心脏听诊检查 ppt课件

S1
S2 S3 S4
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S1 S1产生机制：
出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭
Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放
Ø心室肌收缩
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1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s) 4、与心尖搏动同时出现
听 诊（Auscultation）
心脏瓣膜听诊区：
1、 二尖瓣区：位于心尖部， 即左侧第 5肋间锁骨中线稍内侧。
2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣1区 ：在胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3、4肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端靠近其右 缘或左缘处。
6、其他部位： 如腋下、颈部、肩胛间 区等
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭 不全等。
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3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 如体力活动、情绪激动、贫血等。
S1 S2 同 时 减 弱 ： 见 于 心 肌 严 重 受 损 、 休 克 、 心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
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S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
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心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
历时较短(0.08s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
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钟摆律(Pendular rhythm) – 类似于胎儿心音，又称胎心律
(embryocardia rhythm) 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、 重症心肌
炎、克山病。
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S2分裂
听 诊 特 点 ：
--心底部清楚 --出现在S2后 --平卧时明显
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从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
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音 擦音 ppt课件
--心率 --心律 --心音 -- 额 外 心
--杂音 -- 心 包 摩
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1. 心率
正常：
成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
deficit) 临床意义：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。
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3、心音 （Heart Sound）
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第3心音(S3)
第2心音(S2) 第4心音(S4)
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1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
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S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位 声音强度
弱 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
心尖区
心底部 响
较短 一致
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较长 不一致
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S3
出现在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振动室壁。
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1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12-0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
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异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
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2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
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过早搏动(premature beat)：
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上突然提前出现一 次心 跳，其后有—较长间
歇
（代偿间歇）
❖分
类：房性、室性、交界性
❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
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心房颤动（atrial fibrillation）
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 ( 脉 搏 短 绌 pulse
收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖
瓣关闭 振动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲 状腺功能亢进)
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S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全 2、 心室肌受损
S1 强弱不等: 1 、 心房颤动 2、 室早 3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound)
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原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)：
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2) S2强度改变：
影响因素—— 主、肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
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A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、 主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、 左至右分流的先心病
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S4
产生机理： 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊
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包括强度、性质改变、心音分裂等三种 强度改变： 1)S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率等
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S1增强：
1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，