
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contents
Infection Trauma Hemorrhage DWI Vasculitis and vasculopathies Leukodystrophies
Neoplastic lesions
Encephalopathies
Epilepsy
/moban
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Introduction
Cytotoxic edema – characterized by abnormal cellular uptake of water and myelin edema – characterized by intramyelinic accumulation of vacuolated or free water – have high signal intensity on the diffusion trace, with decreased ADC as a result of isotropically restricted water diffusion. On the other hand,vasogenic edema, caused by increased permeability of the blood–brain barrier, and interstitial edema, caused by subependymal water diffusion in acute hydrocephalus have intermediate signal on the DW image with increased ADC DWI区分水肿的性质： 细胞毒性水肿和和髓鞘性水肿——由于同向性弥散受限，弥散相呈 高信号，ADC值下降； 血管源性水肿和间质性水肿——弥散不受限，弥散相呈中等信号， ADC值升高。
急性脑梗死的DWI病灶，可以缩小或消失吗？
急性脑梗死的DWI病灶，可以缩小或消失吗？面对一个急性脑梗死患者，我们都知道需要做一个DWI来明确梗死的部位和大小。
作为一名神经科医生，我们也天天都在开MRI+DWI，但是那个我们天天都能见到的DWI，我们真的熟悉它吗？在前面的两篇文章中，我们从不同角度探讨了DWI和急性脑梗死的是是非非，主要包括以下两个问题：•急性脑梗死发生后，DWI多久可以显影？•有多少急性脑梗死，DWI可以不显影？（可以直接点击上面链接直接跳转查看。
）我们知道，急性脑梗死的DWI显影早晚虽有差异，同时也有部分患者DWI甚至始终就不显影（我们称之为“DWI阴性的急性脑梗死”）。
但是绝大多数的急性脑梗死还是会在DWI上有着明显的高信号，DWI在急性脑梗死诊断中还是绝对的霸主。
如果DWI已经清晰的显示了急性脑梗死的病灶，短时间内这个病灶可能变大很容易理解。
那么今天咱们聊的问题是，这个DWI病灶能够在短期内缩小甚至消失吗？多数研究认为DWI等于核心梗死冥冥之中，很多人基本上就认为急性脑梗死=DWI高信号。
这么想其实没有毛病。
熟悉近年来机械取栓相关研究的朋友可能了解，很多溶栓和取栓的研究在患者筛选时候会用多模影像来判断患者的缺血半暗带。
这些研究中对缺血半暗带的判断，基本上都是用已经发生缺血脑组织的体积，减去核心梗死的体积。
而这里面核心梗死体积的判断，这些研究几乎都以DWI高信号的区域或/和rCBF＜30%的区域代表核心梗死。
血流再灌注后，相当一部分急性脑梗死患者DWI体积缩小有了这个核心梗死=DWI高信号的基本认识，如果一个学者想探讨急性脑梗死患者的治疗效果，或者想研究急性脑梗死后DWI区域能不能缩小。
自然而然想到的研究对象一定是经过血流再通治疗的急性脑梗死患者。
2020年，一项发表在Neurology杂志的文章系统评价了急性脑梗死后DWI缩小的现象，该研究一共纳入了23项研究，仅有一项研究针对的是没有再通治疗的急性脑梗死患者。
其他研究的研究对象均是经过静脉溶栓或血管内治疗的急性脑梗死患者。
FLAIR和DWI在急性脑梗死的诊断中的应用
ｃ ｍ ａ ｅ ｉ ｈ ｅ ｃ ｔ ｅ ． Ｒ ｓ ｌ Ｓ Ｆ Ａ Ｒ ａ ｄ Ｄ ｍ ｇ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｏ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ ２ Ｉ Ｔ ｅ ｖ ｓ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ａ ｈｏ ｈ ｒ ｅｕｔ ： Ｌ Ｉ ｎ Ｗ ｉ ａ ｅ ｅ ｅ ｓ ｐ ｒｉ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ Ｔ ｗ ． ｈ ｉ ｕ ｌ ｚ ｔ ｏ
ｏ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ Ｄ ｍ ｇ ｓ Ｗ Ｓ ｐ ｏ ｅ ｏ ｂ ｈ ｅ ｔ ． Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ ： Ｂ ｔ Ｌ Ｉ ｄＤ Ｉ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ａ ｅ ｍ ｒ ａ ｕ ｂ ｅ ｆｔ ｅ ｌ ｓ ｏ ｓｏ Ｗ ｉ ａ ｅ ａ ｒ ｖ ｄ ｔ ｅｔ ｅｂ ｓ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｏ ｈＦ Ａ Ｒａ Ｗ ｅ ｕ ｎ ｅ ｒ ｏ ｅｖ ｌ ａ ｌ ｎ ｏ ｉ ｕ ｌ ｚ ｔ ｏ ｆ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｉ ｆ ｒ ｔ ｏ ｈ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ａ ２ Ｉ ｎ ｖ ｓ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｔ ａ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ Ｔｗ
曾桄伦 周新韩 ５８ ０） ２ ００ 旷 东佛 山市第一人 民 医院神经 内科 ［ 要】 目的 摘
评价液体 衰减反转恢 复（ ＡＩ ） 列和 弥散咖权 成像（ ） Ｆ Ｒ序 Ｌ ＤＷＩ 在急性脑梗塞 中的作用。方法 １０例 急性脑梗 ３ Ｆ Ａ Ｒ 序列和 Ｄ Ｉ ＬＩ Ｗ 对病 变的显示范 围、对 比均优 于常
磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死的诊断中的作用效果分析
磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果分析目的：研究磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果。
方法：选择患有急性脑梗死的52例患者进行对照诊断研究，其中观察组25例，对照组27例，观察组采用磁共振弥散加权成像方法诊断，对照组采用液体衰减反转恢复检查方法诊断，比较两组检查方法的诊断检出率。
结果：在选择的52名病人中，诊断出超急性脑梗死患者17人，急性脑梗死19人，亚急性脑梗死16人，病人均为高信号显示磁共振弥散成像。
磁共振弥散成像对超急性梗死灶的检出率达到100%，远高于T2WI。
然而液体衰减反转恢复序列则对于较小范围内的大脑表面、基底节附近的病理变化和大脑白质的变性诊断更为准确。
结论：磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中效果明显，结果显示清晰准确，增强了诊断的准确性和及时性。
磁共振弥散成像相比常规MR对急性脑梗死的检出率要高；液体衰减反转恢复序列因其检查的特点可结合液体衰减反转恢复检查及T2WI，对急性脑梗死的检查具有辅助作用。
标签：弥散加权成像；急性脑梗死；T2WI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种磁共振功能成像的新技术，在中枢神经系统的应用比较广泛，在脑梗塞的急性期诊断价值已经得到充分的肯定，是目前惟一能够无创检测活体组织内水分子扩散运动的诊断方法。
弥散是指分子的随机侧向运动，即布朗运动[1]。
在脑梗塞急性期时，尤其是超急性期DWI较常规SE序列有明显优势。
DWI在临床上主要用在早期脑缺血的诊断中。
因为细胞毒性水肿是造成急性脑缺血缺氧的主要原因，所以病灶在DWI 检测中表现为高信号，比较常规的SE检查序列，可以较早地对梗塞区的异常信号做出准确判断[2]。
为进一步证明磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中的作用效果，现做出如下的研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年8月至2017年7月在本院就诊的急性脑梗死患者52例，其中包括男20人，女32人，年龄43～86岁，平均年龄（60.32±21.58）岁，患者体力状态评分（KPS）为（50.65±9.32）分。
最新DWI在脑部疾病诊断中的应用教学内容
扩散加权成像
（Diffusion Weighted Imaging，DWI）
目前在人体内进行水分子扩散测量与成 像的唯一影像学方法 DWI的出现是MRI发展的一个里程碑 在宏观成像中反映活体组织中水分子的 微观扩散运动
T2透过效应
表现为一些长T2信号的病灶在DWI图像上也表 现为高信号。
F/55Y，房颤患者，左侧脑室旁急性期梗塞
DWI鉴别新旧梗塞
M/61Y， 右侧肢体麻木无力9天 既往有脑梗塞病史
脑出血
MR信号强度随血红蛋白氧和状态改变 超急性期脑出血在常规T2WI表现为混杂高信号，
与脑梗塞难以鉴别 DWI上可见病灶边缘低信号灶，为特征性改变 高b值DWI对非血肿形式出血显示不佳
有研究报道血栓的DWI表现可提示预后 脑内静脉性梗塞为血管源性水肿，ADC值轻度
降低或升高
F/38Y,头疼15天
左侧横窦内血栓 形成
F/21Y， 右侧肢体 无力2天
脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死
肿瘤
胶质瘤 转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿
Ⅱ
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.516×10-3mm2/s，DWI低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
Ⅲ
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.408×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI模糊显示瘤周水肿
肝 癌 脑 转 移 瘤
ADC值1.105×10-3mm2/s，DWI略高信号，坏死区低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
脓腔内脓液粘稠，水分子弥散明显受限 DWI帮助与肿瘤囊变坏死鉴别
脑脓肿
M/42Y
脑脓肿
磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑缺血中的诊断价值
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔｖ ： ｎ ｅｔ ａｅｔ ｅｄａ ｎ ｓｉ ｖ ｌｅｏ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔｏｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ａｕ ｆ ｇ ｃ ＭＲＩｄｆｕ ｉｎ ｗｅｇ ｔｄ ｉ ｇｎ ｎ ｔ ｅ ｉ ｓ ｉｈ ｅ ｆ ｏ ｍａ ｉｇ ｉ ｈ
ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｓ ｈ ｍｉ ． ｅ ｈ ｄ ： ０ ｃ ｓ ｆａ ｕ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｅ ａ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｉ ｈ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｅ ａ Ｍ ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｓ ｈ ｍｉ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ
感， 能对 急 性 脑 缺 血 做 出 明确 诊 断 ．
关键词 ： 磁共 振 成 像 ； 散加 权成 像 ； 急 性脑 梗塞 ； 性脑 梗塞 ； 断 价 值 弥 超 急 诊
中图 分 类 号 ： ８ ４ ４ Ｒ １ ．２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ １ ５ ２ ０ ） ５ ５ ９—０ １ ７ —０ ８ ｛ ０ ６ ０ —０ ５ ４
摘 要 ： 目的 ： 讨 磁共 振 弥 散加 权成 像 （ ＷＩ在 急性 脑 缺 血 中 的诊 断 价 值 ． 法 ： ５ 探 Ｄ ） 方 对 ０例 急 性 脑 缺 血 患 者 的 常规 的 ＭＲＩ液 体 衰 减 翻 转 恢 复 （ ｌｒ和 Ｄ Ｉ 、 Ｆａ ） ｉ Ｗ 图像 进 行 比较 研 究 分 析 果 ：０例 患 者 经 Ｄ 结 ５ ＷＩ 描 ， 可 发 扫 均
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第２ 卷 １
第５ 期
内蒙古 民族大学学报（ 自然科学版）
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＩ ｎ ｒＭｏ ｇ ｆ ｉｅｓｔ ｒＮａｉｎ ｌｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ａＵｎｖ ｒｉ ｆ ｔ ａ ｔ ｓ ｉ ｙｏ ｏ ｉｅ
DWI与ADC值在不同时期脑梗塞的临床应用研究
DWI与ADC值在不同时期脑梗塞的临床应用研究赵爱珍;李向珍【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2009(041)009【摘要】目的:探讨三向同性扩散加权成像(DWI)表观扩散系数图(ADC mapping)在不同时期脑梗塞的诊断以及在判断脑梗塞的转归和分期中的应用价值.方法:应用单次激发平面回波三向同性扩散加权成像(DWI)和常规MRI平扫对90例脑梗塞患者进行检查,其中超急性期30例(起病至检查前时间＜6 h),急性期30例(7～72 h),亚急性期30例(3～10 d),在ADC图上测量梗塞灶ADC平均值,同时测定对侧相应区域ADC值,并由此计算相对ADC值(rADC=病变区ADC/对侧相应区域ADC×100%),分析梗塞不同时期rADC值随时间变化的规律.结果:超急性期、急性期脑梗塞灶在DWI上表现为高信号.其ADC值较对侧相应区域明显下降,平均ADC值分别为超急性期:0.342×10-3 mm2/s,急性期:0.462×10-3 mm2/s,对侧相应区域ADC值分别为超急性期:0.744×10-3 mm2/s,急性期:0.817×10-3mm2/s.超急性期,急性期病灶rADC值最低,分别为超急性期:45%,急性期:59%.随时间延长rADC由低到高,即rADC值与时间具有显著相关性.结论:梗塞灶ADC值具有特征性演变规律,结合DWI、T2WI,ADC图可以对脑梗塞进行分期诊断,还可以动态观察进行疗效评价.【总页数】4页(P1035-1038)【作者】赵爱珍;李向珍【作者单位】内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.正常胰腺在3.0T MR不同DWI序列上的ADC值评价 [J], 姚秀忠;许红莲;顾君英;饶圣祥;孙非;王鹤;曾蒙苏2.磁共振T2WI、FLAIR、DWI及rADC值对腔隙性脑梗塞的综合诊断 [J], 陈振强;郭岳霖;刘国瑞;饶海冰;郑文斌3.磁共振DWI、T2WI、FLAIR在评价不同时期脑梗塞中的价值 [J], 李吉;金银华;李志波;郝鑫4.ADC及rADC值在不同时期缺血性脑梗死早期诊断中的应用价值 [J], 黄剑云;林伟清;卢章健;杨智成5.磁共振DWI及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值研究 [J], 王斌;杨蔓;珍妮;李丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振脑梗塞诊断标准
磁共振脑梗塞诊断标准磁共振脑梗塞诊断标准一、急性脑梗塞在急性脑梗塞的磁共振成像中，通常可以看到明显的缺血性病灶。
这些病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，并且在扩散加权图像（DWI）上呈高信号。
在灌注加权图像（PWI）上，急性脑梗塞区域通常显示低灌注或无灌注。
这些特征性的影像学表现有助于诊断急性脑梗塞。
二、亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞的磁共振成像表现介于急性期和慢性期之间。
在T1加权图像上，亚急性脑梗塞病灶通常呈等信号或略低信号。
在T2加权图像上，病灶通常呈高信号，但在某些情况下可能不如急性脑梗塞明显。
在DWI和PWI上，亚急性脑梗塞的表现也可能不如急性脑梗塞明显。
三、慢性脑梗塞慢性脑梗塞的磁共振成像表现通常较为稳定，病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI和PWI上，慢性脑梗塞的信号强度通常较低。
需要注意的是，慢性脑梗塞的边缘可能不清晰，与正常脑组织的界限可能不明确。
四、腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是一种小血管病变，通常累及脑组织的深层部分。
在磁共振成像中，腔隙性脑梗塞的病灶通常很小，直径通常不超过20毫米。
这些病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI上，腔隙性脑梗塞的表现可能更为明显。
五、出血性脑梗塞出血性脑梗塞是指在脑梗塞的基础上出现的颅内出血。
在磁共振成像中，出血性脑梗塞的病灶在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈低信号。
在DWI上，出血性脑梗塞的表现可能不明显或呈等信号。
此外，在PWI上，出血性脑梗塞可能显示持续性低灌注或无灌注。
六、血管源性脑水肿血管源性脑水肿是由血管疾病引起的脑水肿。
在磁共振成像中，血管源性脑水肿的病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI上，病灶通常呈等信号或略高信号。
此外，在PWI上，血管源性脑水肿可能显示灌注增加或正常灌注。
这些特征性的影像学表现有助于诊断血管源性脑水肿。
磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值
磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值摘要：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对诊断早期急性脑梗死中的应用价值。
选取2021年7月到2022年2月期间莒县人民医院80位疑似为脑梗死的患者进行研究。
所有患者均接受磁共振常规序列、DWI、FLAIR序列扫描。
由两位资深影像老师单独阅片，对检出结果与临床综合分析确诊进行对比分析。
DWI与 FLAIR序列与常规序列的对比研究，准确性、灵敏性、特异性都高。
DWI和FLAIR序列的灵敏度、特异性、准确性为98.63%、97.14%、98.75%。
DWI和 FLAIR在早期急性脑梗死诊断上优于常规 MRI。
还可以根据急性脑梗死患者的ADC值给临床诊断提供依据。
关键词：急性脑梗死；磁共振FLAIR；DWI序列近年来，全球公共卫生安全形势日益严峻，尤其是新冠肺炎疫情的发生后，公共卫生成为各国经济社会发展的阻碍，而脑血管疾病作为神经系统的一类常见疾病，其发病率极高，危害性也巨大。
脑血管疾病尤其是脑梗死在我国的发病率仅次于恶性肿瘤。
该病的发生率逐年上升并呈现出明显的年轻化走向。
随着影像技术的发展，目前临床上对于脑梗死的影像学检查方法主要为CT、MRI。
CT平扫对于发病24小时以内的患者显示阴性。
磁共振常规序列对于急性脑梗死也不是特别敏感。
磁共振成像技术中的弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列越来越应用于临床，该技术在尽早确诊脑梗死有中重要作用。
磁共振系列扫描检查在临床中的应用，在对于尽可能早的确诊脑梗死中有重要作用，它们对于提高患者预后生活质量和降低死亡率具有积极作用。
一、研究现状目前国内对于脑梗死的研究相对完善。
目前在针对脑梗死这一病变，CT成像诊断与MRI成像诊断都被应用于临床。
CT与磁共振常规序列对于脑梗死的诊断误诊率较大。
齐富新等人的研究发现，脑梗死在超级性期，CT与MRI常规序列均显示为阴性。
头颅磁共振DWI高信号的解读（2）
头颅磁共振DWI高信号的解读（2）上篇文章主要探讨了脑梗死、脑脓肿和脑肿瘤的DWI表现及其病理生理机制。
本文则继续探讨脱髓鞘疾病、中毒性脑病、代谢性脑病、CJD等疾病的DWI表现。
一、脱髓鞘疾病多发性硬化（MS）的诊断主要依靠临床表现和MRI表现，参照2016年McDonald标准。
MRI呈类圆形或融合性斑块，T1低信号T2高信号。
强化病灶与疾病的活动性相关，反应了急性炎性病变和血管屏障的破坏。
多数MS患者病灶弥散不受限，DWI一般呈等或低信号，而由于T2透射效应的作用，DWI可以为高信号，对应ADC亦为高信号（图1）。
ADC值：非强化病灶一般为明显的ADC高信号，反应瘢痕、轻微炎症、和髓鞘的脱失；强化病灶一般为稍高信号，反应炎症和轻度脱髓鞘（自由水含量没那么高，我自己的理解）。
少数急性期患者ADC值降低，为真性弥散受限，因髓鞘内水肿（细胞毒性水肿，如图2），可位于病灶的周围（图3），也可以是整个病灶受限（图4）。
ADC值和炎症程度具有一定的相关性（ADC值越低，细胞水肿越明显，炎症反应越重）。
图1. 多发性硬化急性期（弥散未受限，T2透射效应）图2. 多发性硬化的弥散受限原因图3. 多发性硬化急性期（d图短箭头示病灶周围部分弥散受限，e 图长箭头示细胞毒性水肿）图4. 多发性硬化急性期（病灶弥散受限）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的DWI表现类似于多发性硬化。
图5. ADEM的MRI表现二、代谢性脑病代谢性脑病很多，主要探讨低血糖脑病、缺血缺氧性脑病和渗透性脱髓鞘综合征等疾病。
低血糖脑病葡萄糖是大脑主要的能量物质，低血糖导致代谢能量不足，ATP 钠钾泵功能下降，导致细胞毒性水肿，细胞间隙减少，导致弥散受限。
常见原因包括胰岛素过量、降糖药、胰岛素瘤、脓毒血症、肝肾衰竭、艾迪生病。
临床症状多样而无特异性，包括肢体无力、认知受损、癫痫、昏迷等。
常见累及部位包括脑皮层（尤其是颞叶）、海马、基底节，DWI高信号，ADC低信号（图6）。
出血的DWI表现
出血的DWI表现
30.04.2021
生产计划部
（四）、脑出血
1、超急性期（<6h） 病理表现：血肿内红细胞完整，含有氧合血红蛋白和类似血液的蛋白溶液。 常规MRI表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 DWI：在DWI上表现为中心高信号，周边低信号
急性期出血
3、亚急性期（3d-14d） 可分为亚急性早期（3-6d）和亚急性晚期（7-14d） （1）亚急性早期： 病理表现：从血肿外周向中心发展，红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血 红蛋白。 常规MRI：病变在T1WI周边呈高信号，中心等或低信号；在T2WI呈低信号。 DWI：在DWI上呈低信号
常规MRI表现：病灶在吸收期，T1WI和T2WI上均呈高信号；在软化灶形成 期，病变在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。
DWI：血肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收期，DWI信号为高信号
软化灶形成期，DWI信号变为低信号。
慢 性 期 出 血
谢谢大家
30.04.2021
生产计划部
超急性期出血
2、急性期（7-72h）
病理表现：血凝块形成，红细胞明显脱水，萎缩，棘突红细胞形成，氧合血 红蛋白逐渐变为脱氧血红蛋白，灶周水肿，占位效应明显。
常规MRI表现：脱氧血红蛋白为顺磁性，能缩短T2值，故血肿在T1WI为等或 略低信号，T2WI为低信号。周围水肿为长T1长T2信号。
DWI：混杂低信号，边缘低信号。
（2）亚急性晚期 病理表现：红细胞皱缩溶解，正铁血红蛋白被释放到细胞外，血肿周围出现
炎症反应，灶周水肿、占位效应减轻。 常规MRI：在T1WI和T2WI上病变均呈高信号，即双高信号。 DWI：病变在DWI上多呈高信号
DWI在急性缺血性脑卒中的临床
DWI检查结果与检查时间有关，发病后一定时间内才能检 测到梗死灶。
对新旧病灶区分困难
DWI难以区分新旧病灶，可能会影响对预后的准确判断。
对小型病灶敏感性较低
对于较小的梗死灶，DWI的检测效果可能不佳，导致漏诊 。
05
结论与展望
DWI在急性缺血性脑卒中临床应用的意义
早期诊断
DWI技术能够早期发现急性缺血性脑卒中，为患者提 供及时的治疗。
预后评估
DWI可以评估脑卒中病灶的大小和位置，预测患者的 预后情况。
治疗方案选择
根据DWI结果，医生可以制定更个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
DWIБайду номын сангаас急性缺血性脑卒中临床应用的展望
技术改进
随着医学技术的不断发展，DWI成像质量将得到进一步提升，为临 床提供更准确的诊断信息。
联合其他影像技术
未来，DWI可以与其他影像技术如MRI、CT等结合使用，为急性缺 血性脑卒中提供更全面的诊断信息。
DWI在急性缺血性脑卒中治疗中的局限性
1
DWI对出血的敏感性较低，对于出血性脑卒中诊 断存在局限性。
2
DWI对某些部位如后循环缺血的诊断效果不佳。
3
DWI对早期脑梗死的诊断存在假阳性，需要结合 其他影像学检查进行确诊。
04
DWI在急性缺血性脑卒中预后评估中的应 用
急性缺血性脑卒中预后评估方法
01
临床普及
随着人们对DWI认识的深入，其在急性缺血性脑卒中的临床应用将得 到更广泛的普及和应用。
THANKS
感谢观看
DWI能够准确检测脑组织缺血程 度和梗死范围，为预后评估提供 重要依据。
预测功能恢复
DWI
关键 词 ： 磁共振 ； 弥散加权成像 ； 急性脑梗塞
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ７ ４ ３ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ０ ２ ７ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ６
１ － ５ 统 计 学分析
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
采用 数 理统 计软 件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 对 收 集 的数 据进 行 整理 与统计 分 析 ，计 量 资料行 ｘ ２ 检 验 ．计算 结果 中
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 时． 差 异有 统计 学 意义
收集 我 院２ ０ １ ３ 年１ 月 至２ ０ １ ４ 年１ 月 间 经 临 床 证 实 的急 性 脑 梗 塞 患 者 ５ Ｏ 例． 其 中男 性 ２ ８ 例． 女性２ ２ 例； 年 龄４ ８ — ７ ５ 岁， 平均 （ ５ ６ ． ２ ￣ ２ ． １ ） 岁 。所 有 患 者 均 为 急 诊 收 治入 院患 者 ． 发 病 至 第 一 次 ＭＲ Ｉ 检查 的 时 间１ — ２ ４ ｈ． 其 中５ 例 患 者发 病 至 第 一 次 ＭＲ Ｉ 检查 的 时
急性 脑梗 塞是 一种致 死率 和致 残率 均很 高 的常 见病 ． 早期诊 断并及 时溶 栓治疗对 患者 的预后起 着非 常关键 的作用…。 为探讨 磁共 振 弥散 加权成 像 （ Ｄ ＷＩ ） 在诊 断 急性脑 梗塞 中的应用 价值 ．对５ ０ 例 经临 床证 实 的急 性 脑梗 塞 患者 的影 像 资料 进 行 回顾 性 分 析 。
Ｓ Ｅ ／ ｒ Ｓ Ｅ Ｔ ２ ＷＩ 检 出率 ７ ０ ％（ ３ ５ ／ ５ ０ ） 、 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 检 出率 ８ ２ ％（ ４ １ ￣ ０ ） ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。结 论 ： Ｄ ＷＩ 在 急 性 脑 梗 塞 的 诊 断 中具 有很 高 的 价 值 ， 尤 其在 超 急性 期 脑梗 塞 的 诊 断 中具 有 明 显 的优 势 ， 可 为临床溶栓治疗提供更 直观 、 准确 的 影像 信 息
DWI基本原理及其在脑部疾病中的应用
T2廓清（washout）效应
T2暗化（blackout）效应
• 该术语描述了由于组织的T2W明显低信号造成的DWI图 像上表现为低信号。
• 多见于出血性病变，含铁血黄素沉着等，通常发生顺磁性磁 敏感伪影 • 或某些细胞密度明显增加的肿瘤或肿瘤样病变（如淋巴瘤、 神经结节病等） • 或水分减低的纤维组织
多发性硬化
DWI高信号 ADC稍高信号
DWI图像的影响因素
• 在水分子扩散自由的区域，检测到的DWI信 号应为低信号，同时测量得到高的ADC值。 • 但在临床实践中，我们看到的DWI图像实际 上会受到组织T1、T2，甚至毛细血管灌注等多种 因素的影响，导致DWI图像并不表现为理想的情 况。
DWI图像的影响因素
ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)
• S1、S2 不同b值时的DWI信号强度
• exp
指数函数
•b
扩散敏感系数
• ADC 表观弥散系数
扩散敏感系数－b
定义：成像序列对弥散运动表现的敏感程度， 反映弥散加权的程度，单位s/mm2 。 与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间 隔时间有关。
表观扩散系数－ADC
•
较小的b值得到的图像信噪比较高，但对水分子扩散运动的检
测不明高，而且组织信号的衰减受其它运动的影响比较大，如组织血
流灌注造成的水分子运动等，这些运动模式相对水分子的扩散运动来
说要明显的多。
DWI图像的影响因素——b值
•
在b值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC
值偏高，而且b值越小，测得的ADC值越偏高。
DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比。
与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依 赖于自旋质子密度、T1或T2。
DWI在超急性CI的诊断及不同时期CI信号分析中的应用
DWI在超急性CI的诊断及不同时期CI信号分析中的应用李岩;李建军;李传资;李长青;余宁【期刊名称】《中国热带医学》【年(卷),期】2005(5)2【摘要】目的探讨MR弥散加权成像(DWI)对腔隙性超急性脑梗塞诊断的敏感性及其限度,梗塞灶的演变过程中DWI、T2WI、TlWI信号的变化规律。
方法美国GE公司signa 1.5Tsys#TwinExct MR成像仪,8通道相阵控头部线圈,均平扫,每例常规MRI及DWI扫描, SE序列横断面T1WI及T2WI,怀疑脑干病变加扫矢状及冠状T2WI,DWI采用单次激发 SEEPI序列横断面扫描。
结果158例脑梗塞全部为脑干、基底节区、辐射冠区等脑深穿动脉供血区的腔隙性梗塞灶,其中超急性脑梗塞57例;急性脑梗塞31例;亚急性脑梗塞40例;慢性脑梗塞30例。
此外2种或2种以上不同时期病灶并存者89例。
患者行颅脑单次激发回波平面弥散加权MRI(DWl)和常规MR扫描,结果:超急性脑梗塞、急性脑梗塞和亚急性脑梗塞DWI 均表现为高信号。
57例超急性脑梗塞DWI除4例外均表现为高信号,T2WI有10例见小片状稍高信号,T1WI均未显示病灶。
31例急性脑梗塞DWI及T2WI均表现为高信号,T1WI有8例在相同部位见稍低信号,40例亚急性脑梗塞DWI及T2WI 均为高信号,T1WI均为低信号。
慢性脑梗塞边界清楚,无占位效应,DWI低或等信号,T1WI均为低信号,T2WI均为高信号。
随着病灶由急性向慢性的转变,T1WI信号逐渐降低,T2WI信号逐渐升高,DWI信号由高信号变为低信号。
结论DWI对超急性脑梗塞较常规MRI具?【总页数】3页(P272-274)【关键词】DWI;急性脑梗塞;诊断;病灶;亚急性;慢性;不同时期;变化规律;症状;敏感性【作者】李岩;李建军;李传资;李长青;余宁【作者单位】海南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R742【相关文献】1.DWI 在诊断脑梗死超急性期中的应用分析 [J], 李晓松2.磁共振弥散加权成像(DWI)技术在诊断超急性期脑梗塞的临床应用与分析 [J], 张沁;买买提明3.DWI在超急性期脑梗塞的诊断应用——附50例病例分析 [J], 吕淑缅;吕超伟;陈请水4.磁共振DWI技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用分析 [J], 张智翔5.磁共振DWI技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用分析 [J], 张智翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｆ ｓｏ ｉ ｈｔ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ｄ ｆ ｕ ｉ ｎ ｗｅ ｇ ｅ ｍ ｇ ｎｇ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ
ｓ ｐ ｒ ａ ｕ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ ｌｉ ａ ｃ ｉ ｎ ｕ ｅ ’ ｃ ｔ ｒ ｂ ａ ｎｆ ｒ ｔｏ
ｄ ａ ｎ ｉ ｕ ｒ ａ ｕｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ａ ｃ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｆｐ ｔ ｇ ｎ ｓｓｃ ｉ ｉ ｉ ｇ ｏｓｓｏｆｓ ｐｅ — ｃ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎｆ ｒ ｔｏ ｔｏ ｓ ２ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｂｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔｏｎ ｏ ａ ｈｏ ｅ ｅ ｉ ｌｎ — ｃ ｕ ｐ ｃ ｓ ｉ ａｌｓ ｓ ｅ ｔ ｎ ６ ｈ，ｗｈ ｃ ｘ ｌ ｄｅｔ ｃ ｔ ｒ ｉ ｍｏ ｒ ｇ ｙ ＣＴ，ｗｅ ｅｕｎ ｒａ ｎ ａ ｒ ｕｔｎｅＭ ＲＩｓ ａ ｉｈ ｅ ｃ ｕ ｈｅａ ｕ ｅ ｂ ａ ｎ ｈｅ ｒ ｈａ ｅ ｂ ｒ ｄｅ ｔ ｋｅ ｏ ｉ ｃ ｎ ａ ｎｄ ＤＷ Ｉ ｓ ａ ｎ ｕｍｍａ ｉｅ ｈｅ ｒ ｓ ｔ ｂｔ ｉ ｄ ｆｏｍ ｎａｙｓｓ ｃｎａ ｄｓ ｒｚ ｄ ｔ ｅ ｕｌｓ ｏ ａ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｉ．Ｒｅ ｕ ｔ ＤＷ Ｉａ ｌｄｉｐ ａ ｏ ｉ ｈ ｓｇｎ ｌ ｓ ｌｓ ｌ ｓ ｌ ｙ ｆ ｒ ｈ ｇ ｉ ａ ｉ ２ ａ ｅ ｕｐ ｒａ ｕｔ ｅ ｉ ｄ ｂ ａｎ ｉ ａ ｃ ｉ ｎ ｐａ ｉ ｎ ｓ，ｉ ａ ｅ ｖ ｅ ｉｆ ｓｏｎ ｃ ｆｉ ｉｎｔ（ ｎ １ ８ ｃ ｓ ｓ ｓ ｅ — ｃ ｅ ｐ ｒｏ ｒ ｉ ｎｆ ｒ ｔｏ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｂｌ ｉ ｗｓ ｄ ｆｕ ｉ ｏｅ ｆｃ ｅ ＡＤＣ）ｉ ｇｅ ｍａ
第３ ５卷 第 ３期
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脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间
在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿， 梗塞区含水量升高2％～3％，造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理 基础。 在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重， 占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信 号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增 高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。
DWI在急性、亚急性脑梗塞中的 影像学诊断价值
福州市第一医院放射科 詹强
我院使用的是西门子1.5TAVANTO 型MRI仪，投入使用近一年，收集了一 些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大 家一起分享。
目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞 方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。 CT检查有时因模糊效应的出现可造 成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。 MRI能分清源于细胞内的水肿即细 胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水 肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。
在梗塞第 2 ～ 3 周，梗塞区周围出现 新生血管，血脑屏障重新建立，此时若 做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强， 其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期 的 特 征 性 表 现 。
亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入， 如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。
DWI（扩散加权成像）
传统的CT、MR均不能早期发现脑梗 塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏 感性为88％～100％，特异性86％～100 ％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为 不可逆脑梗塞。 对于首次DWI的检查为阴性而患者症 状持续存在时，随诊DWI检查十分重要， 如与MR灌注成像联合应用，可精确评介 缺血半暗带，从而允许早期治疗。
急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病 灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低 信号，ADC值恢复至基线需1～4周。
亚急性期 随着细胞外水分子的 增加及胶质增生，ADC值逐渐升高， 约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。
DWI观察脑急性梗塞的可靠性
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例3
女
75岁
左侧肢体麻木无力10h
发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁 缺血灶
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例6
男 81岁
右侧肢体渐进性无力3天
T2WI
T1WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
影像科
及时、准确做出诊断
临床
早期、积极治疗
患者
脑梗塞后遗症、 并发症减少
谢 谢！
b值 （扩散敏感因子） ADC（表观扩散系数）
脑缺血发生几分钟后，脑组织能 量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他 离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入 细胞内，引起细胞内水分子增加、细 胞外水分子的减少，造成扩散受限。
脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代 谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵 发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引 起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减 少，造成扩散受限。 在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现 扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达 到最低，持续3～5天。
病例分析
病例1 女 48岁
渐进性左侧肢体无力2天
发病第2天的脑 CT提示多发腔隙性 脑梗塞
发病第3天的MRI
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例2
男
80岁
右侧肢体无力4天
发病第4天的脑CT： 提示多发缺血灶
发病第4天下午的脑MR
病例4 男 63岁
右侧肢体渐进性无力2周
发病第15天脑CT，未见异常。
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例5
女
73岁
左侧肢体无力、言语含糊、口 角歪斜2天
T2WI
T1WI
压水T2WI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWI b值从0~1000