中医体质辨识量表电子
中医体质辨识量表（33）-简版
中医体质辨识量表（33）-简版中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
个人基本情况姓名：性别：□男□女手机号码：出生年月：年月日民族：证件类型：□身份证□军人证□其他证件号码：现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□高脂血症□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □过敏性疾病□痛风□肾炎、肾病□其他_________________________问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 2 3 4 5(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2（24-25之间）3(25-26之间)4（26-28之间）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次22-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) 1 2 3 4 5(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） 1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1腹围<80cm，相当于2.4尺2腹围80-85cm，2.4-2.55尺3腹围86-90cm，尺4腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5腹围>105cm或3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）1 2 3 4 5(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 1 2 3 4 5 问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）1 2 3 4 5(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 1 2 3 4 5。
中医体质辨识量表[1]
![中医体质辨识量表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/81f42bff941ea76e58fa0411.png)
中医体质辨识量表
尊敬的客户：
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：
1．请真实、准确地填写本表格。
2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。
3．我们将对您的个人资料严格保密。
4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。
——续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
——续前表
——续前表。
中医体质辨识量表-简版[精华]
![中医体质辨识量表-简版[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/6923f4fe846a561252d380eb6294dd88d0d23d4a.png)
中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
姓名：性别：出生日期：年月日证件类型：证件号：问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？(2)您容易疲乏吗？(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？(4)您容易心慌吗？(5)您容易头晕或站起时眩晕吗？(6)您喜欢安静、懒得说话吗?(7)您说话声音低弱无力吗?(8)您容易忘事（健忘）吗？(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?(10)您多愁善感、感情脆弱吗？(11)您容易精神紧张、焦虑不安吗?(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？(13)您肋胁部或乳房胀痛吗?(14)您感到胸闷或腹部胀满吗？(15)您无缘无故叹气吗?(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?(17)您感到手脚心发热吗?(18)您感觉身体、脸上发热吗？(19)您手脚发凉吗？(20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？(21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等) 吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？(23)您比别人容易患感冒吗?(24)您没有感冒时也会打喷嚏吗？(25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗?(27)您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗?(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?(31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出(33)您皮肤或口唇干吗?(34)您身体上有哪里疼痛吗？(35)您面部两颧潮红或偏红吗?(36)您两颧部有细微红丝吗？(37)您口唇的颜色比一般人红吗？(38)您有额部油脂分泌多的现象吗?(39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？(40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗？(41)您易生痤疮或者疮疖吗?(42)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？(43)您容易有黑眼圈吗?(44)您感到眼睛干涩吗？(45)您口唇颜色偏黯吗?(46)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？(48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗？(49)您感到口苦或嘴里有异味吗?(50)您嘴里常有黏黏的感觉吗?(51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(52)您腹部肥满松软吗？(53)您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？(54)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？(55)您容易失眠吗？(56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗?(57)您容易便秘或大便干燥吗?(58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？(59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答）您的阴囊部位潮湿吗?（限男性回答）(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？。
中医体质辨识简易判断表
《中医体质分类判定标准》平和质 (A型)总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
形体特征：体形匀称健壮。
常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。
心理特征：性格随和开朗。
发病倾向：平素患病较少。
对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。
气虚质 (B型)总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。
心理特征：性格内向，不喜冒险。
发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。
对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。
阳虚质 (C型)总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。
心理特征：性格多沉静、内向。
发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。
对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。
阴虚质 (D型)总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。
形体特征：体形偏瘦。
常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。
心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。
发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。
对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。
痰湿质 (E型)总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。
形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。
常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。
心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。
发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。
对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。
中医体质辨识分析量表(问卷用)
您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定的结果 是□ 基本是□ 否□
血瘀型体质（G）
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或
根本不
很少或
有一点
有时或
有 些
经常或
相 当
总是或
非 常
您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您两颧部有细微红丝吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您身体上有那里疼痛吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您的面色晦暗或容易出现褐斑吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易有黑眼圈吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您口唇颜色偏黯吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易忘事吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定的结果 是□ 基本是□ 否□
中医体质分类与判定表
平和型体质（A）
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或
根本不
很少或
有一点
有时或
有 些
经常或
相 当
总是或
非 常
您精力充沛吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易疲乏吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您说话的声音柔弱无力吗
5 □
中医体质辨识分析量化表
否 是 倾向是
转化分<30 分
否
注：原始分=各个条目的分会相加。转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）] ×100
没有或 根本不
1□
很少或 有一点
2□
有时或 有些
3□
经常或 相当
4□
总是或 非常
5□
您容易精神紧张、焦虑不安吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您多愁善感、感情脆弱吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您容易感到害怕或者受到惊吓吗 a
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您胁肋部或乳房胀痛吗
1□
2□ 3□ 4□ 5□
您无缘无故叹气吗
5□
您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □
4□
5□
您带下色黄（或白带）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □
4□
5□
您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答）
1□ 2□ 3□
4□
5□
您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗
1□ 2□ 3□
4□
5□
判定的结果
是□
基本是□ 否□
血瘀型体质（G）原始分
您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调） 吗 您比别人容易患感冒吗
您受凉或吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻） 吗 判定的结果
1□ 2□
1□ 1□
2□ 2□
是□
3□ 4□ 5□
3□ 3□
4□ 4□
5□ 5□
基本是□ 否□
阴虚型体质（D）原始分
转化分=（原始分/32）×100
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不
转化分=（原始分/28）×100
中医体质辨识标准(评分表)
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。
4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。
中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。
计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。
中医体质辨识表
中医体质辨识表中医体质辨识表一、个人基本信息：1.姓名：________________2.性别：________________3.年龄：________________4.出生日期：______________5.身高（cm）：____________6.体重（kg）：____________7.联系方式：____________二、体质辨识：1.气质辨识：a.平和质此体质特征为精力充沛、面色红润、常年体态丰满、心态平稳、易于适应环境，不易生病。
b.气虚质此体质特征为容易疲劳、气短乏力、面色苍白、容易感到寒冷、容易感冒和呼吸道疾病。
c.阳虚质此体质特征为手脚发凉、怕冷、腰膝酸软无力、面色白晰或淡黄、容易腹泻、性格内向、敏感多虑。
d.阴虚质此体质特征为手脚心热、面色潮红、舌质红、口干咽燥、容易失眠、性格急躁。
e.痰湿质此体质特征为体形肥胖、容易困倦、体重增加较快、容易水肿和消化不良。
2.水湿辨识：a.湿热体质此体质特征为皮肤油腻、面色发黄、口苦口干、大便黏腻、小便短赤、口臭、容易生痤疮。
b.湿寒体质此体质特征为四肢发凉、容易乏力、面色苍白、喜怒不能自制、食欲不振、容易腹泻。
3.血瘀辨识：a.血瘀体质此体质特征为面色晦暗、皮肤容易长斑、经期不调、疼痛、舌质紫暗、舌下静脉曲张。
4.气虚血瘀辨识：此体质特征为面色苍白晦暗、容易疲劳、容易出汗、容易畏寒、容易有血液症状。
5.平和体质：可参考气质辨识中的平和质。
三、附件：本文档附带以下附件（如适用）：1.中医体质辨识表填写指引2.中医体质相关资料法律名词及注释：1.体质辨识：根据中医理论和中医体质学的相关知识，通过对个体的身体特征、表现和体内体质的辨识，以识别其体质类型。
2.平和质：代表一个人体内阴阳平衡、脏腑功能协调、体态健康的状态。
3.气虚质：指气虚、气不足、气血运行不畅的体质类型。
4.阳虚质：指阳气不足、阴盛的体质类型。
5.阴虚质：指阴虚、阳盛、内热的体质类型。
中医体质辨识标准评分表
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=［（原始分-条目数）/ （条目数、4）］ X1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分三60分，但其他8种体质转化分并未全部＜40分，其中气虚质转化分工40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分三60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。
4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1T5,2T4,3T3,4T2,5T1,再用公式转化分。
中医体质分类判定方法:按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。
计分方法:回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分,计算原始分及转化分,依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5分, 9个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数,即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数,各亚量表的转化分数为1~ 100分。
转化分数（%）=（原始分-条目数）+ （条目数*4）*100%判定标准:平和质转化分\60分, 且其它8种偏颇体质转化分均＜ 30分时,判定为/ 是0;平和质转化分\60分, 且其它8种偏颇体质转化分均＜ 40 分时,判定为/ 基本是0;否则判定为/ 否0。
中医体质辨识标准(评分表)
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。
4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。
中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。
计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。
中医体质辨识量表-简版
中医体质辨识量表-简版中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“?”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
姓名: 性别: 出生日期: 年月日证件类型: 证件号:1-没有 2-很少 3-有时 4-经常 5-总是问题(1)您精力充沛吗, (2)您容易疲乏吗, (3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗, (4)您容易心慌吗, (5)您容易头晕或站起时眩晕吗, (6)您喜欢安静、懒得说话吗? (7)您说话声音低弱无力吗? (8)您容易忘事(健忘)吗, (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (10)您多愁善感、感情脆弱吗, (11)您容易精神紧张、焦虑不安吗? (12)您容易感到害怕或受到惊吓吗, (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? (14)您感到胸闷或腹部胀满吗, (15)您无缘无故叹气吗? (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (17)您感到手脚心发热吗? (18)您感觉身体、脸上发热吗, (19)您手脚发凉吗, (20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗, (21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等) 吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗, (23)您比别人容易患感冒吗? (24)您没有感冒时也会打喷嚏吗, (25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗, (26)您活动量稍大就容易出虚汗吗? (27)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗,(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑) 吗? (31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗, (32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出 (33)您皮肤或口唇干吗? 血)吗? (34)您身体上有哪里疼痛吗, (35)您面部两颧潮红或偏红吗? (36)您两颧部有细微红丝吗, (37)您口唇的颜色比一般人红吗, (38)您有额部油脂分泌多的现象吗? (39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗, (40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗, (41)您易生痤疮或者疮疖吗? (42)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象) 吗,(43)您容易有黑眼圈吗? (44)您感到眼睛干涩吗, (45)您口唇颜色偏黯吗? (46)您感到口干咽燥、总想喝水吗, (47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗, (48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗, (49)您感到口苦或嘴里有异味吗? (50)您嘴里常有黏黏的感觉吗? (51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗, (52)您腹部肥满松软吗, (53)您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻(拉肚子) 吗,(54)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝) 凉的东西吗,(55)您容易失眠吗, (56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗? (57)您容易便秘或大便干燥吗? (58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗, (59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) 您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗,2。
中医体质辨识量表
中医体质辨识量表
石家庄长城中西医结合医院治未病科
个人基本信息
尊敬的客户:
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估， 请
您认真阅读下列提示：
1 •请真实、准确地填写本表格。
2 •请用黑色或蓝色签字笔填写，或在 □内打“V”。
3 •我们将对您的个人资料严格保密。
4•填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（
86）
400811889Q
基本情况
家族病史
□冠心病 □精神病 □肥胖症 □骨质疏松症 □糖尿病
□支气管哮喘
□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等） □高脂血症 □过敏性疾病 □痛风
□癫痫
□咼血压 □脑卒中 □肿瘤
□胃和十二指肠溃疡 □遗传性、先天性疾病 □慢性阻塞性肺疾病
□结核
□其他: ________________________________________
个人基本信息续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“V” o如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
续前表
续前表。
中医体质辨识标准(评分表)
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。
4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。
中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。
计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。
中医体质量表
5
②您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
1
2
3
4
5
③您腹部肥满松软吗？
1
2
3
4
5
④您有额部油脂分泌多的现象吗？
1
2
3
4
5
⑤您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
1
2
3
4
5
⑥您嘴里有黏黏的感觉吗？
1
2
3
4
5
⑦您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
1
2
3
4
5
⑧您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
1
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
①您没有感冒时也会打喷嚏吗？
1
2
3
4
5
②您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
1
2
3
4
5
③您有因季节变化、 温度变化或异味等原因而咳喘的现 象吗？
1
2
3
4
5
④您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交 替、气候变化时）吗？
1
2
3
4
5
⑤您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
1
2
3
4
5
⑤您容易便秘或大便干燥吗？
1
2
3
4
5
⑥您面部两颧潮红或偏红吗？
1
2
3
4
5
⑦您感到眼睛干涩吗？
1
2
3
4
5
⑧您感到口干咽燥、总想喝水吗？
1
2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
F型
请根据近一年的体验和感觉， 回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
总是 （非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮 吗？
（2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖 吗？
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原 因而咳喘的现象吗？
（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、 季节交替时、气候变化等）吗？
（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风 疙瘩）吗？
总是
（非常）
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
（3）您腹部胀满松软吗？
（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起 现象）吗？
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰 堵着吗？
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（5）您比一般人耐受不了寒冷 （冬天的寒冷、 夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化 吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
总是 （非常）
（1）您容易疲乏吗？
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
（3）您容易心慌吗？
（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？
（5）您比别人容易感冒吗？
（6）您喜欢安静、懒得说话吗？
（7）您说话声音低弱无力吗？
（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？
得分：转化分：
C型
（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者 怕吃（喝）凉的吗？
（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹 泻，拉肚子吗？
得分：转化分：
D型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
总是 （非常）
（1）您感到手脚心发热吗？
（2）您感觉身体、脸上发热吗？
（3）您皮肤或口唇干吗？
（4）您口唇的颜色比一般人红吗？
（5）您容易便秘或大便干燥吗？
1
（6）您面部两颧潮红或偏红吗？
（7）您感到眼睛干涩吗？
（8）您感ห้องสมุดไป่ตู้口干咽燥、总想喝水吗？
得分：转化分：
E型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
中医体质分类与判定表
姓名
|性别J
年龄
职业
|民族
1
填表日期
居住地址
工作单位
联系电话
电子邮箱
身高：体重：
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少 （有一点）
有时 （有些）
经常 （相当）
总是 （非常）
A型
（1）您精力充沛吗？
（2）您容易疲乏吗？*
（3）您说话声音低弱无力吗？*
（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深） 吗？
（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限 女性回答）
（7）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答）
得分：转化分：
G型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑 （皮下出血）吗？
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少 （有一点）
有时 （有些）
经常 （相当）
总是 （非常）
（1）您手脚发凉吗？
（2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？
（3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
（4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹电扇、空 调吗？
（5）您比别人容易感冒吗？
（2）您的两颧部有细微红丝吗？
（3）您身体上有哪里疼痛吗？
（4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？
1
（5）您会出现黑眼圈吗？
（6）您容易忘事（健忘）吗？
（7）您口唇颜色偏黯吗？
得分：转化分：
H型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
（6）您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀 点、瘀斑）吗？
（7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
得分：转化分：
判断结果:
总是 （非常）
（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
（2）您精神紧张、焦虑不安吗？
（3）您多愁善感、感情脆弱吗？
（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？
（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？
（6）您无缘无故叹气吗？
（7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之 不下吗？
得分：转化分：
I型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题