《手术室护理实践指南》解读无菌器械台的铺设及器械传递 PPT

铺置无菌器械台：铺台前的准备

规范更衣，戴帽子、口罩 根据手术器械包的数目，选择 适宜的器械车，备齐所需无菌 物品

选择手术区较宽敞区域铺置无 菌器械台 将无菌包放置于器械车中央， 检查无菌包名称、灭菌日期、 和包外化学指示物、包装是否 完整、干燥、有无破损

铺无菌器械台方法（一）

打开无菌敷料包的外层。 外科手消毒 （洗手护士）
无菌器械台内，如手套、缝线

洗手护士外科手消毒——穿衣(巡回护士协助)戴手套
无菌持物钳夹取
铺无菌器械台注意事项
洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进 行器械台整理；未穿无菌手术衣及未戴无菌手套 者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物 品。
铺好的无菌器械台原则上不应进行覆盖
无菌单应下垂台缘下30cm以上


建议使用一次性的无菌敷料。
无菌包的规格、尺寸应遵循《医疗机构消毒技术规范》 (WS/T367-2012) C.1.4.5的规定

各类器械包、敷料包不宜过大，使用预真空高压 压蒸汽灭菌器不宜超过30cm*30cm*50cm。


器械包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg。
器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包 裹，以便促进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭 菌效果。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压 而损坏。 金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分 不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的 产生。


巡回护士用两把无菌持物钳打开敷料的第二层。
顺序：先近侧端—检查包内灭菌化学指示卡— 再到对侧打开远侧端 穿衣——戴手套（洗手护士） 由巡回护士打开无菌物品的包装，洗手护士接取 无菌物品、无菌敷料
打开无菌包的内层的顺序
铺无菌器械台方法（二）

打开无菌敷料包的外层 洗手护士使用两把无菌持物钳打开第二层 顺序：先近侧端—检查包内灭菌化学指示卡— 再到对侧打开远侧端——将无菌物品打至

背景

过去的医学是简单的、无效的和相对安全的
现在的医学是复杂的、有效的和有潜在危险的
背景

2004年全球手术室差错的排名： 手术不正确 手术室火灾 药物治疗错误 异物遗留 手术部位感染

一半以上的不良事件是可预防可避免的
海恩法则
重复所有的工作并遵循规章制度！！！
国家制定的规范：
我们的行业指南？？？
手术器械、物品不可超出无菌台器械边缘。
移动器械台时、巡回护士不能接触下垂的手术 布单。
移动器械台时、洗手护士不能接触台缘平面以下的 区域，保持无菌台的干燥、如浸湿，应及时更换或 重新加盖无菌单。
铺无菌器械台注意事项
无菌器械台的台面以上为无菌区。保持无菌器械 台的干燥，如浸湿，应及叫更换或重新加盖无菌 单。

Байду номын сангаас
使用后，持针器夹持刀片端背 部，稍用力提取刀片前推即可 卸下
手术刀的传递

洗手护士采用弯盘进行无接触式传递方法，水平 给术者。
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一、锐利器械；手术剪
组 织剪 多 为弯 剪 ， 锐 利 而精 细 用来 解剖 、 剪断或分离剪开组织 线剪，用来剪断缝线、 敷料、引流物。


手术剪的传递
洗手护士右手握住剪刀 的中部，利用手腕部运 动，将柄环部拍打在术
持针器传递方法

缝线搭在手背上或握在手心中，右手捏住持针器 的中部，针尖端向手心，针弧朝背，利用手腕部 运动，将柄环部拍打在术者掌心
三、抓取器械：手术镊
镊子是医生延伸的手 ， 他 们可 以 用于 夹持 组 织 、器 官 、敷 料和 医 疗用品。
手术镊的传递

右 手握 住 镊子 夹端 ， 并 闭合 开 口 ， 水平 式 或 直立 式 传递 ，术 者 握住镊子的中上部。
手术室护理实践指南

临床指南并非完美，需不断地完善 对临床具有指导意义 为患者提供周到、科学、严谨的手术室护理 为国家行政部门提供制定行业标准的依据
铺置无菌器械台
目的 方法 注意事项

铺置无菌器械台目的

建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器 械及敷料被污染，最大限度地减少微生物由非无 菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械 管理。 遵循无菌技术操作的原则

手术器械的传递
手术器械是外科医师施行手术时的主要工具， 手术是否能顺利地进行，与手术器械是否齐全、 功能是否良好密切相关。同时正确的手术器械传 递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，从而 缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴 露。

锐利器械
钳类器械 抓取器械 牵开器械 专科器械 手术缝线

者掌心
二、钳类器械：止血钳

止 血钳 ： 主要 用于 钳 夹 血管 或 出血 点 ， 起 到 暂时 止 血的 作用 。 可 用于 剥 离组 织 、 钳 取 缝合 针 ，牵 引缝 线 或扩张伤口等用。
止血钳的传递

止 血钳 的 传递 ：有 弧 度 的弯 侧 向上 ：有 手 柄 的朝 向 术者 ：单 面 器械垂直传递。
《手术室护理实践指南》解读无菌器 械台的铺设及器械传递
主要内容
背景 铺无菌器械台 手术器械的传递
背景

全球手术室总量每年约有2.34亿例 住院病人近一半的不良事件与手术相关，手术后 的严重并发症高达 3-6% ，大手术的术后死亡率约 在0.4-10%。

WHO2008年的统计数据
背景

2010 年我国各类医疗卫生机构所完成的住院病人 手术接近3000万例。 2004年该数据不足2000万例。 卫生部统计年鉴
双手传递止血钳

双手交叉，传递对侧器械的手在上，同侧手在下
二、钳类器械：持针器

持 针器 ： 又叫 针持 、 构 造与 止 血钳 类似 ， 头 部较 短 较粗 ，内 面 具 有网 纹 状的 齿 ， 根 据 夹持 的 不同 可分 为 粗针持和细针持
持针器穿针引线

右手拿持针器，持针器开口处的前1/3夹住缝针的 后1/3（近针孔处），缝线卡入持针器的前1/3
一、锐利器械：手术刀

手术刀：由刀柄和可装卸 的刀片两部分组成。 刀柄根据其长短及大小来 分型，一把刀柄可以安装 几种不同型号的刀片。 刀柄一般与刀片分开存放 和灭菌。


手术刀的安装、拆卸

装刀片时，持针器夹持刀片前 端 背 部 ，使刀片的缺口对准刀 柄前部的凸出部分，用力向后 拉动即可装上。