2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识PPT
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新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
6
系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
9
五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
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2019新生儿败血症专家共识
2、胎 膜 早 破 （premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括 羊水、胎盘、绒毛膜感 染，在临床上主要是指 绒毛膜羊膜炎。患或不 患绒毛膜羊膜炎的母亲， 新生儿患 EOS 的概率 相差4.5 倍。
3. 不合理 应用抗菌 药物：延 长经验性 使用抗菌 药物的疗 程是LOS 的高危因 素。
4. 不恰当的新生儿 处理：在中国部分 欠发达地区，仍有 一些新生儿处理不 当，如不洁处理脐 带、挑 “马牙”、 挤乳房、挤痈疖等， 都是 LOS 重要的 高危 因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病 原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希 菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高， 但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产 儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡 萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌 等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
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四、病原菌
EuroNeoNet 2012
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五、临床表现
系 统 全身 消化系统 呼吸系统 表 现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症 黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大 窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等
循环系统
泌尿系统 中枢神经系统 血液系统
面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ
每日复查PCT，连续3天 动态观察PCT值的变化， 评估是否尽早停用抗生素。
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ＰＣＴ在停用抗生素中的建议
PCT值
＜0.25ug/L
0.25-0.49ug/L 或下降＞80%
≥0.5ug/L和 下降＜80%
≥0.5ug/L和增高 或没有下降
抗生素使用 的建议
强烈建议 停止使用
建议 停止使用
不推荐停止
时血糖的40%(D)，蛋白<1.7g/L
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抗生素对ＣＳＦ影响
？ 腰穿前７２小时内用抗生素：占儿童化脑的３５％ ？ 使用抗生素＞12h ｖｓ 未用或＜４ｈ内使用－－CSF： 糖中位数明 显高；蛋白质中位数明显低 ？ 然而， ＷＢＣ 和 中性粒细胞数（ＡＮＣ）→无影响
Ｎｉｇｒｏｖｉｃ．
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ
如果可能，送１ｍｌ 血做培养！
11 Schelonka RL. JPed 1996
六、实验室检查—针对细菌
血培养 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明脓毒症
少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
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辅助检查：
新生儿抵抗力低，即使血培养培养
出机会致病菌也应高度重视，阴性结果 不能除外败血症。
辅助检查：
3、直接涂片查找细菌：
肝素血离心后吸取白细胞层涂片查找细 菌；脑脊液直接涂片染色查找细菌意义大。
辅助检查：
4、急相蛋白：
CRP 在急性细菌感染早期， 6-8 小时即可增 高，最高可达正常值（ <8mg/L ）的数百倍以上，
全（MODS）。
协和医院血研所
概
•发生率
述
1 ～10 ‰
164 ‰
1000g ～ 1500g
•Bacteriemia
•病 毒 13%～50%
协和医院血研所
•病死率
病
因
1、病原菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、
链球菌、肺炎球菌
2、感染途径：
（1）产前（宫内）感染：
（2）前时（产道）感染：
（3）产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、 消化道等 3、免疫功能低下：
1周后每8-12小时给药1次。氨基糖苷类抗生素可产生 耳毒性不宜使用，头孢三嗪和头孢他啶易影响凝血机 制。
⑤注意药物的毒副作用：1周内新生儿特别是早产儿，肝肾
治
疗
2、清理局部病灶： 3、积极有效处理严重并发症：
积极纠正休克：输新鲜血浆或全血，应用血管活性药物。
纠正酸中毒和低氧血症
积极处理脑水肿和DIC
发生率：
新生儿化脓性脑膜炎
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
（neonatal purulent meningitis)
临床表现不典型：
激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝
增宽、惊厥
诊断： 其他：
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿 科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯特
菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球菌
最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假单
胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
病原菌 EuroNeoNet 2012
临床表现
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生儿 科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
降钙素原 ≥0.5mg/L提示异常，通常在感染后4~6h开始升高，
12h达峰值。 3日龄内降钙素原有生理性升高，参考范围应该考虑
生后日龄。 EOS疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指
征，一般连续2次（间隔24h）降钙素原值正常可考虑 停用抗菌药物。 LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价 值。
新生儿败血症诊断与治疗专家共识ppt课件
.
抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多， 经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古 霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
.
血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能 单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药 物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用 ，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类 。
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
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概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
诊断标准
EOS 疑似诊断：3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊 膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续 2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。 临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2项 阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。 感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如 意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、CRT＞3s及 尿量减少等 LOS 临床诊断和确定诊断均为>3日龄，其余条. 件分别同EOS。
抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多， 经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万古 霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
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血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能 单用不联用，如果经验性选用的抗菌药物不在药 物敏感试验所选的范围内，临床效果好则继续用 ，否则改为药物敏感试验中敏感的抗菌药物种类 。
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
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概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
诊断标准
EOS 疑似诊断：3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现，②母亲有绒毛膜羊 膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续 2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。 临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2项 阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。 确定诊断：有临床表现，血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。 感染性休克:在诊断新生儿败血症前提下，合并心动过速及低灌注体征，如 意识状态改变、周围脉搏比中心脉搏慢、皮肤花纹或肢端发冷、CRT＞3s及 尿量减少等 LOS 临床诊断和确定诊断均为>3日龄，其余条. 件分别同EOS。
新生儿败血症疾病PPT演示课件
结论和建议
结论
新生儿败血症是一种严重的感染性疾病 ，对新生儿的生命健康构成严重威胁。 早期诊断和治疗是降低病死率和改善预 后的关键。目前，虽然取得了一定的研 究成果，但仍需要进一步加强研究和临 床实践，提高诊疗水平。
VS
建议
为降低新生儿败血症的发病率和死亡率， 建议采取以下措施：加强孕期保健和宣传 教育，提高家长和医护人员对新生儿败血 症的认识和重视程度；推广和规范新生儿 败血症的早期诊断和治疗技术，提高诊疗 水平；加强国际合作和交流，共同推动新 生儿败血症的研究和治疗水平的提高。
等症状。
智力障碍
03
败血症引起的脑膜炎、脑脓肿等病变可能导致新生儿智力障碍
，表现为智力低下、学习困难等。
06 研究展望和结论
研究现状和展望
现状
目前，新生儿败血症的研究主要集中在早期诊断、治疗和预防等方面。虽然已经取得了一定的成果， 但仍存在许多问题，如诊断标准的统一、治疗方案的优化等。
展望
未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，有望在新生儿败血症的早期诊断、个性化治疗和预防 措施等方面取得更大的突破。同时，也需要加强国际合作，共同推动新生儿败血症的研究和治疗水平 的提高。
根据感染严重程度和病原体类型，选 择合适的给药途径（如静脉、肌注等 ）和剂量。治疗过程中需密切监测抗 生素的疗效和副作用。
支持治疗
保暖和供氧
维持新生儿正常体温，提 供足够的氧气，以改善呼 吸和循环功能。
营养支持
通过静脉营养或肠内营养 ，提供足够的热量、蛋白 质和维生素等营养物质， 促进新生儿生长发育。
体征观察
医生在体检时可能发现患儿面色苍白或发灰，四肢冷凉，皮肤有出血点或淤斑， 以及肝脾肿大等体征。
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白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚 幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细 胞（I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
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实验室检查
血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅
羊膜炎 患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率
相差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具
备下述中的2项即可诊断：母亲WBC>15×109/L；母 亲HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母 亲子宫触痛，羊水浑浊或发臭。
新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
14
新生儿败血症的常见临床表现
系统位置 临床表现
全身
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
消化系统 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大
对G+菌、G-菌，用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合。 尽管第三代头孢菌素较氨基糖苷类药物抗菌谱更广，但是患儿的病死率、引起新生 儿坏死性小肠结肠炎等严重并发症率较高、诱导耐药菌产生以及继发真菌感染可能 性也较高。 西方：氨苄西林+氨基糖苷类（主要是庆大霉素），对GBS和李斯特菌有很好的协 同杀菌作用，但用氨基糖苷类需要进行血药谷浓度监测，体重1500g以下需完善耳 聋相关基因检测。 我国：<6岁小儿禁用氨基糖苷类抗菌药物，若药物敏感试验提示病原菌仅对该类药 物敏感并取得家长知情同意的情况下可考虑使用，但不作为首选和常规使用。
用于抗菌药物效果及时评判，但血小板减低与预后不良有关。
22
C反应蛋白（CRP） CRP在感染后6~8h升高，24h达到顶峰 6小时龄内CRP≥3mg/L，6~24小时龄≥5mg/L提示异常，
>24小时龄≥10mg/L提示异常。 在生后或者怀疑感染后6~24h以及再延24h后连续2次测
定，如均正常，对败血症（包括EOS以及LOS）的阴 性预测值达到99.7%，可以作为停用抗菌药物的指征。
菌 绝大多数 (98%)不能经培养来证明脓毒症
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
4%左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿 取血量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
17
对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
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尿培养 需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本，
仅用于LOS的病原学诊断。 对于EOS，尿培养意义不大 对LOS，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100％，特
异度为14%~84% 尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致
20
核酸检测 随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，
细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体 新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症 与前两版方案保持一致
4
定义
病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：5 32-35
如检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或
任何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增
高更有价值。
EOS
疑似诊断：3日龄内有下列任何一项：①异常临床表现，②母亲有绒毛膜 羊膜炎，③早产PROM≥18h。如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h
的连续2次血非特异性检查<2项阳性，则可排除败血症。
临床诊断：有临床异常表现并满足下列任何一项：①血液非特异性检查≥2 项阳性，②脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变，③血中检出致病菌DNA。
检查结果，判断继续使用、换用还是停用。 疑似EOS 即使暂时没有异常临床表现，在出生后应尽早用抗菌药物，依据围生期的高危因素
及早产（不成熟）的程度，或有新生儿败血症表现，或母亲有绒毛膜羊膜炎。 如在2~3日龄排除诊断，则必须停用抗菌药物。 应用抗菌药物的指征主要依靠高危因素及临床医生对患儿临床表现的判断，实验室
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
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概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案
2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会 新生儿败血症诊断及治疗专家共识
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不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/ 总中性粒细胞（I/T） 出生至3日龄I/T≥0.16为异常，≥3日龄≥0.12为异常。 I/T可能在25%~50%无感染患儿中升高，故只是该项升高，
诊断新生儿败血症的证据不足。 阴性预测值高达99%。 血小板计数 在诊断败血症中特异度及灵敏度均不高，且反应较慢，不能
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996 18
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
值。
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血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
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新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版） 进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使 用及停用指征
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定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感 染所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括 细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
BW>2500g
发病率0.57‰
BW1500~2500g 发病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
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EOS的危险因素
2.胎膜早破（PROM）≥18h
PROM常常伴随着早产
79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。
PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现
为病原菌的入侵提供了机会
病原菌
EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯
特菌 LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球
菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假
单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
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病原菌 EuroNeoNet 2012
13
临床表现
败血症的阳性预测值仍然不高。
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脑脊液检查
23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎。
新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，血培养阴性不能作为排除
新生儿脑膜炎和败血症的指标。
腰椎穿刺指征（下列3项任意1项）：（1）血培养阳性；（2）有临
床表现且非特异性感染指标≥2项阳性；（3）抗感染治疗效果不佳。
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抗菌药物的选择
LOS 在得到血培养结果前，考虑到CONS以及金黄色葡萄球菌较多，
经验性选用苯唑西林、萘夫西林（针对表皮葡萄球菌）或者万 古霉素代替氨苄西林联用第三代头孢。 如怀疑铜绿假单胞菌感染则用头孢他啶。 对ELBW或者GA<28周早产儿预防性使用氟康唑等抗真菌药尚 有争议。
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血培养阳性 原则：根据药物敏感试验结果调整抗菌药物，能单用不联用，如果经验性
呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸 呼吸系统
窘迫为首要表现且持续超过6h
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血 循环系统
压或CRT>3s
泌尿系统 少尿及肾功能衰竭
血液系统 出血，紫癜
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实验室检查
病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
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