多重耐药护理查房
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多重耐药护理查房
7 严格执行探视制度
穿鞋套,隔离衣,进出用洗手液消毒 未经允许,不要给病人任何药品,禁止自行做
治疗,喂食,喂水 感冒等有感染家眷尽可能不要探视,探视期间
不要触碰病人伤口,各种导管及调整仪器等
多重耐药护理查房
第33页
8 筛查与用药
高危住院病人及早做多重耐药 菌主动筛查
合理使用抗菌药品
多重耐药护理查房
给予抗菌治疗 后,因为敏感 菌株相继死 亡,突变菌株 被选择出来
耐药克 隆在过去 曾是敏感 菌落中 生长
在治疗过程 中耐药成为 临床表现
第10页
多重耐药菌主要起源
抗菌药品选择 小区取得性病原菌 起源不明(如环境污染及工作人员携带)
多重耐药护理查房
第11页
医院耐药菌增加原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):因为 医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐 药基因转移耐药菌进行了筛选
耐药菌传输增加:经过医护人员尤其手接触, 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 传输,以及随即经过宿主病人转移,耐药菌在 医院间甚至小区进行传输
多重耐药护理查房
第12页
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染设备
定植者
空气传输
工作人员手
多重耐药护理查房
易感者
第13页
WHO 对我国滥用抗菌药评定是: 中国 97% 病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药;住院患者中,抗生素
有皮肤完整性受损危险:与营养不良、水肿、 皮肤干燥、瘙痒及长久卧床相关。
多重耐药护理查房
第22页
焦虑:与对疾病知识缺乏及预后相关 潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病 活动无耐力:与肝功效减退、大量腹水
相关
多重耐药菌护理查房
控制多重耐药菌得关键!
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
接触隔离得要求
隔离:首选单间隔离,或者将同类多重耐药菌感染者或定植者 安置在同一房间。考虑进行床边隔离时,不能与气管插管、 深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置 在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。
个人防护用品:手套、隔离衣、口罩,帽子 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用:如血压计、听诊器,体温计。不能专用者,则清洁
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene
手卫生
Contact precaut shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning 环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染得组合预防
Catheter-associated BSI
药菌感染病死率为11、7%,而一般感染病死率为5、4%; ③ 医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人得治疗费用较敏
感者高3倍以上,住院总费用则高3、75倍; ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近50万。
需要关注得多重耐药菌
• 耐甲氧西林得金黄色葡萄球菌(MRSA) • 耐万古霉素得肠球菌(VRE) • 产ESBLs得肠杆科细菌,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药得鲍曼不动杆菌(PDR-AB) • 对广谱抗菌药物天然耐药得细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
耐药菌增加得原因
• 耐药菌产生增加:抗生素滥用 • 耐药菌传播增加:医护人员接触传播
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
多重耐药菌护理查房
05 合理用药指导与监督
抗菌药物使用原则宣传教育
宣传抗菌药物使用原则
向医护人员和患者宣传抗菌药物的使 用原则,包括药物的适应症、禁忌症 、用药剂量和时间等,提高对抗菌药 物的认知和使用水平。
强调耐药菌的危害
教育医护人员和患者认识多重耐药菌 的危害,明确合理使用抗菌药物的重 要性,减少不必要的用药和滥用。
危险因素包括患者因素(如年龄、础疾病、免疫功能等)、医疗因素(如侵入性操作、 抗菌药物使用等)和环境因素(如医院内环境、医疗器械污染等)。
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染的临床表现因感染部位和细菌种类而异,常 见的症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、 腹泻等。
诊断方法
主要包括细菌培养、药敏试验和分子生物学检测等。其中, 细菌培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法,而 分子生物学检测可用于快速鉴定细菌种类和耐药性。
04 感染控制措施执行情况 检查
手卫生规范执行情况
手卫生设施
检查病房内是否配备足够 的手卫生设施,如洗手液 、干手设施等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行各项 操作前后是否按照规范进 行手卫生,并记录手卫生 依从性情况。
手卫生培训
询问医护人员是否接受过 手卫生相关培训,并检查 其对手卫生知识的掌握情 况。
心理干预方法介绍及效果评价
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和 行为模式,减轻焦虑、抑郁等负 面情绪,提高患者自我管理能力
。
心理疏导
针对患者存在的心理问题,进行 个性化的心理疏导,如倾听、安 慰、鼓励等,以缓解患者不良情
绪。
心理干预效果评价
采用量表评分、生活质量评估等 方法,对心理干预效果进行评价
多重耐药菌护理查房ppt课件
护理措施
营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。 应少食多餐,进食困难者,可按医嘱静脉补充营 养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液 的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量,要严格控 制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
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张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
感染部位
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收入我科住院治疗。 生命体征:T:37.3℃,HR:120次/分,R:28次/分,体重:5KG, 初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
入院后给予抗感染治疗,给氧、止咳祛痰、雾化等对症处理,保持呼 吸道通畅。 7月11日血培养提示全血培养:鲍曼不动杆菌;患儿血培养提示多重 耐药菌,将患儿迁至单间,避免交叉感染,密切观察呼吸及心率等情 况。
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
VRE耐万古霉素的肠球菌
ESBLs产超光谱β内酰胺酶
MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
•减少多重耐药菌感染的措施
➢
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生
➢
加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
➢
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
➢
圾处理。加强清洁和消毒(尤其患者接触的物体表面)。
➢ 评价:2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性,同病室间未发生
交叉感染。
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
出院指导
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
➢疾病知识指导:
讲解疾病治疗的相关知识,帮助患者及家属提高自己健
(二)严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离
措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性,准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果
及反应。
评价:2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
旦病情加重,应立即就医。
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
❖
随访:
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊,
出现不适,及时就诊。如果还有任何其它问题,随时欢迎来
ESBLs产超光谱β内酰胺酶
MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
•减少多重耐药菌感染的措施
➢
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生
➢
加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
➢
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
➢
圾处理。加强清洁和消毒(尤其患者接触的物体表面)。
➢ 评价:2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性,同病室间未发生
交叉感染。
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
出院指导
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
➢疾病知识指导:
讲解疾病治疗的相关知识,帮助患者及家属提高自己健
(二)严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离
措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性,准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果
及反应。
评价:2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
旦病情加重,应立即就医。
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多重耐药护理查房多重耐药护理查房
❖
随访:
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊,
出现不适,及时就诊。如果还有任何其它问题,随时欢迎来
多重耐药护理_查房
多重耐药护理_查房多重耐药护理是指对多重耐药菌感染患者进行的一种特殊的护理措施。
多重耐药菌感染,是指细菌感染后对多种抗生素产生耐药性的情况,对患者的治疗和护理带来了巨大的困难。
因此,多重耐药护理是非常重要的。
在查房时,护士需要根据患者的具体情况,制定相应的护理计划,并指导患者及其家属进行合理的护理。
首先,在查房时,护士应仔细观察患者的一般情况,包括患者的精神状况、呼吸、心率、体温、血压等生命体征的监测。
这些指标能够反映患者的基本生理状况,为护士合理制定护理计划提供科学依据。
其次,护士还需要对患者的病情进行评估,包括观察患者的病情变化、体征的改变等。
护士需要关注患者的病情发展的趋势、疾病的严重程度以及是否出现了并发症等,以便及时采取相应的治疗措施。
同时,护士在查房时还需要注意患者的治疗情况,包括患者的药物使用情况以及可能的药物不良反应。
护士需要查看患者的用药单,确保患者按时按量服药,并记录患者的用药情况,以便及时调整治疗方案。
最后,护士在查房时还要与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
护士要详细了解患者的病情、治疗方案等,并根据患者的实际情况,给予患者和家属相应的指导和支持。
护士还要及时回答患者和家属的问题,解除他们的焦虑和疑虑。
总之,多重耐药护理是一项非常重要的工作,对患者的治疗和护理提出了更高的要求。
在查房时,护士需要全面评估患者的病情、制定合理的护理计划,并与患者及其家属进行有效的沟通和交流,以确保患者得到及时、有效的护理。
通过这些措施,可以更好地提高患者的护理质量,减少并发症的发生,促进患者的康复。
多重耐药菌护理查房2
案例介绍:详细 介绍案例的背景、 患者情况、治疗 过程和结果
案例分析:对案 例进行深入分析 ,探讨护理查房 的重要性和效果
案例总结:总结 案例中的经验和 教训,提出改进 措施和建议
查房过程和要点分析
查房时间:选择合 适的时间进行查房, 避免影响患者休息
查房人员:包括医 生、护士、药师等, 确保全面了解患者 情况
传播方式和危害
传播方式:接触 传播、空气传播、 飞沫传播等
危害:可能导致 感染、疾病、甚 至死亡
影响人群:免疫 力低下、老年人、 儿童等
预防措施:加强 个人卫生、保持 环境清洁、避免 接触感染源等
预防和控制措施
加强手卫生:洗手、消毒等措施 合理使用抗生素:避免滥用、过度使用 隔离措施:对感染患者进行隔离,防止交叉感染 加强环境消毒:对病房、医疗器械等进行定期消毒 提高医护人员的防护意识:加强培训,提高防护技能 加强患者教育:提高患者对多重耐药菌的认识和预防意识
病例5:患者,男性,55岁,因肠道感染 入院,诊断为多重耐药菌感染
病例6:患者,女性,35岁,因呼吸道感 染入院,诊断为多重耐药菌感染
多重耐药菌护理实践
04
护理原则和流程
遵循无菌操作原则,防止交叉感染 加强患者教育,提高患者自我管理能力 定期进行护理评估,调整护理方案 加强与医生、护士、药师的沟通协作,确保治疗效果
查房内容:包括患 者病情、用药情况、 护理措施等,确保 全面掌握患者信息
查房要点:关注患 者病情变化、用药 反应、护理措施效 果等,及时发现问 题并解决
查房效果评估和总结
查房效果:对多 重耐药菌护理查 房的效果进行评 估,包括患者病 情改善、护理质 量提高等方面
护理措施:总结 查房过程中采取 的护理措施,如 消毒隔离、药物 治疗等
多重耐药护理查房-多重耐药护理查房
评价:2014-3-10 患者每日鼻导管吸氧6小时,3L/min 流
量给氧下呼吸平稳。
2014-3-4
体液过多 :与尿量明显减少,水、钠潴
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性,准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果
及反应。
评价:2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
营养失调
2014-3-5
低于机体需要量 与摄入
不足及钙、磷吸收异常有关
➢ 1、因患者食欲较差,遵医嘱给予静脉补充能量,按计划输
入,速度不宜过快,遵医嘱给予促红素皮下注射。
内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。
➢用药指导:告知患者用药的必要性,嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应,一
旦病情加重,应立即就医。
❖
随访:
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊,
出现不适,及时就诊。如果还有任何其它问题,随时欢迎来
医院咨询。
我们肾科门诊时间:
周一至周五
似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁
和消毒频次。
❖
❖
❖
❖
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》
和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用
管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求,严格
执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实
施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的
量给氧下呼吸平稳。
2014-3-4
体液过多 :与尿量明显减少,水、钠潴
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性,准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果
及反应。
评价:2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
营养失调
2014-3-5
低于机体需要量 与摄入
不足及钙、磷吸收异常有关
➢ 1、因患者食欲较差,遵医嘱给予静脉补充能量,按计划输
入,速度不宜过快,遵医嘱给予促红素皮下注射。
内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。
➢用药指导:告知患者用药的必要性,嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应,一
旦病情加重,应立即就医。
❖
随访:
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊,
出现不适,及时就诊。如果还有任何其它问题,随时欢迎来
医院咨询。
我们肾科门诊时间:
周一至周五
似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁
和消毒频次。
❖
❖
❖
❖
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》
和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用
管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求,严格
执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实
施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的
多重耐药菌护理查房2
• 耐万古霉素的肠球菌(VRE) • 产ESBLs的肠杆科细菌,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯
菌
• 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)
• 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加:抗生素滥用 • 耐药菌传播增加:医护人员接触传播
物过多、粘稠,患者体弱、无力排痰有 关 P3、体温过高——与肺部感染有关 P4、营养失调 低于机体需要量 与禁食 水、体液引流有关 P5、 循环血容量不足 与便血,呕血有关 P6、心率失常的危险 P7、有感染的危险
• • • • •
P1 气体交换受损——与肺部炎症有关
目标:患者气促、发绀症状逐渐改善以致
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时,不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品:手套、隔离衣、口罩,帽子 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用:如血压计、听诊器,体温计。不能专用者,则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒:手接触的物表
自身预防
注意个人卫生,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,
合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者,应听从医院有 关人员的指导,做好消毒、隔离工作,避免因探 视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器:由于“超级细菌”难以 治疗,对付它最好办法是防御
护 理 诊 断
• P1、气体交换受损——与肺部炎症有关 • P2、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌
养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
菌
• 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)
• 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加:抗生素滥用 • 耐药菌传播增加:医护人员接触传播
物过多、粘稠,患者体弱、无力排痰有 关 P3、体温过高——与肺部感染有关 P4、营养失调 低于机体需要量 与禁食 水、体液引流有关 P5、 循环血容量不足 与便血,呕血有关 P6、心率失常的危险 P7、有感染的危险
• • • • •
P1 气体交换受损——与肺部炎症有关
目标:患者气促、发绀症状逐渐改善以致
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时,不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品:手套、隔离衣、口罩,帽子 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用:如血压计、听诊器,体温计。不能专用者,则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒:手接触的物表
自身预防
注意个人卫生,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,
合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者,应听从医院有 关人员的指导,做好消毒、隔离工作,避免因探 视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器:由于“超级细菌”难以 治疗,对付它最好办法是防御
护 理 诊 断
• P1、气体交换受损——与肺部炎症有关 • P2、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌
养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
多重耐药菌护理查房ppt课件
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护理措施
5. 合理安排护理 每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者,操作完 毕及时洗手手消毒,为杜绝耐药菌的传播,应限制进入隔离 室人员。 6.医疗器械 (1)部分医疗用品专人专用 对于所有患者体温计、血压计、 听诊器采用每天专人专用,每天消毒液擦拭,用后在本病房 进行消毒处理后再带出。 (2)用后的无菌医疗器械,初步冲洗后用含有效氯1000mg/l 的消毒剂在本病房浸泡30分钟以上再送往供应室另行消毒。
伤口的定植 和感染
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控制多重耐药菌的关键!
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接触隔离的要求
隔离:首选单间隔离,或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时,不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品:手套、隔离衣、口罩,帽子 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用:如血压计、听诊器,体温计。不能专用者,则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒:手接触的物表
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护理措施
7. 床边隔离措施 (1)物体表面和地面凡所有手可能接触的地方每天2次含有效 氯1000mg/l的消毒 (2)在患者的病房放置专门的垃圾桶,该患者产生的所有医疗 废物和该患者接触过的所有废弃物品用双层黄色垃圾袋统一 收集,收集后再送往医疗废物处 (3)分泌物、排泄物需与消毒剂混合作用1-2小时后倒弃于卫 生间内,盛分泌物容器使用一次性用品,用后按医疗废物处 理。 (4)终末消毒:患者出院后,被褥用床单位消毒机消毒,之后 再进行常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装 后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理, 包括空气、物体表面、地面、用物等,并做常规监测,待监 测结果合格后方可入住新病人。 28
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与肺部感染、气道阻塞及通气不足有关
与痰液粘稠、排痰困难有关 与尿量明显减少,水、钠潴留有关 与摄入不足及钙、磷吸收异常有关有关 与病程较长、担心疾病预后等有关
有出血的危险 活动无耐力
与长期透析使用抗凝剂有关 与感染、重度贫血、水、电解质紊乱有关
护理措施
清理呼吸道低效:与痰液粘稠、排痰困难有关
1、遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 ,指导患 者雾化吸入后及时用清水漱口。 2、观察痰液的量、颜色、性质, 留取痰标本及时送检。 3、指导患者有效咳嗽、辅助叩背,必要时 给予吸痰。 4、深呼吸,当患者咳嗽无力时给予叩背。 评价:2014-3-19患者主诉咳嗽症状缓解、咳痰减少,听诊 肺部湿啰音较入院时减轻。
切实遵守无菌技术操作规程---预防、控制传播 加强医院环境卫生管理
接触隔离
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预防和控制多重耐药菌的传播 (一)加强医务人员的手卫生。 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应 当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患 者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患 者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部 位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显 污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速 干手消毒剂进行手部消毒。
2014-3-5
营养失调
低于机体需要量 与摄入 不足及钙、磷吸收异常有关
1、因患者食欲较差,遵医嘱给予静脉补充能量,按计划输 入,速度不宜过快,遵医嘱给予促红素皮下注射。 2、指导患者家属给予高热量、优质蛋白饮食。 3、饮食宜清淡、易消化富含维生素,注意烹调艺术,增加 病人食欲。 4、因患者长期卧床,观察患者餐后有无腹胀、腹痛、腹泻 等胃肠道反应,宜少量多餐 并定期监测电解质情况。 5、保持口腔清洁,避免异味刺激。 6、每周测体重,了解体重变化,记录患者24小时出入量 评价:2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有 所升高、营养状况有所改善。
整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体 内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。
用药指导:告知患者用药的必要性,嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应,一 旦病情加重,应立即就医。
随访:
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊, 出现不适,及时就诊。如果还有任何其它问题,随时欢迎来 医院咨询。 我们肾科门诊时间: 周一至周五 上午 8:00-11:30 下午13:30-17:30
临床常见的多重耐药菌
MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE耐万古霉素的肠球菌 ESBLs产超光谱β内酰胺酶 MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
减少多重耐药菌感染的措施
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生 加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
(自发病以来,精神差、长期留置尿管、体重下降20余斤)
患者五史
既往史
慢性支气管炎病史10余年;2009年诊断帕金森综合征;2011年左侧胸腔积 液,予引流后未再有积液形成,胸水未见癌细胞。
个人史 过敏史
未到过疫区,无毒物及放射性物质接触史。无吸烟、饮酒史。
无
家族史
婚育史
父母已逝,无家族遗传病史。
24岁结婚,育有1子3女,均体健。
护理查房
查房形式:
个案查房
主要内容
01 02 03
病历摘要 护理诊断 护理措施 出院指导 疾病知识
04 05
患者一般资料
姓名:王富财 性别:男性 民族:汉族 年龄:75岁
病历号:29870
Байду номын сангаас
婚姻:已婚
职业:离休
入院方式:平车
主管医生: 武 敏
责任护士: 刘淑芬
入院时间 出院时间 2014年3月25日 2014年5月12 日
出院指导
疾病知识指导:
讲解疾病治疗的相关知识,帮助患者及家属提高自己健 康生活的意识,告知患者及家属定期透析的必要性、防止左 股静脉置管滑脱的危险性及注意事项。
生活指导:
告知患者充分休息,避免疲劳,不宜做剧烈活动,避免 二手烟、烟雾及粉尘的刺激。因患者是带左股静脉置管出院, 因此建议穿宽松的裤子,睡前固定好管的外露部分,出汗或 贴膜潮湿、卷边,应及时来院更换,防止管路脱出。
饮食指导:
1、讲解加强营养对机体康复的作用,使病人能主动 摄取必须的营养素,以增加机体抗病能力。 2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质 蛋白的软质食物为主。 3、不要躺着进食,饭后不要马上平卧,避免食物返 流。 4、禁食霉变、腐烂变质的食物,少食含磷较高、熏 烤及腌制的食物。
心理指导:保持心情快有利于疾病康复,只有调
(三)切实遵守无菌技术操作规程。医务人员 应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实 施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污 染,减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生管理。 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理, 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房,应当使用专用的物品进行清洁和消毒, 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面, 应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑 似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁 和消毒频次。
回顾疾病相关概念
多重耐药菌(MDROs)感染是指被对多种常 用的抗微生物药物发生耐药性的病原菌感染。
耐药菌增加的原因分析
耐药菌产生增加:由于医生抗菌药物的不合理应用、 泛用、量大、多种联合用药、无指针用药、用药期 长等造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选 耐药菌传播增加:由于医护人员手卫生不到位、医 院隔离措施不到位以及未进行有效的监测与控制, 使细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医 院间甚至社区进行传播。
2014-3-4
气体交换受损 :与肺部感染、
气道阻塞及通气不足有关
1、监测患者生命体征变化,注意动脉血气分析结果。 2、遵医嘱给予鼻塞吸氧,告知患者吸氧的注意事项。 3、给患者取有利呼吸的体位,如半卧位或高枕卧位。 4、室内保持合适的温、湿度、注意保暖、每日开窗通气, 保持空气新鲜。 5、观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难程度,指导患者深呼吸。 6、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果及反应。 评价:2014-3-10 患者每日鼻导管吸氧6小时,3L/min 流 量给氧下呼吸平稳。
入院原因及经过
患者于50天前不慎摔倒后出现气紧、呼吸困难、 颜面紫绀,遂由120急诊送中心医院,给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸,抗感染、利痰、平喘、置胃 管肠内营养支持治疗,期间间断发热(37.5℃左右) 反复发生呼吸衰竭、肺部感染难控制,无法脱机, 2月8日给予气管切开。3月2日出现气紧明显超声提 示胸、腹腔积液,转山大二院治疗并给予留置胸腔 引流管但仍存在咳嗽、痰多,痰液粘稠,不能自行 咳出,3月25日转我院进一步治疗。
由李小璐医生给予 换药,并予沙袋压 迫止血,密切观察 病情变化。
患者治疗经过
时间 患者情况
患者右股静脉置管处仍有少量渗血,小板44 x109/L
相对治疗
遵医嘱给予“O”型 血小板2个治疗量输 入。 给予超声雾化吸入, 协助痰液排出。根 据患者痰培养结果 加用万古霉素抗感 染治疗,并予床旁 隔离。
3月6日
四、加强抗菌药物的合理应用 医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》 和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求,严格 执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实 施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的 管理,减少或者延缓多重耐药菌的产生。 五、加强对医务人员的教育和培训 医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感 染及预防、控制措施等方面知识的培训,强化医务人 员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视,掌握并实 施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施,保障患 者的医疗安全。
(相关文件)
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(二)严格实施隔离措施。 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离 措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或 者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或 者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感 染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、 引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套,必要时使 用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗 护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。
3月7日
患者主诉咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰 培养结果提示:MRSA感染,
3月18 日
遵医嘱给予“O”型 患者贫血貌,血常规回示:血红蛋白55g/L,血 悬浮红细胞2U输入, 小板:45 x109/L 并予纤维蛋白原50g 输入。
护理诊断
气体交换受损
清理呼吸道低效 体液过多 营养失调: 低于机体需要量 恐惧焦虑
患者治疗经过
时间 患者情况 相对治疗
给予吸氧,头孢呋 患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重 辛抗感染、沐舒坦 。患者端坐位,贫血貌,右上肢及会阴部水 3月 3日 化痰、、增强机体 肿,带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置 免疫力等药物对症 管及留置导尿管。 治疗。
3月 5日
患者今日行床旁血滤治疗6小时,结束血滤 治疗后,右股静脉置管处有大量渗血。
2014-3-4
体液过多 :与尿量明显减少,水、钠潴
留有关
1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重 要性,准确记录24小时出入量。 2、透析期间适当限制水分摄入。 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入 4、遵医嘱予血液透析治疗。 5、用药护理:遵医嘱正确给药,观察用药后的效果 及反应。 评价:2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻