呼吸系统监测技术规范

呼吸系统监测技术规范

（一）肺容量监测常规

潮气量和通气量

1．正常情况下，潮气量(VT)和每分通气量(VE)因性别、年龄和体表面积不同而有差异，男性VT约为7.8ml/kg，女性为6.6ml/kg，VE为5～7L/min。

2．呼吸抑制（如镇痛药、肌松药等）和呼吸衰竭时VT减少，手术刺激和PaC02升高时，VT增加。

3．潮气量减少，频率相应增加(VE =VT×f)，若超过25～30bpm，则提示呼吸机械运动已不能满足机体需要，并且可导致呼吸肌疲劳。

4．机械通气时，成人VT需要8～10ml/kg，小儿为10～12ml/kg，可根据PaC02或呼气末C02分压(PETC02)进行调节，VT过大时，使气道压力升高，影响循环功能。VE> lOL/min，不能撤离呼吸机。

（二）无效腔气和潮气量之比监测

1．正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的1/3。

2．肺弹性组织减少和肺容量增加，支气管扩张时，解剖无效腔增加。肺内通气／血流(V/Q)比率增大，则形成肺泡无效腔。例如在肺动脉压下降、肺梗死、休克和心力衰竭时。 3．机械通气时的VT过大，气道压力过高也影响肺内血流灌注。

4．面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。无效腔气量／潮气量比率(VD/VT)反映通气功能，正常值为0.3，计算方法根据下列公式：

VD/NT= (PaC02 - PEC02)/PaC02或VD/VT= (PETC02 - PEC02) /PETC02

（三）肺活量

1．是在用最大力量吸气后，所能呼出的最大气量。约占肺总量的3/4，和年龄成反比，男性大于女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。

2．以实际值／预期值的比例表示肺活量的变化，如≥80%则表示正常。肺活量为30—70ml/kg，若减少至30ml/kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害；减少至10ml/kg

时，将导致PaC02持续升高，需要用机械通气辅助呼吸。

（四）呼吸运动监测

1．呼吸频率监测大于30次／分常提示通气肌失代偿的先兆。

2．浅快呼吸指数监测呼吸频率除以潮气量(L)，<80提示容易脱机，80～105谨慎脱机，>105难于脱机。

3．压力最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)，反映呼吸肌力量的指标，MIP正常值男性MIP> -75cmH20，女性>-50cmH20; MEP正常值男性MIP> lOOcmH20，女性>80cmH20。临床应用MIP低于预计值的30%可能出现高碳酸血症，MIP能产生-30cmH20吸气压，脱机容易成功，<-20cmH20提示呼吸肌疲劳。

（五）血氧饱和度监测常规

1．适应证适用于所有ICU患者。

2．监测部位的选择手指、足趾或者耳廓处。

3．局限性连续应用几天可能造成手指损伤，尤其是应用血管活性药物创患者，不能够有效监测通气状况和二氧化

碳分压，延迟了急性低氧的发现。对于新生儿不能监测高氧导致氧中毒。

4.影响监测结果的因素，不恰当的探头监测位置、运动伪差、探头周围光线和电磁辐射。避免在测血压侧或是动脉置管侧放置探头，手指比前额部准确，耳垂探头适用于低灌注时。新开发的食道探头受体温、低血压和外周血管收缩的影响小。运动伪像产生于寒战、抽搐和探头受压。休克、体温过低使用血管活性药物及贫血强光、红外线、日光灯、电磁干扰及抹指甲油影响监测数值。

5.患者体温过低时，可采取保暖措施。

（六）呼吸末二氧化碳监测常规

1.应用的是主流型呼吸末二氧化碳监测的方法。

2.影响因素见下表。

3．适应证

(1)监测通气功能：无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PetC02可以反映PaC02。正常PetC02为(38mmHg)。

表3-9-1 影响PetCO2的因素

(2)维持正常通气：根据PetC02调解每分通气量，避免发生通气不足或过度，造成高或低碳酸血症。

(3)确定气管插管位置：插管后观察PetC02是否有正常的波形，有说明位置正常，没有说明不在气管内。

(4)调整呼吸机参数和指导撤机：调整通气量；选择最佳PEEP，一般说来最佳PEEP是最小Pa-ETC02的差值时，PEEP 为最佳PEEP;连续无创监测，指导脱机和撤机。

(5)监测体内C02生成量的变化：体温增高、大量输入碳酸氢钠和恶性高热会导致PetC02升高。

(6)了解肺泡无效腔量及肺血流的变化：PaC02为有血液灌注的肺泡的PaC02，PetC02为有通气的PaC02，若PetC02低于PaC02，Pa-ETC02增加，或C02波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及血流量减少。

(7)监测循环功能：休克、心脏骤停及肺梗死，血流减少或停止时，C02的浓度迅速降至零。CO2波形则消失。Pa-ETCO2还有助于判断胸外按压是否有效，复苏是否成功。当Pa-ETC02> 15mmHg，表示肺有较好的血流，但要排除过度通气引起的PetC02降低。

(8)及时发现呼吸机的机械故障：接头脱落、回路泄漏、导管扭曲、气道阻塞、活瓣失灵及其他机械故障。

4．测量方法

(1)选择PetC02模块。

(2)校对：按照仪器提示的步骤操作，校对成功后，将测量的装置连接到气管插管或气管切开管上进行监测。