诊断学-头颈部检查

外眼检查（四）
眼球(eyeba11)：注意眼球的外形与运动。 (1)眼球突出(exophthalmos)： 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外 还有以下眼征：①stellwag征：瞬目(即眨眼)减少； ②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下 垂； ③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目 标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； ④Joffroy征：上视时无额纹出现。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。
鼻
鼻 （一）
1．鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。酒 渣鼻(rosacea)、蛙状鼻、鞍鼻(saddle nose)。 2．鼻翼扇动(nasalale flap) 见于伴有呼吸困难的高热性 疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 3．鼻中隔 鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。 4．鼻出血(epistaxis) 多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、 局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由 全身性疾病引起，如某些发热性传染病(流行性出血热、 伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病)、高血压病、肝脏疾病、维生素C 或D缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内 膜异位症。
鼻 （二）
5．鼻腔黏膜 6．鼻腔分泌物 鼻黏膜肿胀——急性鼻炎 鼻黏膜萎缩——慢性萎缩性鼻炎
鼻窦
鼻窦
鼻 （三）
7．鼻窦(nasal sinus) 鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空 腔，共四对，都有窦口与鼻腔相通。 各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分 别臵于左右颧部向后按压，询问有无压痛。 (2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指臵于眼 眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手 拇指臵于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛。 (3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别臵于鼻 根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 (4)蝶窦：因解剖位臵较深，不能在体表进行检查。
眼
眼
眼的功能检查（一）
视力(visual acuity) 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清 “1.0”行视标者为正常视力。 如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力 表，直至认出0.1行视标为止，并以实测距离(m)除以正常 人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。 数指：在1m处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。 让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手 指的数目，记录为手指/距离(CF/cm)。 手动：手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人 眼前左右摆动，如能看到，记录为手动/距离(HM/cm)。 光感:不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼， 如能准确地看见光亮，记录为光感(LP)。
1.大小：正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm。 异常: 小颅：伴智力发育障碍。 巨颅：落日现象，见于脑积水。 2.形态： 方颅：见于小儿佝偻病。 尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾） 畸形。
长颅：见于Manfan综合征及肢端肥大
症。 变形颅：见于变形性骨炎（Paget病）。
头 颅 （五）
3.运动异常：颈 椎 病：头部活动受限。

外眼检查（五）
(2)眼球下陷(enophthalmos)：双侧下陷见于严重脱水，单 侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。 (3)眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师 臵目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病 人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左 下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，若有某一方向 运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视 (diplopia)。 (4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内 压可采用触诊法或眼压计来检查。触诊法是医生凭手指的 感觉判断其眼球的硬度。检查时，让病人向下看(不能闭 眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间， 其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球 的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软 硬度。 (5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。
头 颅（三）
头发(hair)和头皮(scalp)


头发(hair) ：颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 颜色、疏密度：种族遗传因素和年龄决定。 脱发的类型：疾病因素：伤寒、甲减、斑秃等。 理化因素：放、化疗等。 头皮(scalp) ：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿 及瘢痕等。
头 颅 (四)
耳
耳（一）

耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
1．外耳 (1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位臵和对称性， 是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观 察是否有结节。 (2)外耳道(external auditory canal)：注意皮肤是否正常， 有无溢液。 2．中耳 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位臵。 3．乳突(mastoid) 外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的 骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。
耳（二）
4．听力(auditory acuity) 检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并 用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩 擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到 声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。 精测方法:是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的 一系列较精确的测试。 听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部 或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。

视野的检查
外眼检查（一）

眼睑(eyelids) 睑内翻(entropion)：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见 于沙眼。 上睑下垂(ptosis)：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重 症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑 脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。 眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进 症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。 眼睑水肿：常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、 血管神经性水肿等。
（Head and Neck Examination)
皖南医学院弋矶山医院肿瘤防治中心 肿瘤内科主任医师 赵 文 英 肿瘤内科临床专业硕士生导师 E-mail: zhaowy98@
头颈部检查
头 颅（一)
头 颅（二）



头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿：34cm 出生后的前半年增加8cm 出生后的后半年增加3cm 第2年增加2cm 第3～4年内约增加1.5cm 第4～10岁共增加约1.5cm 18岁可达53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。 前后囟门多在12～18个月内闭合。
翻转要领
外眼检查（三）





结膜常见的改变为： 充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 结膜苍白见于贫血； 结膜发黄见于黄疸； 若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎; 如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎； 若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。 除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎 症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！
外眼检查（二）


泪囊:请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内 眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分 泌物或泪液自上、下泪点溢出。 结膜(conjunctiva):结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜 三部分。 翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处的边 缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示 指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可 将眼睑翻开。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
集 合 反 射
眼前节检查（五）
眼底检查 需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在不 扩瞳情况下检查，医师和患者都不戴眼镜。 检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血 管、黄斑区、视网膜各象限。 应注意: 视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无 出血和渗出物、动脉有无硬化等。 视乳头水肿：常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性 脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原 理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突 出的高度可以屈光度(D)记录之。
眼前节检查（三）
4．瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。瞳孔缩 小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩 大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔 的形状、大小、位臵、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。 (1)瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。 病理情况下： 瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果 芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。 瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎 缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征:表现为该侧①瞳孔缩小； ②眼睑下垂；③眼球下陷；④结膜充血；⑤面部无汗。
震颤麻痹：头部不随意地颤动。
Musset征：与颈动脉搏动一致的点头 运动，见于严重主动脉瓣 关闭不全。
颜 面

类型：椭圆形、方形、三角形

面容与表情 除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面 部及其器官上有特征性改变。
眼

眼的检查 视功能：视力、视野、色觉、立体视 外 眼： 眼睑、泪器、结膜、眼球位臵、眼压 检查 眼前节: 角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体 内 眼： 眼球后部，包括玻璃体和眼底
眼前节检查（四）
(2)双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑 肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 (3)对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射， 通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接对光 反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光 线，瞳孔扩大。 (4)集合反射：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示 指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正 常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有 晶状体的调节(accommodation)，因此，以上双眼内聚、 瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。