简述高血压

简述高血压根据《2014年中国心血管病报告》，在中国目前有心血管病患者2.9亿，心血管病的患病率和死亡率均居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。

每5例死亡中就有2例死于心血管病，而其中高血压就有2.7亿。

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病最重要的危险因素。

1.高血压概述人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。

血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。

通常所说的血压是指动脉血压。

心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。

心室舒张，血压下降，此时的压力称为舒张压。

高血压是指以体循环动脉血压升高为主要表现形式的临床综合征。

一般情况下正常人的血压范围是收缩压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg，当动脉血压超过正常值的异常升高就说明可能患有高血压。

高血压水平分类和定义正常高值血压120~139 和（或）80~90 高血压≥140 和（或）≥901级高血压140~159 和（或）90~992级高血压160~179 和（或）100~1093级高血压≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90临床上可分为原发性及继发性两大类。

原发性高血压：发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，或简称高血压。

是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。

继发性高血压：约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。

2.高血压的危害：高血压被称为沉默的杀手，与很多疾病不同，高血压对人体的感觉影响并不大，对生活也没什么影响，这很容易让人对它掉以轻心。

“三高三底”是我国高血压患者的主要特点，即：患病率高，死亡率高，致残率高，知晓率低，服药率低，控制率底。

而事实上，高血压会在不知不觉中对健康造成严重损坏，最终可能危机生命。

高血压可累及的器官系统主要包括：动脉、心脏以及肾脏、中枢神经系统（脑）和视网膜。

2.1 心脏在长期高血压的状况下，首当其冲收到影响的是心脏。

对于心脏而言，血压如同它需要扛起的负担，而高出正常值的血压就使得负担变得过于沉重，影响心脏的正常运转。

长时间的超负荷运转会使心脏的结构和功能受损。

人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。

心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常。

高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。

高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍而且长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍2.2 心血管血压高导致血管壁受压，血管弹性差，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上导致动脉粥样硬化。

由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，从而易引起血栓2.3 大脑高血压使脑部血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，可以引起瘫痪和语言问题，甚至死亡而且由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血，有研究表明脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%2.4 肾脏肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力。

高血压病的发病与肾脏的关系是十分密切的。

肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。

一方面，肾脏通过改变对水钠代谢的调节以及分泌加压和降压物质，从多方面影响血压。

其中，肾脏对血容量的调节以及对肾素—血管紧张素系统的调节起主要作用。

尽管有多种原因可以导致高血压，但肾脏功能特别是对水钠排泄的异常是形成或维持高血压的关键。

当然肾脏功能的障碍不一定是某一种高血压的直接原因，肾功能障碍也不完全来源于肾脏本身，可以是肾外许多神经体液因素作用于肾脏所产生的继发性变化。

但可以这样说：如果肾脏功能完全处于正常，高血压状态不可能持续存在。

另一方面，高血压又可造成肾脏功能受损，若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度，并最终导致肾功能不全，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿。

3.高血压的预防根据《中国高血压防治指南2010》，中国人群高血压的危险因素包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、精神紧张、高血压家族史和缺乏体力活动等。

高血压的预防主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。

其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。

3.1减少钠盐摄入钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。

我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织应＜5g/d的推荐，而钾盐摄入则严重不足。

控制体质量，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。

适当降低升高的体质量，减少体内脂肪含量，可明显降低血压。

3.2不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。

被动吸烟也会明显增加心血管疾病危险。

吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风。

戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。

3.3限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。

我国男性长期大量饮酒者较多，所有高血压患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量不应超过25g/15g(男性/女性)，不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量，白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50、100和300mL/d。

3.4体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。

定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。

因此，建议每天应进行适当的体力活动（每天30min）左右；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳，做健美操、跳舞和非比赛性划船等。

3.5减轻精神压力保持心理平衡心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。

长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。

精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症，A型性格（一种以敌意，好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格），社会孤立和缺乏社会支持等。

应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

4.高血压的治疗药物临床上，关于高血压的治疗药物主要有以下几种：4.1利尿剂利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪。

利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，也能引起血管的扩张从而降低血压，副作用为低钾等。

使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。

它更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者4.2肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂，如美多心安。

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。

特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者。

这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等4.3钙拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险。

常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿4.4血管紧张素转换酶抑制剂其作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用，通过扩张动脉血管来降低血压。

特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者。

具有保护靶器官的作用。

常见副作用为干咳，其他不良反应有低血压、皮疹。

偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

长期应用有可能导致血钾升高。

4.5血管紧张素II受体阻滞剂作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作用.与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面。

最新一类的降压药物，如科素亚，实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用。

她的副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性。

4.6复方制剂两个药物小剂量联合使用，优于一个药物大剂量。

两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

例如，在应用ACEⅠ或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEⅠ或ARB剂量倍增的降压幅度。

同样加用二氢吡啶类钙拮抗剂也有相似效果。

结语：在中国，不仅成人高血压患病人数逐年增加，而且不同年龄、性别儿童的血压水平均也呈上升趋势，少年儿童的高血压患病率呈持续上升趋势。

血压升高是多种疾病的导火索，会使脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。

由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。