重磅美国2018年糖尿病诊疗指南
美国糖尿病营养指南(全文)
美国糖尿病营养指南（全文）一、改进治疗的策略应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
（B）医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。
（E）治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
（A）如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
（B）提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
（A）如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
（B）应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。
（A）二、糖尿病的分型和诊断1、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和未来糖尿病的风险。
（B）超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。
（B）对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。
（B）如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。
（C）使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
（B）对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。
（E）2、1型糖尿病在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。
（E）用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。
（B）两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。
干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床糖尿病或保留残存C－肽的分泌。
（A）3、2型糖尿病应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准郭若一;郭艺芳【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】3页(P157-159)【作者】郭若一;郭艺芳【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科,河北石家庄050000;河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R54美国糖尿病协会(ADA)于近期正式颁布了2018年糖尿病诊疗标准(以下简称新版ADA指南)[1]，其中关于心血管病防治方面的推荐建议要点如下。
1 血压管理1.1 筛查与诊断(1)门诊接诊糖尿病患者时应常规测量血压。
当发现血压升高≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，应多日多次重复测量以确立诊断(B级证据)。
(2)所有糖尿病合并高血压患者均应坚持监测家庭血压(B级证据)。
1.2 治疗目标(1)多数糖尿病合并高血压患者应将血压控制在收缩压<140 mm Hg、舒张压<90 mm Hg(A级证据)。
(2)对于心血管病高危患者，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低水平(如130/80 mm Hg)可能是合理的(C级证据)。
(3)妊娠期糖尿病合并高血压患者，降压目标值为120～160/80～105 mm Hg(E级证据)。
1.3 降压治疗方案(1)血压>120/80 mm Hg的糖尿病患者，应当首先采取生活方式干预，包括超重及肥胖者减重、低钠高钾饮食、减少酒精摄入以及增加体育锻炼(B级证据)。
(2)诊室血压≥140/90 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动药物治疗以使血压达标(A级证据)。
(3)诊室血压≥160/100 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动两种药物联合治疗或采用单片复方制剂使血压达标，从而降低心血管事件发生率(A级证据)。
(4)对于糖尿病合并高血压患者，推荐使用的药物类型包括：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)(A级证据)。
2018年ADA指南更新要点
第一章 提高群体诊疗和促进人群健康
• 本章重新命名以更好体现主旨（原为“促进人群健康和减少群体 差异”），并重新组织内容使其更清晰明了。新增了使用可靠指 标来评估和提高糖尿病诊疗质量及降低成本的内容。并将健康相 关的社会决定因素纳入讨论，对远程医疗在糖尿病中的新用途也 进行了描述。
第二章 糖尿病分型与诊断
• 糖尿病的诊断：75gOGTT、HbA1c仍是诊断糖尿病和糖尿病前期的标准。但因最 新证据显示在血红蛋白变异、A1C含量测定受到干扰以及红细胞更新速率有变时， A1C检测具有潜在局限性。因此，新增了关于一般情况下如何合理应用A1C检测， 以及在这些特殊情况下应考虑采用无干扰方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病，而在 红细胞更新增加的情况下则仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。 • 糖尿病的筛查：更新表2.5推荐，超重或肥胖且伴有其他一种或多种糖尿病危险因 素的儿童和青少年（原为“超重或肥胖且伴其他两种及以上糖尿病危险因素”）， 应考虑行糖尿病前期和2型糖尿病筛查。另外新增说明，尽管社区筛查不作一般性 推荐，但在建有合适的阳性检测转诊系统的地方可考虑行社区筛查。 • 关于移植后糖尿病患者的降糖治疗最新研究进展，增加相关细节描述。
第十章 微血管并发症和足部护理
• 肾脏病变：新增表10.1，取代原有表10.1和表10.2，总结慢性 肾脏疾病分期和各期肾脏病变的相关诊疗。新增表10.2，描述慢 性肾脏疾病并发症，以及相关医学评估和实验室评估内容。新增 急性肾损伤一节。参考最近以肾脏病变为次要终点的CVOT试验， 新增关于特定降糖药物在延缓肾脏病变进展中作用的讨论。 • 视网膜病变：新增推荐，在降低增殖性糖尿病视网膜病变患者的 视力丧失风险中，抗血管内皮生长因子治疗兰尼单抗 （ranibizumab）非劣效于传统标准治疗全视网膜激光光凝治疗。 • 糖尿病足：新增一节，描述高压氧疗治疗糖尿病足部溃疡患者的 各种证据。
2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2023 年 ADA 糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥6 。
5 ％。
试验应当用美国糖化血红蛋白标准化打算组织〔National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP〕认证的方法进展,并与糖尿病掌握和并发症争论(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进展标化。
或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L.空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。
或 OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织〔WHO)的标准进展，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型病症或高血糖危象的患者，随机血糖≥11。
1 mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无病症患者中进展糖尿病筛查在无病症的成人,如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2〕并有一个以上其他糖尿病危急因素〔见“2023 年糖尿病诊疗标准”中的表 4〕，应当从任何年龄开头筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危急因素的人群,应从 45 岁开头筛查。
〔B〕假设检查结果正常,至少每 3 年复查一次。
〔E〕为筛查糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、 FPG 或2h 75g OGTT 均可使用。
〔B〕对于那些已经明确将来糖尿病风险增加的人群，应当进一步评估并治疗其他心血管疾病〔CVD〕危急因素。
〔B〕妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危急因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的 2 型糖尿病。
〔B〕未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 24～28 周用 75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2023年糖尿病诊疗标准”表 6。
〔B〕妊娠糖尿病的妇女在产后 6～12 周用除 A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病.(E〕有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否进展为糖尿病或糖尿病前期。
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
ADA强调个体化治疗的重要性。
每个糖尿病患者的情况都不尽相同，治疗方案应根据患者的年龄、性别、种族、病情严重程度等因素进行调整。
例如，年轻患者可能更倾向于使用 injectable therapy 或胰岛素泵，而老年患者则可能更适合口服药物。
在糖尿病并发症的预防与管理方面，ADA提出了一系列具体建议。
对于糖尿病患者，定期进行眼科、肾脏、神经和心血管系统的检查至关重要。
早期发现并干预并发症，可以有效降低患者的致残率和死亡率。
ADA还强调了糖尿病患者的自我管理教育。
糖尿病患者应了解疾病的知识、药物治疗的方法、血糖监测技巧以及应急处理措施。
通过有效的自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
在探索这些药物治疗的过程中，我不禁思考，糖尿病治疗的新方向究竟意味着什么？它不仅仅是药物的更新换代，更是我们对糖尿病认知的深化，是对患者全面关怀的体现。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
美国糖尿病学会发布糖尿病诊疗新指南
美国糖尿病学会发布糖尿病诊疗新指南作为一名从事糖尿病研究和诊疗的专业人士，我深感荣幸能在此与大家分享美国糖尿病学会（ADA）最新发布的糖尿病诊疗指南。
这份指南是根据最新的科学研究成果和实践经验，对原有指南的全面更新，旨在为医生和糖尿病患者提供更准确、更有效的诊疗建议。
新指南明确了糖尿病的诊断标准。
根据指南，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
对于无典型症状的患者，需再次进行血糖检测以确认诊断。
指南还推荐使用糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断的辅助指标，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
在糖尿病治疗方面，新指南强调个体化治疗原则，根据患者的年龄、病程、并发症状况、生活方式等因素制定合适的治疗方案。
治疗目标包括：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L，HbA1c≤7.0%。
药物治疗方面，指南推荐首选二甲双胍作为一线降糖药物。
对于无法耐受二甲双胍或需进一步降低血糖的患者，可选择磺脲类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂、胰岛素或GLP1受体激动剂等药物。
在药物治疗过程中，需密切关注患者的血糖水平、并发症状况及药物不良反应。
指南还重点关注了糖尿病患者的饮食和运动治疗。
建议糖尿病患者采取低糖、低脂、高纤维的饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
泳等，每周至少150分钟，以降低体重、改善血糖控制。
作为一名从事糖尿病研究和诊疗的专业人士，我深感荣幸能在此与大家分享美国糖尿病学会（ADA）最新发布的糖尿病诊疗指南。
这份指南是根据最新的科学研究成果和实践经验，对原有指南的全面更新，旨在为医生和糖尿病患者提供更准确、更有效的诊疗建议。
在诊断标准方面，新指南明确了糖尿病的诊断标准。
根据指南，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南《2018 版糖尿病诊疗指南》糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的健康和生活带来了诸多困扰。
为了更好地指导糖尿病的诊断和治疗，相关领域的专家们不断更新和完善诊疗指南。
2018 版糖尿病诊疗指南的出台，为临床医生提供了更具科学性和实用性的指导。
首先，我们来了解一下糖尿病的诊断标准。
在 2018 版指南中，诊断糖尿病主要依据血糖检测结果。
如果患者存在典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重减轻），且随机血糖≥111mmol/L，或者空腹血糖≥70mmol/L，又或者口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥111mmol/L，即可诊断为糖尿病。
对于没有典型症状的患者，上述检测需要重复进行以确认诊断。
在糖尿病的分类方面，2018 版指南依然将其分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
1 型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起的；2 型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果；特殊类型糖尿病病因各异，包括遗传因素、内分泌疾病、药物或化学品所致等；妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的高血糖。
治疗方面，2018 版指南强调了综合管理的重要性。
这包括血糖、血压、血脂、体重等多个方面的控制。
对于血糖控制，生活方式干预是基础，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
饮食方面，建议患者控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。
运动方面，应根据个人情况选择适合的运动方式和运动强度，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
如果单纯生活方式干预不能使血糖达标，就需要启动药物治疗。
药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。
口服降糖药种类繁多，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等。
医生会根据患者的病情、年龄、并发症等情况选择合适的药物。
胰岛素治疗适用于 1 型糖尿病患者、口服降糖药治疗效果不佳的 2 型糖尿病患者、存在急性并发症或严重慢性并发症的患者等。
来自美国的糖尿病患者管理指南
来自美国的糖尿病患者管理指南美国糖尿病协会（American Diabetes Association, 简称ADA) 自1989年起每年更新一次《美国糖尿病协会糖尿病医学诊疗标准》（简称ADA指南），为临床医师、零售药房、患者研究人员等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具，是糖尿病领域全球影响力最大的指南性文件之一，也是指导美国零售药房为患者有效开展糖尿病管理的专业性指南。
依从性的影响因素哪些因素会影响ADA指南的依从性？美国糖尿病研究人员从年龄、性别、种族、地理区域、医疗保险、收入水平、婚姻状况、吸烟等多个维度对患者进行了分析。
1、年龄因素。
18-44岁的ADA依从型患者仅占所有ADA依从型患者的7.68%，非ADA依从型比例多于ADA依从型。
45-65岁和65岁以上人群，相比18-44岁的年轻患者依从性相对更高，ADA依从型比例更高。
但在美国，所有≥65岁成年人都有资格享受医疗保险，因此尚不清楚年龄较大或拥有医疗保险是否是糖尿病治疗依从性更高的真正因素。
2、种族因素。
种族差异结果分析，非西班牙裔白人依从性最好，ADA依从型占到所有ADA依从型患者的77.69%，ADA依从型比例多于ADA非依从型比例。
其他少数种族人群ADA依从型比例均低于ADA非依从型比例。
3、医保因素。
所有受试者中ADA依从型比例最高的是拥有私人医疗保险的患者，占比达到75.55%，仅有1.37%的ADA依从型患者是无医疗保险患者。
4、收入因素。
ADA依从型患者中更多为高收入者，其中58.22%的患者收入大于4倍联邦政府贫穷线（federal poverty level, FPL），而收入在贫穷线以下患者仅占5.66%。
5、婚姻因素。
已婚人群的依从性相对更高，这说明配偶和其他家庭成员提供的社会支持可能使患者更好地遵循指南的建议。
6、吸烟与否。
与吸烟人群相比，非吸烟人群的指南依从性较高。
因此可以发现，大于44岁、非西班牙裔白人、拥有私人医疗保险、较高收入、已婚、非吸烟的患者有较高的指南治疗依从性。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
2018ADA糖尿病诊疗指南 - 大血管和微血管并发症
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-大血管和微血管并发症
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。
本文就大血管和微血管并发症的推荐要点进行了翻译，包括：心血管疾病和危险因素管理（血压、血脂、冠心病等）、微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）和糖尿病足。
（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）
九、心血管疾病和危险因素管理
（一）血压管理
1. 筛查和诊断
2. 治疗目标
3. 治疗策略
3.1 生活方式干预
3.2 药物干预
3.3 难治性高血压
（二）血脂管理
1. 生活方式干预
2. 血脂监测
3. 他汀治疗
4. 其他脂蛋白组分或靶点的治疗
5.其他联合治疗方案
（三）抗血小板药物
（四）冠心病1. 筛查
2. 治疗
十、微血管并发症和糖尿病足
（一）糖尿病肾病
1.筛查
2.治疗
（二）糖尿病视网膜病变
1.筛查
2.治疗
（三）糖尿病神经病变1.筛查
2.治疗
（四）糖尿病足。
2018年ADA糖尿病医学诊疗标准解读
通讯作者：周健 E-mail ：zhoujian@【摘要】 糖尿病是一种复杂的慢性病，大量循证证据支持早期诊断和干预可改善预后。
随着新技术和治疗方法等的不断发展，针对糖尿病医学诊疗的标准也需要不断更新。
美国糖尿病学会（American Diabetes Association ，ADA ）制定的“糖尿病医学诊疗标准”是指导临床医师进行糖尿病管理临床实践的权威指南之一。
近日，ADA 根据当前最新研究结果对指南进行更新，并于Diabetes Care 增刊上发布了《2018年ADA 糖尿病医学诊疗标准》，旨在为临床医师、研究人员以及患者等增加理论知识、激发科学研究及为进行糖尿病临床管理实践等提供依据。
本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。
【关键词】 糖尿病；指南；管理；评估Interpretation of Standards of Medical Care in Diabetes-2018SI Yi-ming, YING Ling-wen, ZHOU Jian (Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Clinical Center for Diabetes, Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai 200233, China)Corresponding author: ZHOU Jian, E-mail: zhoujian@ 【Abstract 】 Diabetes is a complex chronic disease. Mounting evidences showed that early diagnosis and intervention can help improving the prognosis of diabetes. Guidelines continuously updated as new technologies and treatments that improving the diabetic prognosis springing up. The Standards of Medical Care in Diabetes, conducted by the American Diabetes Association (ADA), is one of the most authoritative guidelines that guide the clinicians on diabetic clinical practice. Recently, based on the latest related researches, the 2018 version of Standards was updated by ADA and was published on the supplement of Diabetes Care . Moreover, the standards aims at providing theoretical evidence on diabetic management and scientific research to clinicians, researches and patients. The hot issues and the updates of importance will be discussed in the current article.【Key words 】 Diabetes; Guideline; Management; Assessment2018年ADA 糖尿病医学诊疗标准解读司一鸣，应令雯，周健 （上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233）美国糖尿病学会（American Diabetes Associ-at i on ，ADA ）在Diabetes Care 增刊上发布了2018年糖尿病医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes ，以下简称2018年ADA 标准）[1]，该标准延续了2017年ADA 标准，分为15个章节：S1．提高群体诊疗和促进人群健康；S2．糖尿病的分类和诊断；S3．综合医学评估和合并症评估；S4．生活方式管理；S5．预防或延缓2型糖尿病；S6．血糖控制目标；S7．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S8．降糖药物治疗方案；S9．心血管疾病及危险因素管理；S10．微血管并发症和糖尿病足护理；S11．老年糖尿病管理；S12．儿童和青少年糖尿病管理；S13．妊娠合并糖尿病管理；S14．院内糖尿病管理；S15．糖尿病的倡议。
老年糖尿病病人综合管理——美国糖尿病学会2018年糖尿病诊疗指南解读
老年糖尿病病人综合管理——美国糖尿病学会2018年糖尿病诊疗指南解读陈吉海;欧阳晓俊【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P298-300)【作者】陈吉海;欧阳晓俊【作者单位】210024江苏省南京市,江苏省老年医院干部保健科;210024江苏省南京市,江苏省老年医院干部保健科【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着我国逐步进入老龄化社会,老年人群健康问题日益凸显。
作为最常见的的慢性疾病之一,糖尿病在老年人群中的患病率逐年升高。
研究提示,在≥65岁的老年人群中,约25%老年人为糖尿病病人,而糖尿病前期的比例高达50%[1]。
相较于非糖尿病的老年病人,合并糖尿病的老年人群发生过早死亡、失能、迅速肌肉丢失、多病共存等情况的风险显著升高;同时,老年糖尿病病人也更易发生多重用药、认知障碍、尿失禁、跌倒及顽固性疼痛等老年综合征。
这些状况会影响老年糖尿病的自我管理能力[2]。
因此,对于老年糖尿病病人管理,除了血糖的管理之外,还要兼顾老年人群的特殊情况进行综合性管理。
从2016年开始,美国糖尿病学会(American diabetes association, ADA)糖尿病诊疗指南(standards of medical care in diabetes)均将老年糖尿病病人的管理单列成章,也突显了老年糖尿病病人不同于其他糖尿病病人管理的特殊之处。
2018年版ADA糖尿病诊疗指南(后简称ADA指南)中关于老年糖尿病的章节较既往版本进行了部分改动,也细化了部分内容,本文结合2018年版ADA指南,对老年糖尿病病人的管理进行简单解读。
1 老年评估ADA指南推荐对老年糖尿病病人血糖目标制定及管理过程中,应结合医疗、心理、功能及社会因素等多个方面来综合考量。
同时应对老年糖尿病病人进行老年综合征的评估,尤其是日常生活能力受限,可能影响糖尿病自我管理及生活质量的病人。
此外,糖尿病病人发生认知功能、痴呆、抑郁等风险显著高于非糖尿病病人,血糖控制差、病程长的病人更易出现上述疾病[3-5];而且,除了部分初步研究提示二甲双胍及胰岛素使用对轻度认知功能受损有潜在获益外,大部分临床研究发现在使用降糖药物、降压药物及降脂药物后并未减少上述疾病发生的风险。
指南学习：糖尿病肾病的诊治（2018）
指南学习：糖尿病肾病的诊治（2018）美国糖尿病学会糖尿病治疗指南（2018）指南选读：糖尿病肾病的诊治第⼀部分指南建议筛查对于病程 ≥ 5 年的 1 型糖尿病、所有的 2 型糖尿病和合并⾼⾎压的患者，⾄少每年监测尿⽩蛋⽩（如尿⽩蛋⽩/尿肌酐）和估算肾⼩球滤过率（eGFR）。
（B 级证据）治疗优化⾎糖控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。
（A 级证据）优化⾎压控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。
（A 级证据）对于⾮透析依赖的糖尿病肾病患者，每⽇蛋⽩摄⼊量建议为 0.8 g/kg/d。
对于接受透析治疗的患者来讲，可考虑稍⾼的蛋⽩质摄⼊。
（B 级证据）对于合并⾼⾎压的⾮妊娠糖尿病患者，若存在轻度的尿⽩蛋⽩/尿肌酐升⾼（30 - 299 mg/g），建议使⽤⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）控制⾎压（B 级证据）。
若患者尿⽩蛋⽩/尿肌酐 ≥ 300 mg/g 或 eGFR＜60 ml/min/1.73m2，强烈建议使⽤ACEI 或 ARB 治疗（A 级证据）。
对于使⽤ ACEI，ARB 或利尿剂的患者，建议定期监测⾎肌酐和⾎钾⽔平以了解其变化。
（B 级证据）对于已经使⽤ ACEI 或 ARB 治疗的合并蛋⽩尿的患者，需要继续监测尿⽩蛋⽩/尿肌酐以了解患者对治疗的反应和糖尿病肾病的进展情况。
（E 级证据）对于不合并⾼⾎压，尿⽩蛋⽩/尿肌酐正常，eGFR 正常的糖尿病患者，不建议将 ACEI 或 ARB 作为糖尿病肾病的⼀级预防药物。
（B 级证据）若 eGFR＜60 ml/min/1.73m2，开始评估和管理潜在的慢性肾脏病相关的并发症。
（E 级证据）若 eGFR＜30 ml/min/1.73m2，建议转诊⾄肾内科进⼀步评估肾脏替代治疗的情况。
（A 级证据）对于肾病原因不明，临床处理棘⼿或快速进展的肾病患者，需要⽴即转诊到肾内科医师处进⼀步诊治。
（B 级证据）第⼆部分指南精读1. 何为糖尿病肾病？答：糖尿病肾病由于糖尿病所导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），约 20 -40% 的糖尿病患者罹患糖尿病肾病。
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重磅美国2018年糖尿病诊疗指南
导语：2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）颁布了2018年版糖尿病诊疗指南。
ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
最新版指南关于药物防治的推荐如下，建议收藏阅读。
一、免疫接种★按照常规接种疫苗。
★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。
★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。
二、预防2型糖尿病★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。
★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。
服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。
三、AIC目标值★多数非妊娠成人合理的AIC目标是★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物治疗★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。
★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。
★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状
和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。
★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。
★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。
五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量
75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。
★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。
★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。
六、糖尿病合并高血压★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为降压目标值为★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-
105mmHg，以减少胎儿生长受损。
★诊室血压
≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；
≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。
★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：
ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。
★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。
一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。
★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
★禁止将ACEI和ARB、ACEI 和直接肾素抑制剂联用。
★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。
七、糖尿病合并冠心病★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。
★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。
★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。
★对于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后根据患者具体情况，加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件）。
★病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果eGFR>30mL/min，可以应用二甲双胍。
CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。
八、血脂管理★在开始接受降脂治疗或调整剂量后，应每隔4-12周检测
血脂水平，此后应每年检测。
★对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。
★对于糖尿病不合并ASCVD者，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。
★对于糖尿病合并ASCVD者，若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L，则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。
由于成本较低，依折麦布可能是首选的。
★他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后，不推荐联合应用。
★他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比，未能提供更多的心血管保护作用，并可能增加卒中风险及其他副作用，不推荐联合应用。
九、糖尿病视网膜病变★玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）雷珠单抗（Ranibizumab）治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗，对增值性糖尿病视网膜病变也有指征，以减少失明的风险。
★糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。
★阿司匹林不增加视网膜出血的风险，视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。
十、神经病变★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。
注：普瑞巴林，新型GABA受体激动剂，临床主要用于治
疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作；度洛西汀，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主要用于治疗各种抑郁。
十一、妊娠期糖尿病★妊娠期时AIC的目标是6～6.5%，但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到<7%。