消化性溃疡西医诊疗指南最新版PPT课件
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消化性溃疡(共72张PPT)pptx
消化性溃疡(共72张 PPT)pptx
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。
消化性溃疡(共72张PPT)
慢性穿孔：十二指肠或胃后壁，穿透性溃 疡。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
《消化性溃疡新》ppt课件
2019/12/23
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实验室检查
胃镜检查和胃黏膜活组织检查 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定
2019/12/23
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胃镜检查和胃黏膜活组织检查
确诊消化性溃疡首选的方法 可直接观察胃粘膜、摄像、取病理及幽
门螺杆菌检测 镜下表现：溃疡呈圆形或卵圆形，也可
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幽门管溃疡
上腹痛节律不明显 对抗酸药治疗效果差 易出现呕吐或幽门梗阻 穿孔或出血并发症多
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球后溃疡
十二指肠乳头的近端，易漏诊 夜间疼痛和背部放射痛多见 对药物治疗反应性差，易并发出血 超过十二指肠降段者表示有胃泌素瘤存
胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡
直径大于2cm称巨大溃疡
2019/12/23
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病理
形态：典型者呈圆形或 卵圆型，边缘光整，底 部洁净，上面覆盖有灰 色或灰黄色渗出物。活 动性溃疡周围黏膜常有 炎症水肿。溃疡修复形 成瘢痕，周围黏膜皱襞 向其集中。
2019/12/23
24
演变与转归
呈线形，边缘光整，底部覆盖黄色或灰 白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、 可见皱襞向溃疡集中。 分为活动期、愈合期、瘢痕期。
2019/12/23
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(1)急性期包括A1、A2两个期：
A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔 或黄白苔，周边明显充血、水肿。
A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄， 周边仍有较明显的充血、水肿。
18
遗传因素
1.HP感染有家族聚集现象 2.高胃蛋白酶原血症1和家族性高胃泌素
血症 3.O型血发生DU较多
消化性溃疡病治疗教材ppt课件
第十页，共二十七页。
消化性溃疡病的(De)诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。 胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期以及溃疡周围
黏膜的情况，胃镜检查对鉴别良恶性溃疡具有重要价值。必须指出、胃镜下 溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别都没有绝对的界限。因此，对胃溃 疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。对不典型的或难 愈合的溃疡，要分析其原因，必要时做进一步相关检查如胃肠X线钡餐，超
的十二指肠溃疡愈合率高于非根除组。在预防十二指肠溃疡复发方面， 根除H.pylori组优于对照组。在预防胃溃疡复发方面，根除治疗效果也 优于对照组。
第十六页，共二十七页。
消(Xiao)化性溃疡病的抗H.pylori治疗
H.pylori根除治疗方案的变化。
“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。提出我国H.pylori感染率总 体上仍然很高，成人中染率达到40%～60%，推荐的用于根除治疗的6种抗 菌药物中，甲硝唑耐药率已达到60%～70%，克拉霉素达到20%～38%，左
第九页，共二十七页。
消化性溃疡病(Bing)的诊断
中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别 胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。
由于NSAID和阿司匹林有较强的镇痛作用，临床上NSAID-溃疡以无症状
消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、CD、结核、巨细胞病毒感染等继发的上 消化道溃疡相鉴别。
第十二页，共二十七页。
消化性溃(Kui)疡病的一般治疗
消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一(Yi)般治 疗。
消化性溃疡病的(De)诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。 胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期以及溃疡周围
黏膜的情况，胃镜检查对鉴别良恶性溃疡具有重要价值。必须指出、胃镜下 溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别都没有绝对的界限。因此，对胃溃 疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。对不典型的或难 愈合的溃疡，要分析其原因，必要时做进一步相关检查如胃肠X线钡餐，超
的十二指肠溃疡愈合率高于非根除组。在预防十二指肠溃疡复发方面， 根除H.pylori组优于对照组。在预防胃溃疡复发方面，根除治疗效果也 优于对照组。
第十六页，共二十七页。
消(Xiao)化性溃疡病的抗H.pylori治疗
H.pylori根除治疗方案的变化。
“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。提出我国H.pylori感染率总 体上仍然很高，成人中染率达到40%～60%，推荐的用于根除治疗的6种抗 菌药物中，甲硝唑耐药率已达到60%～70%，克拉霉素达到20%～38%，左
第九页，共二十七页。
消化性溃疡病(Bing)的诊断
中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别 胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。
由于NSAID和阿司匹林有较强的镇痛作用，临床上NSAID-溃疡以无症状
消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、CD、结核、巨细胞病毒感染等继发的上 消化道溃疡相鉴别。
第十二页，共二十七页。
消化性溃(Kui)疡病的一般治疗
消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一(Yi)般治 疗。
消化性溃疡西医诊疗指南版 ppt课件
只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
11
4．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等 因素有关。
遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
7
侵袭因素:
自身防御-修复因素：
胃酸和胃蛋白酶的 粘液/碳酸氢盐屏
消化作用障幽门螺杆Fra bibliotek（Hp） 黏膜屏障
感染
黏膜血流量
非 甾 体 类 抗 炎 药 细胞更新
（NSAID）
前列腺素和表皮生
其他：胆盐、胰酶、 长因子等
乙醇等。
2020/11/13
二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快， 可使十二指肠酸负荷增加。
应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑 或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途 径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡
发作或加重。
2020/11/13
12
特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 老年人消化性溃疡
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
14
（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、 嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神 经功能失调表现。
2020/11/13
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
11
4．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等 因素有关。
遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
7
侵袭因素:
自身防御-修复因素：
胃酸和胃蛋白酶的 粘液/碳酸氢盐屏
消化作用障幽门螺杆Fra bibliotek（Hp） 黏膜屏障
感染
黏膜血流量
非 甾 体 类 抗 炎 药 细胞更新
（NSAID）
前列腺素和表皮生
其他：胆盐、胰酶、 长因子等
乙醇等。
2020/11/13
二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快， 可使十二指肠酸负荷增加。
应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑 或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途 径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡
发作或加重。
2020/11/13
12
特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 老年人消化性溃疡
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
14
（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、 嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神 经功能失调表现。
2020/11/13
最新3消化性溃疡幻灯片
护理评估
——辅助检查
幽门螺杆菌检测
病理组织学检查
进行Giemsa和Warthin-starry银染色
胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR） 血清抗Hp IgG抗体检测
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——辅助检查
幽门螺杆菌检测
13C或14C-尿素呼气试验
分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——辅助检查
X线钡餐检查
直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外
周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射
间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹
及球部变形
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——并发症
1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血50～70ml以 上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕 血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症 状，超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗、血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐 渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界 缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气 体。
2.饮食护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理措施
（一）生活护理
2.饮食护理
（1）细嚼慢咽 （2）定时定量，避免过快、过饱 、过饥 （3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐4～5次 （4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 （5）注意饮食结构，主食以面食为主 （6）对嗜烟酒者，劝其戒除 （7）在作粪便隐血试验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁药物
——辅助检查
幽门螺杆菌检测
病理组织学检查
进行Giemsa和Warthin-starry银染色
胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR） 血清抗Hp IgG抗体检测
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——辅助检查
幽门螺杆菌检测
13C或14C-尿素呼气试验
分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——辅助检查
X线钡餐检查
直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外
周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射
间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹
及球部变形
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理评估
——并发症
1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血50～70ml以 上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕 血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症 状，超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗、血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐 渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界 缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气 体。
2.饮食护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
护理措施
（一）生活护理
2.饮食护理
（1）细嚼慢咽 （2）定时定量，避免过快、过饱 、过饥 （3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐4～5次 （4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 （5）注意饮食结构，主食以面食为主 （6）对嗜烟酒者，劝其戒除 （7）在作粪便隐血试验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁药物
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对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI， DU疗程一般为4~6周，GU为6~8周，并根据溃 疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其 他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持 治疗。
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3．保护胃粘膜治疗
硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上
形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。.来自19八、治疗要点
消除病因、控制症状、 愈合溃疡、防止复发和避免并发症
降低胃酸的药物治疗 抗Hp治疗
保护胃粘膜治疗
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1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，
使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化 镁及其复方制剂等。
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21
抑制胃酸分泌药：
H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选 择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃 酸减少。 西咪替丁 800mg/d， 雷尼替丁 300mg/d 等。
.
22
质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分 泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性， 从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制 胃酸分泌，
常用 奥美拉唑 20mg
兰索拉唑 30mg
潘托拉唑 40mg
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2．抗Hp治疗 对于Hp阳性的消化性溃疡 病人，应首先给予抗Hp治疗。
常应用一种质子泵抑制剂（PPI）和一 种胶体铋剂加上2种抗菌药物，组成四联 疗法。
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侵袭因素:
自身防御-修复因素：
胃酸和胃蛋白酶的 粘液/碳酸氢盐屏
消化作用
障
幽门螺杆菌（Hp） 黏膜屏障
感染
黏膜血流量
非 甾 体 类 抗 炎 药 细胞更新
（NSAID）
前列腺素和表皮生
其他：胆盐、胰酶、 长因子等
乙醇等。
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1．幽门螺杆菌感染
消化性溃疡患者中Hp感染率高； DU为90%，GU为70%~80%。
遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十
二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快， 可使十二指肠酸负荷增加。 应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑 或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途 径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡
疼痛持续时间 1~2h
一般规律
进食 疼痛缓解
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
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（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、 嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神 经功能失调表现。
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2．体征
溃疡活动期可有剑突下固定而局 限的压痛点，缓解期则无明显体征。
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3．幽门螺杆菌检测
侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂 片染色镜检、聚合酶链反应
非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试 验等。
4. 大便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动; 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。
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七：诊断要点
根据本病具有慢性病程、周期性发作和 节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。
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六、实验室及其他检查
1．胃镜检查和粘膜活检
呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整， 底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有 充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。
内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期
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15
内镜下活动期溃疡出血
.
16
2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。
发作或加重。
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特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 老年人消化性溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡
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临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性疼痛
1. 症状 （1）腹痛：
GU
DU
疼痛性质
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛或剧痛
疼痛部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛发生时间 进食后半~1h，疼痛较少发生 于夜晚
消化性溃疡（PU） (peptic ulcer)
主讲人：
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一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指是指在各种 致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病 变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的 消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常 见。发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡 （gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。
前列腺素类药物：米索前列醇亦具有
增加胃粘膜防卫能力的作用。
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对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp 阳性还是阴性； 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时， 在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃 酸分泌治疗； 对Hp阴性，则按常规疗程治疗；
对于有并发症者，可考虑手术治疗。
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并发症
出血 穿孔 幽门梗阻
癌变
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3．胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃
蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又 在其中起主要作用 。
只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
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4．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等 因素有关。
根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡 复发率。
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2．非甾体类抗炎药(NSAID)
服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症
的危险性显著高于普通人群。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过
细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度 NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E 合成，削弱后者对黏膜的保护作用。
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二、消化性溃疡的流行病学
本病是全球性多发病，全世界约有10%的人 口一生中患过此病。
临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
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三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果