眼视光特检知识要点(1-5) (1)

知识要点

（绪论、曲率计、内皮镜、地形图仪、像差仪）

绪论

一、眼视光特检技术对检查者的基本要求

认真、细心、耐心、操作轻巧、研究和探索精神、对比分析二、仪器维护和保养的基本要求

防尘、防潮、恒温、稳压、校正、使用后电源管理及防尘

角膜曲率计

一、设计原理

物体发出的光线到达眼球各曲折面时一部分光线反射回来形成Purkinje像，根据Purkinje像的大小间接计算出角膜曲率。

二、测量方法：固定双像法和可变双像法

三、自动角膜曲率计特点：读数准确、操作简便、省时

对具有40~46D的规则角膜，测量精确度达±0.25D

圆形——无散光

四、自动角膜曲率即映像环椭圆形——规则散光

不规则形——不规则散光

五、角膜曲率及角膜光学区概念

六、散光部位判断

1.检影或电脑验光有散光，而曲率计检查无散光，表明为眼内散光。

2.检影或电脑验光有散光，曲率计检查与其一致，表明为角膜散光。

3.检影或电脑验光有散光，曲率计检查与其不一致，表明为角膜与眼内散光共存。

4.检影或电脑验光无散光，而曲率计检查有散光，表明为角膜与眼内散光度相等、符号相反、轴向相同，两者相互抵消。

七、角膜曲率正常参考值（中国人）

1.曲率半径平均值水平子午线7.674±0.060mm

垂直子午线7.594±0.007mm

2.屈光力平均值水平子午线4

3.125±0.032D

垂直子午线43.531±0.036D

八、国人角膜生理性散光度平均值0.406D (90.2%在

0.25-1.00D）

九、角膜曲率半径误差0.1mm，人工晶体屈光度误差为0.5D

十、角膜曲率计临床应用的局限性

1.测量区域的局限性，其丈量点是取自角膜同一子午线各距角膜中心1.5 ～2mm 的两个对应点。因此, 只能测量角膜中央3mm区域内的平均屈光力，不能反映角膜中心3mm 区域内以及角膜周边的曲率分布情况，不能发现早期圆锥角膜。

2.测量范围的局限性，对过于平坦或过于陡峭的角膜, 特别是屈光力大于50D,曲率计测量结果不准确。

3.测量的假设性，设计上将角膜假设为对称的规则圆柱体；因此对病变角膜及不规则角膜, 可导致曲率值及轴向的错误；

4.角膜有严重不规则性散光时，自动角膜曲率计, 它只能通过角膜映像环的形态反映, 而不能从量上体现, 也无法显示和打印。

十一、注意事项

1.佩戴角膜接触镜者摘镜至少2周再作检查

2.只能测量角膜前表面的曲率

3.只能测定角膜表面曲率差所致的散光，不能测定整个眼球的散光

4.不能确定散光是近视性还是远视性的

角膜地形图仪

一、角膜地形图概念

通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析，将获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现因其貌似地理学中的地形表面高低起伏状态，故称为角膜地形图。

二、构成 Placido盘投射系统：锥形及大面板投照把环

地形图仪实时图像摄像系统

计算机图像处理系统

三、特点

（一）优点

1.测量区域大，获得信息量大（8%、﹥95%）

2.屈光力测量范围广

3.精确度高，误差小（8mm、0~0.07D）

4.受角膜病变影响小

（二）缺点

1.不能测量角膜后表面形态（Placido，82%）

2.无法得到角膜的真实厚度和屈光力信

四、影响检查结果的因素

1.对焦：良好

2.泪膜：均匀完整性

3.提上睑时避免压迫、牵拉眼球

五、角膜非球面形态参数

Q=0:正球面形（正球面差）

Q值 Q<0：横椭球形（正性形态，-0.2±0.2）

Q>0：纵椭球形（负性形态）

参数 e：非球面曲率相对球面的偏离程度

P：非球面形态的量化值

六、角膜分区：中央区——4mm，近似球形

旁中央区——4mm~7mm，非球面形态

接触镜设计与配戴

周边区——7mm~11mm，非对称形态

角膜缘区——宽约0.5mm，角膜缘血管网

七、角膜地形图色彩

冷色（深蓝、浅蓝）—平坦区域

色彩中间色（绿色）—平坦与陡峭之间区域

暖色（红、橙、黄）—陡峭区域

相对标尺：相对于某一具体的角膜地形图而言标尺个体差异较大及部分特殊情况

绝对标尺：每张地形图标准、色彩屈光力固定八、角膜曲率的表达方式

轴向曲率图：反应角膜整体表面屈光力，易忽视细微局

部变化

切向曲率图：对局部不规则表面更敏感，更精确反映角

膜周边形态

九、角膜形态相关参数

1.表面规则指数（SRI）：反映角膜瞳孔区4.5mm范围内角膜

表面规则性的一个参数，角膜表面越规

则，SRI越小。正常值：0.2±0.2

2.角膜表面非对称指数 (SAI)：反应角膜中央区对称性的一

个参数。一个完美球面及任何屈光力对称

的表面，SAI应为0。正常值：0.3±0.01 3.模拟角膜镜读数(Sim k)：正常值：43.2±1.3D

4.最小角膜镜读数(Min k)：角膜镜影像第6、7、8环的平

均最小屈光力的读数和轴位。

5.DK值：两条主子午线的角膜曲率差

6.潜视力(PVA)：根据角膜地形图反映的角膜表面性状所推

断的一种预测性视力，与SRI，SAI有关

7.I-S值：角膜6mm直径下方（I）与上方（S）的屈光力差十一、正常角膜地形图

对称性良好的同心圆，中央区屈光度较大40.0~47.0D 由中央到周围逐渐减少，多数扁平4.00D,局部无异常形态

1.圆形：近似球形

2.椭圆形：中央均匀、周边对称性不均匀（散光）

3.蝴蝶结形

对称蝴蝶结形：对称性角膜散光（蝴蝶结子午线—最强）非对称蝴蝶结形：非对称性角膜散光

4.不规则形：旁中央注视、角膜表面干燥、加压、摄像聚焦不准确

十二、圆锥角膜中的应用

（一）地形图表现

1.局部区域变陡峭，形成一局限性的圆锥

2.圆锥的顶点多偏离视轴中心，以下方或颞下较为多见

3.主要分为向角膜缘变陡的周边型和向中央变陡中央型

4.按圆锥形状分为圆形、椭圆形和蝴蝶（8字）形