最新中医骨伤科学复习重点(讲解)

中医骨伤科学复习重点

总论

第一章：发展史

1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。

6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；

旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

第三章、诊断

1、望诊：选择题

2、关节活动范围测量：

1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。

2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。

重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义)

患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时

臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。

4、直腿抬高试验(Laseque ' sign )

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°〜90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验)

5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test )

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂

嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、搭肩试验(Dugas sign )

患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，

或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验(Painful arc test )

患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。

重点9、抽屉试验 (Drawer test )

又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验

阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法

1、内治法分期：

1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

2)中期：伤后3〜6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋

活络法；

3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、夹板固定（重点）

一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

二、夹板固定的适应症与禁忌症：

1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整

复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后注意事项：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。

如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松

弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。

⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

1）股骨髁上牵引：

①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。②进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：股骨下端前后的中点

2）胫骨结节牵引：

①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3）跟骨牵引适应症与进针方向：

①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15 °即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。

第五章、创伤急救

1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定, 搬运。