2017国际最新前列腺炎指南

(译自Campbell’s Urology, the 7th edition, 稍作修改 )
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价
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这
是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概 括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直 作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数 感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
2017国际最新 慢性前列腺炎诊疗现状与进展
慢性前列腺炎（NBP）是一个
病吗？
对前列腺炎的重视和认识程度远不如
增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的 诊断和治疗虽有进展，但依然是:
病人不满意，医师无兴趣，无耐心， 研究基金很少，医药工业亦无于顾及。
根据本世纪前列腺炎研究的进展及现
NIH前列腺炎分类系统
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 名称 急性细菌性前列腺炎（ABP） 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综 合征（CPPS） 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 特征 急性前列腺感染性炎症 复发性尿路感染/前列腺慢性感 染性炎症 盆区疼痛和不适/各种排尿和性 功能异常/无明显感染迹象 EPS/VB3/精液中可见多量的 WBC EPS/VB3/精液中WBC正常
的白细胞 菌培养
ABP CBP NBP Pdy Yes
Yes
疗效
Yes
Yes
异常
Yes
±
Yes
± ±
Yes
Yes Yes
Yes
Yes No
No No
Usually no Yes
No
No
No
No
Yes
UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion
其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前
列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床 上常见的“静默性前列腺炎（silent
prostatitis)”，即无任何临床症状，前列腺活检
提示前列腺炎的存在，EPS细菌培养可为阳性。
二、NIH新分类系统
1995年，美国国家健康研究院（National
Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎 分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获 国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
3 上一周，上述部位疼痛或 不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是



NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)





排尿 5. 上一周里排尿不净的感觉频度 □.0 从不 □.1 少于１／５的次数 □.2少于１／２的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有 症状影响 7. 上述症状是否影响你日常生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多

局部因素（如： 炎症等）
神 经 肌 肉 因素
慢性前列腺炎
肾上腺素能刺 激增强 全身因素（如： 紧张、心理 因素、全身植物神 经功能失调等） 功能性尿道梗阻
疼痛及排尿困 难等临床表现 无 症 状 化 性 列 炎 学 前 腺 症 细 菌 感 染 免 疫 反 应
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
慢性前列腺炎
由于症状、体征较为近似、模糊。也有
人把这一组症状（包括典型的局部弥散性疼
痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等）
称之为“慢性前列腺炎综合征”（ chronic
prostatitis syndrome，CPS）
★ 临床表现
年龄20-45岁的青壮年。
疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、

6. 上一周中，排尿后不到２小 时又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 8. 你是否总在考虑着你的症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属 和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
③非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU） 长期分居、痔疮 病毒
对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用 细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病 原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者 占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯 沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV） 2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒
疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位是否感 到疼痛和不适 ----------------------------------是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0




2. 上一周是否经历过 --------------------------------是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b.射精时或其后感 疼痛或不适 □.1 □.0 4. 您觉得用哪个数字来描述您 的疼痛或不适最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □7 □8 □9 □10 最痛
（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，
革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴
虫和病毒作高无意义，不能检测 这些患者中对这个病原体的免疫反应。 40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎 为沙眼衣原体引起。 前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，也没有检测 到沙眼衣原体的抗体。 直肠B 超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织 培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原， 均未发现衣原体存在。


饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐
前列腺按摩过重或过频
②细菌性因素：
大肠杆菌、假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌
属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。 大肠杆菌属：65%~80% 假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白 杆菌属和产气大肠杆菌属：10%~15% 其它：5%~25%
神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经
激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称
之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分
类方法最主要的贡献之一。
慢性前列腺炎病因构成
5% 31% 64%
 Рý Ô Ç ²Ï ¸ ¾ ú Ô Ð Ç °Á Ð Ù Ï Ñ ³ (NBP) °Á Ç Ð Ï Ù ´ Í (Pdy) ý Ð Â Ô Ï ¸ ¾ ú Ô Ð Ç °Ð Á Ï Ù Ñ ³ (CBP)
慢性细菌性前列腺炎
（chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎
（non or abacterial prostatitis,NBP)
前列腺痛（prostatodynia,Pdy)
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
ⅢA ⅢB
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但 无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
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90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的
症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的
疼痛
大脑皮层
UDS异常
（尿道闭合压升高等）
尿液返流
脊髓
P
盆底痉挛
排尿异常
CPS-神经-肌肉环路的建立
⑦前列腺分泌功能的失调
正常男性前列腺液的PH值一般在6 .4~6 .7之间 ，也有可 能是酸性或碱性，随年龄增长逐渐趋于碱性。 PH值呈碱性大大影响了前列腺内的抗生素浓度。使治 疗效果受到影响。 前列腺炎时,前列腺功能失调的主要表现：a: 升高的因 素和成份：PH 升高,LDH-5（乳酸脱氢酶同功酶Ⅴ） 和 LDH-1 （乳酸脱氢酶同功酶Ⅰ ）的比例升高（正常比 值小于2）,免疫球蛋白升高 ,b:降低因素和成份；比 重,PAF, 阳离子,酶。 潜在的抗菌因子（ PAF）能杀伤引发泌尿系感染的致病 菌。 RAF 活性受到抑制或缺乏。
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90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺 内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因 素等原因。
盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前 列腺痛的病因。
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前列腺炎的发病机制复杂，确切病因
尚待确定，很可能不是一个因素引起， 许多病因尚未能被证实。
①造成前列腺长期充血的原因：

频繁性交、手淫、性兴奋

慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊 的主要原因。
（
Roberison 1999），慢性前列腺炎对病 人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛 或活动性克隆氏病相同。
病人的心理负担越来越重。
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早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由 于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、 性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感 染有关。 50年代注意到了非细菌性原因。
prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经