眼科激光基础与实践

RPE细胞——首选 绿光 血管性组织——首选 黄、绿 屈光介质不清——红、黄 作用于深部组织——红、黄 绿光：最基础； 多波长：最理性
1960年美国科学家T.H.Maiman发明世界第一台激光 - 红宝石激 光器 1965年眼科红宝石激光光凝机诞生 1968年首次用氩离子激光进行眼底光凝实验 1969年使用可调谐染料激光研究不同波长激光的眼底光凝
能量 不同机器、不同状态、能量不同 不同疾病、使用不同能量 原则：从小能量开始，逐渐加至合适；避免小光斑，短时间， 高能量，否则可能导致RPE层爆破。
时间 作用时间0.1-0.3秒 短：视网膜灼烧局限，边缘锐利（避免＜0.1秒） 长：光斑加深，侧面扩展，呈锥形 屈光介质不清：时间加长，较单加大能量更安全
二、光裂效应或电离效应 ➢ 光学爆破或裂解 ➢ 高能脉冲激光 ➢ 极短的曝光时间 ➢ 不依赖组织色素沉着的程度、组织吸收光
三、光化效应 生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活化能。有四种类 型：光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化 较短波长的可见光和近紫外光 更长的曝光时间 温度升高极不明显（＜10度）——组织蛋白凝固阈值下
➢ 相干性好：激光的微波粒子（光子）的振动相位高度一致。 正因为如此，才使得激光具有了上面的一些特性。
➢ 光热效应： ➢ 电离效应： Qs-Nd:YAG ➢ 光化学效应：PRK、ALK、PDT
激光 有色素的靶组织吸收光
组织温度升高
组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化
一、光热效应 1、光温热效应:组织内温度升到42-＜60度，变性、凋亡 TTT，脉络膜新生血管、肿物 2、凝固效应：组织内温度升到≥60度，＜100度，变性、凝固 激光治疗眼底病的作用机理 3、汽化效应：组织内温度升到≥100度，＜200度，形成气泡 浅表切割、止血 4、碳化效应：组织内温度200-300度 组织切割、凝固止血、杀菌消毒
➢ 闭角型青光眼：以Nd:YAG激光的高能量、短时间所产生的冲 击波来切割虹膜组织，沟通前后房，以达到避免青光眼急性发 作的目的。
➢ YAG激光玻璃体消融术：
YAG Laser
Contact lens
Laser beam
IOL Posterior capsule
Opening in cloudy capsule
激光（Laser，亦称雷射）之名，是由其产生的的原理（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)五个英文单词的 第一个字母结合而成。
七色光谱 所发出光由于振幅、 频率、相位不同而 向四面八方发射显 得杂乱无章。
单一光谱 所发出光由于振 幅、频率、相位 相同而沿一个方 向传播。
飞秒激光 1飞秒＝10-15秒。它具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦， 能聚焦到极小的空间范围，因此它可做成超精密的外科手术刀， 在不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下直接切削角膜基质层，在 准分子激光治疗近视眼中代替角膜板层刀用于制作角膜瓣。精确 度是板层刀精确度的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是 低数万倍，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性。而 且飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，尤其对角膜偏薄、角膜曲 率变异大、高度近视的病人来说是一大福音。
按照产生激光的介质分：
➢ 固体激光：红宝石激光、钕钇铝石榴石（ Nd:YAG）激光、掺 钛的蓝宝石激光等；
➢ 液体（染料）激光：
➢ 气体激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、准分子气体 （excimer)激光；
➢ 化学激光：由化学反应引起；
➢ 半导体激光：用半导体如砷化镓、铝砷化镓做成的激光，是 应用最广也是最有应用价值的一种激光；
眼底激光
波长为532nm、577nm等，激光照射到生物组织之后产生发热作 用，将光能转变为热能使照射组织产生损伤以致凝固进而形成组 织的无机化和黏连，进而应用在封闭视网膜裂孔和封闭病变的血 管。适应症：
➢ 糖尿病视网膜病变；
➢ 视网膜变性、裂孔；
➢ 视网膜脱离；
➢非黄斑区血管性疾病：coat's病、视网膜静脉阻塞、视网膜血 管炎、早产儿视网膜病变等。
➢ 自由电子激光。
➢ 单色性：激光的波长范围非常窄（＜几个nm），因此每种激 光的颜色都非常地单纯。如Nd:YAG激光波长1064 nm是红色， 倍频YAG激光波长532 nm是绿色。
➢ 方向性强：激光光束几乎平行无发散（＜0.1°立体角）。
➢ 高能量：高出太阳光7～14个数量级，它能把能量在时间和空 间上高度地集中。
眼科激光基础与实践
九江市第一人民医院ห้องสมุดไป่ตู้屈晓勇
主任医师，中国华医学会激光分会眼底学组委 员、九江市眼科医疗质量控制中心秘书、九江 市医学会眼科分会委员。曾在北京同仁医院、 解放军武汉总医院进修，师承著名眼底病专家 宋艳萍主任。曾参加中国援突尼斯医疗队并担 任分队长。擅长老年性黄斑变性、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜病 变等眼底病的治疗。发表各级论文20余篇，主 持省级课题4项，参与省、市级课题5项，主编 著作1部，参编著作2部。
40年代利用太阳光进行治疗的简易装置
1956年德国医生Mayer Schwickerath 发明氙弧光灯进行眼底光凝
1965年第一台红宝石激光眼底光凝器诞生
1968年首次使用氩离子激光进行眼底光凝手术
1969年用染料激光研究多波长激光的视网膜光凝
准分子激光 ：
氟化氩(ArF) 激光, 其输出波长为193nm的远紫外光,主要是利用光 致化学作用中的光致分解作用使生物分子键断裂。切割精度可达 到μm级, 其刀口损伤范围仅达nm级,而且由于无热效应而不会损伤 邻近组织.所以现已运用于角膜手术,如角膜屈光手术、角膜疤痕去 除等。
Nd:YAG激光
波长为1064nm,为一种不可见的红外光,不为眼内色素组织所吸收, 所以用来治疗眼前节的无色素组织的病变。主要应用：
➢ 前囊膜光切术： 代替人工撕囊，不但可以缩短白内障摘除术 的时间，降低手术难度，而且可以减小术后后囊发生不透明的 潜在因素；
➢ 后囊膜光切术：主要适用于白内障囊外摘除及人工晶体植入术 后，后囊膜混浊引起的视力减退，以代替后囊膜切开手术，重 新恢复视力；