见证取样送检委托单(范本)

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建筑工程见证取样委托单范例

BD/JCZX-GS-51602-2007B见证取样试验委托单委托编号：试验编号：工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位32层14-18轴剪力墙、柱32层1-8轴梁、板、梯委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011-12-09施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司实验室名称保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司样品名称混凝土试块样品数量2组产地（生产厂家）保定市秀兰商品砼搅拌站代表数量合格证号样品规格C30 100*100*100mm 试验内容及要求成型日期：2011年12月06日2011年12月07日测试内容：抗压强度执行标准：GB/T50081-2002样品状态来样表面光滑、平整，尺寸测量符合标准要求。

□来样表面不光滑、不平整，尺寸测量不符合标准要求。

□取样人（签字）见证（签字、章）收样人（签字）领取报告人（签字）备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。

3、本委托单无见证人签字无效。

见证取样试验委托单委托编号：试验编号：工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位主体、二次结构委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011年10 月26 日施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司实验室名称保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司样品名称钢筋样品数量 2 组产地（生产厂家）新兴铸管代表数量 5.035t 6.8合格证号115885 213304 样品规格HRB400 14 HRB400 16 试验内容及要求测试内容：抗拉强度、屈服强度、断后伸长率执行标准：GB/T1499.2—2007样品状态取样人（签字）见证（签字、章）收样人（签字）领取报告人（签字）备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。

见证取样委托书

见证取样委托书篇一：见证取样授权委托书JS — 003见证取样送捡见证人授权书江苏省建设厅制篇二：见证取样送检人员授权委托书见证取样送检人员授权委托书“砼、砂浆试块”检测委托合同单№:附件表四附件表五建材检测委托合同单（一）№：篇三：见证取样送检委托书湘质监统编施20XX-31工程名称：沅江市经济开发区保障性住房C栋 20XX年月日报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

篇四：见证取样送检委托书(样板)见证取样送检委托书湘质检统编施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名施20XX-31注:1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名篇五：见证取样送检委托单(范本)建筑钢筋试件见证取样送委托单墙体材料见证取样送样委托单水泥试件见证取样送样委托单骨料见证取样送样委托单（砂浆）配合比见证取样送样委托单篇六：见证取样送检委托书注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。

注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工(委托)、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证签名处应加盖见证人单位章。

见证取样委托单

委托人及电话
见证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
见证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
3:7灰土（素土）
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品数量
10点
监理单位
山西明源工程咨询监理有限公司
取样地点
工地现场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样日期
2018.3.7
收样日期
工程部位
西宁堡堡门基础
要求检测项目
常规砂浆配合比
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
西宁堡堡门基础：M5
平遥县百力水泥有限公司矿渣32.5水泥
平遥河砂中砂砂子
取样人（章）
取样见证人（章）
委托人及电话
见证单位项目技术负责人
见证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
水泥
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品数量
12kg
监理单位
山西明源工程咨询监理有限公司
取样地点
工地现场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样日期
2018.3.1
收样日期
样品状态
常态
送样日期
收样日期
工程部位
天顺堡路面及管沟
要求检测项目

见证取样员授权委托书样板

见证取样员授权委托书样板：授权单位：×××工程有限公司授权事项：授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。

根据《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》，为确保工程质量，提高工作效率，我公司特授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。

现将授权事宜如下：一、授权对象1. 见证取样员：×××2. 身份证号：××××××××××××××××3. 联系电话：××××××××××××4. 资格证书编号：××××××××××二、授权范围1. 对工程项目的原材料、构配件、设备等进行见证取样。

2. 对工程项目现场施工试验项目进行见证取样。

3. 对工程项目实体质量检测项目进行见证取样。

4. 按照相关规定，对取样过程进行记录和签字确认。

5. 对取样后的试块、试件进行妥善保管，并按时送检。

6. 按照委托单要求，对检测项目进行签字确认。

三、授权期限本授权委托书有效期自××年××月××日至××年××月××日。

四、授权要求1. 见证取样员应具备相应的专业技术知识和资格证书。

2. 见证取样员应严格遵守国家法律法规和相关行业标准，认真履行见证取样职责。

3. 见证取样员应保持高度的责任心，确保取样过程的公正、公平、公开。

4. 见证取样员应在取样过程中，对试样进行严格监护，确保试样的真实、有效。

湖北见证取样送检委托单【完整版】

湖北见证取样送检委托单【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）混凝土试件见证取样送样委托单防水材料见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源见证取样委托日期2021年10月 25 日联系检验编号样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家使用部位自粘防水卷材 3mm 1组1000卷武汉宏丰建筑防水装饰顶板检验工程收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否那么，其报告-律无效。

建筑钢筋试件见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源见证取样委托日期 2021年7月日联系检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志外表形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 10 光圆长江钢铁1组12.639 主体热扎钢筋HRB335 12 光圆南昌长力1组 1.99 主体热扎钢筋HRB40014 光圆冷水江钢铁1组 4.792 主体热扎钢筋HRB400 25 带肋晋城钢铁1组22.176 主体检验工程收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。

见证取样实验委托单及范例

见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。

针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。

三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。

在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。

五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。

保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。

六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。

七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。

请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。

八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。

九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。

十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。

见证取样送检托书(共4篇)

见证取样送检委托书〔共4篇〕第1篇：见证取样送检委托书见证取样送检委托书\n湘质监统编施 2023-01\n\n委托单位(章): 保靖县第三建筑工程公司工程名称保靖县康苑家园住宅楼砼空心小砌块设计单位试验工程规格型号架空层湘西州一品建筑设计院抗压\n\n试件〔产品〕名称种使类用名部称位\n\n390×190× 190 代表数量质量等级 Mu10.0\n\n出产质量证明书号生产〔制作〕单位成型〔出厂〕日期取样见证单位湘名称振取样员签名单位名称见证员签名□经现场见证，符合取样要求□其他：取样说明湘西州建立工程监理进场日期 2023.8.28 出厂批(炉\\\\编) 号样品单件数联系取样员证号联系见证员证号 10\n\n样品重量2187791 QY074307 1397462391 JZ07430091\n\n保靖县第三建筑工程公司\n\n见证单位〔章〕取样日期： 2023 年 8 月 28 日工程代码号入库位置□符合收样要求□其他：12052 委托书登记号联络 \n\n收养登记\n\n收样单位〔章〕收样人签名：\n注：1、本委托书一式四份，监理〔建立〕、施工、检测各一份。

2、施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档。

\n\n 收样日期：\n\n年\n\n月\n\n日\n\n确认的在“□”打“√”\n1.工程开工验收报告； 2.工程施工答应证； 3.施工图设计审查意见； 4.单位工程质量综合验收文件〔含施工施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等〕； 5.市政根底设施的有关质量检测功能性试验资料； 6.规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7.施工单位签署的工程质量保修书； 8.商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 9.法规、规章规定必须提供的其他文件\n\n1.工程开工验收报告；2.工程施工答应证；3.施工图设计审查意见；4.单位工程质量综合验收文件〔含施工施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等〕；5.市政根底设施的有关质量检测功能性试验资料；6.规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；7.施工单位签署的工程质量保修书；8.商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；9.法规、规章规定必须提供的其他文件第2篇：建材取样见证受权委托书[定稿]建材取样见证受权委托书〔一式三份〕南宁市建立工程质量监视站：编号：_____ 广西安盛建立工程检测咨询试验室：为了保证建立工程使用的建筑材料及制品检验试样具有代表性、真实性，确保工程质量，特委托〔单位〕__浙江东南建立管理_等同志为我单位建立的玉洞大道〔八尺江-八鲤工业园〕四标段〔K18+560-K20+171.395〕道路、排水工程工程工程原材料取样送检见证单位和见证人，详细负责工程见证取样送检工作，并承当相应的职责。

见证取样送检委托单(范本)

委托编号：
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件检验编号
名称
热扎钢筋
强度等级
牌号代号
HRB 335
委托日期
规格
钢筋
标志
φ14
工程地点
施工单位
监理单位
见证人(签字)
送样人(签字)
联系电话
表面形状
螺纹
送代
生产厂样表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋

见证取样实验委托单及范例

检测方法标准□GB/T228-2002□GB/T232-1999
取样人
（签字、章）
见证人
（签字、章）
收样人
（签字）
领取报告人
（签字）
备
注
1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，
字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效
见证取样试验委托单
委托编号：试验编号：工程名称Βιβλιοθήκη 使用部位委托试验单位
委托日期
年月日
施工单位
监理单位
实验室名称
样品名称
样品数量
产地
（生产厂家）
代表数量
合格证号
样品规格
试
验
内
容
及
要
求
取样人
（签字、章）
见证人
（签字、章）
收样人
（签字）
领取报告人
（签字）
备
注
1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，
字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效
见证取样试验委托单
委托编号：试验编号：
工程名称
保定市京南一品
使用部位
基础及主体
委托试验单位
中铁集团有限公司
委托日期
2011年6月13日
施工单位
中铁集团有限公司
监理单位
保定建设工程监理有限公司
实验室名称
保定市建筑工程材料检测中心
样品名称
钢筋
样品数量
4根
产地
（生产厂家）
河北钢铁股份有限公司承德分公司
代表数量

材料见证取样送检委托单

钢材见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位取样日期见证单位取样单位见证人及证号取样人及证号联系联系货单位炉号 (批号)合格证号试验项目工程部位备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日工程名称供试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家砼试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称养护条件强度等级备注试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂浆试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位见证单位取样单位取样日期见证人及证号取样人及证号年月日联系联系工程名称强度等级试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂、石见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位见证单位取样单位宿迁市天圣水务工程盐城利通工程询问金湖工程监理部宿迁市天圣水务工程取样日期见证人及证号取样人及证号曹福洋〔YJ1191〕年月日联系联系金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造样品数量(㎏)代表数量(m 3)生产厂家批号试验项目工程部位自然砂 80400 明光场 / 常规桥台根底、桥台、桥面碎石5～31.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备注工程名称试样名称品种规格委托单位取样日期2023 年 7 月 13 日水泥品种生产厂家批号证书编号试验项目工程部位一般硅酸盐水泥PO.42.5MP 50 水泥厂11-2 物理性能托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日水泥见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称强度等样品数量代表数量级〔㎏〕〔t〕委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系托付单位盖章：送样人：试接样人：验委接样日期托单年月日检测单位：托付编号：取样单位取样人及证号联系工试程样名名称称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位备注委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位..托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日防水材料见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注样品数量代表数量(个)试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日钢材焊件见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称焊工及证号备注钢材名称品种规格生产厂家炉号(批号) 焊接方法委托单位宿迁市天圣水务工程委托日期年月日工程名称金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造材料名称品种规格生产厂家强度等级工程部位坍落度 ( 稠度 ) 要求 (㎜)C10 垫层 70～90 C25根底70～90托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日混凝土 (砂浆) 配合比试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：水泥P·O42.5 砂机制砂明光石碎石〔5～31.5mm 〕盱眙石场掺合料外加剂备注委托单位取样日期年月日水泥品种样品数量〔㎏〕代表数量〔t 〕生产厂家批号试验工程工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日外加剂见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称C30 地坪恢复混凝土 70～90备注2023 年 11 月 5 日厂家砂滑石粉强度等级工程部位坍落度 ( 稠度 ) 要求 (㎜)托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日沥青砂浆配合比试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期工程名称材料名称品种规格生产石棉沥青沥青备注备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期2023 年月日钢筋位置测定委托单托付编号：委托单位委试日期2023 年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系检测单位检测人及证号联系工程名称序号检测项目钢筋直径〔㎜〕设计值〔㎜〕构件名称委托单位取样日期2023 年 11 月 5 日材料类别样品数量〔㎏〕试验工程生产厂家工程部位60# 10#托付单位盖章：检测日期年月日沥青检验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注备注托付单位盖章：取样日期：年月日土壤试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称土质类别样品数量〔㎏〕试验工程设计压实度(%) 工程部位备注托付单位盖章：托付人: 接样人：取样日期：年月日〔素材和资料局部来自网络，供参考。

见证送检委托单样本

（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

（机制砂/石屑）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

（碎石/砂砾）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

（级配碎石试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

（连续级配试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托连续级配试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）；6、“样品名称”一栏填写要求试配后的规格。

（级配碎石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。

（水泥）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。

见证取样送检委托单

2.施工单位应将本单附试验报告后归档；
3.见证人签名处应另加盖见证单位印章。
检测单位（章）
年月日
试验委托单委托单位：
受托单位：
编号
建设单位
宏谊房地产开发有限公司
样品名称
工程名称
宏谊.铭苑1#综合楼
样品代
部位表
委托单位
要求
试验项目
样品数量
组共件
样品成
型日期
年月日
送样日期
年月日
样品说明：（产地、批量、设计要求，供货单位或生产厂）
见证取样送检委托单
NO：
委托单位：公章编号：号
建设单位
电话
监理单位
电话
施工单位
电话
试验Hale Waihona Puke 目工程名称样品名称
强度等级
样品编号
生产厂名
规格型号
供应商名
代表部位
出厂日期
年月日
送样日期
年月日
质量等级
样品重量
取样人签名
样品单件数
见证人签名
有无合格证
收样人签名
批量
取样说明：
说明：1.本单一式三份，建设（监理）.施工.检测各一份；
建设单位：
（公章）
工地代表：
送样单位：
（公章）
工程负责人：
受托单位：
（公章）
收样人：

见证取样送检委托书范本

见证取样送检委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因业务需要，特委托贵机构进行见证取样送检工作。

为确保检测工作的顺利进行，现就委托事项如下：一、检测项目及取样地点1. 检测项目：____________（填写检测项目名称）2. 取样地点：____________（填写取样地点详细地址）二、取样要求1. 取样数量：按照检测标准或规范要求进行取样。

2. 取样方式：由贵机构派专业人员进行取样，委托方派人现场见证。

3. 取样工具：贵机构应提供合格的取样工具，并确保取样过程的密封、保鲜。

4. 取样时间：____________（填写取样时间，如有特殊情况可商定）三、送检要求1. 送检样品：贵机构应在取样后及时将样品送检，确保检测结果的准确性。

2. 送检方式：采用贵机构指定的送检方式，确保样品在运输过程中的安全、稳定。

3. 送检时间：____________（填写送检时间，如有特殊情况可商定）四、检测要求1. 检测标准：按照国家标准、行业标准或地方标准进行检测。

如无相关标准，可参照国际标准或企业标准。

2. 检测内容：包括但不限于____________（填写检测内容详细名称）3. 检测报告：贵机构应在检测完成后及时出具检测报告，并加盖公章。

五、费用及支付方式1. 检测费用：根据贵机构提供的收费标准进行计算，总额为人民币____元整（大写：____________________元整）。

2. 支付方式：委托方通过银行转账方式支付检测费用，转账信息如下：开户银行：____________银行账号：____________户名：____________六、保密要求1. 贵机构应对委托方的商业秘密和个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

2. 检测报告仅用于委托方的相关业务，不得对外公开或用于其他用途。

七、其他事项1. 委托方有权对贵机构的检测过程进行监督和检查，以确保检测的公正、公平、公开。

见证送检委托单样本

见证送检委托单（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（级配碎石试配）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

见证送检委托单（级配碎石）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。

见证送检委托单（水泥）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。

见证送检委托单（砂浆配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。

见证送检委托单（干拌砂配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。

送样委托书——精选推荐

送样委托书篇一：见证取样送检委托书见证取样送检委托书工程名称：滨江渔人码头停车场2015年3月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并存档；3、见证人签名应加盖见证人单位章；4、《见证取决、封样、送检方法要求》见后面附录见证取样送检委托书工程名称：大融·金都2014年月日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并存档；3、见证人签名应加盖见证人单位章；4、《见证取决、封样、送检方法要求》见后面附录篇二：见证取样送检委托书工程名称：保利.西海岸园林绿化景观工程2012年4 月1日签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人工程名称：三一18#厂房展厅工程2012年4 月 1 日签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人工程名称：三一18#厂房展厅工程2012年4 月9日签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人工程名称：三一18#厂房展厅工程2012年 4 月9日签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人工程名称：三一18#厂房展厅工程2012年 4 月24日签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

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2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。