日本脑卒中治疗指南
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Barthel指数。 • 收集了多年与康复有关的主要期刊上刊登的原著
论文中使用的这些评价方法，其评价方法被使用 的次数。
预后预测
• 根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、 ADL能力和社会背景等，可以提前预测功能的预 后、住院天数和转归，再依据此预测制订和实施 高效的康复方案(B级)。
• 初期ADL低下、重度瘫痪、高龄、半侧忽视、平 衡障碍和并发的疾患是导致功能预后不良、住院 天数延长和家庭回归率低的因素(Ⅱb)，但并未明 确各个因素影响的程度。
急性期的康复
• 从发病到康复开始的间隔越长，废用性肌萎缩越 显著(Ⅱb)。发病后2周以内能步行的是早期步行 自立患者，而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进 展(其中全介助人群的大腿萎缩20％，小腿16％， 训练后步行群的大腿萎缩ll％，小腿5％)，8周时 的全介助人群会降低到人院时的60％一70％，训 练后能步行的患者群恢复到了人院时的程度(Ⅱa)。
评价
• (1)在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发症、 功能障碍、ADL能力低下、社会不利的影响应尽 可能用标准化的方法来评价(B)。
• (2)推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛 使用的评价方法(B)。
①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④ADL：Functional Independence Measure(FIM)、
• (4)由于痉挛而致尖足及异常步行时，可以做肌腱移行手术，但没有充 分的科学根据(C1)。
• (5)使用肌电和关节角度的生物反馈治疗，可以改善步行(B级)。 • (6)慢性脑卒中伴有足下垂的患者，建议使用功能性电刺激(functiorlal
electrical stimulation，FES)，但治疗效果的保持时间短(B级)。 • (7)对于脑卒中患者的平板步行训练，即使在平板上能够步行的患者，
• (3)在急性期康复中，要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢 性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽 困难、瘫痪侧关节炎、压疮、消化道出血、泌尿系感染等并发症(B 级)。
• (4)建议对全身状态不良、不能从坐位开始训练的患者，也要在卧位进 行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换(B级)。
运动功能障碍的康复
• MRP法和Bobath法相比较，接受MRP法的 患者比接受Bobath法的患者住院时间短， 运动功能和Barthel指数的改善较大(I b)。
• 神经肌肉电刺激可以改善脑卒中偏瘫患者 的上肢运动功能(手指肌力、动作能力、 ADL)，对肩关节进行电刺激可以减少半脱 位(I a—I b)。功能电刺激和常规训练相结合 可以改善步行能力(I b)。
运动功能障碍的康复
• (1)对于脑卒中后遗症的运动障碍，强烈建 议不要等待自然恢复，而要进行康复活动 (A级)。
• (2)为了增进功能障碍和能力下降的恢复， 希望增加康复的份量并集中进行(B级)。
• (3)功能性电刺激有增强上下肢肌力、步行 能力、改善上肢运动功能和减少肩关节半 脱位的作用，所以建议在通常的训练中增 加这些治疗(B级)。
急性期的康复
• 对于康复从何时开始和使用何种方法，虽 然没有统一的证据，但对于尽早坐起的必 要性的认识是一致的(Ⅳ)。
• 对于早期开始康复训练的效果和风险问题， 有以下的报告。发病后7天以内由坐位开始 训练的患者群与8—1O日由坐位开始训练的 患者群相比较，早期由坐位开始训练的患 者群到出院时达到的ADL动作的水平来看， 其住院时间缩短(Ib)。
《日本脑卒中治疗指南》
康复的体制
• 强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的 方式，希望组成康复团队进行集中的康复工作(A)。
• 脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复单元，进 行多方面康复的专业治疗后比人住传统病房的患 者出院时的功能恢复好，1年后的死亡率、护理依 赖程度和再住院率低，回归家庭比率高(I a)。这 个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度 无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。
急性期的Hale Waihona Puke Baidu复
• 发病当日人院的脑出血和脑梗死患者，当日即开 始从坐位、立位、步行训练的患者群与3日以上安 静卧床的患者群比较，其早期开始训练者比发病 后7日开始训练者躯干功能好，而其后的功能预后 也好，没有出现复发风险的增加情况(Ⅱa)。
• 在急性期容易出现高血糖(Ⅱb)、营养不良(Ⅲ)、 痉挛发作(Ⅱb)、中枢性高热(Ia)、深静脉血栓形 成(Ib)、血压波动(Ⅱb)、心律不齐、心功能不全、 吞咽困难(Ⅲ)、瘫痪侧关节炎(Ⅲ)、消化道出血 (Ⅲ)、压疮和泌尿系感染(Ⅱb)等并发症，并会影 响生命及功能预后。
步行障碍的康复
• (1)为了改善步行能力，特别建议加大下肢的起立-坐下训练和步行训 练(A级)。
• (2)对于脑卒中偏瘫伴足内翻的患者，为了改善步行能力建议穿着短下 肢矫形器(AFO)(B级)。
• (3)当由痉挛造成的足内翻影响步行和日常生活时,建议在胫神经或小 腿足底屈肌运动点用苯酚阻滞处理(B级)。
急性期的康复
• (1)为了预防出现废用征候群、提高早期ADL能力和回归社会，强烈建 议在充分风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作(A 级)。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、 吞咽训练和自我照料训练等。
• (2)在急性期康复中，建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、 神经学体征有无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重地实施(B级)。
• 早期离床，可以预防深静脉血栓形成、压疮、关 节挛缩、吸人性肺炎等因长期卧床而引起的并发 症(Ⅳ)。
急性期的康复
• 对于中等程度以上的功能障碍者，随着离 床时间的延长，尽早每日进行较多的训练， 可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和 ADL动作得到改善(I a、I b)。
• 在脑卒中病房进行早期作业治疗、ADL动作 训练的患者比人住普通病房的患者ADL动作 自立程度和社会回归率高，设施需求率和 死亡率低(I a)。
论文中使用的这些评价方法，其评价方法被使用 的次数。
预后预测
• 根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、 ADL能力和社会背景等，可以提前预测功能的预 后、住院天数和转归，再依据此预测制订和实施 高效的康复方案(B级)。
• 初期ADL低下、重度瘫痪、高龄、半侧忽视、平 衡障碍和并发的疾患是导致功能预后不良、住院 天数延长和家庭回归率低的因素(Ⅱb)，但并未明 确各个因素影响的程度。
急性期的康复
• 从发病到康复开始的间隔越长，废用性肌萎缩越 显著(Ⅱb)。发病后2周以内能步行的是早期步行 自立患者，而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进 展(其中全介助人群的大腿萎缩20％，小腿16％， 训练后步行群的大腿萎缩ll％，小腿5％)，8周时 的全介助人群会降低到人院时的60％一70％，训 练后能步行的患者群恢复到了人院时的程度(Ⅱa)。
评价
• (1)在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发症、 功能障碍、ADL能力低下、社会不利的影响应尽 可能用标准化的方法来评价(B)。
• (2)推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛 使用的评价方法(B)。
①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④ADL：Functional Independence Measure(FIM)、
• (4)由于痉挛而致尖足及异常步行时，可以做肌腱移行手术，但没有充 分的科学根据(C1)。
• (5)使用肌电和关节角度的生物反馈治疗，可以改善步行(B级)。 • (6)慢性脑卒中伴有足下垂的患者，建议使用功能性电刺激(functiorlal
electrical stimulation，FES)，但治疗效果的保持时间短(B级)。 • (7)对于脑卒中患者的平板步行训练，即使在平板上能够步行的患者，
• (3)在急性期康复中，要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢 性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽 困难、瘫痪侧关节炎、压疮、消化道出血、泌尿系感染等并发症(B 级)。
• (4)建议对全身状态不良、不能从坐位开始训练的患者，也要在卧位进 行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换(B级)。
运动功能障碍的康复
• MRP法和Bobath法相比较，接受MRP法的 患者比接受Bobath法的患者住院时间短， 运动功能和Barthel指数的改善较大(I b)。
• 神经肌肉电刺激可以改善脑卒中偏瘫患者 的上肢运动功能(手指肌力、动作能力、 ADL)，对肩关节进行电刺激可以减少半脱 位(I a—I b)。功能电刺激和常规训练相结合 可以改善步行能力(I b)。
运动功能障碍的康复
• (1)对于脑卒中后遗症的运动障碍，强烈建 议不要等待自然恢复，而要进行康复活动 (A级)。
• (2)为了增进功能障碍和能力下降的恢复， 希望增加康复的份量并集中进行(B级)。
• (3)功能性电刺激有增强上下肢肌力、步行 能力、改善上肢运动功能和减少肩关节半 脱位的作用，所以建议在通常的训练中增 加这些治疗(B级)。
急性期的康复
• 对于康复从何时开始和使用何种方法，虽 然没有统一的证据，但对于尽早坐起的必 要性的认识是一致的(Ⅳ)。
• 对于早期开始康复训练的效果和风险问题， 有以下的报告。发病后7天以内由坐位开始 训练的患者群与8—1O日由坐位开始训练的 患者群相比较，早期由坐位开始训练的患 者群到出院时达到的ADL动作的水平来看， 其住院时间缩短(Ib)。
《日本脑卒中治疗指南》
康复的体制
• 强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的 方式，希望组成康复团队进行集中的康复工作(A)。
• 脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复单元，进 行多方面康复的专业治疗后比人住传统病房的患 者出院时的功能恢复好，1年后的死亡率、护理依 赖程度和再住院率低，回归家庭比率高(I a)。这 个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度 无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。
急性期的Hale Waihona Puke Baidu复
• 发病当日人院的脑出血和脑梗死患者，当日即开 始从坐位、立位、步行训练的患者群与3日以上安 静卧床的患者群比较，其早期开始训练者比发病 后7日开始训练者躯干功能好，而其后的功能预后 也好，没有出现复发风险的增加情况(Ⅱa)。
• 在急性期容易出现高血糖(Ⅱb)、营养不良(Ⅲ)、 痉挛发作(Ⅱb)、中枢性高热(Ia)、深静脉血栓形 成(Ib)、血压波动(Ⅱb)、心律不齐、心功能不全、 吞咽困难(Ⅲ)、瘫痪侧关节炎(Ⅲ)、消化道出血 (Ⅲ)、压疮和泌尿系感染(Ⅱb)等并发症，并会影 响生命及功能预后。
步行障碍的康复
• (1)为了改善步行能力，特别建议加大下肢的起立-坐下训练和步行训 练(A级)。
• (2)对于脑卒中偏瘫伴足内翻的患者，为了改善步行能力建议穿着短下 肢矫形器(AFO)(B级)。
• (3)当由痉挛造成的足内翻影响步行和日常生活时,建议在胫神经或小 腿足底屈肌运动点用苯酚阻滞处理(B级)。
急性期的康复
• (1)为了预防出现废用征候群、提高早期ADL能力和回归社会，强烈建 议在充分风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作(A 级)。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、 吞咽训练和自我照料训练等。
• (2)在急性期康复中，建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、 神经学体征有无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重地实施(B级)。
• 早期离床，可以预防深静脉血栓形成、压疮、关 节挛缩、吸人性肺炎等因长期卧床而引起的并发 症(Ⅳ)。
急性期的康复
• 对于中等程度以上的功能障碍者，随着离 床时间的延长，尽早每日进行较多的训练， 可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和 ADL动作得到改善(I a、I b)。
• 在脑卒中病房进行早期作业治疗、ADL动作 训练的患者比人住普通病房的患者ADL动作 自立程度和社会回归率高，设施需求率和 死亡率低(I a)。