医院医保结算系统
湛江市城乡居民医保普通门诊结算系统
湛江市城乡居民医保普通门诊结算系统湛江市城乡居民医保普通门诊结算系统湛江市城乡居民医保普通门诊结算系统使用说明系统需求：1、操作系统：windows 2000/XP/2003/Vista/7 2、数据库：系统需安装本地SQL2000数据库作为运行库3、软件环境：必须在连接湛江市城市居民医疗保险医保系统卫生站访问湛江医保结算系统IP是130.33.10.228的电脑上运行，其他电脑上不能运行！4、在医保系统运行遵循湛江市医保系统操作流程及操作方式。
5、参保人员门诊就诊报帐流程：6、此帮助文件仅讲述医保系统中的结算系统使用部分，医保系统的使用帮助请参照相关文件。
系统参数在系统安装目录下有一个link.ini系统配置文件，双击打开此文件后会看到系统配置信息。
请在系统第一次运行前修改此文件中的相关参数以使系统能正常运行。
参数说明：（请修改=后面的内容）LinkServer:本地SQL数据库服务器IP地址linkData:本地SQL数据库名称linkuser:本地SQL数据库用户名（默认为sa）linkpwd:本地SQL数据库用户密码（安装时所设置或后来修改的SQL密码）linkHostServer:医保中心SQL数据库服务器IP地址linkHostData:医保中心SQL数据库名称linkHostUser:医保中心SQL数据库用户名linkHostPwd:医保中心SQL数据库用户密码修改此文件后请保存并将其属性设置为只读。
系统启动1、在桌面上点击系统图标，出现系统登陆窗体，如下图所示2、输入工号，如系统中有此工号，则用户名会自动出现在方框中，光标跳转到密码方框。
2、输入密码后回车，登陆激活，再回车，则进入系统。
（默认初始用户999密码123）科室设置科室、疾病信息是相同的设置，在此只讲述科室的相关操作进入系统后先进行科室信息设置，此处设置的科室信息中的名称及编号必须与医保系统中的科室信息想一致！！！如下图所示：1、添加：单击［添加］按扭，则光标在方框中闪烁，编码自动进行，在方框中输入相应的内容，拼音码内自动出现该内容的首字拼音码（注意：有的多音字有可能生成的拼音码不正确）2、修改：先选择相应的信息，再点击［修改］，则相应的信息在右边出现，名称方框可用，光标在方框中闪烁3、保存：在添加或修改状态下，保存方可用。
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。
该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。
该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。
参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。
4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。
同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。
5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。
参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。
6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。
通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。
总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。
医院管理信息系统和医保结算系统接口的若干问题分析
、
医 院管理 信息 系统 和 医保 结算 系统接 口存在 的 问题
以计 算 机 网络 为 代 表 的信 息 技术 应 用于 医院 的管理 中 ， 医 对 院提 高管 理 系 统 的服 务水 平 、 高 医 院的 经济 效 益和 社 会效 益有 提 着 重 要 的 作 用 。 算 机 在 医 院 管理 中的 应 用 ， 医 院的 管 理趋 向 计 使 精细化 ， 使得 医 院 的各 项 工 作效 率 大 大 提高 ， 医 院赢 得 了 良好 为 的 口碑 ， 进社 会 效 益和 经济 效 益 的 发展 。 而 ， 医院信 息 系统 促 然 在 和 医保 结 算 系统 发面 仍 存在 着 一 些 问题 ， 碍 医 院的管 理 。 阻 第 一 、 理系 统和 医疗 保 险结 算 系统 已经在 医 院 中使 用 ， 管 但是 存 在 没有 接 １、 是 接 １运行 不 畅 、 家 医院 里有 多个 医保 （ 院 ５或 １ ２ １ 一 我 就 有 六 个 不 同 的 医保 ） 问题 。 理 系统 和 医 疗 保 险结 算 系 统 已 等 管 经 运 用 到 了 许 多城 市 的 医 院 中 ， 是 并 不完 善 ， 但 许多 接 口不 能正 常 的使 用 ， 重复 录 入 数据 信 息及 重 复 匹配 对照 审核 这 方面 工 作就 给 医院 造 成 了大 量 的人 力 、 经济 损 失 ， 时影 响 了 医院 的 工 作效 同 率 和 服 务 质 量 ， 医院 的 信誉 造 成 了 不 良的影 响 ， 约 了 医 院 的 给 制 发展 。
四 、 束 语 结
随 着 我 国新 医改 工 作 的不 断 深入 ， 医保 中 心 所提 供 的 医保 系
计 中不 提 供 接 口 。 如果 在 一个 地 区 医 院的 医保 结算 系统 是 软件 开 发 商 所研 发 ， 么 在 这 一地 区就 有 着垄 断地 位 。 果 医 院选 择 其 那 如 他 软 件 公 司 合作 ， 会 给 医 院造 成 损 失 ， 果 在 已有 的 管理 系 统 就 如 上 添加 接 口 ， 需 要 的费 用就 更 高 ， 医院 带来 难题 。 一 些 好 的 所 给 有 医保结 算 系 统软 件 在这 样 的竞争 中被 淘 汰 ， 阻碍 了医 院信 息 管理 系统的发展 。 第二、 医保部 门在 这方 面 做 的不好 ， 能为 医院提 供有 效 的接 不 口 ， 免 因 医 院 的信 息管 理 系统 不 安 全性 影响 到 医保 数据 的 安全 避
HIS系统各子系统功能描述
HIS系统各子系统功能描述HIS系统是医院信息系统的简称，它是一个集成了医院管理、医疗服务和医学教育等多个功能的综合性信息化系统。
HIS系统由多个子系统组成，每个子系统都有不同的功能和用途，以下是HIS系统的各个子系统的功能描述：1.患者管理系统：负责管理患者的基本信息、病历记录、挂号、预约、诊断、病情管理等。
该系统能够提高患者就诊效率，并能够自动生成患者的费用清单和统计报告。
2.医生工作站系统：为医生提供患者的就诊信息，包括病历、实验室检查结果、医嘱等。
医生可以通过该系统进行电子处方、电子病程记录、医学诊断等工作，提高医疗质量和效率。
3.医疗影像系统：通过数字化技术管理和存储医疗影像资料，如X光片、CT、MRI等。
该系统支持医生诊断的辅助工具，能够提供更准确的医学影像报告，并进行多样化的图像处理和分析。
4.医保结算系统：管理医院与医保机构之间的结算业务，包括病人费用的计算、医保费用报销、结算清单的生成等。
该系统能够提高医院的财务管理和费用控制效率，减少医疗纠纷和费用漏报等问题。
5.药库管理系统：负责医院药品的进销存管理、调配和统计。
该系统能够实现药品的自动验收、分发和结算，并能够提供药品的使用情况报表和库存警戒线提醒等功能。
6.实验室信息系统：管理医院实验室的检验工作，包括患者样本管理、检验报告的生成和查询等。
该系统能够提高实验室工作效率，保证检验结果的准确性和可靠性。
7.电子病历系统：用于医院的病历管理和电子病历的存储、共享和查询。
该系统能够提供完整的病历信息，方便医生进行病情分析和医学研究，也能够提供科学依据进行医疗质量评估。
8.科室管理系统：管理医院的各个科室，包括科室的排班、医生的工作量统计、资源分配和协调等。
该系统能够提高科室的工作效率和医疗资源的合理利用。
9.病案管理系统：用于管理医院的病案信息，包括住院病案的登记、归档、查询和统计等。
该系统能够提供完整的病案信息，方便医院进行医疗质量评估和统计报表的生成。
医院医保一站式诊间结算系统的设计与实现
医院医保一站式诊间结算系统的设计与实现摘要：紧跟公立医院高质量发展要求，围绕开展智慧服务信息化水平提升建设，以满足患者诊疗服务满意度需求，提升患者就医服务体验为目标，提升信息化支撑作用，做好智慧服务建设的信息化基础。
在智慧服务建设具体目标的指引下，以提升患者服务质量为抓手，拓展智慧服务范围，细化建设内容，深化构建服务体系，进一步提升医院智慧管理信息化水平。
积极围绕建设诊间结算、深化床旁出入院结算等业务，不断优化医疗服务流程、服务模式，不断提高服务满意度，不断提升医疗和管理服务质量。
关键字：高质量智慧服务诊间结算自助服务Design and implementation of the one-stop clinic settlement system of the hospital for medical insuranceHOU DeZhi, Information Network Center of Shandong University Qilu Hospital, Jinan, Shandong Province, 250012XU QI, Settlement Center of Planning and Finance Department, Shandong University Qilu Hospital, , Jinan, Shandong Province, 250012LI YONGZAI, Information Network Center of Shandong University Qilu Hospital, Jinan, Shandong Province, 250012The goal is to improve patients' medical service experience,keep up with the high-quality development requirements of public hospitals, focus on the improvement of intelligent service information level, meet the needs of patients 'diagnosis and treatment, improve the supporting role of information, and do a good job in the informationfoundation of intelligent service construction.Under the guidance ofthe specific goals of intelligent service construction, to take the improvement of patient service quality as the starting point, expandthe scope of intelligent service, refine the construction content, deepen the construction of service system, and further improve thelevel of hospital intelligent management information.Actively focus on the construction of clinic settlement, deepening the bedside accessand hospital settlement and other businesses, constantly optimize the medical service process and service mode, constantly improve service satisfaction, and constantly improve the quality of medical and management services.Key words: High Quality ,Intelligent Service, ClinicSettlement ,Self-service1问题现状背景伴随全民医保的广泛应用与推广[1][2]，全民参保就医理念逐步深入，医保就医人群数量逐年上升，医院传统的医保挂号、医保结算方式，呈现出就医密集排队与缴费等待时间长的现象，严重影响了人民群众就医体验和医院诊疗服务的整体运营效率。
智慧医疗结算系统设计方案 (2)
智慧医疗结算系统设计方案智慧医疗结算系统是指应用先进的信息技术和智能算法来改善医疗结算流程的系统。
该系统的设计需要考虑到医疗行业特有的需求和流程，同时充分利用技术的优势来提高效率和准确性。
下面是一个智慧医疗结算系统的设计方案：1.系统架构设计：- 前端界面：设计简洁、易用的前端界面，便于医疗机构和患者使用。
界面应包括患者信息录入、费用明细查看、付款方式选择等功能。
- 后台管理：包括医疗机构管理、患者管理、费用管理、医保管理等功能，用于管理和维护系统的各项数据。
- 数据库：建立医疗机构、患者、费用等相关数据的数据库，用于存储和管理各项数据。
- 算法模块：利用智能算法、数据挖掘等技术来进行费用计算、医保审核等操作，提高结算的准确性和效率。
2.系统功能设计：- 患者信息录入：患者可以通过前端界面录入个人信息，包括基本信息、病历信息、医保信息等。
系统应支持信息的实时更新，方便患者随时修改和更新自己的信息。
- 费用明细查看：患者和医疗机构可以通过系统查看费用明细，包括药品费用、检查费用、治疗费用等。
系统应具备多种查询方式，如按日期、费用类别、医生等进行查询，并支持导出打印功能。
- 医保审核：系统应集成医保审核算法，能够根据医保政策和患者医保信息对费用进行审核。
审核结果应实时反馈给医疗机构和患者，并支持申诉机制。
- 结算功能：系统应能够根据医保审核结果和患者支付方式自动生成结算清单，并支持线上支付和线下支付两种支付方式。
同时，系统应支持自动生成结算报表，方便医疗机构统计和分析。
3.系统安全设计：- 数据保护：系统应采取各种措施来保护敏感数据的安全，如采用数据加密、权限管理、备份恢复等手段，确保数据不被未授权访问或篡改。
- 用户权限管理：根据不同用户角色，系统应设定不同的权限，限制用户的访问和操作，确保信息的安全和完整性。
- 防止欺诈行为：系统应提供风险监测功能，及时发现和预防欺诈行为，如重复收费、虚假报销等。
国家异地就医联网结算系统结算流程
国家异地就医联网结算系统结算流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院智慧结算信息系统设计方案
医院智慧结算信息系统设计方案智慧结算信息系统设计方案一、引言医院作为一个庞大的组织，每天都需要处理大量的患者信息和结算数据。
传统的手工操作容易出现繁琐、低效、易错等问题。
因此，设计一个智慧结算信息系统是现代医院管理的必然趋势。
本文将设计一个医院智慧结算信息系统，旨在提高医院结算管理的效率和准确性，提供更好的服务给患者。
二、系统功能需求1. 患者档案管理：系统应该能够实现对患者的基本信息、就诊记录、费用信息等进行管理，方便日后的查询和调阅。
2. 收费管理：系统应能够准确计算各种医疗费用，包括挂号费、药品费、治疗费等，并根据政策规定自动生成费用清单。
3. 结算管理：系统应能够根据患者的医保信息和就诊情况，自动生成结算单，并能够处理各种结算方式，包括自费、医保、商保等。
4. 报表分析：系统应能够提供各种结算报表和统计分析功能，帮助医院管理层了解医院的收入和支出情况，为日后管理决策提供参考。
三、系统流程1. 患者挂号：患者到医院挂号时，前台人员录入患者基本信息，系统生成独立的患者档案。
2. 就诊记录：医生在就诊过程中，可以通过系统录入患者的病情、诊断和治疗等信息，系统自动更新患者档案。
3. 收费管理：系统根据患者的就诊情况和所需药品、治疗等费用，自动计算各项费用，并生成费用清单。
4. 结算管理：根据患者的医保信息和结算方式，系统自动生成结算单，并根据政策规定进行费用调整。
5. 结算信息传输：系统将结算信息同步至医保和商保平台，实现电子化结算，避免传统的纸质结算信息。
6. 报表分析：系统根据结算信息自动生成各种报表，包括收入、支出、药品销售等，以及财务分析和统计报告。
四、系统技术架构1. 前端界面：采用Web前端技术，提供良好的用户交互界面，方便用户操作和管理。
2. 后端开发：采用Java或Python等编程语言，搭建基于MVC架构的系统，实现数据的逻辑处理和业务逻辑的实现。
3. 数据库：采用关系型数据库，如MySQL或Oracle 等，用于存储患者信息、结算数据和报表信息。
医院医保结算系统
0.地纬定点医院医保结算系统接口服务方案（版本）山东地纬计算机软件有限公司2011年1月第一章背景介绍 (4)金保工程 (4)核心平台二版（） (4)核心平台二版的技术架构 (5)核心平台二版的技术路线 (5)第二章接口设计方案 (6)接口开发遵循的规范和标准 (6)接口技术架构设计方案 (7)原定点结算系统技术框架 (8)接口服务技术框架 (8)第三章接口服务说明 (10)一、接口概述 (10)二、接口环境 (10)三、接口实例创建、接口登陆、接口示例回收 (11)四、接口服务概况图 (13)第四章、业务服务应用说明 (15)1、取参服务 (15)2、查询账户余额服务(山东滨州、东营使用) (15)3、读卡服务 (16)4、门诊初始化服务 (18)5、生成门诊费用服务 (20)6、门诊结算服务 (22)7、撤销门诊结算服务 (24)8、个人账户消费初始化服务 (24)9、个人账户消费服务 (25)10、个人账户退费服务 (26)11、无凭单消费个账扣款(威海、廊坊) (27)12、普通住院登记服务 (27)13、住院初始化服务 (29)14、生成住院费用信息服务 (29)15、删除住院费用信息服务 (32)16、出院结算服务（出院结算并打印结算单） (33)17、在调用打印之前调用以下方法： (34)18、撤销出院服务 (35)19、撤销住院登记服务 (36)20、目录管理相关服务 (37)21、查询无卡人员基本信息服务 (43)22、修改卡片密码服务 (44)23、上传住院费用服务 (44)24、生成住院电子病历服务 (45)25、查询在院病人信息 (47)26、打印住院告知单服务 (48)27、查询在院病人费用明细 (49)28、读卡器选择服务 (50)第五章业务流程构建说明 (52)一、门诊大病结算流程说明 (52)二、普通门诊结算流程说明 (52)三、急诊结算流程说明 (52)四、普通住院流程说明 (52)五、个人账户消费流程说明 (53)六、目录管理流程说明 (53)第六章关于其他问题的处理方案 (55)一、关于科室、医师相关问题的说明 (55)二、关于操作员相关问题的说明 (55)第七章用户收益 (56)第八章附录 (57)一、电子病历参数说明 (57)二、代码含义 (59)第一章背景介绍金保工程进入二十一世纪以来，计算机技术、通信技术和网络技术的高速发展，加快了社会经济的信息化进程，信息化已经成为当今世界经济和社会发展的大趋势。
医保定点医疗机构异地结算系统安装说明
地纬定点医疗机构异地就医结算系统安装及使用说明一、系统安装说明下载“地纬定点医疗机构异地结算系统三版（三层)”系统安装包，双击执行安装，点击下一步，安装提示全部默认即可。
如图：地纬异地结算系统安装完成后，如果桌面上已存在本地医院连接设置工具，则将桌面上产生的异地握手工具删除掉，只留本地握手工具即可（如果没有本地医院连接设置工具，则保留新生成的异地握手工具）。
如下图：打开“医院连接设置工具三版”进行握手操作，相关配置如下图所示：注意：握手工具中的异地社保机构编号为37000000，其他的地址与端口号也需要按照截图中的进行配置。
将本地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构结算系统三版下的config.prop文件拷贝到异地结算系统安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下。
如下图：在地纬定点医疗机构维护QQ群文件中下载神思读卡器动态库文件，并将此文件放置到异地安装目录D:\地纬定点医疗机构异地结算系统三版下，如下图：打开地纬定点医疗机构异地结算系统中综合管理—维护经办机构信息功能，新增异地经办机构37000000，如下图：打开系统管理—读卡器设置功能进行读卡器配置，配置情况如下图：二、系统使用说明省外参保人员需持有本人社保卡，并需在参保地医保局进行异地就医备案，方可在聊城医院就医。
打开异地住院管理—异地住院登记功能，使用社保卡进行读卡登记。
如下图：打开异地住院管理—异地住院费用录入功能，录入本次住院费用，然后点击保存按钮。
如下图：费用录入完成后，打开异地住院管理—异地出院结算功能，进行出院结算处理。
如下图：点击读卡按钮，如下图：然后点击出院结算，如下图：系统自动按照参保地结算政策进行结算，出院结算完毕后自动生成结算单据。
撤销出院流程与本地住院撤销流程一致。
地纬定点医院医保结算系统接口服务方案
地纬定点医院医保结算系统接口服务方案一、项目背景和目标随着社会发展和人口老龄化的加剧，医保政策受到越来越多的关注。
为了提高医保结算的效率和准确性，地纬公司决定开发一个定点医院医保结算系统接口服务方案。
该服务方案旨在实现医院与医保机构之间的数据交互和查询，确保医保结算的正确性和及时性。
二、项目概述该服务方案涉及到医院和医保机构之间的数据交互和查询。
医院可以通过接口向医保机构提交医保结算申请，并可以查询医保机构返回的结算结果。
医保机构可以通过接口接收医院的结算申请，并返回结算结果。
三、系统功能1. 系统接口设计：该服务方案将设计和实现医院和医保机构之间的接口，包括数据交互和查询接口。
2. 数据交互接口：医院可以通过该接口向医保机构提交医保结算申请。
接口将接收并解析医院提交的数据，对数据进行校验、处理和存储，并生成结算申请报文。
3. 查询接口：医院可以通过该接口查询医保机构返回的结算结果。
接口将接收查询请求，并根据请求内容查询数据库，返回查询结果。
4. 数据安全性设计：医院和医保机构之间的数据交互需要确保数据的安全性和完整性。
系统将采用加密技术对传输的数据进行加密和解密，并采用数字签名等技术确保数据完整性。
5. 系统稳定性设计：系统需要确保服务的稳定性和可靠性。
系统将采用负载均衡和容灾备份技术，保证系统能够提供稳定的服务。
6. 系统性能设计：系统需要能够处理大量的数据交换和查询请求。
系统将采用数据库分库分表和缓存技术，提高系统的吞吐量和响应速度。
四、系统架构1. 模块划分：系统将划分为数据交互模块、查询模块、数据安全模块、系统稳定性模块和系统性能模块。
2. 数据交互模块：负责接收和处理医院提交的医保结算申请，生成结算申请报文，并将报文发送给医保机构。
3. 查询模块：负责接收医院的查询请求，查询数据库并返回查询结果。
4. 数据安全模块：负责数据的加密和解密，以及数据的完整性保护。
5. 系统稳定性模块：负责负载均衡和容灾备份，确保系统的稳定运行。
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用摘要：根据国家卫生健康委员会数据统计，2021年我国医院诊疗量为38.8亿人次，占全国医疗卫生机构总诊疗量的45.8％，医院入院人次为20149万人次，占全国医疗卫生机构入院人次的81.5％。
庞大的医疗服务带来巨大的医保费用问题，需要合理应用信息技术，提升医保费用结算效率，为更多病患及家属提供高质量的便捷医疗服务。
关键词：医保费用结算系统；医院；医保管理；应用要点中图分类号：F457文献标识码：A引言在全面推进现代化建设的背景下，我国在国计民生大小事务上持续地进行创新与改革。
在医疗卫生方面，无论是对特殊群体的医疗救助制度，还是医保参保人的医疗费用报销制度，都对增强国民身份认同感和幸福感产生了十分重要的影响。
在我国对医疗卫生行业进行改革的过程中，逐渐形成了新的医保结算方式，由此对医院的医疗收入和服务模式产生一定影响。
整个领域的管理与服务机制产生变化后，势必会对组织内核心部门的运营模式及会计核算产生影响。
为此，需着力于分析医保结算方式对医院会计核算的具体影响，以核心问题为导向进行工作模式的创新与改革。
一、医保结算的方式及优势（一）现行医保结算方式及优势我国大部分省份现行的医保结算方式是以年度结算的方式进行计算。
具体来讲，需要进行年度总额的预算，并按10%的比例预留部分资金作为保证金，便于更加科学与灵活地进行资金结算与流转，继而保证医疗保险机构管理与服务的质量及效率。
而无论是按月预付，还是年终考核结算，医疗保险机构都必须与对应的医院进行精准的会计数据共享，确保能够更加合理与规范地进行医保结算。
医疗保险机构年末结算完成后，按照规定与流程返还相应的医疗保险。
医疗保险结算，大多会采用单病种结算，秉承超支不补的原则，进行医疗保险的结算与返还。
而医院应根据结算差额的具体数目，更加科学与准确地进行会计核算。
通常情况下会以总额控制的方式进行结算，着重于医保中超额部分的分析与调查，继而进行相关资金的扣除与会计核算处理。
智慧医疗结算系统建设方案
系统风险识别与评估
识别系统风险：对系统进行全面分析，找出潜在的风险因素 评估风险等级：根据风险对系统的影响程度，评估风险等级 制定防范措施：针对不同的风险，制定相应的防范措施 定期检查与更新：对系统进行定期检查，及时发现并处理新的风险
风险防范措施与应对策略
建立完善的安全管理制度 强化身份认证和访问控制 定期进行安全审计和风险评估 加强对医疗数据的保护和安全管理
研究不足与展望
智慧医疗结算系统建设方案仍需进一步优化和完善，以满足不断变化的医疗支付需求。
当前智慧医疗结算系统的安全性、稳定性和可靠性仍需提高，以满足医疗行业的严格要求。
需要进一步推进智慧医疗结算系统与医疗服务的深度融合，提高医疗服务的智能化程度和用 户体验。 未来，智慧医疗结算系统有望实现更加广泛的应用场景，包括但不限于线上医保报销、移动 支付等，将为医疗行业带来更加便捷、高效、安全的支付体验。
组成部分：系统硬件、系统软 件、应用软件、数据传输、安
全保障
添加标题
- 系统硬件：提供基础计算、 存储和网络通信能力
- 应用软件：实现医疗结算业 务的管理、分析和辅助决策支
持等功能
- 安全保障：提供身份认证、 数据加密、安全审计等安全保
障措施
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题 各部分功能与作用：
添加标题
,a click to unlimited possibilities
智慧医疗结算系统建 设方案
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 智慧医疗结算系统概述
02
智慧医疗结算系统架构 设计
03
智慧医疗结算系统的核 心技术
04
智慧医疗结算系统的应 用场景与功能
医院医保管理信息系统的设计与实现
医院医保管理信息系统的设计与实现
医院医保管理信息系统是指为医院提供一个全面的医保管理平台，能够实现医疗保险的预扣、报销、结算等功能。
在医院使用医保管理信息系统的过程中，医院需要根据自身的实际情况进行系统的设计与实现。
首先，医院医保管理信息系统的设计需要考虑到医院的实际运营情况。
医院架构属于分层结构，设计者需要首先根据分层结构拆分模块，保证每个模块的独立性与准确性，同时根据用户需求设计友好的操作界面，更好地提高医院工作效率与用户体验。
其次，医院医保管理信息系统的实现需要考虑到医保的政策制定。
医院使用医保管理信息系统需要满足政策法规框架的要求。
设计者需要将定好的医保政策细节化到系统设计中，确保医院的实际操作中不会出现政策上的偏差或者误差。
另外，医院医保管理信息系统的实现还需要考虑到医院现有的硬件设施。
一般情况下，医院的硬件会在很多医疗设备上得到应用，医院安完系统后需要确保设备之间的兼容性，以及系统对设备的友好支持。
最后，医院医保管理信息系统的实现还要考虑到对数据的安
全保护。
系统对医疗数据具有极高的保密性，设计者需要选用高安全性的硬件设备，使用网络加密、账户权限控制等方式来保证数据的安全性，以防止个人的敏感信息遭到盗窃和滥用。
总之，医院医保管理信息系统的设计与实现是一个非常复杂的过程，在设计和实现过程中，需要根据医院的实际需求，结合医保的政策法规框架，兼容医院现有设备，保障数据的安全性，为医院带来更便利，更好的医保服务。
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用目的在医院现有信息管理系统的基础上，设计一款通用的、单机版医保费用结算系统软件。
方法根据对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院对医保管理的要求和工作流程，利用数据库技术编写了医保费用结算系统。
结果该系统的成功应用，显著提高了医保费用结算的效率和准确率，实现了医保费用结算的计算机操作和实时结算。
结论该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，操作简便，可靠稳定，已成为了医院信息化管理的一个重要组成部分。
标签：医疗保险；费用结算医院医保部门的工作主要是负责医保门诊患者的特检特治、血液透析、住院患者的身份登记确认和医保费用结算等，在工作中直接与患者和患者家属接触。
随着医疗保险制度的不断深化，当地（西安）出现了多种参保形式，随之而来的是不同的医保费用结算方法。
由于医保费用结算方式的复杂性、多变性，医院信息管理系统不能利用现有信息、应用计算机进行医保费用的分账核算，每个医保患者费用的人工分账核算需要较长的时间，住院患者出院后经常需要延误数天才能结算；如发生费用清单的变化，则需要人工重新计算，还将花费更多时间，常常导致医保患者因为结账等候、排队等现象的发生。
医保工作人员的高强度工作，仍不能满足医保费用的及时结算，严重影响了医院的医保管理工作。
随着医保患者的逐年增加，人工分账结算已成为医保管理工作的薄弱环节；医院医保费用结算方面存在的问题，经常引起患者及家属的不满，难以达到医院信息化管理的要求；阻碍了医保管理工作的开展，既影响医院的医保管理，也影响了医院的形象。
通过对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院和医保患者对实时结算的需求，根据当地医院医保工作流程，利用数据库技术设计完成了医院医保费用结算系统，该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，应用后显著的提高了医保费用结算的效率和准确率，降低了工作人员的劳动强度，提高了医院医保管理水平，受到医院及患者的好评，具有广泛的应用前景和较高的实用性。
医院医保结算
总结词
数据核对不准确、信息录入错误
详细描述
由于手工录入或者系统误差，医院医保结算过程中经常出现数据错误，包括患者信息、 诊疗项目、用药信息等。这些错误可能导致医保报销比例计算不准确、患者自付金额计
算错误等问题。
结算效率低下问题
总结词
结算流程繁琐、系统运行缓慢
VS
详细描述
医院医保结算流程涉及多个环节和部门， 由于缺乏高效的信息共享和协同工作机制 ，导致结算效率低下。此外，系统运行缓 慢、网络连接不稳定等因素也会影响结算 速度。
促进医疗资源合理配置
医保结算通过对医疗费用的审核和结算，有助于合理配置医疗资源 ，优化医疗服务结构，提高医疗服务的公平性和可及性。
医保结算的历史与发展
医保结算的历史
医保结算制度起源于新中国成立初期的公费医疗制度，经过几十年的发展，逐 步形成了现行的医保结算体系。
医保结算的发展
随着医疗保障制度的不断完善，医保结算也在不断发展变化，如实行按病种付 费、按人头付费等多种付费方式，以及推进医保电子化、信息化建设等。
费用结算
医院根据医保报销比例和政策，计算患者的自付 和医保报销金额。
医保支付
医保部门将医保报销金额支付给医院，患者只需 支付自付部分。
结算数据统计与分析
数据汇总
医院对每日、每月、每年的医保结算数据进行汇总。
数据分析
对汇总数据进行深入分析，了解医保报销情况、患者就诊情况等 。
数据报告
根据分析结果撰写数据报告，为医院管理和决策提供依据。
系统采用数据加密技术，确保数据传输和存储的安全性。
备份与恢复
系统支持数据备份和恢复功能，确保数据的安全性和完整性。
系统维护与升级
医保结算体系创新研究
N LI FEN XIANG案例分享A- 3 -随着时代的发展和社会进步，公众的思想观念也在不断发生变化，对医疗卫生服务等方面的要求也越来越高。
国家和地方政府也在围绕构建全面医疗保障机制，不断加强政策的宣传力度。
在医疗服务保障工作中医保结算工作是一项重要的基础工作，如何更好地结合信息时代的发展要求，完善医保结算体系，成为目前医保部门和医疗机构探究的重点。
目前在医保结算体系建设和实施等方面取得了很大的进步，但是也暴露出一些薄弱环节，加强新形势下医保结算体系建设的现状与完善对策分析，具有重大深远的社会意义。
一、医保结算体系的内涵及构建意义分析随着国家医疗保障体系不断完善，对于医院医保结算管理工作而言也提出了新的要求，医院医保结算管理工作也需要结合新时期的发展要求来不断完善相应的机制，这样才能更好地贯彻以人为本的服务理念，全面提高诊疗服务成效。
医保结算体系是指围绕患者就诊结算全过程而构建的一种结算机制。
医保结算体系的建设是一项长期的动态性的系统工程，既需要医院各个部门的全面参与，同时又应当加强和国家医保机构、财政部门等之间的沟通，加强信息平台的有效协同，这样才能更好地实现信息资源的全面共享，不断提升医保结算的服务成效。
医院一方面应当构建以患者为核心的服务理念，积极探索运用现代化信息技术等，加强医保结算工作与信息系统的融合，更好地优化医保结算服务模式，这样才能及时更好地提高为民服务成效。
另一方面还需要加强财务风险的控制，对医保结算过程中可能存在的风险进行全面控制，这样才能最大限度降低医院的损失，全面保障医院自身的权益。
二、当前医保结算体系的建设现状及存在的问题分析目前在医保结算体系建设及实施方面虽然进行了大量的探索，也取得了很多的成效，但是细致分析依然还存在一些薄弱环节，主要表现在以下几个方面：（一）医保费用清单不够细化当前，医保结算的方式方面日益呈现多元化发展趋势，同时还增加了一些风险和实施困难。
比如，在张家口地区，医保结算的方式比较多，医院面对在退费、账目记录、费用核算以及风险控制等方面没有形成完善的管控机制。
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0.地纬定点医院医保结算系统接口服务方案（版本）山东地纬计算机软件有限公司2011年1月第一章背景介绍...............................................错误!未定义书签。
金保工程.................................................错误!未定义书签。
核心平台二版（）..........................................错误!未定义书签。
核心平台二版的技术架构....................................错误!未定义书签。
核心平台二版的技术路线....................................错误!未定义书签。
第二章接口设计方案...........................................错误!未定义书签。
接口开发遵循的规范和标准..................................错误!未定义书签。
接口技术架构设计方案......................................错误!未定义书签。
原定点结算系统技术框架....................................错误!未定义书签。
接口服务技术框架..........................................错误!未定义书签。
第三章接口服务说明...........................................错误!未定义书签。
一、接口概述..............................................错误!未定义书签。
二、接口环境..............................................错误!未定义书签。
三、接口实例创建、接口登陆、接口示例回收..................错误!未定义书签。
四、接口服务概况图........................................错误!未定义书签。
第四章、业务服务应用说明......................................错误!未定义书签。
1、取参服务...............................................错误!未定义书签。
2、查询账户余额服务(山东滨州、东营使用) ...................错误!未定义书签。
3、读卡服务...............................................错误!未定义书签。
4、门诊初始化服务.........................................错误!未定义书签。
5、生成门诊费用服务.......................................错误!未定义书签。
6、门诊结算服务...........................................错误!未定义书签。
7、撤销门诊结算服务.......................................错误!未定义书签。
8、个人账户消费初始化服务.................................错误!未定义书签。
9、个人账户消费服务.......................................错误!未定义书签。
10、个人账户退费服务......................................错误!未定义书签。
11、无凭单消费个账扣款(威海、廊坊) ........................错误!未定义书签。
12、普通住院登记服务......................................错误!未定义书签。
13、住院初始化服务........................................错误!未定义书签。
14、生成住院费用信息服务..................................错误!未定义书签。
15、删除住院费用信息服务..................................错误!未定义书签。
16、出院结算服务（出院结算并打印结算单）..................错误!未定义书签。
17、在调用打印之前调用以下方法：..........................错误!未定义书签。
18、撤销出院服务..........................................错误!未定义书签。
19、撤销住院登记服务......................................错误!未定义书签。
20、目录管理相关服务......................................错误!未定义书签。
21、查询无卡人员基本信息服务..............................错误!未定义书签。
22、修改卡片密码服务......................................错误!未定义书签。
23、上传住院费用服务......................................错误!未定义书签。
24、生成住院电子病历服务..................................错误!未定义书签。
25、查询在院病人信息......................................错误!未定义书签。
26、打印住院告知单服务....................................错误!未定义书签。
27、查询在院病人费用明细..................................错误!未定义书签。
28、读卡器选择服务........................................错误!未定义书签。
第五章业务流程构建说明.......................................错误!未定义书签。
一、门诊大病结算流程说明..................................错误!未定义书签。
二、普通门诊结算流程说明..................................错误!未定义书签。
三、急诊结算流程说明......................................错误!未定义书签。
四、普通住院流程说明......................................错误!未定义书签。
五、个人账户消费流程说明..................................错误!未定义书签。
六、目录管理流程说明......................................错误!未定义书签。
第六章关于其他问题的处理方案.................................错误!未定义书签。
一、关于科室、医师相关问题的说明..........................错误!未定义书签。
二、关于操作员相关问题的说明..............................错误!未定义书签。
第七章用户收益...............................................错误!未定义书签。
第八章附录...................................................错误!未定义书签。
一、电子病历参数说明......................................错误!未定义书签。
二、代码含义..........................................错误!未定义书签。
第一章背景介绍金保工程进入二十一世纪以来，计算机技术、通信技术和网络技术的高速发展，加快了社会经济的信息化进程，信息化已经成为当今世界经济和社会发展的大趋势。
劳动保障信息化建设是我国政府信息化建设的重要组成部分，一直受到党中央和各级政府部门的高度重视。
根据中办发〔2002〕17号文件精神，在全面总结劳动保障信息化工作多年经验的基础上，按照劳动保障事业发展的总体目标，以全国电子政务建设规划为指导，劳动保障部设计编制了金保工程项目建议书，于2002年递交国家发改委（原国家计委），正式向国家提出立项申请。
2003年8月，经国务院总理办公会讨论通过，金保工程正式获准国家立项，标志着我国劳动保障信息化工作进入了一个新的历史时期。
核心平台二版（）金保工程的主要内容包括两大系统即社会保险信息系统和劳动力市场信息系统，三级网络即市、省、中央三级数据库及其信息交互，四大功能即业务经办、公共服务、基金管理和决策支持。
核心平台二版是定位于城市级的社会保险管理信息系统，支持城市级的业务经办和基金管理，并通过其统计查询功能为决策支持提供服务，通过与劳动保障电话咨询中心及网站的连接提供公共服务，通过为市、省、中央三级网络及资源数据库提供数据源完成三级数据网建设。
核心平台二版的技术架构针对各地社会保险业务处理的特殊性，核心平台二版提供了适合社会保险业务的技术框架SIEAF，其中包括安全、日志、交易、接口等服务。
在此技术框架之上，核心平台二版提供了社会保险业务的原子级业务处理。
同时，核心平台二版对于外部系统提供统一的接口方案，使得开发更加灵活，系统易于管理。
核心平台二版的技术路线1．核心平台二版开发采用架构驱动的设计思想和开发方法，按照CMM的要求制定一系列开发规范，并通过质量保证小组最大程度地保证了核心平台二版的总体质量。
2．核心平台二版采用面向对象的分析和设计方法，在对指标体系改动最小的基础上，利用面向对象分析设计的优势，对不同层次采用不同的设计模式进行设计，即MVC模式。
3．核心平台二版采用统一的对外接口服务，无论是参保企业、银行、税务、劳动力市场还是医院、药店，都可以通过“接口服务”很快完成与核心平台二版的接口设计和开发。
4．核心平台二版采用J2EE体系架构，并且参考了当前主流的Web应用框架（struts、WAF），实现了适用于社会保险的企业级应用框架（SIEAF）。
采用三层架构将业务逻辑处理集中到应用服务器，应用服务器具有良好的可扩展性，大大提高了系统的并发处理能力。