常见心律失常心电图表现(新)
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度(传 导延缓)、II度(部分激动发生 漏搏)、III度(传导完全中 断)。就变化过程,可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
(一)窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位,故I度窦房阻滞不能观察 到,III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
(3)ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞(LAH):
其心电图特点是: (1)心电轴 明显左偏达-30°~-90°,超过45°者诊断价值更大;
(2)QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型,SIII>SII,I、aVL 导联呈qR型,aVL导联的R波 大于I导联的R波;(3)QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
(二)室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群,其 前无P波,QRS时限常>0.12s, T波方向多与主波相反,代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇(早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P-P间隔的二倍)
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波, 且与前面的T波相融合而不易辨 认,称为房性早搏未下传,P’-R 可以延长,P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形,称房性早搏 伴室内差异性传导。
(三)(房室)交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房,产生一个逆行P’波(II、 III、aVF的P’直立)。
常见心律失常的心电图特征
常见心律失常的心电图特征心电传导过程:窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维P波:代表左右心房的激动QRS波:代表心室肌的除极过程T波:代表心室肌的复极过程一、正常心电图特征:1、P波为窦性(ⅠⅡ avL导联为直立,avR导联倒立)2、P-R间期在3、心率每分钟60-100次4、P-P间距相差不超过二、常见心律失常的心电图特征1、窦性心动过缓:心率<60次/分窦性心动过速:心率>100次/分共同点:1)P波有规律的发生2)P-R间期>3)每个P波后有QRS波群2、房性早搏:1)提前出现的P波,形态与P波不同2)QRS波群正常3)代偿间歇不完全3、阵发性室上性心动过速:3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群,QRS波形态基本正常4、心房扑动:1)P波消失,代之以连续的锯齿状的F波(扑动波)2)波幅大小一致,间隔规则,不能全部下传,常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽5心房颤动: 1)P波消失,代之以大小不等形态各异的f波(纤颤波)2)心室律(R-R间期)绝对不规则3)QRS波一般不增宽6、室性早搏:1)提前出现的宽大畸形的QRS波﹥2)T波方向与主波相反3)代偿间歇完全7、室性心动过速:连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群宽大畸形8、心室颤动:P-QRS-T波群完全消失,出现大小不等,极不均匀的颤动波9、房室传导阻滞︰Ⅰ度房室传导阻滞:仅表现为P-R间期延长,>,但无QRS波脱落Ⅱ度房室传导阻滞:Ⅰ型 P波规律出现,P-R间期逐渐延长,直至脱落QRS波群,周而复始,称文氏现象Ⅱ型 QRS有规律或不定时的脱落,能传下的P-R间期固定不变Ⅲ度房室传导阻滞:1)P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律2)P波频率明显高于QRS波频率3)QRS波群形态不定,可以正常或宽大畸形。
常见心律失常心电图识图
心电图测量
心电图常规测量:心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率=1500/R-R间隔(小格数)
=30个大格内QRS波群的次数×10 =15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS,则心率≥100次/分 若每≥5个大格出现1次QRS,则心率≤60次/分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS,则心率在
四、ST段:
下移:任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移:肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波:一般与QRS波群主波方向一致,电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 , 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 : 成 人 正 常 心 率 时 , Q-T 间 期 <0.44 秒 (0.36~0.44秒)
100~150次/分
正常心电图特点
(以下数值以走纸25mm/s,标准电压1mV=10mm
为准)
一、P波 时间:<0.11秒 电压:肢体导联<0.25mV(2.5mm),胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态:呈圆拱状,较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立,aVR导联倒置。 二、P-R间期:正常成人心率(60~100次/分) 时,P-R间期为0.12~0.20秒。
正常心电图特点
三、QRS波群
时间:QRS时间<0.11秒(0.06~0.10秒);Q波时间 <0.04秒。 电压:Q波电压<同导联R波的1/4(aVR导联除外) R波电压: Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
心律失常心电图表现
Ⅲ°房室传导阻滞:(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关,无固定的P-R间期。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律,心室激动 可为房室交界性或室性心律。
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Ⅲ°房室传导阻滞
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Ⅲ°房室传导阻滞
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六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极,出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
心律失常心电图表现
李从玲
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一、窦性心律失常
(一)窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率:成人>100次/分。
(一般为101~160次/分,偶见180次/分。)
3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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(二)窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.提前出现的QRS - T波群,形态正常。 2.逆性P波:PⅡ avF倒置,PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R 间期<0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后,R-P间期<0.20s。 ③与QRS相重叠,无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。
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房室交界性期前收缩
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(三)室性期前收缩
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Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
1.规律的窦性心律中,窦性P波未下传(心室漏搏) 。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、 4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
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正常心电图和常见的几种心律失常最新版-1
期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状,部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少,出现重要器官供血不足症状, 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊: •心律不齐,基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强,而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
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房性期前收缩
14
小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快,体温每升 高1℃,心率可增快10~15次/分
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心律失常 (cardiac arrhythmia)
10
常规心电图的波形组成和测量示意图
11
各波振幅的测量
正向波:从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波:从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅:参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅: 参考QRS起始部的水平
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心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出 现,表现形式较为复杂。
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心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因:常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒,胺碘酮,奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC)心电图特征如下:1)宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现,其时限等于或大于0.12s。
2)往往伴有继发性ST-T改变,即T波与QRS主波的方向相反。
3)多伴有完全性代偿间期,即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4)激动前向传导,QRS波前后无P波。
5)激动逆向传导,产生逆行P波。
常见的五种表现形式:1)在同一导联上,QRS波形态一致,与前面窦性QRS波的联律间期一致;2)在同一导联上,QRS波出现等于或大于两种形态,但联律间期是固定不变的;3)在同一导联中,QRS波出现等于或大于两种形态,但联律间期是变化的;4)同一导联中,两个室性期前收缩连续出现;5)在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩,并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语,分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路:由于PVC时域形态呈现很多种,而且不同人的时域形态也不一样,单纯采用模板匹配效果并不好,所以需要结合参数特征来进行判断,一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多,所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板(更新模板库),后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断,同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征:R波宽度、RR间期,(畸形R波,代偿间歇)存在的难点:(1)分类过程中面临着噪声的干扰,特别是基线对结果的影响还是较大的;(2)EEG信号的特征参数(如RR间隔、QRS复波宽度等)具有模糊性,每个特征参数都是在一定范围内变化着的量,同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同,这就造成了参数确定、提取和识别的困难;(3)ECG波形形态多变,在个体间、个体内都有一定差异性,无法使用固定的模板库来进行匹配;(4)畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难;本算法还未解决的问题:(1)当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下,特征参数的阈值很难设定,从而很难加入模板库。
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置2. PR间期0.12~0.20s;3. P波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2.PR间期0.12~0.20s;3.P波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性,在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒,也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者,包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般<0.12秒。
4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;2.P‘R间期一般正常,也可延长(房室干扰现象),偶可短于0.12秒;3.早期的P‘波有时下传受阻,P’波后无QRS波群,称为受阻型的房性早搏;4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导;5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人>0.12秒,小儿>0.10秒,T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波;3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后,RP’>0.20秒;4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同,且配对时间相等,为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2~3种类型,且配对时间不等,则属于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。
常见心律失常的心电图识别
窦性停搏
大于2秒心 室停搏
III度AVB
房
颤
阵发性 室上速
室 速
尖端扭转 性室速
图3-2 急性下壁心肌梗死,广泛前壁心肌缺血 ST:Ⅱ、 aVF呈qrs型,Ⅲ呈QS型;ST抬高,T波倒置
胸痛2小时。Ⅲ呈QS型,aVF呈rs型, ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向 上抬高0.15~0.20mV, ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF (+)。 诊断:急性下壁心肌梗死。
这么明显,你们看见了么?
正常心电示波
房 颤
P波消失,代之以小而不规则的纤颤波f波,频率350-600次/分 心室率极不规则 QRS波群形态一般正常 值班护士:做好观察(有些病人可能没有任何症状,少部分病人感到 心跳加快,伴有乏力或感劳累,头晕眼花甚至昏倒。部分病人发生脑 栓塞)
房 颤
室 颤
特征:波形、振幅及频率均极不规则
起搏心率(安装有起搏器)
心肌缺血
一、心肌缺血的心电图改变
1.缺血型心电图改变
部位 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血
特点 T波高耸,双肢对称 T波倒置,双肢对称
Zun Yi Medical University
2. 损伤型心电图改变
部位
特点 心内膜下心肌损伤 ST段压低 心外膜下心肌损伤 ST段抬高
ST段可以下降吗?抬高正常吗?
可轻微偏移: 下移:任一导联不超过0.05mV
抬高:V1、V2不超过0.3mV
V3不超过0.5mV
V4~V6、肢导不超过0.1mV
注意Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST-T
5.T波
⑴形态:①与QRS主波方向一致。②双肢不对称,即 升支长降支短。③胸导上的特点:V1~V3可倒置或 直立,V4~V6应直立,一旦出现直立 ,其后不可 再倒置。 ⑵振幅:>同导1/10 R波。 ⑶宽度:一般不测量。
医学-常见心律失常的心电图诊断1
窦性心动过速
窦性心动过缓
诊断要点: 1.窦性P波; 2.P波频率<60次/分,<45次/分为严重的
窦性心动过缓; 3.PR间期0.12s-0.20s; 4.常伴有心律不齐或出现逸搏等。
窦性心动过缓
窦性心律不齐
诊断要点: 1.窦性P波; 2.同一导联上P-P间期差异>0.12s; 3.PR间期>0.12s。
3.传导途径异常:预激综合征。
产生原因
三.激动起源异常和激动传导异常同时存在, 相互作用,引起复杂的心律失常表现。
激动起源异常
1.自律性异常:起搏与传导系统的心肌细胞,其动 作电位4相跨膜电位常不稳定,发生缓慢舒张期自 动除极,后者达到阈电位后便引起新的动作电位, 即产生冲动。不同部位的自律细胞自发除极的能力 不同,窦房结自律性最高,产生冲动的能力最强, 房室结次之,其他部位较低。在生理或病理因素的 影响下,上述各部位心肌细胞的自律性如发生改变, 冲动的频率也节律也随之发生变化,即可形成心律 失常,可以是快速或缓慢心律失常。
常见); 2.激动传导通过房室之间的附加异常旁路,
使心肌某生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏 各个部位)。
2.病理性传导阻滞:窦房阻滞、房内阻滞、 房室传导阻滞(一度、二度I型和II型、三 度)、室内阻滞(左右束支等)、意外传导 (超常传导、裂隙现象、魏登斯基现象)。
激动起源异常
2.触发活动:本质上是“自律性异常”,其产生的 根本原因是后除极。后除极是指当局部出现儿茶酚 胺浓度增高、低钾血症、高钙血症及洋地黄中毒时, 心房、心室与希氏束-浦肯野阻滞在动作电位后产生 除极活动。若后除极的振幅增大达到阈值,便可引 起反复激动。触发活动与自律性不完全相同,但也 可导致持续性快速心律失常。
常见心律失常的心电图诊断
激动传导异常引起的心律失常
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞 •1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速:窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返
2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上(AF 45%,
PSVT 35%,AFL 8%) • 宽QRS心动过速约占10%,其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常,按其发生原理,可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
心电图诊断: 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步:P波与QRS波有无固定关系
有:可见于窦性、室上性(房性/交界性)
房室传导阻滞
房律>室率
无: 干扰性房室分离
室率>房率
室性心律失常
室房分离
P波与S波有固定关系
窄QRS波心动过 速
有P波
是
与QRS波2:1
P波倒置 P波直立
房速
屏气
心电图诊断:房速
第二步:寻找P波 有
P波 无
P波的形态
窦性
房性
异位
交界性
房扑、房颤
窦停、心房静止、房颤
窦性P波:I II aVF导联及V4-6导联直立,aVR导联倒置 心电图诊断:窦性心动过速
房性P波:区分左右房 V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置
区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
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两个间期: (1)P-R:代表房室传导时间 (2)Q-T:代表心室除极和复极 的总时间 (3)P波时间:代表左右心房除 极时间 (4)QRS时间:代表左右心室 的除极时间
正常窦性心律的心电图表现
一个主要段:S-T段:代表心室的早期复极
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性停搏
病态窦房结综合征Holter特征
Holter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规 心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确 晕厥等症状发作时是否有显著的心动过 缓。
病态窦房结综合征心电图诊断
• 病态窦房结综合征心电图的典型表现; • 临床症状与心电图改变有明确的相关 性; • Holter监护 可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓,有助于诊 断。
心电监护技术 常见心律失常
常见心律失常心电图表现
内一
田娜
准备质量: 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩; 2、用物准备:器械车、心电监护仪一台;电源线、导联 线、 电极片7个、弯盘2个、干纱布块3块、50%酒精(或盐水 纱布) 必要时备一次性使用备皮刀、滑石粉、配电盘。 3、检查监护仪性能; 4、将用物按使用顺序摆放在器械车上。
窦性心动过缓心电图表现
临床意义
• 生理性 青年人、运动员、睡眠状态; • 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗; 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。
治疗
• 无症状者无需治疗; • 有重要脏器供血不足者,予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物;安装心脏起搏器。
房性早博图
心房扑动
续性者见 于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,(F波) 其间等电位线消失,频率一般在250~ 300bpm; 2. 心室率规则或不规则,取决于房室传导比例 是否衡定; 3. QRS波群与窦性相同。
窦房传导阻滞 (sinoatrial block)
SAB是指窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞。常见于 • 迷走神经张力增高或颈动脉过敏; • 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄 或奎尼丁中毒、高血钾等。
窦房传导阻滞心电图特征
• • 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。 三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图 上鉴别困难。 • 二度窦房传导阻滞分两型: – Mobitz Ⅰ型:即文氏 (Wenckebach)阻滞: 表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长 PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两 倍; – Mobitz Ⅱ型:长PP间期为基本PP间期的两 倍。 • 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。
操作流程质量
6、连接导联线:RA右侧锁骨中点外下方,LA左 侧锁骨中点外下方,V剑突下偏左心前区处,RL 右侧腋前线第六肋间,LL左侧腋前线第六肋间。 7、开启监护仪,根据医嘱或病情调整各参数, 设置合理的心电指标报警戒线,出现正常心电 示波信号后开始监护。 8、整理床单位及用物,协助患者取舒适卧位, 交待注意事项。 9、规范洗手、记录。
病态窦房结综合征临床表现
出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足的症状,类似与窦性 停搏或有心动过速发作,出现心悸、 心绞痛等。
病态窦房结综合征心电图特征
• 持续而显著的窦性心动过缓(50 次/分以下); • 窦性停搏或窦房阻滞; • 窦房阻滞与房室传导阻滞并存; • 心动过缓-心动过速综合征; • 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。
操作流程质量
1、携用物至患者床旁,核对床号、姓名,说明目的、方 法及配合; 2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰;评估患 者意识及皮肤情况,询问患者需求并协助解决。 3、接通电源,再次检查监护仪,将电极片连接在监护导 联线上。 4、协助患者取平卧位,暴露胸部,有胸毛者剃除。 5、选择并清洁左右两侧锁骨中点外下方,左右两侧腋前 线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤,干燥后粘贴电极 片,污纱布置弯盘内移至治疗车下层。
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
正常窦性心律的心电图特征
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P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立, aVR导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP间期互差<0.12(0.16) s
窦性心动过速特征
心电图特征:
1. 符合窦 性心律的心电图特征; 2. 成人窦性频率超过100次/分,大 多在100~180次/分之间,可高达 200次/分; 3. 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。
心电监护的主要内容
心率 呼吸 脉搏 血压 血氧饱和度 心律
了解 正常心电图
四个主要的波 : (1) P波:左右心房的除极波 (2)QRS波:左右心室的除极波 (3)T波:左右心室的晚期复极波 (4)U波:左右心室的激动后电位
正常窦性心律的心电图表现
心房颤动
三、心电图特点 1. P波消失,代之以f波,频率350~600bpm; 2. 心室率不规则; 3. QRS形态正常。
房室交界区性期前收缩
一、心电图特点 1. 提前出现QRS及逆行P波,逆行P波可位于 QRS之前,之中或之后; 2. QRS形态正常。 二、临床意义: 多无需治疗。
室性早搏图
室性心动过速
一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死;偶 见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持 续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流 动力学异常及心肌缺血 非持续性室性 心动过速→一般无症状
三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现; 2. QRS波群宽大畸形,ST-T与主波方向 相反; 3. 心室率150~200bpm; 4. 房室分离,偶有心房夺获; 5. 突发突止; 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传 导的鉴别。
尖端扭转型室性心动过速
上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动
操作流程质量
10、停止心电监护: (1)查对,告知患者原因,关闭机器开关。 (2)分离导联线,摘除电极片,用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。 (3)协助患者穿好衣服,取舒适卧位,整理床铺。 (4)拔下电源线,清洁机器,整理用物。 (5)规范洗手、记录。
(一)目的
监护患者心率、心律变化。
(二)指导患者
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
• 固有心率测定。 • 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
第三节 房性心律失常
房性早搏
一、心电图特点 1. 提前发生的P波,形态与窦性不同; 2. QRS形态与窦性时相同(无室内差异性传导 时); 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态,但一般无需特殊治疗。
⑴
1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片; 2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑 等,以免干扰监测波形; 3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛 感及时告诉医护人员。
(三)注意事项
1、根据患者病情,协助患者取平卧位或半卧位;
2、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落; 3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录; 4、正确设定报警界限,不能关闭报警声音; 5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片 和电极片位置; 6、对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位 以及 导线打折缠绕; 7、停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。 8、监护仪的维护
窦房传导阻滞心电图表现
病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结: 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。
窦性心动过速表现
窦性心动过速临床意义
• 生理性:
吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动 及情绪激动;
• 病理性:
发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心 肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药 物。
窦性心动过缓心电图特征
1. 符合窦 性心律的心电图特征; 2. 成人窦性频率低于60次/分; 3. 常伴有窦 性心律不齐。
窦性停搏心电图特征
1. 具有窦 性心律的心电图特征 2. 较正常PP间期显著长的间期内无P波 发生,或P波与QRS波均不出现; 3. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系; 4. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现:如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、AdamsStokes综合征及死亡。 可发生于: • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏; • 窦房结病变、急性心梗、脑卒中; • 药物: 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
阵发性室上性心动过速
一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率160~220bpm; 2. QRS形态正常; 3. P波逆行性,常埋藏于QRS中; 4. 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人,亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS,宽大畸形,ST-T与主波方 向相反; 2. 配对间期恒定; 3. 代偿间歇完全;