创伤性休克病人的麻醉
休克病人麻醉ppt课件
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
危重创伤休克患者外科手术麻醉的临床研究
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ３ ～４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ （ １ ６ ． ６ ）ａ ｎ ｄ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ５ ０ ）ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ —
ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ， ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｆ ａ ｖ ｏ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈｏ ｃ ｋ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
创伤性休克200例麻醉体会
创伤性休克200例麻醉体会作者：蔡万雷来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：就创伤性休克200例麻醉体会进行探讨。
方法：选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。
结果：本组200例创伤性休克患者麻醉效果较好，阻滞平面最高达T8 ，维持时间96～205min，在术后没有出现呕吐、恶心、头痛等并发症。
麻醉效果为优的170例（85%）；麻醉效果为良的30例（15%）；麻醉效果为差的0例（0%）。
结论：创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化，积极抗休克治疗，及时解除休克原因，保证通气氧治疗。
改善组织缺氧，维护各脏器功能，才能取得较好的麻醉手术效果。
关键词：创伤性休克；麻醉；静脉强化随着社会的进步和交通建设的快速发展，创伤性休克已经成为了急诊手术中较为常见的疾病，患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位，如果不能全面及时地对患者病情进行有效地治疗，那么必然会造成较为严重的后果，造成患者的致残率和死亡率大幅度提高。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例，其中男132例，女68例，年龄15～55岁，平均28.5岁。
其中坠落伤56例，机器绞伤4例，锐器伤及枪伤68例，交通伤56例，其他原因外伤16例。
单纯骨折34例，颅脑外伤42例，心、胸损伤24例，肝破裂38例，大血管损伤40例，脾破裂16例，其他部位损伤6例。
麻醉前P100次/分以下53例，P100次/分以上147例；收缩压12kPa以下82例，12kPa以上118例。
1.2 麻醉方法以全身麻醉为多（130例），，其中80例为静脉吸入复合麻醉，21例为氯胺酮静脉复合，29例为静脉强化；另外，连续硬膜外麻醉为70例。
创伤失血性休克指南解读
应密切关注患者病情变化，及时采取预防和治疗措施。
03
资源共享与应急机制
在救治创伤失血性休克患者时，部分地区可能面临医疗资源紧张问题。
应建立完善的应急机制和资源共享体系，确保患者得到及时救治。
经验总结与未来展望
持续改进与培训
总结临床实践中的经验教训，不断完善救治流程和规范，加强医护人员培训，提高创伤失 血性休克救治水平。
失血程度评估
通过血红蛋白、红细胞压 积等实验室检查，评估失 血程度，指导复苏策略。
创伤严重程度评估
采用损伤严重度评分（ISS ）等工具，全面评估患者 创伤严重程度，预测休克 发生风险。
复苏策略选择及实施
液体复苏
优先选择晶体液进行快速补液， 根据失血程度和监测指标调整补
液速度和量。
血管活性药物应用
在充分液体复苏基础上，根据患者 血压、心输出量等指标，适时使用 血管活性药物，维持脏器灌注压。
失血性休克患者易发生多器官功能障碍综合征等并发症， 如何有效防治这些并发症是临床实践中面临的挑战。
个体化治疗需求
创伤失血性休克患者的伤情、失血量、年龄等因素差异较 大，如何制定个体化的治疗方案以满足患者的具体需求是 临床实践中的难题。
指南制定目标与意义
目标
本指南旨在规范创伤失血性休克的诊治 流程，提高救治成功率，改善患者预后 。通过总结国内外最新研究成果和临床 实践经验，为临床医生提供实用的指导 和建议。
患者教育与康复
在救治成功后，医护人员对患者进行详细的健康教育，包括康复训练 、心理支持等，帮助患者尽快恢复正常生活。
困难病例分析及教训总结
01
延误诊断与治疗
部分患者因伤势严重或合并其他损伤，导致创伤失血性休克诊断困难，
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价1. 引言1.1 研究背景创伤失血性休克是指在外伤或手术等原因导致大量失血而引起的临床状态，是危急的情况之一。
失血性休克患者由于大量出血，往往导致组织器官灌注不足，严重影响机体功能，甚至危及生命。
有效的麻醉处理对于创伤失血性休克患者的救治至关重要。
当前，创伤失血性休克患者的麻醉处理存在一些问题和挑战。
传统的麻醉方法在处理失血性休克患者时可能会面临血管扩张、心功能下降等不良反应，需要寻找更合适的麻醉药物和方法。
创伤失血性休克患者的临床表现多样，需要建立科学的临床观察方法和评价体系，为麻醉处理提供更准确的指导。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更有效的救治策略，提高患者的生存率和生活质量。
希望能够通过本研究的探讨，为创伤失血性休克患者麻醉处理提供新的思路和方法，为临床实践提供更可靠的参考依据。
1.2 研究目的创伤失血性休克是一种常见的急危重症，严重威胁患者生命。
对于创伤失血性休克患者，麻醉处理是至关重要的环节，可以有效控制病情发展和提高治疗效果。
本研究旨在探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率和生存率。
通过对创伤失血性休克患者麻醉处理的现状分析，探讨临床观察方法和效果评价方法，揭示麻醉处理的风险与挑战，总结治疗措施与方法，从而探讨麻醉处理在创伤失血性休克患者中的应用前景。
希望本研究能为临床医生提供指导，为患者的康复和生存质量贡献力量。
1.3 研究意义创伤失血性休克是一种严重的医疗急症，常常威胁患者的生命。
在这种情况下，迅速而有效的麻醉处理显得尤为重要。
本研究的意义在于探讨创伤失血性休克患者麻醉处理的临床观察及效果评价，从而为临床实践提供指导和参考。
通过系统的观察和评价，可以更好地了解不同麻醉处理方法对患者的影响和效果，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险。
急症创伤性休克的救治和麻醉处理
疗较复杂 ［ 液体扩容是早期抢救成功的关键 。 ２ ］ 。 液体输注的原 则是 ： 、 时 、 ， 早期 及 快速 先快后慢 ， 先盐后糖 ， 先晶后胶 ， 晶胶 结合 ， 必要时输血 。创伤性休克早期液体复苏应以血流动力
学稳 定为基 础 。以纠正 氧代谢紊乱 和防止多器 官功能衰竭 （ Ｄ ） 目的 ， ＭＯ Ｓ 为 纠正低氧血症 ， 改善组织供氧及利用 ＿。有 ４ ］ 效 的监测可 以对创伤性休 克患者的病情 和治疗做 出正确 、 及 时 的评 估和判 断 ， 以利于指导 和调整治疗计 划 ， 改善休克患
本组患者术 中无一例死亡 ， 死亡的 ４例 ， 均于术后 ２ ～ ２ ４７
ｈ 后在重症监护室（ Ｕ 死亡 ， 因为多器官功能衰竭 。本 Ｉ ） Ｃ 其原
组 ６ 例患者经快速扩容 ， ３ 修复止血等综合治疗 ３ ｉ 。 ０ｍ ｎ后 其
表２ 扩容前后 ６ 例患者各项指标的变化（蜘） ３ ；
血药浓度 （５ — ５ ｇ ）肝脏首过清除率高 的药物 ， １０ ２ ０ ／ 。 Ｌ 经直肠 中、 下段给药 能部 分地 回避肝脏 首过代谢 ， 从而提高 药物的 生物利用度 ［。Ｅｌｒ ， ｌ 等［发现该溶液直肠给药与 口服 的相对 ｅ ］
［］ 李秀娟 ， ５ 蔡方成 ， 蒋莉． 布洛芬． 安定混合溶 液直肠给药 的动物 和临床研究 ． 中华儿科杂志 ， ０ ．３４ ：７— ８ ２ ５４ （）２５ ７． ０ ２
・
１０ １ ・
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ ， ｎ ａ ０ ２ ｏ １ ， ． ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌ ｉ Ｊ ｕｒ ２ １， １ ２ ｏ１ ｎ ｓａ ｙ Ｖ ． Ｎ
创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨
吸频率 １２～１４次 ／ｍｉｎ，麻 醉维持 间断静注芬太尼 、维库溴铵维
１．１ 临床 资料 本组 ６８例 中男 ４６例 ，女 ２２例 ，年 龄 持 ，必要时吸入 Ｏ．５％～１％异氟醚加深麻醉。术 中积极扩容治疗 ，
１５岁 ～６６岁 ，多为复合伤 。其 中 ，重度颅 脑损伤 ２３例 ，胸腹 部 快速补液 、输血 、纠酸及适量使用升压药等。
挤 压伤合并实 质性脏器破 裂 １９例 ，多发 四肢 骨折 ２１例 ，骨盆
２时机施行手术 。
本组采用连续硬脊膜外麻 醉 ９例 ，术 中均有不 同程度血压
１．２ 首诊情况 人院后 ６８例患者均伴有休 克期的表现 ， 下 降 ，除快速补液外 ，给予静脉升 压药后 ，血压上 升至正 常 ，全
选择硬脊膜外麻醉【１ Ｊ。比如下肢手术选择 Ｌ 或 Ｌ¨ 间隙穿刺 ，
【关键词 】创伤 休克 麻醉 用药
置管后分次注人 １．３％～１．６％￣１Ｊ多卡因（含 肾上腺素 １：２０万 ｕ），
首次剂量 ８～１５ ｍＬ，并且选择性 给予下肢 止血带 。重度 失血性
随着经济的发展 ，厂矿与交通事故的频发 ，中 、重度创伤患 休克患者病 情危 重 ，失血较多 ，全身状况差 ，对 未行气管插 管者
则。方法 对 ６８例 中、重度创伤失血性休 克患者 的麻醉与用药 所有患者各科分诊 ，并积极做好术前准备。 ，
情况进行 回顾性分析 。结果 经术 中与术后 实施积极的治疗措
１．３ 麻醉方 法与用 药选择 选择硬 脊膜外 麻醉 ９例 ，气
施 存 活 ５６例 ，救 治成 功 率 为 ８２．３％，３例 因术 中 大 出血 无 法 维 管插管全麻 ５９例 ，全部病 例选择急诊或合适时机入室。对 中度
创伤休克病人96例手术中的麻醉处理
稳定为基础， 以纠正 氧代谢紊乱和防止 ＭＯ Ｓ为 目的， Ｄ 纠正 低氧血症， 改善组织供氧及利用【］ ２。手 术紧迫， 时间刻不容 缓， 应在抗 休克的同时立 即手术止血修 复， 因为术前 的输液 输血速度不一定 能超 过出血速度， 尽管 大量输血， 亦难使患 者脱离休克状态 。在 内出血较剧 的情况下如过 多的强调麻 醉 的危险性， 延误手术时机， 况手术本身 即是根本 的抗 将 何 休克措施 。此时应一面抗休 克一 面手术【 。 ３ ］
１ 临床 资料
１ 一般情况 ： ７ ， ２ ， ． １ 男 ４例 女 ２例 年龄 ９～７ 岁 。其 中严 １ 重复合伤 ３ ４例ｆ 合并颅脑 损伤） ， 肝脾破 裂出血 １ 例， ８ 多发性 骨折 ２ ７例， 多发性肋骨骨折合并严重肺挫伤 ８ 肾挫伤合 例， 并 后 腹膜 巨大 血 肿 ９例 伤后 等待 救 治 时 间 １ ～５ 时不 ／ ２ 小 等， 中重度休克 ６ 例 ， 人室 ２ 轻度休克 ３ 例 。 ４ １ 麻醉选择 ： ． ２ 本组全部采用气管插管全身麻醉 。 ２ 麻 醉 管理 ２１ 麻醉前用药：多采用静脉注射 ，减量给药 ，阿托 品 ０ ． ． ｓ ， ｍｇ非乃更 １． 、 ２ｓ 杜冷丁 ２ ｍ 。可消除疼痛 、 ｍｇ ５ｇ 镇静 ， 对老 年 、 重 休 克 或 有 呼 吸 困难 的病 人 ， 酌 情 减 量或 免 用 。 严 应 ２２ 麻醉及急救处理： ． 本组全部采用气管插管全身麻醉。 麻
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 月上 第 ２卷 第 ３ 期 １ ｌ
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎ ． １ ２ ｏ３ ｌ
２１ ８・
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ Ｃ ０
三基题库外科学-麻醉学51题
外科学-麻醉学51题【51题，共51分，45分合格】•1、对吸入麻醉药的叙述，正确的是•A、吸入麻醉药的麻醉深度与脑内分压无关•B、通气量在吸入麻醉药的摄取过程中起着至关重要的作用•C、麻醉诱导时过度通气可延缓脑内麻醉药浓度增高•D、麻醉诱导时过度通气可加速脑内麻醉药浓度增高•E、用肺泡气体浓度代表血中浓度或麻醉深度是精确的•正确答案：B•答案解析：肺泡通气量越大，单位时间内进入肺泡气吸入麻药浓度越大。
•2、氟烷麻醉引起血压下降原因的叙述，哪项正确•A、有神经节阻滞作用，收缩血管•B、对心肌无明显抑制作用，对心排血量影响甚微•C、直接扩张血管平滑肌•D、抑制压力感受器的敏感性•E、兴奋交感神经中枢•正确答案：D•答案解析：氟烷有扩血管作用，并能直接抑制心肌，阻滞交感神经节，降低血压。
•3、小儿麻醉中即使已行气管内插管仍有可能发生呼吸道梗阻，主要是因为•A、气管导管过粗•B、气管导管过细•C、导管插入过深•D、黏稠分泌物在气管导管内结痂•E、气管导管固定不佳•正确答案：D•答案解析：如导管斜口与气管相贴，则粘稠分泌物易阻塞导管。
•4、麻醉前用药中，应用麻醉性镇痛药的主要目的是•A、抑制迷走神经•B、镇痛镇静•C、预防呕吐•D、抑制呼吸道腺体分泌•E、维持内环境稳定•正确答案：B•答案解析：麻醉性镇痛药可以提高痛阈，降低患者术前疼痛，减少麻药用量，并镇静。
•5、局麻药的起效时间受下列因素影响，但除外•A、局麻药离解常数•B、局麻药浓度•C、神经轴粗细•D、血清钠离子浓度•E、周围组织结构•正确答案：D•答案解析：影响局麻药吸收的因素有注射部位，局麻药剂量，局麻药理化性质，是否加入肾上腺素等。
•6、胸外心脏按压操作正确时动脉压应该达到•A、60～70mmHg•B、70～80mmHg•C、80～90mmHg•D、90～100mmHg•E、100～110mmHg•正确答案：A•答案解析：胸外按压要能扪及大动脉搏动，即收缩压>60mmHg。
成功抢救创伤出血性休克伴心跳骤停的麻醉处理1例
地塞 米松 １ ｇ 长托 宁 １ ， ０ｍ ， 托烷 司琼 ２ｍｇ麻 醉维持用瑞 芬 ｍｇ ，
太尼 １ （ ｇ・ ｉ 静 脉泵注 ， ｋ ｍ ｎ） 七氟醚维持 １ ． ＭＡＣ ７ 。同时进 行 剖腹探查 术 。
呼 吸恢 复 ， 尿 少 ， ｐ ２ ８ ％ ～９ ％。 听诊 双肺 有 大 部分 但 ＳＯ 在 ６ ０ 干 、 性 罗音及 水 泡音 。 即静注 呋塞 米 ４ ， 用 生理 盐水 湿 ０ｍｇ 并
重要 。麻 醉药 物的选 择应 以对 患者 呼 吸循环 功能 无抑 制 的全
麻药 为佳 。
者入 手 术室 时 ， 志恍惚 、 神 面色苍 白、 吸急 速 、 呼 脉搏 细弱 。立
即连 接 Ｐ Ｉ ＩＳｍ ４ Ｈ ＬＰ ｐ ０多功 能监 护仪 监测 呼 吸 、 脉搏 、 压 、 血 心 电图和 脉搏 血 氧饱 和度 （ ０ ） ：。测血 压 为 ６ ／０ｍｍＨ 、 ９４ ｇ 脉搏
Ｓｇ ａ， ０ ５ ７５ ６： ７ ５ ９ ｉ ｌ ０ ， （－ ） ４ — ５ ． ｎ ２ ５
［】 晓明 ， ３沈 王卫平 ． 儿科学 嗍 ． ７ ． 第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ，０７ １４ 人 ２０ ： ８．
［ Ｍａｓ ｂ ｒ ， ｃ ｉａ ａＴ Ｆ ｒ ｋ ｗ ． ｍ ｎ ｌｇｃ ｌ ｒｆｅｏ ｅ ｉｈ ｒｌ ４ ］ ｔ ａａＴ Ｉｈｙ ｍ ， ｕ ｕ ａ ａＳ Ｉ ｍｕ ｏｏ ｉ ｏ ｌ ｆ ｒ ｅａ ｕ ａｐ ｉ ｐ ｐ ｂ ｏ ｄｌｍｐ ｏ ｙｅ ｎ ｎ ｃｏ ｈ ｇ ｓｉ ａ ａａ ｉ ｉ ａ ｅ ］ ｌ ｘ ｅ ｉｏ ｙ ｈ ｃ ｔｓ ｄｍｏ ｏ ｒｐ ａ ｅ ｎＫ ｗ ｓ ｋ ｓ ｓ ［ ． ｉ Ｅ ｐ ｒ ａ ｄ ｅ ＪＣ ｎ
创伤失血性休克指南解读
指南编写目的与意义
01
指南编写的目的在于为临床医生 提供一套全面、规范、实用的救 治方案，以改善创伤失血性休克 患者的治疗效果，提高生存率。
策难度，同时 为医疗机构提供参考，以更好地 应对此类急危重症。
确定性治疗
确定性治疗的目的是控制出血和修复 组织损伤。
在进行确定性治疗前，应充分评估患 者的病情和资源可用性。
确定性治疗包括手术止血、血管栓塞 、止血药物等。
确定性治疗过程中应遵循创伤复苏的 原则，包括维持血液循环、氧合和代 谢等。
损伤控制复苏
损伤控制复苏是一种针对严重 创伤患者的综合性治疗方法。
早期复苏流程
在创伤失血性休克指南中，早期复苏流程是整个治疗的关键。它强调了迅速评估和干预的重要性，以维持患者生 命体征和减少进一步损伤。
复苏流程图解
复苏流程图解包括评估、复苏和转诊三个步骤。评估是指对患者进行快速全面的检查，以确定损伤部位和程度； 复苏是在充分补液的基础上进行输血、输液等治疗，以维持患者生命体征；转诊是在患者生命体征稳定后，根据 病情将其转至相关科室进行进一步治疗。
04
指南与其他相关指南的 比较
与其他指南的异同点分析
共同点
强调早期识别和及时干预：所有指南都强调在创伤失血性休克发生后，应尽早识别 并采取紧急干预措施，以降低并发症的风险和死亡率。
推荐早期复苏：所有指南都推荐在创伤失血性休克发生后，应尽早开始复苏，以维 持生命体征和器官灌注。
与其他指南的异同点分析
建议定期评估和更新指南
随着医学技术的不断发展和新 证据的出现，需要定期评估和 更新指南，以保证其科学性和 适用性。
严重创伤患者的麻醉方案
神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版1 前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。
及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。
中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血性休克中国急诊专家共识》，为中国急诊医生对此类患者进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。
随着时间的推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究，一些观念发生了变化。
为此，编写组在第一版《共识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。
临床证据的分级标准依据GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）评价系统制定。
本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中；对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐述；细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据；对创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述；明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求推荐意见的可操作性与实用性。
本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。
2 创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准2.1 创伤失血性休克的概念创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，本共识制定组认为创伤失血性休克概念是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。
麻醉科应急预案(共3篇)
麻醉科应急预案（共3篇）麻醉科应急预案（共3篇）第1篇麻醉科应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液.吸氧.备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理.关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2.配合麻醉医师进行处理。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征.一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科.消毒物品供应中心.护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体.输液器和注射器分别送检。
火灾的应急程序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
创伤休克病人手术的麻醉处理
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ７—３ ３ Ｏ ３３一 ｌ ２ ３ ２ 血小板粘 附试 验 ： 小板 粘附是 指血 小板 能够 在 血小 板膜 糖 ．． 血 蛋 白 Ｉ、 ｂ 血浆血管性血友病 因子 （ ｗＦ 、 Ｖ ） 内皮成分 （ 胶原或微 纤维 ） 的作用 下粘 附于伤 口、 血管、 异物表 面 的生理 功 能 ＿ 。任 何 一种 因子 发生 异 常， ４ Ｊ 其 结果就会异 常增高或减低。血小 板粘 附增 高主 要见 于高凝 状态 或血栓 形成 性疾病 ， 心肌梗塞发作、 如 静脉 栓塞 或大 动脉 栓塞 、 高脂 蛋 白血 症 、 动 脉 粥样硬化 、 高血压 、 糖尿病等 。而 减低主要见 于血 小板无力症 、 血管性血 友 病 （ ＷＤ 、 Ｖ ） 贮存 池病 、 型血小 板病 、 轻 胶原无 效 性等 。血 小 板粘 附试验 的主要原理 为一 定量血液与一定表面积 的异物接触 后 ， 有相 当数 目的血板 粘 附于异物表 面上 ， 测定接触面后 血小 板数 之差 ， 可求 出 占血 小板 总数 的 百 分率。 ２ ３ ３ 血小板聚集试验 ： ．． 血小板聚集性是 指血小板之 间相互粘着 的能 力， 其是研究血小板参与生理性 出血和病理 性血栓形成 的重要参数 ， 血小 板 聚集程度 的高低与许多疾病有关 。血 小板 聚集结果 增高 见于糖 尿病 、 急性 心肌 梗死 、 静脉血栓形成、 Ｂ 高 脂蛋 白血症 、 抗原一抗体 复合物反应 、 人工瓣 膜、 口服避孕药 、 高脂饮食及吸烟等 Ｊ 。结果减少见于 ： 血小板无力症 、 巨大 血 小板综合 征、 储存池病 、 ａ —Ｈ ｅ ｌ 异 常 、 （ ） 维蛋 白原血症 、 Ｍ ｙ ｅｇ ｉ ｇｎ 低 无 纤 肝 硬化 、 尿毒症 、 感染性心内膜炎 、 用抗血 小板药 物等 。血 小板 聚集检测 方 服 法主要有 比浊法 、 剪切诱导血小板 聚集测定 法 、 射性粒 子检 测法、 散 全血 电 阻抗 法、 血小板计数法 、 微量反应板法等 。 ２ ３４ 血 小 板 活 化试 验 ： 小 板 活 化 是 止 血 和 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ， ．． 血 检测血小板 活化值 ， 是对反跌血栓形成 的诊断 、 防、 预 治疗 监测 的重要 手段。 主要 采用三 色流式分析仪及阿的平荧光强度分析血小板活化 。
失血性休克患者的麻醉处理
剂量复合低 浓度 吸人性 麻醉 药联 合用 于 循环欠稳 定患 者 Ｊ 。氯 胺酮 对低 血容 量 性休克及交 感神 经高度 兴奋 的患 者可 能 有心肌抑制 的危 险 ， 而咪唑 安定 、 丙 酚 异 对循环均有抑制作用 ， 故休 克和心功能不 全患者应慎重 选用 。本 组 主要采 用 依托 咪酯 、 芬太 尼 和 ０５ ～１ ．％ ％异 氟 醚静 吸
资料 与方 法 ２０ ０ ５～２ ０ ０ ９年收治失 血性休 克患 者 ８ ５例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ０岁 ； 其 中骨盆 骨折并尿 道破裂 ２例 ， 肝破 裂 ２ 例， 脾破 裂 ３ ， ６例 异位妊 娠 ２ ８例 ， 全身 多 处骨 折 ４例 ， 开放性 颅脑 损伤 １ 。８ ３例 ５ 例患者均烦躁不安 ， 或意识淡漠 ， 昏迷 ， 或 面色及皮肤苍 白 ， 口唇发绀 ， 四肢寒冷 ， 心 率８ ０～１０次／ 或 听 不 清 ， 缩 压 ＜ ５ 分 收
麻
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
２ ０ ５． ９５
化， 更好地指导液体 复苏 。单 位时间 内观 察尿 量 ， 是反 映 肾脏 血 流可靠 的 指标 ， 若 尿量 ＜２ ｍ／ｊ时 ， 警惕 肾功 能衰竭 的 ０ ｌｓ ￣ 应 发生 。严 重创伤 失血性 休 克易 引起 止血 不 良， 加上大量液体复苏 可降低机 体的凝 血功能。因此 ， 在液 体复 苏过 程 中 ， 定 应
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的病情资料。但通常情况下，手术也应在充 分体液复苏后进行。若病情稳定可以允许同 择期手术一样，作充分的术前评估和必要的 检查。
（一）外伤情况
包括受伤程度和范围、预计手术时间、失血
量、最初复苏方法和效果以及气道情况。有 些检查对麻醉尤其重要，如脑外伤病人头颅 CT能显示有无颅内高压和颅底骨折，颈部侧 位片可显示有无颈椎骨折和皮下气肿，胸部X 线摄片提示有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵 膈增宽、气管移位 ，有无纵膈积气和皮下气 肿，了解这些常可避免麻醉处理中的困境
五、麻醉过程监测
六、手术时机
腹腔实质性脏器损伤以肝脾破裂较多，一旦确诊就
应立即手术。 管腔破裂穿孔的紧急程度仅次于腹腔内出血，其临 床特点是剧烈的腹痛并以血循环障碍部位为中心的 腹膜刺激症状。应立即施行紧急手术。 手术前完全明确体内受损程度极其困难，试图通过 补液、扩容、使用升压药来纠正休克，待病情稳定 后再行手术是危险的。 应该强调边抗休克边进行探查，因为在出血未得到 控制前的抗休克治疗很难得到理想的效果，而积极 有效的处置和及时果断的手术才是明确诊断的最佳 途径。
七、麻醉期间循环、呼吸管理
(一) 循环管理： 1．维持良好血压水平 2．控制心律失常 3．支持心泵功能 4．改善微循环 (二) 呼吸管理 1．SpO2监测 2．PETC0综合征
多发性创伤、严重创伤、低血压、入院1小时
内输入全血1500ml以上、误吸、脂肪栓塞和 DIC等因素均可导致ARDS 。 ARDS的治疗以支持为主，如采用保护性肺通 气策略。
创伤性休克 病人的麻醉
郑州大学附属郑州中心医院麻醉科
随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率 已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造
成病人的迅速死亡。
尿量(ml/h) >30
20~30
20~30 中度烦躁
30~40
5~15 定向障碍
>35
无尿 嗜睡，神志不清
中枢神经系统 轻度烦躁
输液补充(3:1原则)晶体
晶体
晶体或胶体输血 晶体或胶体输血
（三）一般情况
包括年龄、体重以估计输液量和用药量。了
解最后一次进食时间和性质及急诊化验等， 以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险 并设法预防。
（二）急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭常表现为少尿或无尿。出现
少尿时应首先排除血容量不足，不适当地使 用利尿剂将进一步加重低血容量和肾功能衰 竭。
（三）感染和多器官衰竭
快速、完全的复苏有助于减少感染和多器官
功能衰竭的发生，术后充分的代谢、营养支 持可提高此类患者的生存率。
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提 (2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部 麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
一、麻醉方法选择
胃内容物反流和误吸，可采取下列措施： 放置粗胃管吸引； 使用H2组胺受体阻滞药，如西咪替丁； 表面麻醉清醒气管插管； 气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟 练者操作。 全麻诱导时应力求平稳，插管后套囊应立即充气。
休克或严重创伤病人，一般不需任何药物即
可完成插管，或仅使用肌松药或与少量芬太 尼（1~3μ/kg）。 生命体征比较稳定的病人，可选择静注小剂 量硫喷妥钠（1~2mg/kg）或咪唑安定 （0.05~0.1mg/kg），这不仅可方便气管插管， 还有利于降低颅内压。
创
伤
性
休
克
的
定
义
由各种严重致伤或致病的原因导致有 效循环血量不足，急性微循环障碍、 神经体液因子失调而使重要生命器官 缺血、缺氧，从而导致血压下降，脉 搏快速而微弱，外周血管收缩，脸色 及肢端苍白，反应迟钝，甚至神志昏 迷等一系列症状和体征的综合征。
创伤性休克的病理生理
创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐 减，当急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血 容量休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应， 是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤 的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关 键的病因。
肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管
痉挛，可直接影响肾功能，严重肾缺血将产 生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭。
(二）创伤后高血糖反应
糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化，
常表现为血糖升高和乳酸血症，系肝糖原分 解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血 糖素分泌所致。休克期葡萄糖的利用受限制， 如果大量输注葡萄糖液，不仅无治疗价值， 反而易促成创伤后糖尿病，因此不应大量用 葡萄糖液。
（四）合并存在的疾病
麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关。尤
其是合并心血管、神经和血液病的创伤病人 死亡率大于10%。 此外老年创伤病人、多发性创伤和持续性低 血压病人发生严重并发症，预后也较差。 对合并心血管疾病的老年病人作肺动脉压监 测有利于指导输血输液和血管活性药的使用。
三、创伤性休克病人的病情特点
对于各种原因无法采用经口气管内插管而又
必须实施紧急气道处理的患者，则应立即采 用气道喷射通气或紧急环甲膜切开术 其它还有纤维光导支气管镜、逆行气管插管 术等。
三、循环管理
（一）液体复苏 创伤患者的液体治疗应按以下三个步骤进行： 首先恢复患者的循环容量，对以往健康的创 伤患者，直接死于贫血的可能性极小，多数 死于低血容量休克； 其次是恢复患者的血液携氧能力，即输注红 细胞； 第三是维持患者的凝血功能，可输注血小板、 新鲜冰冻血浆或其它血液成份 。
(一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、
循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人
(二) 椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代
偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉
(三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、
躯干损伤病人，都应选用全麻
二、麻醉诱导
麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止
创伤性休克病人的麻醉
包括五方面的内容：
①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔 细了解各系统与器官的功能状态
③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药
④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动 异常 ⑤积极防治术中及术后并发症
一、伤情估计
创伤病人因手术紧迫，术前不可能获得详细
（一）休克的全身性病理改变
在大量出血后，交感神经活动和儿茶酚胺释放增加
引起全身性动脉和静脉收缩，心肌收缩力增强，心 率增快，血液重新再分配，使血流从肾脏和其它内 脏器官转移到心脏和脑等生命器官，以维持这些器 官的血流灌注。如未及时处理，休克加重，冠状动 脉供血不足，心肌氧供和氧耗失衡，可导致心脏收 缩力下降和心力衰竭。 肺脏由于低灌注，使氧和二氧化碳的弥散发生障碍， 肺泡表面活性物质减少，通透性增加，形成肺间质 水肿，进一步加重机体缺氧。
1.心跳、呼吸停止-心肺复苏术。 2.抗休克治疗。 (l)尽快建立两条以上静脉通道补液和采用血管活性药。 (2)吸氧，必要时气管内插管和人工呼吸。 (3)监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、心电等生命体征; (4)对开放性外伤立即行包扎、止血和固定; (5)向病人或陪伴者询问病史和受伤史，并做好一切记录; (6)采血(查血型、配血、血常规、血气分析)。 (7)留置导尿，定时测尿量; (8)全身检查，胸、腹腔穿刺，B超、x线摄片和CT等检查; (9)对多发伤，确定手术适应证，作必要术前准备，进行救命性急 诊手术(如气管切开、开胸心脏按压、胸腔闭式引流、开胸、剖腹 止血手术等)。
临床表现 分 级
Ⅰ
失血量(ml) 失血容量(%) <750 <15%
Ⅱ
750~1500 15~30%
Ⅲ
1500~2000 30~40%
Ⅳ
>2000 >40%
脉搏(次/分)
>100
>100
>120
降低 差
>140
明显降低 严重障碍
血压(mmHg) 正常或升高 降低 周围循环 正常 较差
呼吸频率(次/分)14~20
三、麻醉维持
多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无
论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足 以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。
1、心电图 2、动脉压 3、中心静脉压 4、 肺动脉楔压 5、体温监测 6、动脉血气 7、尿量
1．病情紧急 2．病情严重
3．病情复杂
4．疼痛剧烈 5．饱胃
第二节 创伤性休克病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉
2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸
4．麻醉药作用时间明显延长
5．常伴有不同程度脱水、酸中毒
6．常需支持循环功能
第三节 麻醉前急救及治疗
一、急救处理
（三）全身炎性反应综合征
严重创伤后机体可出现全身炎性反应，表现为发热
（体温大于38℃），心率增快（大于90次/分），白 细胞升高（白细胞计数大于12,000/mm3），毛细血 管通透性增加，负氮平衡，血浆中皮质类固醇浓度 增加，肝脏急性期蛋白和细胞因子合成增加。 局部的炎性反应对于机体是有益的，但全身的炎性 反应对于机体却是有害的，可导致心血管性休克， 内环境失衡，细胞凋亡，器官功能不全和免疫抑制 等。
（二 ）失血量的估计