常见心律失常心电图表现(新)

操作流程质量
6、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左 侧锁骨中点外下方，V剑突下偏左心前区处，RL 右侧腋前线第六肋间，LL左侧腋前线第六肋间。 7、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数， 设置合理的心电指标报警戒线，出现正常心电 示波信号后开始监护。 8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位， 交待注意事项。 9、规范洗手、记录。


两个间期： （1）P-R：代表房室传导时间 （2）Q-T：代表心室除极和复极 的总时间 （3）P波时间：代表左右心房除 极时间 （4）QRS时间：代表左右心室 的除极时间
正常窦性心律的心电图表现

一个主要段：S-T段：代表心室的早期复极
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性停搏
心电监护的主要内容


心率 呼吸 脉搏 血压 血氧饱和度 心律
了解 正常心电图

四个主要的波 ： （1） P波：左右心房的除极波 （2）QRS波：左右心室的除极波 （3）T波：左右心室的晚期复极波 （4）U波：左右心室的激动后电位
正常窦性心律的心电图表现


阵发性室上性心动过速



一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率160～220bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。
室性心律失常





室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方 向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
窦性停搏心电图特征
1. 具有窦 性心律的心电图特征 2. 较正常PP间期显著长的间期内无P波 发生，或P波与QRS波均不出现； 3. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系； 4. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、AdamsStokes综合征及死亡。 可发生于： • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； • 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； • 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
窦房传导阻滞心电图表现
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)

病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。
操作流程质量
10、停止心电监护： （1）查对，告知患者原因，关闭机器开关。 （2）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。 （3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。 （4）拔下电源线，清洁机器，整理用物。 （5）规范洗手、记录。
（一）目的
监护患者心率、心律变化。
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（二）指导患者
操作流程质量
1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方 法及配合； 2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患 者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。 3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导 联线上。 4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。 5、选择并清洁左右两侧锁骨中点外下方，左右两侧腋前 线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极 片，污纱布置弯盘内移至治疗车下层。
⑴
1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片； 2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑 等，以免干扰监测波形； 3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛 感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1、根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位；
2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落； 3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录； 4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音； 5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片 和电极片位置； 6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位 以及 导线打折缠绕； 7、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 8、监护仪的维护
窦房传导阻滞 (sinoatrial block)
SAB是指窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞。常见于 • 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； • 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄 或奎尼丁中毒、高血钾等。
窦房传导阻滞心电图特征
• • 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。 三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图 上鉴别困难。 • 二度窦房传导阻滞分两型： – Mobitz Ⅰ型：即文氏 (Wenckebach)阻滞： 表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长 PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两 倍； – Mobitz Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的两 倍。 • 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。




房性早博图
心房扑动


一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见 于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波） 其间等电位线消失，频率一般在250～ 300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例 是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。
心房颤动
三、心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350～600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。

房室交界区性期前收缩
一、心电图特点 1. 提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于 QRS之前，之中或之后； 2. QRS形态正常。 二、临床意义： 多无需治疗。
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
• 固有心率测定。 • 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
第三节 房性心律失常
房性早搏
一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导 时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。
心电监护技术 常见心律失常
常见心律失常心电图表现
内一
田娜
准备质量： 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩； 2、用物准备：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联 线、 电极片7个、弯盘2个、干纱布块3块、50%酒精（或盐水 纱布） 必要时备一次性使用备皮刀、滑石粉、配电盘。 3、检查监护仪性能； 4、将用物按使用顺序摆放在器械车上。
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
正常窦性心律的心电图特征
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P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP间期互差＜0.12(0.16) s
窦性心动过速特征

心电图特征:
1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率超过100次/分，大 多在100~180次/分之间，可高达 200次/分； 3. 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。
病态窦房结综合征Holter特征

Holter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规 心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确 晕厥等症状发作时是否有显著的心动过 缓。
病态窦房结综合征心电图诊断
• 病态窦房结综合征心电图的典型表现； • 临床症状与心电图改变有明确的相关 性； • Holter监护 可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓，有助于诊 断。
病态窦房结综合征临床表现
出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足的症状，类似与窦性 停搏或有心动过速发作，出现心悸、 心绞痛等。
病态窦房结综合征心电图特征
• 持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下）； • 窦性停搏或窦房阻滞； • 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； • 心动过缓-心动过速综合征； • 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。
室性早搏图
室性心动过速
一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶 见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持 续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流 动力学异常及心肌缺血 非持续性室性 心动过速→一般无症状

三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向 相反； 3. 心室率150～200bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传 导的鉴别。
窦性心动过速表现
窦性心动过速临床意义
• 生理性：
吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动 及情绪激动；
• 病理性：
发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心 肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药 物。
窦性心动过缓心电图特征
1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率低于60次/分； 3. 常伴有窦 性心律不齐。
窦性心动过缓心电图表现
临床意义
• 生理性 青年人、运动员、睡眠状态； • 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗； 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。
治疗
• 无症状者无需治疗； • 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。

尖端扭转型室性心动过速
上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动