DWI在急性、亚急性脑梗塞中...

b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例6
男 81岁
右侧肢体渐进性无力3天
ห้องสมุดไป่ตู้
T2WI
T1WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
影像科
及时、准确做出诊断
临床
早期、积极治疗
患者
脑梗塞后遗症、 并发症减少
谢 谢！
病例分析
病例1 女 48岁
渐进性左侧肢体无力2天
发病第2天的脑 CT提示多发腔隙性 脑梗塞
发病第3天的MRI
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例2
男
80岁
右侧肢体无力4天
发病第4天的脑CT： 提示多发缺血灶
发病第4天下午的脑MR
DWI在急性、亚急性脑梗塞中的 影像学诊断价值
福州市第一医院放射科 詹强
我院使用的是西门子1.5TAVANTO 型MRI仪，投入使用近一年，收集了一 些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大 家一起分享。
目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞 方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。 CT检查有时因模糊效应的出现可造 成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。 MRI能分清源于细胞内的水肿即细 胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水 肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。
b值 （扩散敏感因子） ADC（表观扩散系数）
脑缺血发生几分钟后，脑组织能 量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他 离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入 细胞内，引起细胞内水分子增加、细 胞外水分子的减少，造成扩散受限。
脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代 谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵 发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引 起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减 少，造成扩散受限。 在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现 扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达 到最低，持续3～5天。
在梗塞第 2 ～ 3 周，梗塞区周围出现 新生血管，血脑屏障重新建立，此时若 做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强， 其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期 的 特 征 性 表 现 。
亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入， 如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。
DWI（扩散加权成像）
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例3
女
75岁
左侧肢体麻木无力10h
发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁 缺血灶
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
传统的CT、MR均不能早期发现脑梗 塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏 感性为88％～100％，特异性86％～100 ％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为 不可逆脑梗塞。 对于首次DWI的检查为阴性而患者症 状持续存在时，随诊DWI检查十分重要， 如与MR灌注成像联合应用，可精确评介 缺血半暗带，从而允许早期治疗。
急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病 灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低 信号，ADC值恢复至基线需1～4周。
亚急性期 随着细胞外水分子的 增加及胶质增生，ADC值逐渐升高， 约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。
DWI观察脑急性梗塞的可靠性
脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间
在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿， 梗塞区含水量升高2％～3％，造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理 基础。 在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重， 占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信 号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增 高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。
病例4 男 63岁
右侧肢体渐进性无力2周
发病第15天脑CT，未见异常。
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例5
女
73岁
左侧肢体无力、言语含糊、口 角歪斜2天
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000