妇产科病例分析

病例1

●女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时

●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律,45/35天,量多,无痛经,末次月经2012、9、17,于10月

20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

●查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,

阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧,后陷凹不饱满。

●化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10、8×109/L, Plt 145×109/L、B超:可见宫内避孕环,子宫左后7、8×6、

6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

(一)诊断

1、异位妊娠破裂出血

2、急性失血性休克

(二)诊断依据

1、有突发下腹痛,伴有急性失血与休克表现

2、有停经史与阴道不规则出血史

3、宫颈举痛,子宫左后可触及包块

4、B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

(三)鉴别诊断(5分)

1、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2、外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔

3、内科腹痛:急性肠炎、菌痢

4、卵巢肿瘤蒂扭转

5、急性盆腔炎

(四)进一步检查(4分)

1、后穹窿穿刺

2、尿、粪常规、凝血常规

3 必要时内镜超声协助

(五)治疗原则(3分)

1、输液,必要时输血,抗休克

2、开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除

病例2

●经产妇,5年前曾行剖宫产一次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈,查:宫高34cm,胎位LOA,头浮,胎心

152次/分,宫缩强,50秒/2分,子宫体平脐处凹陷,产妇烦躁不安,BP120/80mmHg,心率110次/分。

●1、此时最可能得诊断就是什么？

●2、在观察得过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,胎心消失,阴道少量出血,血尿,子宫轮廓不

清,BP70/40mmHg,心率140次/分,这时候最可能得新诊断就是什么？

●3、首选得处理原则就是什么？

答案:1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂

2、子宫破裂失血性休克

3、纠正休克,急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。

病例3

●李某,27岁,停经10周,阴道出血3天,大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体:T38、

50C BP80/50 mmHg,心率110次/分。急性痛苦面容,妇科检查:宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物

阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显,附件区无明显异常。血常规:WBC12、6×

109/L,HGB80g/L,N85%。目前最可能得诊断、诊断依据及处理原则。

一、诊断

1、不全流产合并感染

2、失血性休克

3、中度失血性贫血

二、诊断依据

1、停经10周,出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷

2、T38、50C BP80/50 mmHg,心率110次/分

3、宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显。

4、血常规:WBC12、6×109/L,HGB80g/L,N85%

三、处理原则:

1、补液、必要时输血,抗休克

2、静滴抗生素抗感染

3、清除宫腔内组织,禁止刮宫,

4、待感染控制后行刮宫术。

病例4

●42岁女性,G2P1,2年前体检发现右侧附件区一包块,直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛,伴恶心、

呕吐胃内容物数次,无发热。查体:T36、50C BP110/60 mmHg,心率90次/分。急性痛苦面容,妇科检查:子宫正常大小,子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显,境界清楚,不活动。B超:右附件区一14cm×5cm×6cm得大包块,内含不均质回声,子宫直肠陷窝有少量积液。

●该患者可能得诊断就是什么？诊断依据？合适得处理就是什么？

一、诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转

二、诊断依据:

1、2年前体检发现右侧附件区一包块

2、突发右下腹痛半天

3、妇检:子宫右上方可触及一包块。

4、B超检查:右附件区一14cm×5cm×6cm得大包块

三、合适得处理:急诊开腹探查。

病例5

●患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,曾在孕7个月出现双下肢

水肿,3周前就诊当地卫生院,测血压130/95mmHg,尿蛋白(+),嘱休息。今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。查体:BP150/110 mmHg,心率110次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。产科情况:腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹陷性水肿(++),血常规:HGB144g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,HCT40%,尿常规:蛋白(+++)。

1、该患者初步诊断为:G1P036周宫内妊娠ROA,重度子痫前期

2、诊断依据:1)患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周

2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊

3) BP150/110 mmHg,心率110次/分腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹

陷性水肿(++)

4) 尿常规:蛋白(+++)

3、还应做哪些检查:肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查

4、处理原则:给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息,防止发展为子痫,适时终止妊娠。

病例6

●患者26岁,G7P0,人工流产6次,停经30周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,阴道出血1周,突发阴道大

出血2小时,伴面色苍白、头晕、心悸、乏力,无腹胀痛。查体:BP80/50 mmHg,心率130次/分,神志清楚,