踝关节和距下关节不稳定
踝关节内侧不稳定诊断与治疗
部分病人存在持续 性踝关 节功 能 障碍 ， 有症状 的踝 如 关节不稳定 。这部分病 人 常主诉 日常生活 中打 软腿 ， 无 力进行体育活动 ， 其重要原因之一是临床治疗 中未涉及踝 关节内侧韧带 的修复 。 目前对踝关节外侧 韧带 的解剖与作用机制 已有较多 研究 ， 但对踝关节 内侧韧带却知之甚少 ， 相关数据也不足。 本文 旨在揭示踝关节 内侧韧带 的解剖及作用机制 ， 指导踝 关节内侧不稳定的诊断与治疗 。
自距骨前突 内侧 ， 进入载距突 内缘 ， 时它的一部分纤维 有
用 ＿ 。切 断 三 角韧 带 全 层 或 仅 切 断浅 层 可 导 致 胫 距 关 节 ６ ］
接触面明显 减少 ， 每减 少 １ｎｌ 则 关节 面峰值 压力负荷 ． ２ － ｌ － ￣ 就增 加 ３ ０ 。三角 韧带在 足跖屈 、 外旋 及旋前 时都起 作用 。对 固定 的旋转轴 ， 角韧带 的后 束纤 维在背 屈 时 三 紧张 ， 前束纤维在跖屈时 紧张。体 外研 究－表 明， － ］ 踝关节
带内上部分 ， 两者 的纤维 在距 骨头 处连 接。跟舟韧带 内 上部分 、 跟舟下韧带和三角韧带浅层组 成韧带复合体 ， 共 同维持距骨头及距跟舟关节 的稳定 。踝关 节内侧不稳定 与弹簧韧带复合体功能不协调有关 。 ］
２作 用 机 制
１ 解 剖
踝关节 内侧韧带复合 体 的解 剖有许 多变异 ， 由一 它 个 大的、 有力 的 、 扇形韧 带复合 体组 成 ， 内踝 尖走 向舟 从 骨、 距骨及跟骨 。踝关节 内侧 韧带 复合体 由多条束 带组 成， 分为深浅两层 ， 主要韧带有胫 弹簧韧带 、 胫跟韧带 、 胫 距前深韧带 、 胫距后 深韧 带和胫 距 后浅韧 带等 ５条 。胫
变及 其 治 疗 等作 一综 述 。
踝关节不稳
踝 关节韧带损伤 中外侧副韧Biblioteka 损伤 占９ ％ ， ０ 且急性损伤
的 患 者 中 １％ ～ ０ 发 展 成 慢 性 踝 关 节 不 稳 定 。Ｃ Ｌ主 要 ０ ３％ Ｆ
承 受踝 关 节 外 侧 韧 带 １％ 左 有 的 稳 定 作 用 。 ０ 二 、 伤 机 制 损
３３ ． ％为足外翻暴力致踝 内侧 三角韧带 等稳定 结构 的损 伤。 由于足 内翻伤 日常频繁发 生 ， 因此 ， 踝关节 外侧不 稳尤 为常 见 。一个 人一 生中至少会 出现 １ ０ ０～１０次踝关 节内翻损伤 ， 只要其中一次对踝关 节外侧稳 定结 构 一主要是 副韧带严 重 损伤就会导致踝 关节外侧 不稳 ， 怕行 走 ， 尤其是 怕行走 在不
加 。
稳 ’ 。此外 ， 节内侧 结构严 密 ， 踝关 极少 出现外 翻损伤 ， 但 踝关节内侧一 旦遭受严重暴力或 巨大应力 ， 多数伴有 内踝 骨
折 或 撕 脱 性 骨 折 ； 于进 行 适 当 的治 疗 和 固 定 ， 罕 有 发 生 由 故 踝关 节 内 侧不 稳 。本 文 着 重 探 讨 踝 关 节 外 侧 不 稳 ， 研 究 踝 为 关 节 不 稳 的诊 断 和 治疗 提供 临床 经 验 和 文 献 资 料 。
裂 ， 。 Ｐ Ｆ ２ Ｔ Ｌ承 受 踝 关 节 外 侧 韧 带 ６ ％ 的稳 定作 用 。 ７ ０ ２ 跟 腓 韧 带 （ ａ ａｅｆ ｕａ ｌ ａ ａｔ Ｃ Ｌ ， 当于 内侧 ． ｃｌ ｎ ａｂ ｌ ｇｍ ｎ， Ｆ ） 相 ｃ ｉ ｒｉ
踝关节扭伤的评估和治疗
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踝关节扭伤的保守治疗
踝关节扭伤及损伤评估
踝关节扭伤的手术治疗
目录
貳
壹
叁
踝关节扭伤
踝关节扭伤是最常见的运动损伤
85%为外踝损伤踝关节扭伤发生机制小腿外旋合并后足旋后接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤
1
2
患者教育 - 疼痛及肿胀处理 - 预防运动损伤 - 自身合理锻炼
踝关节扭伤的治疗方案 ----手术治疗
持续疼痛或踝关节机械性不稳定非手术治疗无效
稳定踝关节
纠正异常离线
治疗合并病变
手术目的
解刨修复
01
Brostrom Gould术适用于大部分患者
02
踝关节扭伤
踝关节外侧韧带损伤的发生率
距腓前韧带（ATFL）几乎总会损伤
跟腓韧带（CFL）受伤发生与50%~75%踝关节扭伤
距腓后韧带(PTFL)损伤率低于10%
踝关节扭伤不能得到正确治疗
50%出现慢性踝关节不稳
15%进展为踝关节骨性关节炎
踝关节急性损伤的评估
损伤分度
损伤程度
查体发现
治疗
I
ATFL损伤
指征
功能重建
功能重建
A：Watson-Jones B：Evans手术 C：
01
01
Chrismon-snook手术
02
更加稳定
牺牲一部分腓骨短肌腱功能
距下关节僵硬
功能重建
膝关节步行周期中的常见异常表现
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时期
异常所在
可能原因
初始着地期
足跟着地时膝关节屈曲
对踝关节进行受力分析
对踝关节进行受力分析作者：王爱敏李亚芳蔡金明王保珩刘美玉【摘要】踝关节(ankle joint)是人体中的重要关节之一，而且也是一个发病率较高的关节。
了解踝关节的运动和受力情况，对临床诊断和治疗都是有益的。
【关键词】踝关节; 受力分析; 力矩平衡; 内翻扭伤临床骨科研究生课程《人体力学》是一门很重要的基础课。
因为人体的运动主要涉及到腕、肘肩、膝、踝关节和脊柱的活动，从生物力学角度看，整个人体可以看成：人体的结构支架(又称生物力学模型)是由手、前臂、上臂、躯干、大腿、小腿和脚等7个链通过上述6个关节连结而成。
人体的运动和保持一定的姿势均要经过关节的运动(转动，弯曲，伸展)和肌肉的收缩、扩张而完成。
故研究各关节的受力状况，对医疗，保健有着十分重要的意义。
我们在教学实践中，与临床病症相结合，对发病率较高的踝关节易受伤的力学原理进行了分析与探讨，得出了踝关节易受伤的原因及其预防的办法。
下面从两个方面进行分析与研究。
1 踝关节的运动分析人体脚踝的内外侧，有两个可以摸到的隆起，分别叫做内踝和外踝[1]。
内踝是胫骨的下端，外踝是腓骨的下端，内外踝周围有很多韧带。
人体在站立、行走、下蹲等动作中，踝关节的稳定性与灵活性十分重要，其中内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。
在解剖学上，踝关节通常叫做距小腿关节，由胫腓横韧带连接胫、腓骨下端的踝关节面和距骨滑车构成(图1所示)。
重力主要由胫骨传到距骨(图2所示)。
下传到跟骨及前足，受力情况如图3所示。
距骨滑车呈前宽后窄状[2]，当背屈时(伸，足尖向上)，滑车呈前宽部被内，外踝夹紧，比较稳固;当跖屈时(屈，足尖向下)，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方(收，展运动)，此时距小腿关节松动而稳定性较差，易受扭伤，其中以内翻扭伤较多见(即外侧韧带损伤)。
2 踝关节的受力分析正常情况下，在胫骨受到压力，传到距骨，踝关节的结构不稳定，为了保持其稳定，它周围的小腿前群肌肉及后群肌肉必须形成一个稳定的力系[3](图4所示)。
牵伸按动法治疗踝关节紊乱46例临床总结
牵伸按动法治疗踝关节紊乱46例临床总结发布时间：2022-06-05T08:14:07.559Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：张洪磊[导读]张洪磊（郑州市第一按摩医院；河南郑州450000）踝关节紊乱是一种与踝关节扭伤共存的并发症，通常是临床上常见的踝关节周围软组织损伤的一种，中医称为"踝错缝伤筋，筋骨错缝"。
包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤和距小腿关节错位引起，前期主要是指韧带的损伤后继发距小腿关节错位。
任何年龄均可发生本病，尤以青少年更多见。
1.临床资料1.1 病例来源全部病例来源于郑州市第一按摩医院门诊，采集时间为2019年5月至2021年10月。
根据病例选择标准，共收集符合条件的患者46例。
男29例，女17例，年龄最小10岁，最大50岁，病程为一天到十年。
1.2病例选择标准1.2.1诊断标准：极据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1994年）制定：①有明确的踝部外伤史。
②扭伤后踝关节外侧出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴行走困难③局部压痛明显，将足作内翻动作时，外踝处疼痛加重。
④关节活动受限，⑤×线摄片检查未见骨折，可见关节对位不良。
1.2.2 纳入标准：①符合上述诊断标准者。
②年设在10岁一60岁之间。
③病程在6h之后.④站立位X 线摄片示距骨关节错位⑤治疗前未经其它方法治疗。
⑥签署知情同意书。
1.2.3排除标准：①不符合纳入标准者。
②下肢感染、创伤骨折、肿瘤，结核，重度骨质疏松等③合并严重心、脑血管，肝肾和造血系统病变者④精神疾病、或皮肤破损者。
1.2.4剔除标准①不符合纳入标准者②不按时复诊和不配合治疗者③治疗时出现不良反应者2治疗方法2.1常规治疗方法患者仰卧位，医者由足背至膝关节沿小腿前外侧足三阳经做滚揉3分钟，直推法3分钟，用拇指按揉3～5分钟，两手掌搓擦足踝两侧韧带3分钟，反复2～3遍，用拇指点压阳陵泉、足三里、解溪、悬钟、申脉、坵墟、照海及阿是穴，以解痉止痛。
脚踝疼痛是怎么回事呢？
脚踝疼痛是怎么回事呢？人的踝关节是非常重要的部位，人在活动的时候，踝关节会起到重要的支撑作用，如果出现踝关节疼痛的话，一定要引起重视，背后的原因有很多，可能是出现了气血凝滞，可能是出现了踝关节的以及腱鞘炎等等，除此之外还有什么致病因素呢？★1.踝关节严重扭伤后导致慢性不稳定脚踝扭伤是骨科急诊最常见的病症之一，运动损伤中，40%是踝关节扭伤，篮球运动更是达到了52%。
脚踝扭伤，一般医生不太重视，用点扶他林，喷点药就让病人回家。
其实较重的韧带损伤，比骨折要严重得多，关节的活动是要靠韧带维持的，关节旁的韧带断裂，关节的活动就会不稳定。
踝关节扭伤如果得不到很好的治疗，就会遗留下踝关节长期的不稳定及踝关节肿胀，长期的关节不稳定，会将关节表面的软骨磨坏，软骨是不可再生。
软骨损坏后便开始产生疼痛，引发关节的炎症。
逐渐加重后，产生关节畸形。
畸形反过来又会加重关节的破坏。
★2.距骨骨软骨骨折严重的距骨骨折、跟骨骨折是一种很容易留下残疾的现象。
这种疼痛的原因是软骨损伤引起的滑膜炎。
以局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。
★3.类风湿性关节炎脚踝关节疼痛与风湿性关节炎有很重要的关系，风湿性关节炎、使血液循环不通畅，会导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，踝关节疼痛。
类风湿相当于中医说的骨痹，一般也是应用活血化瘀和散风止痛、祛风除痹的中药来调理的。
★4.骨性关节炎关节不灵活，僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后缓解。
重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。
骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
★5.痛风性关节炎是尿酸代谢异常所引起的全身疾病，主要表现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，约75%在足拇趾的关节，其他为膝关节。
关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。
距下关节不稳——生物力学及发病机制
Ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ等 于 １ ９ ６ ２年 首 先 提 出距 下关 节 不稳 之 概 念 。Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｍａ ｎ 等 ｊ １ ９ ６ ９年 报 道 治疗 ７例 踝 关 节不 稳 患 者， 发现其 中 ３例有 距 下关节 不稳 症状 。Ｂ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ａ ｎ等口 ］ １ ９ ７ ７年较完 整地描述距下关节不稳 。此后许多 报道从 解 剖学角度研究距骨周围各种韧带对距下关 节不稳 的影 响 以及距下关节活 动 的生 物力 学变化 ， 提 出多种距 下关 节 不稳 的发病机制 。 １ 距下关节周 围韧带结构
国际 骨 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月 第 ３ ４卷
第 １期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．３ ４ ， Ｎｏ ． １
・
３ ７ ・
距下关节不稳— — 生物力学及发病机制
杨 崇林
摘要
徐 向阳
距 下 关 节 不稳 常 由踝 关 节 内翻 扭 伤 或 距 骨 、 跟 骨相 对 移 位 引 起 ， 可与距 下 关 节 骨性 结构 和 韧 带 结构 复 杂 ， 生 物 力 学稳 定 性 较 踝 关 节 好 。 跟 腓 韧 带 、 距 跟 外 侧 韧带、 距跟 骨 问 韧 带 、 颈韧带 、 下 伸 肌 支持 带 和 分 歧 韧 带 对 距 下 关 节 稳 定 起 着 不 同 作 用 ， 距 下 关 节 活动
骨 间韧 带 主 要 功 能 是 限制 距 下 关 节 外 翻 。Ｃ ａ ｈ ｉ ｌ ｌ ［ １ 研 究
踝部损伤对踝关节稳定性的影响探讨
踝关节外侧稳定结构包括 ： 内下端、 腓 距腓前后韧 院 ２０ ２０ 年收治的病例， ０７～ ０ ９ 男性 ３ ７例 ， 女性 ２ ６例。 带 、 腓韧 带组成 以及 其对 位和 长度 。对维 持踝 关 节稳 跟 年龄 ｌ ５ ７— ８岁， 平均年龄 ３ 岁 。致伤类型 １ ｌ ８例为扭 定起着至关重要的作用。尤其外踝 骨折复位是踝关节 伤 ，１ １ 例为车祸辗压伤 ， ３ 余 ８例为高处坠落伤。其 中 ２ 例踝关节附属结构损伤 ， 例踝部损伤及骨折。 ９ ３ ８ １２ 治 疗方 法 保 守治疗 ： 局麻 下行 手法 复 位 、 ． 在 管型 石膏或石膏托、 周后更换石膏 ， １ 固定 ６ ８ 。手术治 ～ 周 疗： 手术均为切开复位、 接骨板、 螺丝钉 内固定 、 ６周后 扶拐下 地活 动锻炼 。 １３ 功 能 评 估 包 括 主客 观 两 部 分 ； 照 改 良的 Ｋ — ． 参 ｏ ｆｄ ｏ 评分标准最后得出总分 。分 为不同功能等级 ；５ ｅ ８～ １０分为 优 ，５～８ ０ ７ ５分 为 良 ，０—７ ７ ４分为 及 格 ， 于 ７ 低 ０ 分为差 。 １４ 统计学处理 ． 用 Ｈ检验 分析 。
２ 结果
骨折治 疗 的关键 。对不 稳定 的踝关 节 骨折 ， 行切 开 复位 内 固定 ， 目前 已成 为业 界 人 士 的共 识 。有 资 料 表 明 ； 切 断 内踝 及 下胫 腓 韧带 ， 关 节 无 明显 不稳 ， 见外踝 踝 可 在 踝关 节 稳 定 中 的重 要 作 用 。在 腓 骨 短 缩 时 、 外踝 上 移、 距骨外 移 ， 引起踝 关节 不稳 。距腓 前 后韧 带 、 跟腓韧 带 损伤可 导致 该距 骨倾斜 甚至半 脱位 ， 穴增 宽 。 踝
３２ 腓骨的手术治疗 内外踝骨折中腓骨的手术治疗 ． 非 常重要 ， 为距 骨 随着 外踝 的移 位 而 移位 ， 因 而且 腓 骨 的长度 、 端腓 骨 的旋 转 、 保 持 下胫 腓 关 节 一致 上 有 远 在
踝关节不稳定（4）-踝伸肌下支持带解剖
踝关节不稳定（4）-踝伸肌下⽀持带解剖简介踝关节“扭伤”多数为外侧韧带损伤, 处理不当导致踝关节慢性不稳定，慢性不稳定经典修复⽅法是Broström韧带解剖紧缩缝合，偶遇距腓前韧带吸收、变性或薄弱直接缝合有⼀定困难，Broström则利⽤跟腓韧带⽐邻的距跟外侧韧带转位修复距腓前韧带。
图 Broström解剖紧缩缝合Broström⽅法似乎解决了踝关节外侧韧带修复问题，然许多作者认为强度不⾜，需要加强修复，最常⽤踝伸肌下⽀持带加强修复-“Gould 改良Broström术式”。
但Gould 改良术式需了解踝伸肌下⽀持带解剖，该⽀持带解剖研究⽐较少，多数解剖图谱描述不甚清楚，有可能影响⼿术疗效。
本期尽可能详尽梳理，值得收藏与关注。
图 Gould 改良Broström术式图伸肌⽀持带模式图1.腓⾻肌上⽀持带；2.腓⾻肌下⽀持带；3.伸肌下⽀持带；4.伸肌上⽀持带图伸肌上下⽀持带动画伸肌下⽀持带解剖概论图伸肌⽀持带⽐邻结构模式图图伸肌下⽀持带⼤体解剖西班⽛巴塞罗那⼤学M Dalmau-Pastor，对伸肌下⽀持带⼤体解剖进⾏了⽐较详尽的研究，并于2016、2017发表相关⽂献，对⼿术有指导意义。
Miki Dalmau-Pastor伸肌下⽀持带是踝前外侧腱膜样结构组织，⼩腿腓筋膜延续，两种基本表现结构“X形结构（占多数）”和“Y形结构”，主要作⽤提供肌腱“滑车”和防⽌⾜趾肌腱形成“⼸弦”，具有部分稳定距下关节功能。
M Dalmau-Pastor研究-2016Gould 改良Broström术式，是利⽤伸肌下⽀持带加强距腓前韧带，利⽤⽀持带韧性较好部分固定在外踝前部，该术式切⼝较⼩，特别是近年来微创技术普及，切⼝更⼩。
由于看不到伸肌下⽀持带全貌，加之⽀持带解剖结构存有变异，部分病例加强缝合的不是韧性较好部分，⽽是该⽀持带相对薄弱部分-伸肌下⽀持带上外斜束，有可能影响⼿术疗效，值得关注此可能性。
踝关节及其常见的运动损伤
踝关节及其常见的运动损伤踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，踝关节⼆次损害更是常见。
⼀、踝关节损伤的流⾏病学踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，据统计，超过70%的篮球运动员发⽣过踝关节扭伤，并且，发⽣⼆次损伤的可能性⾼达80%。
踝关节扭伤占踝关节损伤的90%，⽽踝关节⾻折只占15%左右。
⼆、踝关节的解剖结构及常见损伤类型踝关节由胫、腓⾻下端的关节⾯与距⾻滑车构成。
胫⾻的下关节⾯及内、外踝关节⾯共同作成的“⼌”形的关节窝，容纳距⾻滑车（关节头），由于滑车关节⾯前宽后窄，当⾜背屈时，较宽的前部进⼊窝内，关节稳定；但在跖屈时，如⾛下坡路时滑车较窄的后部进⼊窝内，踝关节松动且能作侧⽅运动，此时踝关节容易发⽣扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝⽐内踝长⽽低，可阻⽌距⾻过度外翻。
踝关节常见损伤见下图：上图显⽰了典型的踝关节⾻折发⽣的4⼤损伤机制：SA =旋后内收，SE =旋后外旋，PA=旋前外展PE=旋前外旋。
三、损伤暴⼒与扭伤的关系运动过程中发⽣于踝关节部位暴⼒是引发踝关节⾻折和韧带撕裂的重要原因。
确定踝关节是如何扭伤，扭伤的⽅向能有效帮助临床医⽣确定可能存在的韧带损伤。
虽然但⽅向的暴⼒作⽤可以引起踝关节扭伤，但多⽅向多重暴⼒作⽤是踝关节扭伤的关键，这也给临床诊断添加难度。
踝关节内侧韧带的损伤常是发⽣外翻外展造成，内侧韧带群包括内踝、距⾻内侧⾯的韧带以及三⾓韧带。
踝关节外翻通常损伤表层三⾓韧带，如果损伤暴⼒⼤，还可损伤到深层三⾓韧带。
踝关节内踝不撕脱⾻折常发⽣在⽼年⼈⾝上，因为对⽼年⼈来说，内踝部韧带的强度通常强于⾻骼的强度。
最不稳定的踝关节⾻折是因为距⾻和胫⾻间相对过度的旋转造成。
如果⾜部在外旋时发⽣后旋，则容易发⽣腓⾻斜⾏⾻折；如果⾜部在外旋时发⽣前旋，则容易发⽣⾼位或中段腓⾻⾻折。
内侧群包括腓⾻远端，距⾻外侧关节⾯，与外侧副韧带在踝关节和距下关节。
踝关节外侧副韧带损伤通常发⽣在旋后外旋暴⼒。
重建手术治疗慢性踝关节外侧不稳定12例
腔注射生 理盐 水扩张关 节囊 、 切开皮肤 后皮下文 氏钳扩张至 生理盐水 流 出后 ， 再放 人关 节 镜器 械 。（ ） 止器 械 断裂 。 ２防
踝 关 节 镜 仅 ２ ７ ｍ， 力 操 作 易 引起 镜 的变 形 损 坏 ， 作 时 ．ｍ 暴 操
织 少 ， 经 肌 腱 血 管 分 布 丰 富 ， 术 切 口入 路 一 定 要 准 确 ， 神 手 前 内侧 入 路 时 在 胫 距 关 节 水 平 尽 量 紧 贴 胫 前 肌 腱 内侧 防 止 损
１２ 手 术方 法 ．
１２ １ 关 节镜 下踝 关 节 清 理 术 ：２例 病 例 均 行 关 节 镜 检 查 ．． １
２ １ 关 节镜 技 术 在 诊 断 及 治 疗 中都 有 极 大 的 作 ．
用 ： 于陈旧性 踝关 节损 伤 ， 对 出现 的退变 剥脱 、 骨骨折 软 形成游 离体 、 滑膜增生形成滑膜卡压 、 常滑膜条索 、 异 关节积 液等病理改变 ， 运用踝关节镜技术能更加 全面地 了解踝 关节 内的各种病变并通过精细器械进行 病变处理 ， 目前 治疗踝 是 关节腔 内疾病 的最好 手段 。但早 期应 用还 需注 意一些 技术 细节 ： １ 正 确入 路防 止血管 神经损 伤。踝关节 周 围皮 下组 （）
１３ 治疗 结 果 ： ． 经术后随访 ｌ 一 ８个月， Ｏ ４ 平均 ２ 个月。 １
根 据 Ａ Ｆ Ｓ 后 足 评 分 标 准 Ｊ术 前 ３ （６—４ ） ， 后 ＯＡ 踝 ， ６２ ８分 术
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ：０６年 ０ 月 一 ０８ １ 月， １ 例外 ． ２０ １ ２０ 年 １ 对 ２
中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗进展
中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗进展徐 欣1 姜劲挺1 王强强1 马理元2 李祥雨1 杨 波1 张 博11.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000[摘要] 慢性踝关节不稳定是踝关节扭伤后，失治误治，造成陈旧性踝关节扭伤。
其最主要的危害是后期的踝关节不稳。
严重影响患者生活质量。
目前对于慢性踝关节不稳的诊断及治疗仍具有争议性。
中医学对于该疾病有独到的认识，在慢性踝关节不稳定，尤其是功能性踝关节不稳定的治疗有其独特的优势。
本文将综述中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗方法。
[关键词] 慢性踝关节不稳定；骨错缝；筋出槽；筋骨并重[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）19-55-04Understanding and treatment progress of chronic ankle instability in traditional Chinese medicine orthopedicsXU Xin1 JIANG Jinting1 WANG Qiangqiang1 MA Liyuan2 LI Xiangyu1 YANG Bo1 ZHANG Bo11.Clinical School of Traditional Chinese Medicine, Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China;2.Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China[Abstract] Chronic ankle instability is an ankle sprain, and no treatment or mistreatment can cause old ankle sprain.The most important hazard is the instability of the ankle joint in the later stage, which seriously affects the quality of life of patients. At present, the diagnosis and treatment of chronic ankle instability is still controversial. Traditional Chinese medicine has a unique understanding of the disease and has unique advantages in the treatment of chronic ankle instability, especially functional ankle instability. This article will review the understanding and treatment of chronic ankle instability in TCM orthopedics.[Key words] Chronic ankle instability; Bone break joint; Sinews off-position; Equal emphasis on bones and tendons人体负重关节诸多，而在维持人体的平衡中，踝关节发挥着尤为重要的作用。
浅谈篮球运动员踝关节损伤的原因及其预防措施
浅谈篮球运动员踝关节损伤的原因及其预防措施摘要篮球运动作为一项集技巧、身体素质、心理素质为一体,过程中节奏紧张、拼抢激烈且有许多直接身体接触的对抗性运动,如跳起投篮、“盖帽”、抢篮板球、抢断球等动作都要求运动员不断起跳,不断改变身体姿势。
篮球运动中不可避免的会出现损伤的情况,以踝关节损伤最为突出,影响运动员参加和学习。
在篮球运动中,如果运动员没进行充分准备或训练时姿势不标准,急性脚扭伤就会时常发生,尤其需要注意的是在脚扭伤早期,如果没有正确处理,多数情况下会持续加重伤势。
运动损伤对于运动员来说,严重地影响训练,比赛以及技术水平的提高,甚至使其过早地结束运动生涯。
所以,在篮球运动中对运动操作的预防及治疗,特别是在不停止训练的情况下进行治疗,成了篮球教练员、运动员、医务人员关注的问题。
脚扭伤又称踝关节韧带损伤,是非常多见的一种运动损伤,在关节韧带损伤中发生率最高,因篮球运动强度大、人体易疲劳,在疲劳后,踝关节放松,更易造成损伤,在日常的篮球比赛和训练中时常发生。
由于在扭伤后踝部发生肿胀、疼痛,导致行走不便,是最为影响日常工作、学习的运动损伤之一。
为了保护篮球运动的身体健康,特别是减少踝关节损伤的发生,保证大家尽情享受篮球运动带来的快乐,探索其运动损伤的规律,分析其发生的原因,提出有效的预防措施,以最大限度地减少损伤的发生,对增强学生的体质,提高教学质量,提高运动员的篮球水平,顺利地完成教学任务,有着极其重要的现实价值。
关键词: 篮球运动踝关节损伤正文一、踝关节的具体结构踝部为小腿和足部之间的过渡区,包括与内外踝平齐的一段以及内外踝下端与足底后缘两端连线之上的部分。
踝关节的具体结构可以分为胫骨、腓骨的远端和距骨。
踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,又被人们称为距骨小腿关节。
踝关节浅层结构为:浅静脉,包括足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。
浅神经,包括隐神经、腓浅神经、腓肠神经。
踝关节深层软组织结构分为:伸肌上支持带、伸肌下支持带、肌腱、屈肌支持带、踝管。
新医学导刊.慢性踝关节外侧不稳定重建手术治疗论文
新医学导刊.慢性踝关节外侧不稳定的重建手术治疗分析【摘要】目的：研究重建手术治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。
方法：选择在增城市新塘医院和东莞市石碣医院就诊的50例慢性踝关节外侧不稳定的患者，按照治疗方法不同分为手术治疗的观察组和保守治疗的对照组，治疗后进行baird踝关节评分，测量前抽屉试验距骨前移距离及倾斜角度，随访治疗效果。
结果：观察组患者治疗后踝关节评分84.92±8.74、明显高于对照组，距骨前移5.75±0.44 mm、距骨相对健侧倾斜7.23±0.82°，均明显小于对照组；观察组患者治疗的优良率达到96.0％，疗效明显好于对照组。
结论：手术重建治疗能够有效的提高治疗优良率，改善踝关节的解剖学结构和运动学功能。
【关键词】踝关节不稳定；重建手术；疗效chronic lateral instability of the ankle joint reconstruction operation treatment analysischen jingchaochen huifengguan donghua【abstract】 objective study of the reconstruction operation for the treatment of chronic lateral instability of the ankle joint effect.method selection in zengcheng city, xintang dongguan city hospital and the shijie hospital in 50chronic lateral instability of the ankle in patients, according to the different treatment methods for operation treatment observation group and conservative treatment groupafter treatment, baird ankle score, measuring the anterior drawer test of reach distance and tilt angle, follow-up of curative effect.observation group patients after ankle score 84.92+8.74, significantly higher than that in the control group, the talus reach 5.75+0.44 mm, talus relatively uninvolved tilt of 7.23+/-0.82deg, were significantly smaller than those in the control group; observation group therapy for patients with excellent rate reached 96%, curative effect is obviously better than the control group.conclusion operation reconstruction treatment can effectively improve the treatment rate of good, improved ankle anatomy and kinematics function.【key words】 ankle instability; reconstruction operation; curative effect【中图分类号】g241.2【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0342-02反复的踝关节扭伤后出现关节局部疼痛、控制力减弱和本体感觉变差等相关症状，进而引起慢性踝关节外侧不稳定。
踝关节外侧韧带损伤和不稳 林剑浩
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。
如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。
因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。
踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？一、概述（一）踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。
篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。
右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
（二）踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。
2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。
4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。
所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。
(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。
走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。
所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。
如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。
对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。
踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。
距下关节不稳——生物力学及发病机制
距下关节不稳——生物力学及发病机制
杨崇林;徐向阳
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2013(34)1
【摘要】@@%距下关节不稳常由踝关节内翻扭伤或距骨、跟骨相对移位引起,可与踝关节不稳同时发生,也可能单独存在.距下关节骨性结构和韧带结构复杂,生物力学稳定性较踝关节好.跟腓韧带、距跟外侧韧带、距跟骨间韧带、颈韧带、下伸肌支持带和分歧韧带对距下关节稳定起着不同作用,距下关节活动轴决定关节活动方向,与受伤机制密切相关,但活动轴是单一还是多变的,尚无定论.该文就距下关节周围韧带对关节稳定的作用、距下关节生物力学及距下关节不稳发病机制等作一综述.【总页数】4页(P37-39,71)
【作者】杨崇林;徐向阳
【作者单位】200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科、上海交通大学足踝部疾患专病诊治中心;200025,上海市伤骨科研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科、上海交通大学足踝部疾患专病诊治中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.柔韧性平足及距下关节稳定术的生物力学研究进展 [J], 程翔宇;宋卫东;李文翠;刘建全
2.距下关节生物力学及不稳定机制的研究进展 [J], 王陶黎;罗英敏;俞沁圆;仲荣洲;王予彬
3.不同类型距下关节制动器治疗Ⅱa期成人获得性平足的生物力学比较 [J], 许鉴;王大平;彭亮权;陆伟;邓桢翰;李皓;钟名金;欧阳侃;陈康;李瑛
4.跟骨高度的改变对距下关节负重中心影响的生物力学研究及有限元分析 [J], 张弢; 张学斌; 董昕; 王宝
5.不稳定骨盆骨折发病机制的生物力学研究 [J], 王国喜;吴乃庆
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慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
保守治疗：
重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受 保守无效 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌， 骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
手术治疗：
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎 踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
稳定性 积极性 (aggressive)
慢性不稳定
踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒 服 start-stop 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 步态 跗骨窦综合征、腓浅神经 跟内翻、跟腱 骨赘 抽屉试验
X线或MRI
急性
踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌 腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
并发征：僵硬踝 25% IL 钙化
踝关节和距下关节不稳定
上海瑞金医院骨科 徐向阳
急性损伤
潜在的病理因素 损伤机理 负重和起步（push off） 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖 骨基底 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 下联合 应力试验
急性扭伤的分级
AFTL AFTL+CFL AFTL+CFL+PFTL
慢性踝关节不稳定
距骨倾斜角>9度 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm 或 3度
距下关节不稳定
急性扭伤的治疗ຫໍສະໝຸດ 保守治疗 I级、II级—功能康复
休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）-保护下锻炼 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支 撑） 争议 手术及时机
手术治疗 重II级、III级