癌症疼痛规范化治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
• 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2
解救量＝当日总固定量的10% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
镇痛药物的剂量转换
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因
非胃肠给药
10mg 130mg
口服
等效剂量
30mg 非胃肠道：口服=1:3 200m g 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口 服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口 服)=1.5-2:1
增加30%-50% 再评估
增加50-100%
• 阿片类未耐受者---• NRS 4—6分 奥施康定 10mg 12h 开始 • 7—10分 奥施康定 20mg 12h 开始 • 第一天：奥施康定 10mg或20mg/q12h 作为基础镇痛，30分钟—1h 后观察NRS • 如仍大于7分，再服即释吗啡15mg或肌注5mg吗啡针或加服用奥斯康 定10mg • 如小于7分，再服即释吗啡10mg或肌注3—4mg吗啡针？/加服用奥斯 康定5mg。 • 如小于4分，暂不服药，观察2—3h后根据疼痛强度决定补充口服吗啡 量 • 第二天： 算出奥施+吗啡的24小时总量，换算成奥施康定的量 • 换算成奥施康定的量除以2 作为第二天奥施康定的基础镇痛 • 如疼痛控制理想维持原剂量
癌症疼痛规范化治疗
湘潭市中心医院 肿瘤科 付贵华
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
• 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
• 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一。 • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 • 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗 的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。
24小时 内再次 重复疼 痛综合 评估
没有达到患者 的目标/期望： •舒适 •功能
24—48 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
达到患者的 目标/期望： •舒适 •功能
疼痛1－3
24—72 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
剧痛
疼痛的评估
• VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
• 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感 受和表达
• 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立 经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
• 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
–急性疼痛：疼痛存在，少于2月 –慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决 定起始剂量
中度疼痛(评分4-6分) ： 10mg Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：20mg Q12h
奥施康定滴定
疼痛评估
阿片未耐受
阿片耐受
前24H给药总量换算成 OXY，给1/2 4-6分 10mg oxy
7-10分 20mg oxy
再评估 1-3分 原量给药 4-6分 7-10分
WHO三阶梯止痛治疗
药物镇痛治疗
• 基本原则
– 首先无创途径（口服、经皮）给药 – 按阶梯给药
– 按时给药
– 个体化给药
– 注意具体细节
口服给药
• 是主要的，首选无创给药涂径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度
• 与静脉注射同样有效
• 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛 • 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
– 个体差异明显 – 个体化选择药物 – 个体化滴定药物剂量
疼痛评 分710 或 疼痛评 分4-6 或 疼痛危 象的指 征
60 分 钟 •计算前24小时所 后 再 需的药物计量 •计算突破剂量未 评 每日总需求量的 估 10-20 ％ ， 按 照 突 破 剂 量 的 50% ～ 100% 逐 步递增
没有变化或 者增加 降低<50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后 再评估, 明确有 效剂量
疼痛药物滴定
阿
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， 需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的 患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每 日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口 服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达 到一周或更长时间视为耐受。
癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
癌 痛 的 原 因
• 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医 师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的 给药方案
癌痛治疗
• 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
• 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
• 目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
癌痛治疗
• 癌痛治疗方法
– 病因治疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗 – 神经阻滞疗法及神经外科治疗
• 中枢作用机制：
– ①中枢前列腺素的合成； – ②类阿片活性机制； – ③ 5－HT机理； – ④兴奋氨基酸受体机理
• 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作 用存在天花板效应。
NSAIDs不良反应
• 血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致 出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血 小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 • 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 • 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对 敏感个体造成急性肾衰 • 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
氨酚羟考酮 /片 ：奥施康定/片= 1 : 0.7
阿片类药物个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10 4－6
考虑剂量增加
50－100 25％－50％
2－3
<4及不良反应重
25％
25％或再评估
争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量
阿片类药维持量用药原则
• 阿片类药维持量用药原则
达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药
羟考酮
10mg
20m g
芬太尼透皮贴 剂
25μg／h(透皮吸 收)
芬太尼透皮贴剂4.2mg/72h剂 量=口服吗啡60mg／d剂量
奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用
常用阿片类药物剂量转换
口服：非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂 ：美施康定 ：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
注意具体细节
• 检测用药效果及不良反应
• 尽可能减少药物不良反应 • 提高止痛治疗效果
非甾体抗炎药(NSAIDS)
• NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛 和解热作用的药物
• NSAIDS有如下特点：
–镇痛、抗炎和解热 –无耐药性和依赖性 –有剂量极限性（天花板效应） –若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 –治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
减量及停药
采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减 少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗 啡的药量，继续服用两天后即可停药。
• 禁用：哌替啶（杜冷丁）针剂；曲马多针 剂；强痛定针剂。
芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
• 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h
同时口服即释吗啡10mg q4h×2次
没有变化或 者增加 降低<50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药
•持续给予此有 效剂量 •2－3小时后 再评估, 明确有 效剂量
降低≥50%
急性疼痛的后 续处理
疼痛7－10 （疼痛急症）
24小时 内再次 重复疼 痛综合 评估
疼痛4－6
24—48 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ虑换用缓释药物，伴随 解救药物b •再次评估和调整方案以便 将副反应降至最小c •根据指征应用非阿片类阵 痛药d •提供心理社会支持e •提供患者及家属的宣教f
疼痛程度评估的意义
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
疼痛评估方法
• VRS法（患者主诉简易分级法）
–0级：无痛； –Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
–Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受 干扰；
阿片类药物
• 癌痛治疗的基础药物
• 无剂量极限性（天花板效应） • 剂量滴定个体差异明显 • 首选无创途径给药
即释吗啡剂量滴定
• 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h
解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
• 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝当日总固定量的10% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
缓释吗啡剂量滴定
• 第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mg q12h
解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
• 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量＝当日总固定量的10-20% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
奥施康定滴定
降低≥50%
•24 小时内随访 •计算24 小时用 药总量 •转换为长效药 物 •计算24 小时总 量的10%～20% 为爆发疼痛的用 药量
未使用 阿片类 药物 静脉 推注
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗 啡 1 ～ 5mg 或等 15 效的其他药物 分 钟 后 计算24 小时需 再 要药物的总量, 评 转换为等效静脉 估 用量, 增加剂量 为等效剂量的 10%
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的诊断
• 病史
– 一般病史 – 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
• • • • • 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
例：缓释吗啡片 控释羟考酮片 芬太尼透皮贴剂 q8-12h q8-12h q48-72h
备用阿片即释剂，必要时给药
• 突发痛解救用药或滴定剂量 • 每次用量为24h口服量10－20％
初始剂量 未使用 阿片类 药物 口服 正在使 用阿片 类药物 口服即释硫酸 吗啡 5-15mg 或 等效其他药物
MRS变化
–Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴 有自主神经紊乱或被动体位。
数字分级法(NRS)
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400mg/d，对乙酰氨基酚000mg/d，塞来 昔布400mg/d。 氨酚羟考酮缓释片：对乙酰氨基酚325650mg/羟考酮2.5-10mg，若需要，每6小 时1次。
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
– 前列腺素的特点包括： – ① 本身就是致痛物质； – ② 具有使痛觉增强作用； – ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
• 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2
解救量＝当日总固定量的10% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
镇痛药物的剂量转换
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因
非胃肠给药
10mg 130mg
口服
等效剂量
30mg 非胃肠道：口服=1:3 200m g 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口 服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口 服)=1.5-2:1
增加30%-50% 再评估
增加50-100%
• 阿片类未耐受者---• NRS 4—6分 奥施康定 10mg 12h 开始 • 7—10分 奥施康定 20mg 12h 开始 • 第一天：奥施康定 10mg或20mg/q12h 作为基础镇痛，30分钟—1h 后观察NRS • 如仍大于7分，再服即释吗啡15mg或肌注5mg吗啡针或加服用奥斯康 定10mg • 如小于7分，再服即释吗啡10mg或肌注3—4mg吗啡针？/加服用奥斯 康定5mg。 • 如小于4分，暂不服药，观察2—3h后根据疼痛强度决定补充口服吗啡 量 • 第二天： 算出奥施+吗啡的24小时总量，换算成奥施康定的量 • 换算成奥施康定的量除以2 作为第二天奥施康定的基础镇痛 • 如疼痛控制理想维持原剂量
癌症疼痛规范化治疗
湘潭市中心医院 肿瘤科 付贵华
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
• 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
概
述
• 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一。 • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 • 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗 的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。
24小时 内再次 重复疼 痛综合 评估
没有达到患者 的目标/期望： •舒适 •功能
24—48 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
达到患者的 目标/期望： •舒适 •功能
疼痛1－3
24—72 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
剧痛
疼痛的评估
• VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
• 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感 受和表达
• 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立 经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
• 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
–急性疼痛：疼痛存在，少于2月 –慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决 定起始剂量
中度疼痛(评分4-6分) ： 10mg Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：20mg Q12h
奥施康定滴定
疼痛评估
阿片未耐受
阿片耐受
前24H给药总量换算成 OXY，给1/2 4-6分 10mg oxy
7-10分 20mg oxy
再评估 1-3分 原量给药 4-6分 7-10分
WHO三阶梯止痛治疗
药物镇痛治疗
• 基本原则
– 首先无创途径（口服、经皮）给药 – 按阶梯给药
– 按时给药
– 个体化给药
– 注意具体细节
口服给药
• 是主要的，首选无创给药涂径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度
• 与静脉注射同样有效
• 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛 • 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
– 个体差异明显 – 个体化选择药物 – 个体化滴定药物剂量
疼痛评 分710 或 疼痛评 分4-6 或 疼痛危 象的指 征
60 分 钟 •计算前24小时所 后 再 需的药物计量 •计算突破剂量未 评 每日总需求量的 估 10-20 ％ ， 按 照 突 破 剂 量 的 50% ～ 100% 逐 步递增
没有变化或 者增加 降低<50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后 再评估, 明确有 效剂量
疼痛药物滴定
阿
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， 需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的 患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每 日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口 服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达 到一周或更长时间视为耐受。
癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
癌 痛 的 原 因
• 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医 师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的 给药方案
癌痛治疗
• 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
• 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
• 目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
癌痛治疗
• 癌痛治疗方法
– 病因治疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗 – 神经阻滞疗法及神经外科治疗
• 中枢作用机制：
– ①中枢前列腺素的合成； – ②类阿片活性机制； – ③ 5－HT机理； – ④兴奋氨基酸受体机理
• 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作 用存在天花板效应。
NSAIDs不良反应
• 血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致 出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血 小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 • 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 • 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对 敏感个体造成急性肾衰 • 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
氨酚羟考酮 /片 ：奥施康定/片= 1 : 0.7
阿片类药物个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10 4－6
考虑剂量增加
50－100 25％－50％
2－3
<4及不良反应重
25％
25％或再评估
争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量
阿片类药维持量用药原则
• 阿片类药维持量用药原则
达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药
羟考酮
10mg
20m g
芬太尼透皮贴 剂
25μg／h(透皮吸 收)
芬太尼透皮贴剂4.2mg/72h剂 量=口服吗啡60mg／d剂量
奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用
常用阿片类药物剂量转换
口服：非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂 ：美施康定 ：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
注意具体细节
• 检测用药效果及不良反应
• 尽可能减少药物不良反应 • 提高止痛治疗效果
非甾体抗炎药(NSAIDS)
• NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛 和解热作用的药物
• NSAIDS有如下特点：
–镇痛、抗炎和解热 –无耐药性和依赖性 –有剂量极限性（天花板效应） –若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 –治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
减量及停药
采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减 少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗 啡的药量，继续服用两天后即可停药。
• 禁用：哌替啶（杜冷丁）针剂；曲马多针 剂；强痛定针剂。
芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
• 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h
同时口服即释吗啡10mg q4h×2次
没有变化或 者增加 降低<50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药
•持续给予此有 效剂量 •2－3小时后 再评估, 明确有 效剂量
降低≥50%
急性疼痛的后 续处理
疼痛7－10 （疼痛急症）
24小时 内再次 重复疼 痛综合 评估
疼痛4－6
24—48 小时内 再次重 复疼痛 综合评 估
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ虑换用缓释药物，伴随 解救药物b •再次评估和调整方案以便 将副反应降至最小c •根据指征应用非阿片类阵 痛药d •提供心理社会支持e •提供患者及家属的宣教f
疼痛程度评估的意义
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
疼痛评估方法
• VRS法（患者主诉简易分级法）
–0级：无痛； –Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
–Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受 干扰；
阿片类药物
• 癌痛治疗的基础药物
• 无剂量极限性（天花板效应） • 剂量滴定个体差异明显 • 首选无创途径给药
即释吗啡剂量滴定
• 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h
解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
• 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝当日总固定量的10% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
缓释吗啡剂量滴定
• 第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mg q12h
解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
• 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量＝当日总固定量的10-20% • 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
奥施康定滴定
降低≥50%
•24 小时内随访 •计算24 小时用 药总量 •转换为长效药 物 •计算24 小时总 量的10%～20% 为爆发疼痛的用 药量
未使用 阿片类 药物 静脉 推注
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗 啡 1 ～ 5mg 或等 15 效的其他药物 分 钟 后 计算24 小时需 再 要药物的总量, 评 转换为等效静脉 估 用量, 增加剂量 为等效剂量的 10%
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的诊断
• 病史
– 一般病史 – 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
• • • • • 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
例：缓释吗啡片 控释羟考酮片 芬太尼透皮贴剂 q8-12h q8-12h q48-72h
备用阿片即释剂，必要时给药
• 突发痛解救用药或滴定剂量 • 每次用量为24h口服量10－20％
初始剂量 未使用 阿片类 药物 口服 正在使 用阿片 类药物 口服即释硫酸 吗啡 5-15mg 或 等效其他药物
MRS变化
–Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴 有自主神经紊乱或被动体位。
数字分级法(NRS)
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400mg/d，对乙酰氨基酚000mg/d，塞来 昔布400mg/d。 氨酚羟考酮缓释片：对乙酰氨基酚325650mg/羟考酮2.5-10mg，若需要，每6小 时1次。
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
– 前列腺素的特点包括： – ① 本身就是致痛物质； – ② 具有使痛觉增强作用； – ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；