护理电子交班报告
「护理交班报告」常见问题分析及改进措施
「护理交班报告」常见问题分析及改进措施护理交班报告常见问题分析及改进措施⒈引言护理交班报告是医院护理工作中非常重要的环节，它是医护人员之间沟通交流的桥梁，能够确保患者的连续性护理得到有效的传递和执行。
然而，在实际操作中，我们也发现了一些常见问题，本文将对这些问题进行分析，并提出相应的改进措施。
⒉报告内容不清晰问题分析：有些护士在交班报告中叙述内容不够清晰明确，导致接班护士对患者状况的了解不够全面，容易出现信息遗漏或误解的情况。
改进措施：在交班报告中，护士应尽量使用清晰简明的语言，准确描述患者的病情、护理措施和注意事项等。
可以采用按时间顺序、按系统或按房间/床位等方式进行报告，使接班护士更易于理解和记忆。
⒊报告时间过长问题分析：有些护士在进行交班报告时过分冗长，耗费了大量时间，影响了其他工作的正常进行。
改进措施：护士应遵循简洁明了的原则，在交班报告中重点突出患者的关键信息，避免不必要的细枝末节。
如果有需要详细说明的情况，可以通过书面形式提供给接班护士，以节省时间。
⒋报告传递不及时问题分析：有时候由于各种原因，交班报告没有按时传达给接班护士，导致信息延迟，出现了一些意外情况。
改进措施：护士应严格按照交接班时间进行报告传递，确保接班护士在接班时能够及时获得患者关键信息。
如果因特殊情况无法按时交接，应及时通过方式或其他方式将信息告知接班护士。
⒌报告书写不规范问题分析：有些护士在书写交班报告时存在字迹潦草、错别字等问题，影响了交班报告的准确性和可读性。
改进措施：护士应重视书写规范，字迹工整，确保报告的清晰可读。
可以使用电子化交班系统，提高报告的可靠性和准确性。
附件：无法律名词及注释：无。
护理交班报告书写要求
护理交班报告书写要求
护理交班报告，是护理人员在护理工作中将老人在院内发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握老人的一切情况，做好相应的护理工作。
一、交班报告书写要求：
1、交班报告书写字迹端正、文字简练，不得随意涂改。
2、凡日班交班的内容夜班要有呼应。
若交班内容有出入量等记录时，均应注
明单位。
3、记录必须及时、准确、真实、内容全面。
4、交班报告用墨水笔书写。
5、记录者签全名。
二、书写内容
1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，当天没有的
项目须划“0”，不得留空格。
2、交班顺序：
①出院、死亡：②新入院：③重危病人：④特殊情况。
3、新入住老人应书写床号、姓名、入住时间和入住方式（步行、抬入、推车
等）主要护理要求，夜间睡眠等，并用笔在书写行居中部位标记“新”（第一天）.新入住老人交班内容须连续记录三天。
4、病情危重（由医嘱确定）老人报告床号、姓名，用黑笔在诊断下行居中部
位标记“※”。
5、夜班如另有老人发生病情变化，需进行交班记录时，应在姓名栏内填上床
号、姓名、诊断，并在相应的时段内记录老人的病情情况。
最后签全名。
6、写两名老人交班内容，其中间要空格一行。
7、当交班内容未写完需要翻页书写时，应在第二页姓名栏内注明“接前页”
接着将报告写完。
如日班交班报告留空格少，不够夜班填写时，应在报告内容的最后写上“见后页”再在报告后页姓名栏重新写床号、姓名、诊断，报告内容分别在日、夜班栏内书写。
护士交班报告的书写范文(实用4篇)
护士交班报告的书写范文(实用4篇)随着社会的发展进步，人们的保健意识增强，护理活动有了新的内涵：过去护理人员提供的只是护理技术，而现在注重的是护理服务，变被动服务为主动服务。
1组织宣传和学习组织全科护理人员认真学习《护士条例》、《_关于加强医院临床护理工作的通知》、2023年_优质护理服务示范工程_的活动方案及相关文件、_侵权责任法中_医疗损害责任_，将学习内容制成宣传资料张贴于办公室及病房走廊的宣传栏。
通过学习和动员，护理人员转变了观念，由_要我服务_向_我要服务_转变。
注重临床实效，让患者满意是我们的最终目标，同时，也得到了科室主任和全体医生的积极支持和参与。
2优化服务流程，营造温馨病房3制作《优质护理服务手册》《优质护理服务手册》包括基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、岗位职责、工作流程、工作规范、礼仪规范等。
护士人手一册，并由护士长、护理组长检查落实情况。
4温馨护理，微笑服务，护理内容多样化良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。
我们的护理工作要求做到五点：仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点。
尤其是护士们真诚的微笑、关切的眼神，拉近了与患者的距离，增加了理解和包容，为沟通架起了一座稳固的桥梁。
全国中级计算机：一般经验：2年全国中级养老护理员：一般经验：1年上周我有幸到成都心血管医院参观学习，现在我又回到了我熟悉的工作岗位和我熟悉的同事们一起共同工作，倍感亲切和温馨。
首先感谢医院、领导给予我这个宝贵学习的机会，还要感谢各位同事，因为有你们的'辛勤工作，我才能安心完成参观学习。
我学习的单位是成都xx医院，心脏外科重症监护室。
它成立于1998年，是四川省卫生厅批准的成都市民政局注册的非营利性质的三级心血管病专科医院，西南地区唯一一家心血管病专科医院。
贵院拥有众多先进的设备：血液回收机、多功能监护仪、心电除颤仪、呼吸机、血气及电解质分析仪、血糖分析仪、有创血流动力学监护仪等仪器设备。
产科护士交班报告范文(合集3篇)
产科护士交班报告范文(合集3篇)一年来，在院领导和护理布主任的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务的宗旨，本科室全体护理人员根据各项标准和要求较好的完成了各项护理工作，现将工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、严格执行规章制度是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。
根据护理布对各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度及要求，如责任组长、责任护士、各尽其职，杜绝了工作中推、拖现象。
2、坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；护理操作时严格执行三查七对；坚持填写输液卡，一年来未发生重大的护理差错。
3、认真执行输血制度。
本年度以来，共执行输血15例，按规范要求认真执行查对及各项登记记录，无输血差错及不良反应发生。
4、认真落实产科护理常规，坚持填写了各种信息数据，坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
5、自8月份以来，在护理布的组织下，每日坚持夜查房，在夜查房领导的督促与指导下，病房质量得到改善。
二、加强护理管理，提高护理质量。
1、在护理布主任的组织与领导下，本科室成立了护理质量管理小组，按护理管理要求，护理质控小组成员认真执行各项护理质量考核要求，对护理中存在的问题进行进归纳总结及反馈，在科室护理质量会议中提出宝贵意见，使科室护理质量管理工作得到提高。
2、坚持每月一次基本技能操作培训、考试，1—11月技能操作考试平均分分，合格率为100%。
每季度一次护理基本理论知识考试，1—3季度考核平均分91分，合格率100%。
3、一年一来，在护理布的监督、指导及科室护理人员的共同努力下，病房质量管理合格率达100%；病房消毒隔离合格率达100%；基础护理合格率达100%；危重一级病人管理合格率达100%；急救物品、药品管理合格率达100%；产房护理质量管理合格率达100%；护理文书书写合格率达100%。
4、1—11月总分娩活产数2291人次，平产1760人，剖宫产538人次，新生儿接种率100%，其中为孕产妇提供导乐服务509人次，剖宫产率23。
护士交班报告的书写范文(汇总3篇)
护士交班报告的书写范文第1篇1、护士仪表的基本要求鞋袜：护理人员要穿统一下发的护士鞋，要求鞋面干净。
袜子颜色为肉色，着长袜或短袜不能露在裙摆或裤脚的外面。
2、护士仪容的基本要求工作时不着浓妆，不用浓味的香水，不留长指甲，不着指甲油，不戴墨镜、戒指、手镯、耳环及项链等饰物。
3、护士仪态体态的基本要求站姿：头正、颈直、目光平视、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、两腿并拢、双手自然下垂，或两手相搭在下腹部，双脚呈“V”字型或“丁”字型。
坐姿：在站姿的基础上，单手或双手把衣裙下端拉平，轻轻坐在椅面的前2/3~3/4上。
双膝并拢，小腿略后收。
两手轻握，置于腹部或腿上。
走姿：在站姿的基础上，行走时已胸带步，弹足有力，柔步无声。
两臂自然摆动，前后摆幅不超过30°。
小步稍快走直线。
持治疗盘：双手握托治疗盘两侧中间边缘，肘关节呈90°，贴紧躯干，置于腰以上高度。
持病历夹：一手持病历夹，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。
持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘关节紧贴躯干，身体站直。
推车：两手推车，车在前，人在后，保持身体姿势和车的平稳。
进出门时不能用车撞门。
下蹲拾物：一脚在前，一脚在后，两腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前倾，不要大弯腰。
4、护士接听电话的基本要求接电话时，应先问好，然后自报家门。
如“您好！xx病区。
”通电话时要聚精会神地听，随时用“嗯”“好”“是的”“知道了”这类短语作答。
通话结束说声“再见”，放下电话时动作应轻稳。
5、护士路遇礼节的基本要求（1）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，不需要停下来时，可用边走边说“您好”打招呼，或用“点头”、“微笑”打招呼。
（2）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，需要停下来时，一定要站稳，认真回答完问题再走。
（3）在行进中，路遇医务人员或病人及家属平行前进而空间有限时，应让医务人员或病人及家属先走一步。
6、与患者沟通时的要求（1）在收集病人资料，了解病人病情，时间允许时，使用开放式语言，如：“您这次是怎么发病的？”“您目前有哪些不舒服？”（2）当需要很快得到病人反馈信息时，使用封闭式语言。
护理交班报告书写模板
护理交班报告书写模板日期，___________ 时间，___________。
交班护士，____________ 接班护士，____________。
患者姓名，____________ 年龄，____________ 科室，____________ 病情，____________。
【交班内容】。
1. 患者基本情况：患者姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、病区及病床号、主要诊断、并发症、过敏史等。
2. 入院情况：患者入院前情况、主要症状、体征、检查结果、治疗经过等。
3. 最近24小时内的情况：患者一般情况、精神状态、饮食情况、体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、管路情况、特殊护理、给药情况等。
4. 主要护理措施：包括生活护理、疼痛护理、营养护理、心理护理、皮肤护理、排泄护理、导管护理、特殊护理等。
5. 医嘱执行情况：包括给药情况、特殊治疗情况、检查情况、护理措施执行情况、患者配合情况等。
6. 交接注意事项：包括患者需特别注意的事项、医嘱变化情况、患者和家属的需求和意见、医生交代的事项等。
【交接问题】。
1. 交接过程中发现的问题：包括患者病情变化、医嘱执行问题、护理措施执行问题、患者和家属的意见和建议等。
2. 解决措施：对于发现的问题，提出解决措施，并在接班时进行交接确认。
【交班护士签名】，____________ 时间，____________。
【接班护士签名】，____________ 时间，____________。
【备注】：1. 本交班报告为患者护理交接的重要内容，交班护士需如实、详细地记录患者情况，接班护士需认真核对并及时处理交接内容。
2. 在交接过程中如有问题或疑虑，应及时向主管护士或医生汇报，确保患者的安全和护理质量。
3. 交接报告应保存在患者病历中，作为患者护理过程的重要依据。
以上为护理交班报告书写模板，希望能够对护士们的工作有所帮助。
在护理交接过程中，及时、准确、完整地进行交接报告，对患者的安全和护理质量至关重要。
护理交班报告的书写
• 二、记录要求:
• 1.楣栏填写齐全，实施项目根据实际情况在相应的栏内填 写，此表归入病例保存。
• 2.所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。
• 3.如首次评价项目分值为1，无需进行再次评价，若首次评 价分值为2或者3，需再次进行教育指导并评价。
• 责任护士根据健康教育宣教内容，有计划安排实 施时间并如实填写。
• 5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给予健康 指导并在相应栏内填写具体指导内容，区别与表 格内其他通用教育内容。
• 6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，根据专科 特点设定饮食指导项目，如：禁食、低盐低脂、 普食填写在相应的（ ）内，若饮食发生变化， 请在相对应的饮食项目前注明更改日期。
• 如：1/8（禁食）3/8 （ 流食） 6/8 （普食）。
• 3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主 要诊断、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。 如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
二、交班内容：
•1、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院时间和转 归情况。
•2、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出时间和转 入科室。
•3、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经过和死亡 时间。
• 7、病危病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情 况，详细病情在护理记录单上记录。
• 8、病重病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情 况，详细病情在护理记录单上记录。
住院患者健康教育实施单
• 一、记录说明：
• 1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实 施单。
• 2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能力准确评 估，1=理解 2=部分理解 3=不理解
•4、新入院（转入）病人：报告病人床号、姓名、性别、 年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命体征、 病情和主要治疗护理措施等。
护理工作交班报告案例
八时至十七时 患者总数338人
十七时至零时 患者总数38人
零时至七时 患者总数38人
病 患者总
情 报告
床号
姓名诊断
入院2 出院2 转出0
入院0 出院0 转出0
入院0 出院0 转出0
转入0 手术0 分娩0
转入0 手术0 分娩0
转入0 手术0 分娩0
初生0 病危0 死亡0
初生0 病危0 死亡0
2500ml，在滴注中，测血压为120/80mmHg
恶心、呕吐已 缓解，请密切观察T、P、
R、BP及腹痛情况。明晨抽查肝功能
5床 张杰
左侧自发性气胸
“新”
T38℃P88次/分R24次/分 BP130/90mmHg
患者于1:00入院，主诉胸痛、咳嗽、气急，急诊胸片提示左肺压缩75％收住入院，入院时步入病房，能平卧无明显气急，活动加剧，医嘱予5％葡萄糖盐水1000ml加青霉素钠盐640万u静滴，3:00外科会诊，作胸腔闭式引流，引流管通畅。
初生0 病危0 死亡0
2床 李利红
今日9:00出院1Leabharlann 床 汪小慧今日10:00出院
21床
T36.8℃P80次/分R22次/分BP120/80mmHg
T36.9℃P88次/分 R20次/分 BP130/80mmHg
T37℃P84次/分 R20次/分BP130/80mmHg
郑 刚
患者，男性，40岁，因慢性阑尾炎急性发
T38℃P86次/分 R22次/分 BP130/90mmHg
病员无明显气急，略有咳嗽，给非那更糖浆10ml口服，胸腔引流通畅，请夜班继续观察。
T37℃P82次/分 BP130/80mmHg
病员于2:00时诉胸痛给去痛片1片口服后，症状缓解，能入睡，引流管通畅.。
护理交班报告书写规范
护理交班汇报书写规范为加强护理文书书写规范，提升病区质量管理，依据全院各科室护理交班汇报现实状况，制订以下交班汇报书写要求，此项将作为护理部每个月护理质量检验内容之一，请各护士长下载学习并实施。
1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。
2、依据下列次序，按床号前后书写汇报（1）先写离开病区病人数（出院、转出、死亡），并注明离开时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。
（2）进入病区病人数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。
（3）病区内本班次关键护理病人，即手术，分娩，危重及有异常情况病人。
（4）书写汇报次序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交关键病情，诊疗及护理情况。
3、交班内容：（1）新入院及转入病员除应汇报发病经过、关键症状、处理和病人主诉外，还要交待应注意事项，比如预防可能发生改变等。
（2）已手术病人须汇报用何种麻醉，施行何种手术，麻醉扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压改变，伤口敷料有没有渗血，引流液情况和排尿和镇痛药品应用情况。
对预备手术者，应汇报术前准备情况和术前用药。
（3）产妇应汇报胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。
（4）异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检验或诊疗病人应汇报主诉、病情改变及生命体征，特殊抢救诊疗和应注意事项。
如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理统计单”。
（5）病人心理状态、睡眠情况、诊疗效果和药品反应，均应做好统计并交班。
（6）交清下一班需要完成事情，特殊诊疗、检验等。
（7）书写应该使用汉字、医学术语和通用外文缩写，文字工整，字迹清楚，表述正确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。
.9.6李改芬。
护士病区交班报告范文
护士交班报告范文,是交接班的报告,不是论文不同的医院，制度有所不同。
可参阅以下内容：护理值班、交接班管理制度本制度规定了护理人员值班、交接班的工作要求。
用于对全体护士值班、交接班过程的控制，以确保护理人员按规定要求参加值班、交接班工作。
一、职责：1.护理部负责制定“护理值班、交接班管理制度”。
2.科护士长负责抽查执行制度的情况。
3.护士长参加交接班，并负责检查、指导、监督制度的执行情况。
4.护士严格执行有关规定，认真履行职责。
二、内容和要求：1.值班：(1)单独值班人员应为注册护士；实习护士一律不准单独值班。
(2)各病区均设24小时值班人员。
值班人员必须认真履行职责，填写值班记录。
(3)未经交接班，值班人员不得擅自离开岗位。
(4)按时巡视，掌握病情，发现病情变化及时报告值班医生。
(5)负责新入院、急诊病人、病室内危重病人的处置及抢救工作。
(6)按时、准确完成本班工作，指导实习、进修护士和卫生员工作。
(7)参与病室及探视、陪护人员的管理，按时熄灯，遇有可疑人要询问，遇有重要或异常情况应及时向上级报告。
2.交班：(1)病区每日晨间集体交接班一次。
(2)交班前，值班护士应完成好各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止错误或遗漏。
(3)交班顺序依次为：护士交班报告、护理记录单、特殊情况及有关注意事项、床旁交接、与治疗班和主班交接。
(4)床旁交接的内容是：危重、新入院、当日手术、正在输液和一级护理的病人；主要交病人的病情、治疗、护理、皮肤、液体输入、医嘱执行及新病人的一般情况。
3.接班：(1)做好接班前准备：着装整齐、仪表端庄、精神饱满。
(2)参加交班，精力集中，认真听取交班人员所交的各项情况。
(3)床头接班，对交接内容有疑问的应主动提出，以明确情况。
(4)当面查对、清点毒麻药和有关物品、器材，进行登记并签名。
附：十交十不交1.衣帽不整不交不接2.本班工作未完成不交不接3.为下班准备工作未做好不交不接4.输液、输血不通畅不交不接5.各种引流不通畅不交不接6.医疗器械及药品数字不符不交不接7.抢救物品不符不交不接8.医嘱未查对不交不接9.危重病员床铺不干燥不交不接10.治疗室、办公室不整洁不交不接护士交班的内容有哪些首先报告病人的生命体征，并注明测量时间，根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。
「护理交班报告」常见问题分析及改进措施
「护理交班报告」常见问题分析及改进措施护理交班报告常见问题分析及改进措施一、问题分析1、情况描述不清晰：在交班报告中，护士未能清楚地描述患者当前的情况，导致接班护士无法全面了解患者的病情。
2、病情漏报或遗漏重要信息：在交班报告中，护士可能会疏忽漏报或遗漏重要信息，造成交班不完整，导致接班护士无法提供及时有效的护理。
3、不准确的信息传递：交班过程中，护士可能会出现信息传达不准确的情况，导致接班护士对患者的情况产生误解，进而影响护理质量。
4、交班手续不完善：有时候护士未充分准备好相关文件和资料，导致交班手续不完善，使得接班护士难以正常进行工作。
二、改进措施1、提前准备：护士在交班前要提前准备好相关资料，如病历、医嘱等，确保完整的交班手续。
2、规范交班报告内容：护士在交班报告中要明确患者的主要病情变化、治疗计划、医嘱执行情况等信息，确保内容详细准确。
3、交班报告标准化：制定统一的交班报告格式和内容，规范交班流程，降低信息传达不准确的风险。
4、加强培训和沟通：定期组织交班报告培训，提高护士的交班报告能力，加强团队沟通和协作，确保信息传递的准确性和及时性。
5、审核和改进：建立交班报告审核机制，定期对交班报告进行评估和改进，不断提高交班报告的质量。
6、引入信息化交班系统：可考虑使用电子病历或其他信息化系统进行交班，提高交班效率和准确性。
附件：法律名词及注释：1、患者隐私保护：指医务人员在处理患者信息时应遵守保密原则，不得泄露患者个人隐私。
2、医疗差错和责任：指在医疗过程中由于医务人员的疏忽或错误导致患者受到伤害，医务人员要承担相应的法律责任。
3、护理质量评估：指对护理工作进行评估和监控，以确保提供高质量的护理服务。
【护理交班报告】常见问题分析及改进措施
【护理交班报告】常见问题分析及改进措施一、引言护理交班报告是护理工作中的重要环节，它直接关系到患者的安全和护理质量。
然而，在实际工作中，护理交班报告存在一些常见问题，影响了其质量和效果。
本文针对这些常见问题进行分析，并提出相应的改进措施。
二、常见问题分析1. 交班报告内容不完整或不准确：部分护士在书写交班报告时，未能全面收集和记录患者的病情变化、治疗和护理措施，导致报告内容不完整。
另外，部分护士对病情的观察和判断不够准确，导致报告中的信息存在误差。
2. 交班报告格式不规范：部分护士在书写交班报告时，未能按照规定的格式进行书写，如床号、姓名、诊断等信息的排列顺序混乱，影响接班护士对信息的获取和理解。
3. 交班报告缺乏沟通和协调：部分护士在交班时，未能与接班护士充分沟通，导致报告中的信息未能得到及时反馈和确认。
此外，部分护士在交班时，未能与医生、家属等进行有效协调，导致报告中的信息存在偏差。
4. 交班报告未及时更新：部分护士在书写交班报告时，未能及时更新患者的病情变化和治疗护理措施，导致报告中的信息滞后。
5. 交班报告缺乏连续性：部分护士在交班时，未能将患者的病情变化和治疗护理措施进行连续性的记录和描述，导致报告中的信息缺乏连贯性。
三、改进措施1. 加强护理交班报告培训：医院应加强对护士的培训，提高他们对护理交班报告重要性的认识，以及病情观察、判断和沟通能力。
通过培训，使护士能够全面、准确、规范地书写交班报告。
2. 制定和完善护理交班报告标准：医院应制定和完善护理交班报告的书写标准和格式，明确交班报告的内容和要求，以确保报告的完整性和准确性。
3. 加强交班报告的沟通和协调：护士在交班时，应与接班护士、医生、家属等进行充分沟通，确保报告中的信息得到及时反馈和确认。
同时，护士之间应加强协调，保持交班报告的连续性和一致性。
4. 建立信息化交班系统：医院可建立信息化交班系统，实现交班报告的电子化、网络化，提高交班报告的实时性和便捷性。
病区交班报告
病区交班报告
病区交班报告是医院中病区护士在交接班时向接班护士汇报病患情况的一种形式。
该报告主要包括以下内容：
1. 重要病患的基本情况：包括姓名、年龄、性别、床位号等。
对于重症患者还需要提供生命体征数据，如血压、心率、呼吸等。
2. 病患主要诊断：报告患者的主要疾病或诊断，如心脏病、糖尿病等。
对于有多种疾病的患者，需要提供所有疾病的名称。
3. 治疗措施和特殊处理：报告患者正在接受的治疗措施，包括药物治疗、手术等。
对于需要特殊处理的患者，比如疼痛管理、导尿等，也需要进行说明。
4. 数据记录和监测：报告患者近期重要医疗数据的记录和监测情况，如输液量、尿量、血糖监测等。
5. 护理重点和问题：报告当前需要关注和解决的护理重点和问题，如疼痛管理、营养支持等。
6. 饮食和排泄情况：报告患者的饮食和排泄情况，如进食情况、大小便情况等。
7. 重要医嘱和检查：报告重要的医嘱和需要进行的特殊检查，如抽血、心电图等。
8. 防护措施：报告患者是否需要进行特殊的防护措施，如隔离、护理措施等。
9. 家属关注和需求：报告家属关注的问题和需要提供的支持和帮助。
病区交班报告需要清晰、准确地向接班护士传达患者的相关信息，确保接班护士具备完整的了解并能够继续提供高质量的护理工作。
护理交班报告规范
兖州区中医院护理交班报告书写规范病区护理交班报告是由主班或责任护士书写的书面交班报告,其内容为值班期间病室的情况及患者病情的动态变化;通过阅读病区交班报告,接班护士可全面掌握整个病区的患者情况,明确需继续观察的问题和实施的护理;为加强护理文书书写规范,提高病区质量管理,根据全院各科室护理交班报告的现状,制定如下交班报告书写要求,此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一,请各护士长带领科室护士学习并实施;一楣栏的填写填写楣栏上所列项目：年、月、日,原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数及科室;二书写顺序1先写离开病区的病人数出院、转出、死亡,并注明诊断、离开的时间,转往何科,或呼吸、心跳停止时间;2进入病区的病人数新入院、转入,注明时间由何科或何院转来;3病区内本班次重点护理的病人,即手术,分娩,危重及有异常情况的病人;4书写报告顺序,首先写明体温、脉搏、呼吸、血压情况及入院、转入、手术、分娩时间,然后再交主要病情,治疗及护理情况;5同一栏内的内容,按时间及床号先后顺序书写报告三书写交班的内容：1. 出院、转出、死亡患者出院者写明离院时间；转出者注明转往的医院、科室及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间;2. 新入院及转入患者应写明入院和转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史尤其是过敏史,存在的护理问题,给予的治疗、护理措施及效果以及下一班需观察和注意的事项;3. 危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者 ,应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和注意的事项, 使用危重护理记录单的患者,交班内容可简单总结本班情况或简化为详情见危重护理记录,但须交待下一班需重点观察和注意的事项;4. 手术患者准备手术的患者应写明术前准备和术前用药情况等;当天手术患者需写明麻醉种类、手术名称、麻醉清醒时间,回病房后的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况;5. 产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自行排尿时间；新生儿性别及评分;6. 特殊治疗的患者要记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项;特殊检查的患者要记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等;7. 外出请假的患者,记录请假时间、去向、医生意见及告知内容等;8. 老年人、小儿及生活不能自理的患者和有其他特殊异常情况时要注意严格交接班, 应报告情绪或行为异常及生活护理情况,如口腔护理、压疮护理及饮食护理等;9. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确；错别字可在字体上划双斜线,不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;10. 此外,还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项, 交清下一班需要完成的事情,特殊治疗、检查等;夜间记录还应注明患者的睡眠情况;四书写要求1. 应在经常巡视和了解患者病情的基础上书写;2. 书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出、无遗漏;3. 字迹清楚、不得随意涂改、粘贴,日间用黑色中性笔书写,夜间用红色中性笔书写;4. 填写时,先写床号、姓名、诊断中西医诊断,后报告生命体征T、P、R、BP并注明测量时间,再简要记录病情、治疗和护理情况;3岁以下患儿,新入首次记录TPR,以后只记录T即可;5. 对新入院、转入、手术、分娩患者,在诊断的下方用红笔分别注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”,危重患者用红笔做“※”标记;每个患者情况记录之间应留有两个空格;6. 根据交班内容的多少,可于交班前1至小时书写,写完后注明页数电子版并签全名;7. 记录时间均采用24小时制,精确到分钟,个位数时前面加0;8.护士日夜交班报告在科室保存1年使用电子版的必要时打印并保存,不纳入病案保存;2017/11/28护理部。
护理交班报告的书写
住院患者健康教育实施单
• 一、记录说明： • 1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实
施单。
• 2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能力准确评 估，1=理解 2=部分理解 3=不理解
• 3.教育对象：分为患者、家属，根据实际情况在相应的栏 内打钩“√”。
（3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。 3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主要诊断、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。 3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主要诊断、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。 所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。
二、交班内容：
• 1、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院时间和 转归情况。
• 2、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出时间和 转入科室。
• 3、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经过和死 亡时间。
• 4、新入院（转入）病人：报告病人床号、姓名、性 别、年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命 体征、病情和主要治疗护理措施等。
• 使用留置针的注意事项：
• （1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌 技术操作规程。
• （2）密切观察患者生命体征的变化及局部情 况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉 走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不 适。如有异常情况，应及时拔除导管并做相应 处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
• 5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给予健康 指导并在相应栏内填写具体指导内容，区别与表 格内其他通用教育内容。
• 6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，根据专科 特点设定饮食指导项目，如：禁食、低盐低脂、 普食填写在相应的（ ）内，若饮食发生变化， 请在相对应的饮食项目前注明更改日期。
护士交班报告范本
患者夜间睡眠欠佳，仍有咳嗽。输液于 1：00 结束，2：00 T37.6 ℃，6：00 T37.1
院时神志清楚、 精神欠佳， 测 T38.5 ℃ P72 ℃，晨血已抽。
次 / 分 R18 次 / 分 BP105/70 mmhg。
摄片提示右上肺炎，按医嘱治疗。患者有
青霉素 过敏史，明晨抽血，观察体温，健
签名
护士交班报告范本
签名 ×××
签名 ×××
教已做。 22： 00T37.8℃
17 床 ×××
胆道感染
患者于 3： 00 突然感到右上腹疼痛，伴 呕吐一次，为胃内容物，量约 100mml 左右，报告医生，暂未处理，继续观察 病情变化， 7： 00 巡视病人，自述疼痛 已有所缓解，未呕吐。
15 床 ×××
胆囊切除术后
患者术后第二天，生命体征平稳，切口敷料干 燥，引流管通畅，引流液色清，未见血性液体
病室 ×××
床号
姓名
诊断
今日出院
1 床 ××× 3 床 ×××
明晨抽血 5 床 ×××
7 床 ×××
今晚明晨 灌肠 发热
6 床××× 8 床 ×××
9 床 ×××
其他治疗 ××××××
护士交班报告范本
病情交班报告
病人总数 36 转入 0 死亡 0 抢救
入院 1 转出
护理电子交班报告
7床马伟、111床刘丽，以上患者化疗已执行，无特殊。
化疗患者安静休息，无特殊。
化疗患者安静休息，无特殊。
医疗安全隐患
无
无
无
危急值
17床刘二（白细胞低，已遵医嘱给升白治疗）
无
无
床旁交班
4床、15床
4床、15床
4床、15床
护士长审核：
交班者：张圆接班者：刘芬
交班者：刘芬接班者：陶二存
交班者：陶二存接班者：陈娟
20:00T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2:97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。21:00患者诉术口疼痛，遵医嘱给止痛处理后能安静休息。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。
15床、王七
肝癌
16:00T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2:97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2O。患者为“左半肝切除术”术后第二天。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、肝下引流管、尿管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。白班遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。
07:00T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2:97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。24小时胃液100ml，草绿色；肝下引流50ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。
电子护理交班报告
电子护理交班报告1. 引言电子护理交班报告是医疗护理团队中必不可少的一环，对于保证患者护理连续性和护理质量起着至关重要的作用。
本文主要介绍了电子护理交班报告的定义、目的、流程和优势。
2. 定义电子护理交班报告是指通过电子手段记录和传递医疗护理信息的过程。
该过程通过使用信息技术和电子设备，将患者的护理信息记录在电子系统中，并通过电子设备进行传递和接收。
3. 目的电子护理交班报告的主要目的是确保患者在不同护理班次之间的连续护理，并提供准确、完整和及时的护理信息。
通过电子交班报告，护士可以了解患者的病情变化、护理需求和治疗计划，从而做出适当的护理决策。
4. 流程电子护理交班报告的流程主要包括信息记录、信息传递和信息接收三个环节。
4.1 信息记录在信息记录环节，护士需要将患者的相关护理信息输入到电子系统中。
这些信息包括患者的个人信息、病情变化、护理措施、给药情况等。
护士需要确保输入的信息准确、完整和可靠。
4.2 信息传递在信息传递环节，护士需要将记录在电子系统中的护理信息传递给接班的护士。
这可以通过电子设备进行传递，例如通过电子邮件、即时通讯工具或电子护理记录系统的消息功能进行交流。
4.3 信息接收在信息接收环节，接班的护士需要接收并阅读前一班次护士记录的电子交班报告。
接班护士需要仔细阅读交班报告中的护理信息，并与前一班次的护士进行必要的交流，以了解患者的护理情况和需求。
5. 优势相比传统的纸质交班报告，电子护理交班报告具有以下优势：5.1 精确性和完整性电子护理交班报告可以减少因手写错误或疏漏而引起的信息错误。
护士只需在电子系统中输入正确和完整的护理信息，确保交班报告的准确性和完整性。
5.2 实时性电子护理交班报告可以实时更新患者的护理信息。
一旦护士输入了新的护理信息，接班的护士就可以立即获得最新的患者护理情况。
5.3 便捷性和可访问性电子护理交班报告可以随时随地访问，无需纸质报告的传递和存储。
护士可以通过任何有网络连接的电子设备访问患者的护理信息，提高工作效率和流动性。
外科护士交班报告范文
外科交班报告怎么写护士的交班记录，要交本班新入院的病人的基本情况（床号、姓名、性别、年龄、疾病名、主诉、病人入院时的生命体征、主要医嘱、交班时病人的情况、正在执行的治疗、需要下一班执行的医嘱、需要观察的主要内容等等）、当天手术病人的基本情况（床号、姓名、疾病名、手术时间、回病房时间、术后主要医嘱、目前病人的情况、切口情况、是否有引流及引流的情况、正在进行的治疗和护理、需要下班进行的治疗和护理、需要观察的主要内容等等）、手术后三天的病人的基本情况（床号、姓名、疾病名、术后时间、病人的一般情况、腹部手术病人是否排气、引流情况、切口情况、医嘱的变更情况、需要进行的护理等等）、危重病人的基本情况、出院病人的情况（床号、姓名、住院天数、治疗结果等等）。
至于所用的语言，就是我们的专业术语，语言要简洁、通顺，特殊药物的使用要讲清楚使用的时间和剂量。
开始可能有点紧张，可以向老同志多请教，慢慢就熟悉了。
外科护理交班报告怎么写现对实习期间在各科的学习实践及其收获做一综合性报告。
工欲善其事，必先利其器。
最先接触的是内科。
内科疾病种类繁多，各项检查结果分析，体格检查，病史采集，病历书写，疾病的诊断与鉴别，都是学习的要点。
开始时，由于对疾病的临床特征诱因病史询问等还不很熟悉，就用张大纸把该系统的常见病各种病因及特征都列成大纲写在上面，没事就拿出来浏览。
等到一周左右基本上都记住了，老师的的检查病史的采集方式也都很快理解记忆了。
有时候遇到疑难病老师列举了一大堆需要排除的，就要马上记下来，等回宿舍对照书本看老师讲的要点。
后来干脆就把那些可疑疾病统一归类起来，进行比较鉴别要点。
一个月后，内科各项检查结果个判断都有了新的认识与掌握，病历的书写也都基本掌握到了要点。
医院环境，疾病诊断程序也都熟悉了，干起事儿来也就很自然顺手。
那次我们收到一个胸腔积液的老奶奶，需要胸腔穿刺抽胸水，老师就突然问我以前动过手没。
当时只是见过一两次，但之前又从未遇到机会，很想实践便说想试试。
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30床、王一
胃癌
患者拟定明日行“胃癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢美唑钠皮试（—），请术前留置胃管及复尔凯营养管。
20:00T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者诉入睡困难，遵医嘱给安定两片口服后能够安静休息。请术前留置胃管及复尔凯营养管。
07:00T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管及营养管。
8床、马一
结肠癌
患者拟定明日行“左半结肠癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢呋辛钠皮试（—），请术前晚灌肠3次，请术前留置胃管。
20:00T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，已遵医嘱给灌肠3次，肠道基本清洁。患者安静休息，未诉不适。请术前留置胃管。
07:00T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管。
死亡：0
手术：1
病重：0
一级：2
陪客：3
手术：0
病重：0
一级：2
手术：0
病重：0
一级：2
出院
张三（胃癌）、李四（肝癌）、王麻子（胰腺癌）
转出
入院
李一（肠梗阻）、张二（腹痛原因待查）
转入
王五（腹腔包块），患者由内一科转入
4床、刘六
胃癌
“手术”
患者今日在全麻下行“远端胃癌根治术”，术后于14:30安全返回病房，遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入，测T:36.6℃、BP:120/71mmHg、P:78次/分、R:20次/分、SpO2:98%、Glu:7.6mmol/L、Cvp:10cmH2O。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、营养管、尿管、腹腔引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。
20:00T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2:97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。21:00患者诉术口疼痛，遵医嘱给止痛处理后能安静休息。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。
15床、王七
肝癌
16:00T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2:97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2O。患者为“左半肝切除术”术后第二天。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、肝下引流管、尿管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。白班遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。
云南省肿瘤医院护士交班报告
腹部外科二病区
2015年6月1日
病区动态
项目
早08:00时至18:00时
晚18：00时至23:00时
晚23:00时至早8:00时
总数：65
入院：2
转入：1
总数：65
入院：0
转入：0
总数：65
入院：0
转入：0
出院：3
转出：0
死亡：0
介入：1
出院：0
转出：0
死亡：0
出院：0
转出：0
07:00T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2:97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。24小时胃液100ml，草绿色；肝下引流50ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。
07:00T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2:97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。术后胃液100ml，草绿色；腹腔引流200ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。
化疗病人
7床马伟、111床刘丽，以上患者化疗已执行，无特殊。
化疗患者安静休息，无特殊。
化疗患者安静休息，无特殊。
医疗安全隐患
无
无
无
危急值
17床刘二（白细胞低，已遵医嘱给升白治疗）
无
无
床旁交班
4床、15床
4床、15床
4床、15床
护士长审核：
交班者：张圆接班者：刘芬
交班者：刘芬接班者：陶二存
交班者：陶二存接班者：陈娟