四医大考题

第四军医大学实习医师出科考试试题（心内科A卷）一、选择题：1、下列哪项引起左室压力负荷过重：（）A高血压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣关节不全：D甲状腺功能亢进E贫血2、下列哪项引起右室压力负荷过重：（）A三尖瓣关闭不全B肺动脉瓣关闭不全C静脉回流量增高D肺动脉高压E严重贫血3、左心衰竭最早出现的症状是：（）A劳力性呼吸困难,B 心源性哮喘,C 端坐呼吸D 咯粉红色泡沫痰E 夜间阵发性呼吸困难4、下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物：（）. A急性广泛心肌梗死48小时后B 急性心肌炎C 急进型高血压D 重度二尖瓣狭窄窦性心律E 重度二尖瓣狭窄快速心率的心房颤动5、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是：（）A严重的呼吸困难，发绀B 心尖部舒张早期奔马律C 交替脉D 两肺干湿性啰音E 严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰6、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选：（）A钾盐∶B 利多卡因C 乙胺碘呋酮D 普鲁卡因酰胺E 心律平7、窦性心动过速的频率范围多为：（）A 100～150次/分B 120～160次/分C 100～180次/分D 130～170次/分E 100～160次/分8、心房颤动时f 波的频率为：（）A 300～600次/分B 250～350次/分C 350～600次/分D 100～160次/分E 250～600次/分9、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗：（）A室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B 急性心肌梗死，合并室性心动过速C 扩张型心肌病合并室性心动过速D 洋地黄中毒出现室性心动过速E 心脏手术过程中出现室性心动过速10、高血压早期病理变化主要是：（）A早期出现动脉内膜增生，管腔变窄B高血压出现即有各脏器缺血改变C周身细小动脉痉挛D动脉内膜钙化E小动脉内膜粥样硬化斑块的出现11、我国高血压病引起的死亡原因像常见的是：（）A心力衰竭B 脑血管意外C 尿毒症D 高血压危象E 伴发冠心病12、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐形成疯痕需要：（）A 2 ～3 周B 4 ～5 周C 6 ～8 周D 9 – 10周E 11 – 12周13、男性，28岁，近2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。

体检：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用：（）A经酒精湿化吸氧B 皮下注射吗啡C 静脉注射速尿D 静脉注射硝酸甘油E 静脉注射西地兰14、54岁，男性，头晕黑蒙5 年，阵发性心悸3 个月，查体：BP130/90mmHg，双肺无啰音，心率45次/分，节律不齐，Holter：窦性心动过缓（38～60次/分）窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤，最适宜的治疗措施为：（）A静点阿托品B 静推西地兰C 安置按需型人工心脏起搏器D 静滴异丙基肾上腺素E 口服心律平15、49岁，男性，患急性前壁心肌梗已，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QBS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选：（）A利多卡因静注B 体外同步直流电复律C 西地兰静注D 异搏定静注E 硝酸甘油静点16、男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7 ,2 mmol以下何种药物不宜使用：（）A阿替洛尔B 卡托普利C 派唑嗪D 甲基多巴E 尼群地平17、女性，76岁。

因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。

体检血压200/50mmhg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底都有Ⅱ级喷射样收期杂音。

此患者反复晕厥，抽搐的原因可能是：（）A高血压危象B 高血压脑病C 主动脉瓣狭窄D 完全性房室传导阻滞心室率过缓，至阿斯发作E 肥厚梗阻性心肌病18、女性，45岁，2 年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120 mmHg，均于2 小时后症状自行消失，血恢复正常，最可能的诊断是：（）A高血压危象B 嗜铬细胞瘤C 肾动脉狭窄D 皮质醇增多症E 高血压病19、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1 个月后又出现心绞，这类病人易发生：（）A心力衰竭B 心律失常C 室壁瘤D 再梗死E 栓塞20、57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmhg，心电示急性心肌梗死发病已8 天，以下哪种酶值还升高：（）A CPKB LDHC GPTD GOTE r GT21、62岁，女性，既往有高血压病史。

突然呼吸困难，查心电图V1，V2，R > S，V7，V8有Q 波达0.04秒，CPK200u，最可能诊断为：（）A下壁心肌楼死B 前壁心肌梗死C 肺梗死D 高侧壁心肌梗死E 正后壁心肌梗死22、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。

发作时心电图Ⅱ，Ⅲ，avf导联ST 段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物：（）A长效硝酸甘油B 心得安C 潘生丁D 消心痛E 地尔硫草23、女性，25岁，心悸气短5 年，近2年加重。

查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。

m 型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为：（）A风心病，二尖瓣狭窄B 左房粘液瘤C 肥厚型梗阻性心肌病D 主动脉瓣关闭不全E 室间隔缺损24、男性，25岁，心悸气短6 年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。

查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3 肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmhg。

最可能的诊断是：（）A二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全苟C 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E 二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全25、女性，33岁。

因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的：（）A抽取血培养后开始使用抗生素B 选用杀菌剂C 血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D 疗程至少4 ～6 周E 感染未控制时，绝对禁忌手术26、感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的：（）A可引起栓塞B 以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C 易发生于室缺的左心室心内膜上B 易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E 赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出27、男性30岁。

活动后心悸气短3 年，腹胀，浮肿1月。

查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。

心电图：低电压，多发多源室性期前收缩。

超声：左室内径64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是：（）A风心病联合瓣膜病B 冠心病心律失常心衰C 扩张型心肌病D 心包积液E 先心病房缺28、男性，79岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。

本次因气急，腹胀，下肢水肿，入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹水，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水：（）A颈静脉怒张B 下肢水肿C 肝颈回流征（十）D 心界叩诊不扩大E 肝肿大29、女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周人院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液：（）A奇脉B 心脏向左右扩大C 肝肿大有压痛D 心音遥远E 心尖搏动弥散30、患者男性50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊不清有无杂音，应首选何药：（）A硝普钠B 西地兰C 异搏定D 氨茶碱E 心得安共用题干（31-34题））男性45岁。

诊断风心病二尖瓣病5 年。

房颤半年，为纠正房颤来院31、首先做起声心动，目的是：（）A有否左室大B 有否主动脉瓣病变C 有否附壁血栓D 有否右室大E 有否肺动脉高压32、若左房内有异常回声下列哪项正确：（）A复律前后应用华法令治疗各2 周B 复律前应用华法令治疗2 周C 复律后应用华法令治疗2 周D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2 周E 不需治疗33、维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量：（）A 3 日后B 1月后C 1～2周后D 半年后E 1年后34、以后维持需多长时间：（）A半年B 1年C 不需继续应用D 长期应用E 1年半共用题干（35-37题）男性，43岁。

活动后胸痛3 年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断35、下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现：（）A心绞痛B 病理性Q 波C 晕厥D 心尖部可闻及收缩期杂音E 含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻36、.肥厚梗阻性心肌病诊断最有意义的是：（）A IVS：左室后壁享上5：1，二尖瓣前叶收缩期向前移动B 用力后心前区闷痛C 站立后易晕厥D 胸骨左缘3 - 4 助间有响亮收缩期杂音E 左室流出道存在压力阶差37、下列哪项不符合该患诊断：（）A X线未见有瓣膜钙化影B 主动脉瓣区第二心音不减弱C 收缩期杂音不向颈部传导D X线显示有狭窄后主动脉扩张E 胸骨左下缘可闻及收缩期杂音共用题干（38-40题）男性，34岁，劳累后气急1 年，近2 月来乏力、纳差伴腹胀就诊。

体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。

两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。

X 线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影38、本例最可能诊断是：（）A扩张型心肌病B 限制性心肌病C风心病D 心包缩窄E 肝硬化39、本例测量血压时，发现吸气时血压下降30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了：（）A心包缩窄B 大量胸腔积液C 支气管哮喘D 严重肺气肿E 右心衰竭40、为进一步确诊，应首先：（）A心电图B 胸部X线摄片C 超声心动图D 心导管检查E 心血管造影(41-43题) 'A重搏脉B 奇脉C 交替脉D 水冲脉E 短细脉41、脉压增大时可出现：（）42、左室功能不全可出现：（）43、心包填塞可出现：（）(44-48题)A心功能不全控制后，心脏杂音减弱B 心功能不全控制后，心脏杂音增强C 使用硝酸甘油后心脏杂音增强D 奇脉E 交替脉44、高血压性心脏病：（）45、扩张型心肌病：（）46、限制型心肌病：（）47、风湿性心脏病：（）48、肥厚型梗阻性心肌病：（）(49-50题)A风湿性心包炎B 结核性心包炎C 化脓性心包炎D 急性非特异性心包炎E 尿毒症性心包炎49、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST 段弓背向下型抬高。

（）50、心包腔内大量血性积液，OT试验阳性。

（）二、填空题：1、心包填塞的主要征象：、、、、。

2、亚急性细菌性心内膜炎应用抗生素治疗的一般原则：、、、3、阵发性夜间呼吸困难是早期的临床表现。

4、右心衰的诊断依据为和的表现。

5. 变异型心绞痛系自发性心绞痛的特殊类型，以发作时为特点，为其主要发病机制。

6、溶栓疗法系从或内注人溶栓刹，以溶解中的，使再通。