生产性粉尘与肺部疾患

巨噬细胞吞噬
Ⅱ型细胞增生/修补
抗原抗体 复合物体
白细胞介素-1 肿瘤坏死因子
纤维粘连接蛋白 转导生长因子β
成纤维细胞
肺泡基底膜受损 暴露间质
网状纤维
胶原形成 纤维化
矽肺
透明样变性
矽肺发病过程示意图
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矽肺
病理改变
尸解： 肺体积增大，含气量减少 肺呈灰白或黑灰色 表面可触及砂粒状结节 无弹性，质地硬，似橡皮 晚期病例可呈花岗岩状
理化特性及卫生学意义
化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用 浓度和暴露时间 分散度：分散度越高，对人体的危害越大 硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大 溶解度： 荷电性： 爆炸性：
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
分散度
＜15m 10～15m ＜5m
inhalable dust respirable dust
截至2005年，尘肺病累积病例607570例， 其中存活病人470089例。
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
分类
Inorganic dust:金属、非金属、人工 Organic dust:植物性、动物性、人工 Mixed dust：
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
silicosis：游离二氧化硅 silicatosis：结合状态的二氧化硅 Carbon pneumoconisis：煤、石墨、碳黑 Mixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺 Metallic pneumoconisosis：铝尘肺
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尘肺对机体有何危害呢？
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矽肺
国外分型
Classic silicosis：>20 years Accelerated silicosis：5～10 years Acute silicosis ：<1 year
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矽肺
发病机制
97～99%在24h 内可被机体排出
肺泡
SiO2
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30
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0
中国尘肺危害形势严峻
新病例 累积病例
53.38
39.38
26.78
0.420.09
1955年
7.42
1986年 1997年
年份
55
9.1
2000年
60
50 累 40 积
病 30 例 20 万 10 人
0
)
(
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中国尘肺危害形势严峻
2005年，全国新发各类职业病12212例，其 中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘 肺病病例死亡966例。
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肺病来发专源病家数估不计会，少上于世1纪005万0年例代以来，我国累计尘
2003年统计数字表明，尘肺病发病数占报告 各类职业病发病数的80％
截至2001年底，我国累计发生尘肺病人数已 相当于世界其他国家尘肺病人数的总和
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()
60
50
新 病 40 例 30 千 20 人
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
预防医学系卫生学教研室
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
一、生产性粉尘的健康损害及其控制
概念 生产性粉尘（productive dust）是指
在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中 的固体微粒。
烟：<0.1μm 粉尘:0.1-10μm
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肺弥漫性纤维化
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矽肺（左肺）
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61岁陶瓷工人的 肺标本，示肺 弥漫性纤维化 （椭圆所示区 域）和矽结节 （箭头所示）
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矽 肺——病理改变
镜下观
结节型矽肺 弥漫性肺间质纤维化型矽肺 矽性蛋白沉积型矽肺 团块型矽肺
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矽 肺----发病机理
胶原纤维增生和矽结节形成
IL-1、TNF、FN、TGF-β等各种介质释放 Ⅰ型上皮细胞受损，Ⅱ型细胞不能及时修复 免疫系统启动，形成抗原抗体复合物
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包膜破裂/生物 膜脂质过氧化
石英颗粒
肺泡Ⅰ型上皮细胞肿胀/脱落
免疫系统
律
教
八字方针
措
施
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管 护
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水 密
风
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
二、SILICOSIS
定义：
病因
由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅 含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
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病理
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范围
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造 病因： 吸入游离的二氧化硅 源自文库尘作业：接触含有10%以上游离二氧化
硅的粉尘作业
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矽肺
SiO2 职业暴露
作用条件 矽肺
时间/方式 /机会
机体状态/防护设 施/劳动强度
劳动者
影响矽肺的发病因素
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矽肺
接触时间分型
Silicosis: 5-10 years Acute silicosis：1-2 years Delayed silicosis
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＜3m
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
生产性粉尘对机体健康影响
尘肺： 局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜
损伤 全身中毒作用：铅、锰、砷中毒 变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎 致癌作用：肺癌、间皮瘤 光感性皮炎
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
尘肺分类
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我国法定尘肺
矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘 肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘 肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺
根据《尘肺诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
生产性粉尘危害控制
革
查
法
巨噬细 胞吞噬
尘细胞
呼吸道 排出
肺间质
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巨噬细 胞吞噬
淋巴
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扩散全肺和 脏胸膜
血液播散
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矽肺
发病机理
尘细胞的损伤和死亡
胶原纤维增生和矽结节形成
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矽 肺----发病机理
异物
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矽 肺----发病机理
尘细胞的损伤和死亡
羟基活性基团构成氢键 硅氧键断裂产生硅载自由基 直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流