颈腰椎退行性疾病
什么是腰椎间盘退行性变
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是腰椎间盘退行性变
导语：腰椎的疾病是现在很常见的疾病，也是很多人不可避免的，很多人由于工作的原因患有腰椎疾病的几率是很大的，那么大家了解腰椎间盘退行性变吗
腰椎的疾病是现在很常见的疾病，也是很多人不可避免的，很多人由于工作的原因患有腰椎疾病的几率是很大的，那么大家了解腰椎间盘退行性变吗，这样的情况在每一个人身上都会发生的，只不过有轻有重，有的人没有政治，有的人就比较严重了，今天我们就来给大家介绍腰椎间盘退行性变。
1 病因
椎间盘退行性变( DDD )是一种自然的衰老过程。
不幸的是，随着年龄的增长，椎间盘也渐渐失去了柔韧性，弹性和减震的功能。
包绕椎间盘的韧带(叫纤维环)会变得脆弱和很容易被撕裂。
同时，椎间盘中央的凝胶状的柔软部分(叫髓核)开始失去水分萎缩。
这一系列的椎间盘损伤产生了骨刺，支持脊柱的韧带变厚，导致退行性腰椎关节炎。
2 诊断
椎间盘退行性变椎间盘退行性变最常见的症状就是腰部疼痛。
椎间盘退行性变引起神经根受压时，疼痛通常会放射到腿部或足部，并可能伴有麻木和刺痛。
如果有神经根受压征象，有些病人可能会有坐骨神经痛和腰部疼痛，有时还会出现下肢无力。
椎间盘退行性变的诊断首先要进行完整的体格检查，尤其是腰部和下肢的检查。
医生会检查腰部的柔韧性﹑活动度和其它可能提示有神经根受压的征象。
通常需要检查肌肉的强度和反射活动来确定其功能是否正常。
你通常需要填一张表格，说明何时在什么部位出现了疼痛﹑麻木﹑刺痛和无力症状。
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颈胸腰椎共存的退行性病变的临床特点及治疗的开题报告
颈胸腰椎共存的退行性病变的临床特点及治疗的开
题报告
一、选题背景
随着人口老龄化的加剧和现代生活方式的改变，颈胸腰椎病变逐渐
成为影响人们生活质量的重要疾病。
其中，颈胸腰椎病变的退行性变化
常常同时存在，引起严重的病理生理变化，如腰椎间盘突出、脊柱侧弯、骨质增生等。
这些问题不仅会增加患者的疼痛和功能障碍，同时也会对
他们的生活和工作造成很大的影响，甚至威胁生命安全。
因此，对颈胸
腰椎共存的退行性病变的临床特点及治疗进行深入的研究非常必要。
二、研究目的
本研究旨在探讨颈胸腰椎共存的退行性病变的临床特点及治疗，为
临床医生提供更好的治疗方案和指导。
三、研究内容及方法
1. 研究内容：
（1）颈胸腰椎共存的退行性病变的病理生理特点及相关症状表现；
（2）颈胸腰椎共存的退行性病变的临床诊断和鉴别诊断；
（3）颈胸腰椎共存的退行性病变的治疗方法及效果评估。
2. 研究方法：
（1）文献回顾：收集相关文献，了解现有文献对该疾病的最新研究成果。
（2）临床病例收集：选择具有代表性的病例进行观察和治疗，收集患者的临床资料。
（3）相关数据收集：收集患者的影像学检查、生化指标等相关数据，对其进行分析和比对。
四、研究意义及预期结果
本研究将对颈胸腰椎共存的退行性病变的临床特点及治疗进行深入
探讨，为临床医生提供更好的治疗方案和指导，改善患者的生活和工作
状态，提高其生活质量。
预期结果为深入了解该疾病的特点及诊疗方法，为该疾病的预防和治疗提供更好的理论和实践支持。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久 坐或弯腰工作的人群，腰 椎退行性病变的发病率较 高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、 马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间 盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和 治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有 明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示 腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭 窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物 治疗、物理治疗等）症状无缓解或 反复发作。
腰椎退行性病变的诊 断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。 随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发 生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床 症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善 局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整
腰椎间盘退行性病变易导致什么并发症
腰椎间盘退行性病变易导致什么并发症*导读：腰椎间盘变性主要的并发症包括腰椎间盘突出症，腰椎狭窄症，肥大性脊柱炎，退变性小关节损伤性关节炎，老年性骨……腰椎间盘变性主要的并发症包括腰椎间盘突出症，腰椎狭窄症，肥大性脊柱炎，退变性小关节损伤性关节炎，老年性骨质疏松症，下腰椎失稳症，老年性驼背畸形，退变性椎崩裂和脊椎滑脱，膝关节增生症*1、腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
*2、腰椎狭窄症其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。
其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。
退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。
*3、肥大性脊柱炎肥大性脊柱炎是慢性疾病，是全身性疾病，是退行性关节炎或者是增生性关节炎，由于关节的退化、关节软骨被破坏的导致的慢性关节炎，位于脊柱的骨关节炎就是肥大性脊椎炎。
*4、退变性小关节损伤性关节炎由小关节本身的退行性改变所致，也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。
*5、骨质疏松骨质疏松是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。
腰椎退行性变包括哪些类型
腰椎退行性变包括哪些类型北京三博脑科医院脊髓脊柱中心范涛腰椎退行性病变首先是一种生理改变，是人体自然老化过程的一部分。
退变从16岁起就可开始，然而绝大部分退变并不能引起明显的临床症状，或者说，并算不上是疾病，如同绝大多数白头发和皱纹都不是疾病一样。
类型大致分为如下几类：一、腰椎间盘纤维环的退变椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。
腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。
研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。
而30岁以上的椎间盘均有退变。
随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。
二、椎间盘髓核的退变椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。
髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。
在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。
三、软骨终板的退变椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。
软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。
四、腰椎体的退行性变腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长如血肿中，以肉芽组织取代血肿。
随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。
骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。
但是骨赘椎管内和椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。
五、腰椎小关节的退行性变椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。
教案：颈腰椎
山东大学授课教案（6年制）课程名称：外科学本次授课内容：颈肩痛、腰腿痛教学日期：2007，4，3 授课教师姓名：宫明智职称：副主任医师授课对象：临床医学专业6年制授课学时2教材名称外科学6年制授课方式讲课本章节的教学目的与要求：1、了解腰腿痛的病因分类，了解腰椎间盘突出症的病因，熟悉分型及病理，掌握临床表现，熟悉诊断依据，了解治疗方法。
2、了解颈椎解剖概要，了解颈肩痛的病因及分类，掌握颈椎病的分型、临床表现，熟悉诊断依据，了解鉴别诊断、治疗方法。
授课内容及学时分配第一节腰椎退行性疾病概述：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
临床表现多样化，病因复杂化，故诊断、鉴别诊断困难，“病人腰痛，大夫头痛”。
第一节腰腿痛1、疼痛容易发生在活动与不活动的交界处，如腰椎与骶椎结合部－下腰痛。
腰椎骨折、脊柱结核易发生在胸腰椎结合部－T12, L1处。
2、腰椎依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等连接，骶棘肌、腰背肌、腹肌等协助增加稳定性。
骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管任何组织的病变（外伤、炎症、退行性变、肿瘤、结核、发育不良等）的排列组合能产生许多疾病。
另外内脏的疾病向腰部传到、放射、牵涉痛。
3、看书873页表腰腿痛病因分类。
4、注意疼痛性质：局部疼痛，牵涉痛，放射痛5、压痛点：表浅组织压痛点特定，深部结构（如小关节、椎间盘、椎体）深处压痛，病人往往指不明确。
（15分钟）最多见的原因——腰椎间盘突出症（30分钟）Lumbar disk herniation一、是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛的最常见原因之一。
20~50岁多见，男多于女。
长期坐位工作（办公室、汽车司机等）,近年年轻化，增多化。
二、病因（简略讲）三、分型1、膨隆型（膨出）2、突出型3、脱垂游离型（脱出）4、休莫结节及经骨突出型四、临床表现(重要，掌握)（一）症状1、腰痛2、坐骨神经痛(Sciatica) 坐骨神经( sciatic nerve)的组成（1，2，3，4，5，的含义），为什么坐骨神经痛？(L4,5 L5S1)占90％放射痛（radicular pain）3、马尾神经症状大小便障碍，鞍区感觉异常。
腰椎退行性病变患者需注意
。含钙丰富的食物归纳起来有这么几类： 1 ）牛奶以及牛奶制品 2 ） 豆以及豆制品 3 ）虾皮、虾米、海鱼、鱼骨粉、蛋黄等 4 ）鱼头豆腐汤、海带、黑木耳、黑芝麻等。
腰椎退行性病变患者需注意
1. 腰椎退行性病变患者应注意加强对腰部的正确使用和保健
腰部长期承受超负荷的用力以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。 如果是孕妇，更应该多让腰部休息。
9. 腰椎退行性病变患者应尽量少抽烟或者戒烟
香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以抽烟的人比不抽烟的人，背部酸痛的情形要高出 2～3 倍，对于腰椎骨质增生骨刺的患者应该尽量少抽烟或不抽烟。
10.腰椎退行性病变患者应多食含钙丰富的食品
腰椎骨质增生骨刺的发生与体内缺钙有一定关系，补钙有利于症状缓解
7. 腰椎退行性病变患者应注意床的选择与睡觉姿势
腰椎骨质增生患者睡觉的床铺，应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好。
8. 腰椎退行性病变患者要注意端正坐姿
腰椎骨质增生患者最忌半靠着沙发、枕头长时间看书；要注意看书、写字、打电脑间的休息，一般半个小时就应改换姿势或站起来活动一下；同时要防止空调和电扇正吹后背，气候变冷时应注意随时增加衣服。
2. 腰椎退行性病变患者避免腰部负重
腰椎骨质增生患者应当避免干体力活（农村患者需注意避免下地干农活累活）、搬重物 ( 城市患者逛街购物时应避免提较重物品 ) 、长时间抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘；长期负重劳损也会导致腰椎骨质增生的发生。
腰椎退行性变怎么办,如何治疗
腰椎退行性变怎么办，如何治疗腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。
腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程，但是很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状。
目前治疗腰椎病一般情况下还是采取保守治疗方法，中医外治是很好的治疗方法，尤以仙草活骨膏（400-700-8821）治疗效果最好。
“仙草活骨膏”源于元代医学家葛乾孙《十药神书》收载的九真玉髓膏，历经明清，流传至今，长盛不衰，今经郑州寸草心生物科技有限公司改进提取方法，采用世界顶尖超物化世界顶尖超物化生物浓缩技术，并增加藏红花、羚羊角、天山雪莲、血竭、金不换等特效活性成分以及高效透皮吸收促进剂，使之药效提高数十倍，成为专门治疗腰椎间盘突出、颈椎病、椎管狭窄、椎体滑脱增生、手术及骨折后遗症等难治病症的特效药物，很多患者用药后24小时见效，有的患者瘫痪在床，用“仙草活骨膏”一个礼拜就能下床走路，个别患者颈椎病治好后，原来的白发也变黑了。
该药原为秘传，现在积极参与市场竞争，上市销售，并已传入缅甸、日本、加拿大、美国、德国、法国等，使很多久治不愈的颈腰椎患者摆脱了病痛的折磨，免遭手术痛苦。
传统膏药都是采用300℃以上高温提取的，有效成分（60%-70%）遭到严重破坏，见效慢，疗程长。
不同于其他任何药物和贴剂，“仙草活骨膏”独家采用现代生物技术提取，克服了传统膏药高温熬制有效成分遭到严重破坏的缺点，内含特异生物活性酶，能够进入病变组织与蛋白多糖、胶原蛋白发生连锁生化反应，使突出物失水萎缩，溶解消失，水肿粘连钙化增生炎症消除，从而解除对神经的压迫，疗效较传统膏药提高了数十倍，很多腰椎间盘突出、颈椎病、椎管狭窄、椎体滑脱增生、骨关节患者24小时就能见效。
腰椎退行性变
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎滑脱
检查时腰椎棘突往往无明显 台阶感，但可合并有腰椎侧 凸或后凸畸形，腰椎前屈运 动正常，后伸受限。压迫神 经根时可出现支配区域肌力、 感觉和反射异常。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱 退行性腰椎滑脱
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱
卧床休息，物理治疗和非 甾体抗炎药物。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
手术治疗适应症
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
经非手术治疗无效、腰骶 部疼痛较重、有明显间歇 性跛行、影像学检查椎管 狭窄严重者。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症 腰椎关节突关节综合征
腰背肌筋膜炎
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
非手术治疗 手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
非手术治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
颈腰椎病仅15%需手术
颈腰椎病仅 １ ５ ％需手
文／ ｑ ， 山大学附属 第三 医院脊柱 外科教授 戎 利 民 长期低头伏案工作 的白领 ，经常
会觉得脖子痛 、 肩痛 、 背痛 、 腰痛……
以至 于 有 些 人 以 为 自己 患 上 了 颈腰 椎 颈 椎 、腰 椎
不 舒 服 ，就 喜欢 去 按 摩
中心 按 几 下 ，
病 ，其 实 ，８ ０ ％的人一生 中颈腰椎会 有这样那样 的不适 ，但不一定是脊柱 病 ，就算是脊柱病 ，也只有 １ ５ ％左右
需要做手术 。
希 望有 效 松
解 一 下 肌 肉
的紧绷状态 ，
预 防 由 于肌 肉牵扯 导致
早 上感觉 酸胀且 只是短期 内有疼 痛 ，
无需过分 紧张。也 不是所有 的脊 柱病
都需要手术 ，仅 １ ５ ％左右患者在出现
这与 颈 、腰椎 活动 度高有 关 。另 外 ，
人体的正常老化不一定会导致退行性
疾病。
了脊椎 神经功 能障碍 ，经康 复理 疗 、
吃药 、锻炼 等保守治疗 效果不好的情
般情况下疼痛都可缓解 。平时坚持游 泳和慢 跑 ， 对脊柱病 能起 到预 防作用 。 冬季还要避免腰部受风 、 寒、 湿或外伤 。
创手术”为借 口转为开放式手术 。有
的医院甚至在没有掌握微创手术技术
有 了颈腰椎病仅 １ ５ ％需手术
脊椎 出现 哪 些 症状 才 需 要 治疗 呢？ ８ ０ ％的人一生 中颈腰椎会有这样 那样 的不适 ，但 不一 定是 疾病 。只有 当出现躺在 床上痛 、下肢感觉到放射
案 加 之 姿势 不 正 ，导 致 了 颈 、背 、腰
2022年继续教育颈腰椎退行性疾病继续教育答案
2022年继续教育颈腰椎退行性疾病继续教育答案1、[单选题]颈椎病发生的基本原因是A发育性颈椎椎管狭窄B颈椎间盘退行性变C急性颈部损伤D颈部肌肉痉挛E颈椎不稳参考答案：B2、[单选题]神经根型颈椎病的最主要临床表现为A颈肩活动受限B放射痛和手指麻木C头晕头痛D持物不稳E肱二头肌肌腱反射消失参考答案：B3、[单选题]脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A头痛、头晕B双上肢麻木C眼痛、面部出汗失常D四肢麻木、无力，病理反射(+)E肢体发凉参考答案：D4、[多选题]颈椎病的病因及发病机制主要包括A机械压迫造成颈椎及椎间盘的退变B先天发育异常C颈椎不稳D血液循环障碍E遗传因素参考答案：ACD5、[多选题]颈椎椎管狭窄症的临床表现主要有A感觉障碍B运动障碍C排尿、粪障碍D共济失调E吞咽困难参考答案：ABC6、[多选题]颈椎后纵韧带骨化症可能的体征主要有A四肢肌力下降B肌张力增高C腱反射消失D病理征呈阳性E浅、深感觉减退或消失等参考答案：ABDE7、[单选题]患者女性，53岁，主诉双侧手足无力、下肢发紧1年余，不能快步、手握无力、持物易脱落，有时感四肢麻木，脚落地似踩在棉花上，有时自觉胸或腰背部有束带感或负重感。
查体：双侧上、下肢肌力下降，肌张力增高，肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射，下肢的膝腱反射和跟腱反射亢进，双侧霍夫曼征(+)。
患者最可能的诊断是A肌萎缩性脊髓侧索硬化症B脊髓空洞症C中枢神经系统肿瘤D脊髓型颈椎病E脑血管病参考答案：D。
颈腰椎退行性变
脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥 厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力， 行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹 力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交 错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生 的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样 胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多 糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其 主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢 状排列。
颈腰椎退行性变
颈 椎 病
颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激 或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织， 引起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或 钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少， 使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙， 外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修 复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘 及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神 经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。
临床表现和诊断:有四型
神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或 因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大， 压迫或刺激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放 射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加 重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。
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病因
颈椎间盘退变
损伤（骨折、脱位除外） 先天性椎管狭窄
8
9
分型
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
10
临床表现——神经根型
肩颈痛，向上肢放射 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 臂丛牵拉试验阳性 压顶试验阳性 CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
33
临床表现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownSequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查
34
35
治疗
非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
MRI
77
78
治疗
腰椎滑脱Io或滑脱指数25%以内且无明显症 状，无需特殊治疗，嘱病人避免从事重体 力劳动及剧烈运动。
腰椎滑脱II o或滑脱指数在30%-50%以上， 病人有腰腿痛神经症状，应行手术减压， 滑脱复位和腰椎融合术。
退行性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显者，应 行手术椎管减压，滑脱腰椎复位植骨内固 定融合术。
其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
25
二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
26
病因和病理
原发性为先天发育性颈椎管狭窄 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见
的医源性颈椎管狭窄 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭
窄部位在C4,5和C6,7节段
27
(The lumbar canal stenosis)
64
病因与病理
腰椎椎孔的形态 椎间盘膨出 黄韧带皱褶 椎体后缘骨赘形成 关节突关节增生，内聚
65
66
分型
中央型椎管狭窄 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄
67
腰骶神经根疼痛的机制
背根神经节的作用 伤害感受器的激活 伤害感受器的作用
1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径 的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓 中矢状径，x代表椎管中矢状径。
国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测 量，约13mm为邻界值，>13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值，<10mm为狭窄。 但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
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临床表现——椎动脉型
眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒 脑血流图异常 影像检查无特殊性
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鉴别诊断——神经根型
肩周炎和腕管综合征 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 胸廓出口综合征 侧索硬化症 颈神经肿瘤
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
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概述
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
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那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有 什么关系呢?
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解剖概要
椎间孔： 上下缘为椎弓根 前壁为椎体和椎间盘 后壁为关节突
侧隐窝： 外为椎弓根，后为上关节突，前为椎体 骨性边界 入口径小出口大
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解剖概要
神经根管：硬膜囊到椎间孔全程 L5和S1硬膜袖位于相应椎弓根稍上方 L5：L4/5间盘下部发出 S1：L5/S1间盘中部或上部
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第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
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一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
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定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退 行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
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人工髓核，人工椎间盘都属于椎 间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
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四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
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但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但 其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
过度负荷 不良体位 慢性劳损 暴力、外伤 慢性炎症 先天因素 其他
临床表现
症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann征和Babinski征阳性
1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查
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狭窄的测量与标准
椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值>=0.75。 如果<0.75，则为狭窄
手术治疗 椎管减压术
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三、腰椎滑脱
(The lumbar spondylolithesis)
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病因与病理
椎弓发育不良性 椎弓峡部裂性 退行性 创伤性 病理性 临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见
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临床表现
先天性椎弓峡部裂 退行性腰椎滑脱
发病部位以L4,5为最多见，L3,4次之，L5S1 为第三。
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临床表现——体征
脊柱侧弯和活动受限： 肩—凸向患侧；腋—凸向健侧
压痛 Laseque sign和Bragard sign阳性 神经系统检查
感觉：L5小腿外侧、足内侧；S1足外侧 肌力： L5伸； S1屈 反射： S1，踝反射减弱
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临床表现——影像检查
X线片
X线造影 CT和MRI
提问： L4神经根走向和毗邻关系？ 上、中、下段的外？前？后？内？
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腰腿痛最常见的原因 L4/5，L5/S1两间隙占90％以上 机械压迫与化学刺激并存 压迫、刺激神经根多见 造成马尾综合征者须急诊手术
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病因
椎间盘退变是基础 年龄、遗传、劳损
外伤是诱因 急、慢性损伤
特殊情况 妊娠、脊柱手术
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站立检查
姿势
触诊 运动 步态
脊柱侧凸/脊柱后凸/脊柱前凸 肌肉痉挛 下肢长度
局部压痛
前屈与侧屈 后伸与旋转
行走
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卧位检查
直腿抬高试验 髋膝关节评价 神经系统评价 血管评价 腹部与骨盆检查 俯卧位触诊 股神经牵拉试验
60Biblioteka 别诊断腰痛 腰肌劳损、L3横突综合征、脊柱滑脱、感 染、肿瘤、内科疾病、妇科疾病等
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病理分型
纤维环膨出 纤维环局限性突出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘
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临床表现
男多于女 多以腰腿痛为主诉 青壮年多见 体检与影像结果常相符 马尾综合征 注意与肿瘤鉴别
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临床表现——症状
腰痛多为首发症状
多有典型坐骨神经痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 肌瘫痪
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临床表现——脊髓型
颈痛不明显 行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
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临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 耳鸣，听力下降 颜面潮红，出汗异常
手术治疗：前路和后路两种途径
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第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
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一、腰椎间盘突出症
(The lumber disc herniation)
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腰椎解剖概要
力学上的薄弱点：
生理弯曲、形状、运动 椎间盘解剖：
软骨板、髓核、纤维环
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鉴别诊断——脊髓型
肿瘤
后纵韧带骨化
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鉴别诊断——其它型
眩晕的鉴别 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
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治疗——非手术治疗
颌枕带牵引 颈托和颈围 推拿——慎！ 理疗 自我保健 药物
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治疗——手术治疗
脊髓型颈椎病常须手术治疗 前路手术；后路手术
颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
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问题：
颈椎病的定义？ 颈椎病的分类？ 颈椎管狭窄症的定义？ 颈椎病、颈椎管狭窄症与颈椎间盘突出症的鉴
别要点？ 腰椎间盘突出症的临床特点？ 腰椎管狭窄症的定义与分类？ 腰椎滑脱的定义与影像学分类法？
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临床表现
L1-3神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前 内侧疼痛或麻木
侧隐窝狭窄多表现为L5神经和S1神经受累症状
中央型椎管狭窄可为腰骶部痛，双下肢疼痛麻 木，排尿困难，姿势性跛行
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影像学检查
X线示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙 狭窄，腰椎生理前凸减少或反常
腰椎CT示腰椎间盘膨出，关节突关节增生，关 节突内聚，椎管失状径小于10mm,侧隐窝前后 径小于3mm
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影像学检查
椎弓崩裂征象:“狗脖子”断裂 Ullmann征, 即在下腰椎侧位X线片上，沿腰骶关节面