透析病人心衰的个案护理课件
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透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高
02 因此，保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰Байду номын сангаас最佳选择
排水沟过流能力复核方法与建设区设计临时排水沟过流能力复核方法相同，通过查阅主体工程设计资料，结合现场踏勘情况分析，堆料场场地内集水面积小于0.017903km2 地下室墙板止水带以下部位混凝土在浇筑地下室底板混凝土时采用吊模，与底板混凝土采用泵送工艺一次浇筑成型。
健康教育
亲人及医护人员的关心和支持
• 使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我 价值。
讲解充分透析的长期性和必要性
• 按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测 量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。
透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心 力衰竭的原因。
心力衰竭原因
是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死 亡的主要原
急性容量负荷过重
慢性容量负荷过重
持续的高血压
式中：W--土壤流失量，； 防治责任范围见附图7。
护理问题及措施
PART 03
健康教育
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02 因此，保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰Байду номын сангаас最佳选择
排水沟过流能力复核方法与建设区设计临时排水沟过流能力复核方法相同，通过查阅主体工程设计资料，结合现场踏勘情况分析，堆料场场地内集水面积小于0.017903km2 地下室墙板止水带以下部位混凝土在浇筑地下室底板混凝土时采用吊模，与底板混凝土采用泵送工艺一次浇筑成型。
健康教育
亲人及医护人员的关心和支持
• 使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我 价值。
讲解充分透析的长期性和必要性
• 按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测 量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。
透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心 力衰竭的原因。
心力衰竭原因
是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死 亡的主要原
急性容量负荷过重
慢性容量负荷过重
持续的高血压
式中：W--土壤流失量，； 防治责任范围见附图7。
护理问题及措施
PART 03
健康教育
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透析患者左心衰护理个案PPT课件
根据患者病情和液体平衡情况 ，调整治疗方案和护理措施。
并发症预防措施落实
加强患者皮肤护理，预防压疮和感染等并 发症发生。
密切监测患者电解质和酸碱平衡情况，及 时纠正紊乱。
给予患者心理支持和护理，缓解其焦虑和 恐惧情绪。
落实各项安全防护措施，预防患者跌倒、 坠床等意外事件发生。
04
康复期护理干预策略
药物治疗方案执行与观察记录
准确执行医嘱，给予 患者药物治疗。
及时记录用药情况， 包括药物名称、剂量 、给药途径和用药时 间等。
密切观察患者用药反 应，包括心率、血压 、呼吸等指标变化。
液体平衡管理策略部署
严格控制患者液体摄入量，避 免过量饮水和输液。
准确记录患者出入量，包括尿 量、呕吐物、引流量等。
分级护理策略
根据风险评估结果，制定针对性的护理措 施，如一级护理、二级护理等。
预防措施
针对左心衰的危险因素，采取有效的预防 措施，如控制血压、血糖等。
辅助检查结果解读
心电图检查
了解患者心律、心率及心肌供血情况 ，判断有无心律失常、心肌缺血等异 常表现。
实验室检查
检测血液生化指标，如电解质、肾功 能等，了解患者内环境情况，为治疗 提供依据。
影像学检查
通过X线、超声心动图等影像学检查 ，了解心脏结构、功能及血流动力学 变化，评估左心衰的严重程度。
03
急性期护理措施实施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物。
给予患者合适的氧疗支持，根据病情调整 氧流量和氧浓度。
密切观察患者呼吸频率、节律和深浅度， 评估氧疗效果。透析Biblioteka 者左心衰护理个案汇报人：xxx
2024-02-07
一例透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
未来发展趋势预测
智能化护理技术的 应用
随着科技的不断发展，智能化 护理技术将在未来得到广泛应 用。例如，利用人工智能技术 对患者的病情进行实时监测和 预警，提高护理的准确性和效 率。
个性化护理服务的 推广
随着人们对健康需求的不断提 高，个性化护理服务将在未来 得到更广泛的推广。护理团队 将更加注重患者的个性化需求 ，提供更加贴心、细致的护理 服务。
险评估。
阶段性效果总结反馈
护理记录
详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，为阶段性总结提供数据支持。
医护沟通
定期与医生沟通患者的病情及治疗效果，共同制定和调整治疗方案。
患者反馈
及时了解患者对治疗效果的感受和意见，以便调整护理计划。
质量控制
定期对护理工作进行质量检查，确保各项护理措施得到有效执行。
存在问题分析及改进方向明确
肾脏病史
重要检查结果
患者因慢性肾小球肾炎导致肾功能逐渐减 退，最终发展为尿毒症，已接受透析治疗2 年。
心电图示窦性心动过速，ST-T改变；胸部X 线片示心影增大，肺淤血；血液检查示血红 蛋白偏低，血尿素氮、肌酐明显升高。
既往治疗经过及效果评价
降压治疗
患者曾服用多种降压药物，血 压控制尚可。
降糖治疗
总结经验教训并展望未来发展趋 势
本次个案护理成功之处总结
01
及时发现并处理急性 左心衰
护理团队对患者病情进行持续监测， 及时发现并准确判断急性左心衰的发 生，迅速采取有效措施进行处理。
02
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理方案，包括饮食、运动、心理等 方面的护理，确保患者得到全面、细 致的照顾。
护理技能有待提高
透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
心力衰竭原因
是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死 亡的主要原
急性容量负荷过重
慢性容量负荷过重
持续的高血压
（2）普遍钢材、预应力钢铰线、预应力管道和锚具等均应按设计技术指标采购，并按相关规范检验和验收。 （5）张拉前操作人员确定联络信号，张拉两端相距较远时，宜使用对讲机。
心力衰 竭分类
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
左心衰竭（最常见） 右心衰竭 全心衰竭
②监测人员需3人成组，根据该xxxx建设情况，本xxxx监测人员需一组； ，2019年4月底前所
护理问题及措施
02-透析病人心衰的原因
透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心 力衰竭的原因。
护理问题及措施
04-心衰的治疗
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。
01 因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤
脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高
02 因此，保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，
护理问题及措施
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
本xxxx占地总面积40841.00m2，大部分区域被建筑物及硬化地表覆盖，砂石料全部外购，施工场地设置在xxxx建设区内，因此，本xxxx不存在临时占地。 吊装过程中，缺乏可靠的安全设施，作业人员冒险蛮干。
透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
强化团队协作
加强医护团队协作，确保 在紧急情况下能够迅速做 出判断和处理。
优化护理流程
完善透析患者急性左心衰 的护理流程，确保各项护 理措施能够及时、有效地 执行。
分享成功案例，提高团队能力
成功案例分享
定期组织团队成员分享成功救治 透析患者急性左心衰的案例，总
结经验教训，共同提高。
学习与借鉴
关注国内外关于透析患者急性左 心衰的最新研究进展和护理经验
02
根据患者需求和实际情况，制定个性化的康复训练计划，包括
运动方式、强度、频率和时间等。
计划执行情况
03
回顾患者住院期间康复训练计划的执行情况，包括实际完成的
训练内容、效果和患者反馈等。
长期随访和效果评价
长期随访计划
制定长期随访计划，包括随访时 间、方式和内容等，以确保患者
得到持续的关注和支持。
效果评价指标
选择合适的评价指标，如生活质量 评分、再住院率、死亡率等，以客 观评价营养支持和康复训练的效果 。
效果评价结果
根据评价指标对患者进行长期随访 和效果评价，总结营养支持和康复 训练对患者预后的影响。
05 总结反思与改进方向
本次个案护理经验教训总结
01
02
03
密切观察病情
患者急性左心衰发作时， 护士密切观察患者生命体 征、意识状态及尿量等指 标，及时发现病情变化。
在透析过程中，应定期监测患 者的电解质和酸碱平衡情况， 及时调整透析液成分，预防电 解质紊乱和酸碱平衡失调。
心理护理
在透析过程中，应关注患者的 心理状态，给予必要的心理支 持和护理，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
04 营养支持与康复期管理建 议
营养支持方案制定和执行情况回顾
透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
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选择合适的通气模式
根据患者病情和医生建议，选择适当的机械通气模式。
调整呼吸机参数
根据患者呼吸力学变化和血气分析结果，调整呼吸机参数，确保有 效通气。
观察患者生命体征变化
包括心率、血压、呼吸频率等，及时处理异常情况。
其他辅助治疗手段介绍
利尿剂治疗观察
观察患者尿量变化，评估利尿剂效果，防止电解质紊乱。
诊断挑战
由于透析患者常伴有多种疾病，急性 左心衰的症状可能与其他疾病混淆， 导致诊断困难。
治疗方案选择及调整策略
治疗方案选择
应根据患者的具体情况选择合适的治疗 方案，包括药物治疗、透析治疗、机械 通气等。
VS
调整策略
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及 时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。 例如，对于药物治疗效果不佳的患者，可 考虑增加透析次数或调整透析方案。同时 ，应密切关注患者的电解质平衡和液体出 入量，及时调整治疗方案以预防急性左心 衰的发生。
透析患者急性左心衰的个案护理
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 引言 • 急性左心衰概述 • 透析患者急性左心衰特点分析 • 个案护理方案制定与实施 • 药物治疗观察与护理配合 • 非药物治疗观察与护理配合 • 总结反思与改进建议
01 引言
目的和背景
目的
探讨透析患者急性左心衰的个案护理方法，提高护理质量，改善患者预后。
加强护士对急性左心衰相关知 识的培训，提高其对病情的敏 锐度和处理能力。
优化透析方案
根据患者病情和个体差异，制 定个性化的透析方案，确保透 析充分且安全。
加强患者健康教育
对患者进行定期的健康教育， 包括饮食、运动、药物等方面 的指导，提高患者自我管理能 力。
透析患者急性左心衰护理案例讲解PPT课件
02
急性左心衰概述
发病原因及危险因素
发病原因
急性左心衰通常是由于心脏收缩力突然严重减弱、心脏负荷 过重或心室舒张受限，导致急性心排血量骤降、肺循环压力 升高、周围循环阻力增加，从而引起急性肺淤血、肺水肿等 症状。
危险因素
包括高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病，以及 感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动等 诱发因素。
措施，确保了患者的安全。
个性化护理
针对患者的具体情况，医护人员 制定了个性化的护理计划，包括 调整透析方案、药物治疗、心理 支持等，有效缓解了患者的症状
。
存在问题分析及改进方向探讨
护理记录不完善
在护理过程中，部分护理记录存 在遗漏或不准确的情况，需要加 强护理记录的规范性和完整性。
患者教育不足
患者对透析治疗及急性左心衰的认 知不足，未能充分理解治疗及护理 的重要性，需要加强患者教育工作 。
资源配置不合理
在救治过程中，部分医疗资源如急 救药品、设备等配置不足，影响了 救治效率，需要优化资源配置。
提高透析患者急性左心衰护理质量举措
完善护理记录
加强患者教育
加强护理记录的培训和监管，确保记录真 实、完整、准确反映患者的病情变化和护 理措施。
通过多种形式如健康讲座、宣传册等向患 者普及透析治疗及急性左心衰的相关知识 ，提高患者的自我管理能力。
给氧治疗
根据患者病情给予合适浓度的氧 气吸入，以改善缺氧症状，减轻 心脏负担。
监测生命体征变化及记录
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼吸、心率、 血压等生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、 引流量、输液量等，以评估患者的体 液平衡状况。
透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
护理问题及措施
01-概念及分类
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
心力衰 竭分类
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
左心衰竭（最常见） 右心衰竭 全心衰竭
有破损则及时与工厂或供应商联系。 钢爪的安装质量：检查其紧固后的整体平面度及平面坐标位置。
护理问题及措施
护理问题及措施
05-防治及护理对策
03
积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管 紧张素系统激活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急 性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。
02
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择
钢筋骨架底面高程允许偏差为±50mm。 2.1 噪音方面：因本工程半成品均在厂内加工，半成品运到工地后无需再加工，仅仅是搬运材料不会产生噪音，在休息时间严禁作业；
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
图6-1 水土流失防治分区 （一）、底板钢筋及预留预埋
M
E
D
I
C
A
L
C
A
R
E
透析患者急性左心衰
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01-概念及分类
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
心力衰 竭分类
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
左心衰竭（最常见） 右心衰竭 全心衰竭
有破损则及时与工厂或供应商联系。 钢爪的安装质量：检查其紧固后的整体平面度及平面坐标位置。
护理问题及措施
护理问题及措施
05-防治及护理对策
03
积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管 紧张素系统激活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急 性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。
02
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择
钢筋骨架底面高程允许偏差为±50mm。 2.1 噪音方面：因本工程半成品均在厂内加工，半成品运到工地后无需再加工，仅仅是搬运材料不会产生噪音，在休息时间严禁作业；
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
图6-1 水土流失防治分区 （一）、底板钢筋及预留预埋
M
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透析患者急性左心衰
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通用版透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
护理问题及措施
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
02 患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3
小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml，肝素 用量25mg。
（4） 卷材防水层的基层要牢固，表面洁净平整，阴阳角处呈圆弧形或钝角，冷底子油涂布均匀，卷材铺贴方法和搭接收头应符合施工规范的规定，粘结牢固紧密，接缝封严，无损伤；保护层与防水层结合必须紧密； 产过程和成品检验、不合格材料和成品的控制、工程安装准备、安装进度控制、安装过程控制、安装检验、安装过程不合格品控制、材料现场保管、完工xxxx的防护、安装xxxx的验收和交付、施工安全管理、工程xxxx售后服务、
a．铝料运到施工工地之前，表面须用保护胶纸与牛皮包装纸进行保护包装，以免运输过程中划伤表面及安装后表面沾染具有腐蚀作用的水泥。 （5）横移不能一次就位的构件，操作人员应将滑道板、落梁架等准备好，等构件落入后，再进入作业点进行构件牵引（或顶推）横移等项工作。
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
护理问题及措施
持续的高血压
高血压
是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 血液透析患者血压普遍偏高。
患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；
患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；
患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪 波动，睡眠不佳等；
使血压波动太大或突然升高， 心脏后负荷增加，心肌受损，
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
02 患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3
小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml，肝素 用量25mg。
（4） 卷材防水层的基层要牢固，表面洁净平整，阴阳角处呈圆弧形或钝角，冷底子油涂布均匀，卷材铺贴方法和搭接收头应符合施工规范的规定，粘结牢固紧密，接缝封严，无损伤；保护层与防水层结合必须紧密； 产过程和成品检验、不合格材料和成品的控制、工程安装准备、安装进度控制、安装过程控制、安装检验、安装过程不合格品控制、材料现场保管、完工xxxx的防护、安装xxxx的验收和交付、施工安全管理、工程xxxx售后服务、
a．铝料运到施工工地之前，表面须用保护胶纸与牛皮包装纸进行保护包装，以免运输过程中划伤表面及安装后表面沾染具有腐蚀作用的水泥。 （5）横移不能一次就位的构件，操作人员应将滑道板、落梁架等准备好，等构件落入后，再进入作业点进行构件牵引（或顶推）横移等项工作。
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
护理问题及措施
持续的高血压
高血压
是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 血液透析患者血压普遍偏高。
患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；
患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；
患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪 波动，睡眠不佳等；
使血压波动太大或突然升高， 心脏后负荷增加，心肌受损，
相关主题
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3
1
护理措施
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，
尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
滤不足导致液体过多而心衰。
3
1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器， 增加透析次数
3
1
健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人
员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，
加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
2
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
3
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血 透的超滤脱水具有更好的耐受性。因 血透超滤脱水增多会对心肌产生不良 影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸 闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管 清除了大量水分，血容量减少，但属 于等脱水，外周血管阻力升高，因此 保持了血压稳定，不引起低血压等不 良反应，并进一步阐明把透析 过程中 的超滤与透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的不耐受。 所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
1
护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于
前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说 2 明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己 的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液
性传播疾病
3
1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
一例透析患者急性左心衰 的个案护理
血液净化室
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
3
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
慢性容量负荷
1
----
3
1
持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
3
心力衰竭
111
1 概念及分类
2 透析病人心衰的原因
222
3 透析病人心衰的临床表现
4 心衰的治疗
5 防治及护理对策
333
1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
3
1
护理措施
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化
受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、
2
皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，
详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量
及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，
结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水
不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高
龄患者，低血压患者等。
3
急性容量负荷过重
1
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无诱发尿急或性少左尿心，衰体竭重。突然增加，导致容量负荷加重，2
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
血液透析3小Байду номын сангаас，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
1
护理措施
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，
尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
滤不足导致液体过多而心衰。
3
1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器， 增加透析次数
3
1
健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人
员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，
加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
2
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
3
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血 透的超滤脱水具有更好的耐受性。因 血透超滤脱水增多会对心肌产生不良 影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸 闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管 清除了大量水分，血容量减少，但属 于等脱水，外周血管阻力升高，因此 保持了血压稳定，不引起低血压等不 良反应，并进一步阐明把透析 过程中 的超滤与透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的不耐受。 所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
1
护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于
前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说 2 明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己 的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液
性传播疾病
3
1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
一例透析患者急性左心衰 的个案护理
血液净化室
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
3
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
慢性容量负荷
1
----
3
1
持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
3
心力衰竭
111
1 概念及分类
2 透析病人心衰的原因
222
3 透析病人心衰的临床表现
4 心衰的治疗
5 防治及护理对策
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1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
3
1
护理措施
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化
受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、
2
皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，
详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量
及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，
结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水
不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高
龄患者，低血压患者等。
3
急性容量负荷过重
1
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无诱发尿急或性少左尿心，衰体竭重。突然增加，导致容量负荷加重，2
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
血液透析3小Байду номын сангаас，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.