桡动脉穿刺操作专家共识(2014)
动脉穿刺术的操作流程
动脉穿刺术是一种用于获取动脉血液样本或注入药物的医疗操作。
以下是其操作流程：
1. 了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2. 根据需要，进行局部备皮。
3. 确保加压装置准备就绪。
4. 具体操作步骤以桡动脉和股静脉穿刺为例：
* 桡动脉穿刺：
1. 腕下垫纱布卷，保持背伸位，常规皮肤消毒，铺洞巾。
2. 医生戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3. 右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。
如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。
4. 用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。
操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
* 股静脉穿刺：
1. 病人取平卧位，其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2. 医生戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
5. 注意事项：
* 如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。
* 其他注意事项应遵循医嘱和医疗规范。
请注意，动脉穿刺术是一种专业医疗操作，需要在医生的指导下进行，切勿自行尝试。
动脉穿刺操作规范
动脉穿刺操作规范动脉穿刺是一种重要的临床操作技术，广泛应用于心脏病、肺病、神经系统疾病等疾病的诊断和治疗中。
为了保障患者的安全和手术的成功率，有必要制定动脉穿刺操作规范。
一、术前准备1.患者选择：根据病情和临床需要，患者需要经过严格的筛选和评估，确定是否需要进行动脉穿刺。
2.病史调查：了解患者的基本情况、疾病史、过敏史等，包括是否有出血倾向或凝血功能异常等。
3.仪器准备：检查和准备必要的动脉穿刺所需的器械和材料，包括穿刺针、导丝、导管、透视设备、手套等。
二、术中操作1.术前准备：患者在清醒的状态下，取平卧位或半坐位，暴露手腕或股动脉穿刺部位，进行消毒。
2.无菌操作：严格执行无菌操作，包括患者和操作人员的手部消毒、穿刺针和导管的无菌开封，使用无菌巾纸覆盖穿刺部位等。
3.定位穿刺点：通过透视或外观判断动脉位置，选择穿刺点，通常在动脉搏动强、接近皮肤表面、方便固定的部位。
4.局部麻醉：使用局部麻醉药物对穿刺点进行麻醉，减少患者的疼痛感和穿刺过程中的运动。
5.穿刺技术：将穿刺针垂直插入穿刺点，穿刺过程中保持稳定的手掌控制力度，以免穿透血管，同时通过适当的旋转和推进调整需要进入动脉的角度和深度。
6.固定导丝和导管：经过穿刺患者划开的皮肤或血管，将导丝沿着穿刺针的管道插入血管内，然后固定导丝，使用推针器或穿针引导器将导管插入动脉。
7.检测和确认：通过血液回流、脉搏感、X线透视等方式，确认导管的正确位置及穿刺的成功。
8.结束操作：根据需要，将动脉穿刺的部位进行固定，覆盖敷料，并佩戴适当的包扎材料。
9.护理措施：术后给予患者必要的护理，观察并记录患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，时刻关注是否有可能的并发症。
三、术后管理1.密切观察：术后立即开始观察患者的生命体征和局部反应，及时发现并处理可能的并发症。
2.管路护理：根据医嘱定期更换或清洗导管，保持导管通畅，避免感染和血栓形成。
3.皮肤护理：保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染和皮肤损伤。
桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识培训课件
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01
概述
02
适应症与禁忌症
03
穿刺操作
04
注意事项及并发症
05 动脉压波形及影响因素
概 述 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
具体操作
B超引导下穿刺
确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
45°~60°
15°~30°
超声横断面定位下置管
超声纵向定位下置管
穿刺操作 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
2. 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者 ；
3. 术中需要血液稀释、控制性降压的患者； 4. 无法测量无创血压者； 5. 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测； 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者； 7. 在采血困难时，用此方法获得大量血标本； 8. 通过动脉压力波形提供诊断信息； 9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
具体操作
光压鉴别动脉、静脉
超声探头的频率范围 保 持 在 5~13 MHz 。
注意事项与并发症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成； 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位
桡动脉穿刺
测量桡动脉近端和远端的口径，观察尺动脉是 否异常，掌浅弓和掌深弓的血流方向，以及压 迫尺动脉后是否仍有从尺侧到桡侧的血流。术 前做好ALLEN试验或反ALLEN试验。从而做到 心中有数。
在粗略摸清血管走行后，可以进行麻醉，很多 人喜欢皮下打个小皮丘，如“橘皮样”。也有人 喜欢注射麻药至深层。我们常规的方法沿动脉 走行方向进行麻醉，尽量贴血管走行。可以说 麻醉是一把双刃剑。
桡动脉穿刺越来越广泛的应用在临床实践之中， 不论是麻醉医生，或日常工作的医护人员都需 要掌握此项技能。
桡动脉位于肱二头肌腱的浅面，为肱动脉终支 之一，于桡骨颈处起始于肱动脉，起点约平肘 横纹下1cm。发出后向外下行，先经肱桡肌与 旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌 腱之间下行，至桡骨下端，绕桡骨茎突至手背， 穿第1掌骨间隙到手掌深部，分出拇主要动脉后， 末端与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。其在桡 骨茎突附近桡动脉位置较为表浅，其搏动很容 易触到，是临床触摸、按压的合适位置，距桡 骨茎突近心端2~3cm搏动最强点是穿刺最常采 用位点之一。
单壁穿刺方法在钢针穿透前壁见血回喷后，尝 试调整穿刺针方向，利于导丝更好送入，此种 方法更适合于采用空心钢针穿刺。鞘管穿刺针 对于初学者更容易掌握。
对于麻醉后搏动不是很清楚的患者而言，及一 些搏动较弱，容易痉挛的血管（尤其肥胖女性 患者），血管扭曲、易滑动的患者，采用 Cordis穿刺针往往增加成功的几率。在实际中 可采用在Cordis穿刺针后接上5、10ML注射器 增加支持力，见回血后慢慢回吸推针。不论选 用合种方法，植入导丝的原则是“回喷入导丝”， 这看似简单，其实是十分重要的。
桡动脉穿刺争取一针见血，“The first hit is the best!”。可以说穿刺成功意味手术完成一 半。当然在实际工作中，常常会遇到穿刺、回 喷很好，但导丝进不去。这时更需要镇定，寻 找原因，或将穿刺针推回皮下，摸清血管走行 后，多次进行穿刺，寻找“真腔”所在。
2014麻醉指南学指南与专家共识之桡动脉穿刺
郑重声明：此课件内容完全来源于《2014中 国麻醉学指南与专家共识》一书，如有错误。 纯属编者原因，与本人无关！！！
桡动脉穿刺相关问题★★★ CVP波形图及其意义 择期手术抗凝药物时限 小儿气管型号的选择
动脉穿刺的选择
桡动脉是最常用的动脉穿刺部位 通常选用左侧桡动脉。
4压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此 乃阴性反应说明尺动脉供血良好，桡动脉穿 刺取血安全可靠；手掌7秒钟内不能变红为阳 性反应，说明尺动脉功能不良，不可在桡动 脉穿刺取血，尤其不能放置动脉导管，否则 一旦桡动脉发生栓塞可引起手坏死
Allen试验阳阴性判断
手掌转红时间：正常人5-7s。平均3s， 阴性：<7s表示循环良好， 阳性：>7s属Allen阳性，8-15s属可疑。>15s 血供不足。
导管深度
经口：年龄（岁）/2+12cm或ID×3cm 经鼻：年龄/2+14cm或ID×3+2cm
课件内容相对简单，感谢大家清晨宝贵的时 间
谢谢!
2）术前应用低分子肝素的患者，施行单次腰 麻是最安全的椎管内组织方法。至少在血栓 预防剂量低分子肝素给药后12h或治疗剂量低 分子肝素给药后24h，方可施行椎管内阻滞 （穿刺，置管或拔管）。术前2h应用低分子 肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免行椎 管内麻醉
3）术后需要用低分子肝素预防血栓形成的患 者，应于椎管内穿刺24h以后，且导管拔出 2h以上，方可开始应用低分子肝素。
（2）皮下注射:每日小于10 000单位的小剂 量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患 者，应特别加以注意;每日大于10 000单位则 处理同静脉应用肝素；
《桡动脉穿刺技巧》课件
导管局部出血
出血严重时可进行灌注止血，若神经或动脉 受到损害，需进行相应处理。
结束语
桡动脉穿刺是一种常见的医学操作，对于心血管疾病的治疗和诊断有着重要 的作用。但在操作过程中还需注意许多细节，以保证手术的安全成功。
参考文献
1. 王东玲. 桡动脉穿刺术的研究进展[J]. 中国检验医学, 2016(01):111-114. 2. 王兰, 张国平. 桡动脉穿刺在心导管室介入治疗中的应用与进展[J]. 中国实 用护理杂志, 2014(295):17-19.
《桡动脉穿刺技巧》PPT 课件
本课件为医生和医学生们提供桡动脉穿刺的详细步骤，以及常见问题的处理 方法。
什么是桡动脉穿刺
桡动脉穿刺是通过皮肤和软组织穿刺，在导引下插入导管，置入血管内进行 治疗或检查的一种常用的医学操作。
适应症与禁忌症
桡动脉穿刺适用于血管内治疗和检查，常见的适应症包括冠心病、心绞痛、 心肌梗死等。禁忌症包括血液凝固异常、皮肤受损、局部感染等。
操作前需要严格进行无菌操作，避免感染。
局部麻醉
在穿刺前对局部皮肤进行麻醉，减轻患者痛苦。
穿刺
常见问题及处理
血管痉挛
出现血管痉挛时，可使用硝酸甘油进行扩张， 或进行适量加压止血。
动脉穿刺后出血
出现出血时，先用压迫止血，如压迫无望， 可考虑进行介入栓塞治疗。
栓塞
导管局部出现栓塞时，可进行局部血栓清除 术、溶栓治疗等。
准备工作
工具准备
要进行桡动脉穿刺，首先需要明确需要的工具和设备，如消毒器具、导管、导引针、局部麻醉药等。
术前准备
患者需要了解操作的风险和意义，并进行常规检查，如凝血1
通过超声波探测仪找到桡动脉位置。
无菌操作
新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南
新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Aｉｌｏｎ等医师介绍了得超声引导下桡动脉穿刺置管,并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。
相关内容于２01４年10月发表在《新英格兰医学杂志》(ＮEngl J Med)。
超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见,具有较好得安全性且成功率较高。
本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导得可视桡动脉插管在成人中得正确应用。
适应证动脉内导管临床用途较多,便于进行有创血压得持续动态监护,也可用于调节危重患者血管活性药物剂量,维持其血流动力学稳定;较易获取用于血气分析与实验室检查得血液样本。
桡动脉通常较易触及,插管后并发症少,通常就是动脉插管首选部位。
盲法穿刺有时可能需多次尝试,易使患者不适,导致出血及动脉痉挛等。
而且,对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)得患者而言,盲法插管存在很大挑战,而超声引导下可视插管可能效果更好。
盲法插管得风险也越来越被人们所了解,床旁超声技术得诊断及操作准确度较高,能减轻患者焦虑及不适度,减少操作相关并发症。
相比盲法插管,超声引导下桡动脉插管,穿刺尝试次数少,节省时间且成功率更高。
禁忌证一般而言,超声引导技术并无禁忌证、但就是,插管部位皮肤或软组织感染、严重得外周血管疾病,侧支循环受损或严重凝血病得患者禁行桡动脉插管、装置得选择及准备获取患者知情同意后,开始操作物品得准备,包括:2双无菌手套、口罩、无菌手术衣,消毒皮肤得物品,包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素得1%得利多卡因。
还需准备5 mL注射器及25 G细针,用于输注局部麻醉药物、桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。
准备用于包扎、固定导管得材料、无菌纱布及应用于超声波探头得无菌凝胶。
还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配得监护仪。
为评估血管,超声波探头得频率范围保持在5~13 MＨz。
接触患者前应洗手、戴口罩。
调整患者腕关节位置,保证其前臂水平、带无菌手套,使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝得位置。
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读PPT课件
03
压力监测方法及注意事项
压力监测设备选择
01
选择具有良好信誉和临 床验证的品牌。
02
确保设备具有高精度、 高稳定性和可靠性。
03
根据临床需求选择合适 的监测范围和分辨率。
04
考虑设备的便携性和易 用性，以便于在紧急情 况下快速部署。
压力传感器校准与调零
在进行压力监测前，必须对压 力传感器进行校准，以确保测
桡动脉穿刺置管术是一种通过穿 刺桡动脉并置入导管，以进行血 液动力学监测或治疗的技术。
目的
该技术主要用于实时监测动脉血 压、采集动脉血样、进行连续有 创血压监测等，为临床诊断和治 疗提供重要依据。
适应症与禁忌症
适应症
包括各类危重病人、大手术病人、需实时监测动脉血压的病人等。此外，对于 难以进行无创血压监测的患者，如休克、严重低血压等，也可考虑采用该技术 。
禁忌症
主要包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脉管炎、雷诺现象等。对于存在严重 心脑血管疾病或全身状况较差的患者，应谨慎评估风险后决定是否采用该技术 。
操作前准备
患者准备
向患者解释操作目的、过程和可能的 风险，取得患者配合。对于紧张、焦 虑的患者，可给予适当的镇静剂。
环境准备
选择安静、整洁、光线适宜的操作环 境。对于危重患者，应在具有抢救设 备的监护室内进行。
04
患者教育与心理支持的 重要性
学员自我评价报告分享
1
学员对桡动脉穿刺置管操作技能的掌握程度
2
学员在压力监测方面的实践经验与心得体会
3
学员对并发症处理与患者教育方面的认识与提高
展望未来进展方向和趋势
01 桡动脉穿刺置管术在临床应用中的拓展与 优化
新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南
新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南加拿大Ailon等医师介绍了的超声引导下桡动脉穿刺置管，并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。
相关内容于2014年10月发表在《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。
超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见，具有较好的安全性且成功率较高。
本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导的可视桡动脉插管在成人中的正确应用。
适应证动脉内导管临床用途较多，便于进行有创血压的持续动态监护，也可用于调节危重患者血管活性药物剂量，维持其血流动力学稳定；较易获取用于血气分析和实验室检查的血液样本。
桡动脉通常较易触及，插管后并发症少，通常是动脉插管首选部位。
盲法穿刺有时可能需多次尝试，易使患者不适，导致出血及动脉痉挛等。
而且，对于肥胖、低血压及血管异常(如血管较迂曲)的患者而言，盲法插管存在很大挑战，而超声引导下可视插管可能效果更好。
盲法插管的风险也越来越被人们所了解，床旁超声技术的诊断及操作准确度较高，能减轻患者焦虑及不适度，减少操作相关并发症。
相比盲法插管，超声引导下桡动脉插管，穿刺尝试次数少，节省时间且成功率更高。
禁忌证一般而言，超声引导技术并无禁忌证。
但是，插管部位皮肤或软组织感染、严重的外周血管疾病，侧支循环受损或严重凝血病的患者禁行桡动脉插管。
装置的选择及准备获取患者知情同意后，开始操作物品的准备，包括：2双无菌手套、口罩、无菌手术衣，消毒皮肤的物品，包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素的1%的利多卡因还需准备5 mL注射器及25 G细针，用于输注局部麻醉药物。
桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。
准备用于包扎、固定导管的材料、无菌纱布及应用于超声波探头的无菌凝胶。
还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配的监护仪。
为评估血管，超声波探头的频率范围保持在5~13 MHz。
接触患者前应洗手、戴口罩。
调整患者腕关节位置，保证其前臂水平。
带无菌手套，使用消毒液擦拭患者腕关节至肘窝的位置。
桡动脉穿刺置管操作规范
禁忌症
❖ 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷 诺现象和脉管炎
动脉置管部位
❖ 1.桡动脉 最常用，穿刺较容易，管理较方便。但在穿刺前应做Allen 实验，手掌颜色一般在5s以内恢复为正常，长于15s应为禁忌。
❖ 2.股动脉 穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性。但护理较 困难，置管时间较长易发生感染。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存 在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗， 一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍 白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行 介入治疗。
桡动脉穿刺置管方法
❖ 1.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四肢固定使腕 部呈背屈抬高30~45度。
❖ 3.腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺置管都较容易，适用于 较长时间置管。但导管固定较困难，容易发生扭折。
❖ 4.足背动脉和尺动脉 所测收缩压偏高，而舒张压偏低。
Allen试验方法步骤
❖ 1.术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ❖ 2.嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ❖ 3.松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
适应症
❖ 1.体外循环心内直视术，主动脉手术，主动脉反搏者 ❖ 2.术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血输液者 ❖ 3.合并有近期心肌梗死，不稳定性心绞痛，严重冠心病及瓣膜疾病，
心力衰竭病史，COPD,肺动脉高压，代谢紊乱等需要手术治疗者。 ❖ 4.心肺复苏后期治疗，严重创伤，休克及多器官功能衰竭者 ❖ 5.控制性降压或需持续应用血管活性药物者 ❖ 6.不能行无创测压者
并发症
桡动脉穿刺置管操作及压力监测专家共识
入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发
现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
注意事项与并发症
并发症与处理
• 穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于 患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走形方向，食指所指部 位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二掌横纹 处，感觉动脉搏动。三指所指路线即进针方向。
三点定位法
穿刺操作
具体操作
直接穿刺法
选好进针点，局麻或全麻 诱导后穿刺。针尖指向与 血流方向相反，针体与皮 肤 夹 角 一 般 为 30°-45° ， 缓慢进针，当发现针芯有 回 血 时 ， 再 向 前 推 进 12mm 固 定 针 芯 ， 这 时 套 管尾部仍有向外搏动性喷 血，说明穿刺成功。
2. 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者； 3. 术中需要血液稀释、控制性降压的患者； 4. 无法测量无创血压者； 5. 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测； 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者； 7. 在采血困难时，用此方法获得大量血标本； 8. 通过动脉压力波形提供诊断信息； 9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
• 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。
• 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。
• 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识解读
的患者。
9. 需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
三、操作
1. 直接穿刺法
2. 穿透法
3. B超引导下桡动脉穿刺置管术
四、注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无菌肝素
液需要。 7. 术后需长期输液或静脉抗生素治疗，以及全胃肠外营养治疗。 8. 需经中心静脉导管植入心脏临时起搏器。 9. 需暂时行血液透析的患者。 10. 其他 如预计术中出现空气栓塞发生率较高或需要抽吸气栓等。
压监测都没有区别。
（3）坐位：可置于耳后，以反映大脑部位血压。
5.导管内气泡 监测系统中加入0.1ml的小气泡会引起动脉血压增加， 0.5ml的 大气泡会产生低血压假象。
6. 传感器的位置 有创动脉血压监测时，压力传感器应平齐第四肋间 腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。有 研 究表明，当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高； 当心脏跳动频率一定时，血压的升高与高度差成正比；当压力传 感器高于心脏时，收缩压、舒张压均下降。
水冲洗动脉（或用无菌肝素水加压至300mmHg持续冲洗），发现血凝块 应抽出，不可注入。 4. 测量取血时应避免空气进入连接管路和血样；若有少许空气进入，要立 即排尽。 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发现血 栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查 取出血凝块，挽救肢体。
二、监测前评估
（一）适应证 1. 术前存在严重创伤、脱水、休克、失血量较大、急性循环功能衰竭等。 2. 行较大手术、手术复杂或时间长、预计术中有体液或血液丢失。 3. 手术本身可引起血流动力学的显著改变。 4. 术中需施行血液稀释或控制性降压。 5. 在难以评估尿量的情况下（如肾衰竭患者），需置入中心静脉导管进行容量评估。 6. 建立外周静脉通路困难或患者需要迅速补充血容量，而外周静脉通路不能满足补
桡动脉穿刺诀窍
桡动脉穿刺经验分享Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。
1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。
2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。
3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。
4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。
这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。
当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。
5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。
6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。
7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。
如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。
8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。
二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。
三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。
四、桡动脉痉挛。
9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。
10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。
同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。
另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。
桡动脉穿刺操作与压力监测专家共识
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01
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02
桡动脉穿刺操作流程
03
桡动脉穿刺技术要点
04
桡动脉压力监测规范
05
桡动脉穿刺并发症预防与处
06
桡动脉穿刺操作培训与质量
理
提升
Part One
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Part Two
桡动脉穿刺操作流 程
操作前准备
确认患者身份和手术部位 准备手术器械和药品 消毒手术部位 核对手术包的有效期和灭菌情况
固定方法：穿刺成功后， 需用胶布或绷带妥善固定 桡动脉，防止移位或脱落 ，确保监测的准确性。
拔针与压迫止血
拔针时机：在动脉血流量减少 、管腔缩小的情况下拔针
压迫力度：适度用力，以不出 血为度
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压迫止血：拔针后立即用无菌 纱布或棉球加压压迫，避免出 血和血肿形成
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压迫时间：持续压迫5-10分钟 ，确保止血效果
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感染：严格遵守无菌操作，定 期观察穿刺部位有无红肿、疼 痛等感染征象
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假性动脉瘤：穿刺后应定期检 查桡动脉搏动情况，发现异常 及时处理
Part Six
桡动脉穿刺操作培 训与质量提升
培训计划与实施
培训内容：桡动脉解 剖、操作流程、并发 症处理等
培训目标：提高桡动 脉穿刺操作技能和理 论知识
处理原则：一旦发现异常 压力，应立即停止操作， 重新评估患者情况，并采 取相应的处理措施。
处理方法：根据具体情况 ，可采取调整导管位置、 重新校准压力监测设备、 给予药物治疗等措施。
注意事项：在处理异常压 力时，应保持镇静，避免 盲目操作，同时加强患者 监护，确保患者安全。
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改良Allen试验
利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉搏波和数字判断。举高穿刺手，双手同 时按压尺、桡动脉，波形和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕出现 波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好。
谢谢！
（二）具体操作 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿 刺侧，患者手臂外展 20 ° -30 °，手掌朝上，手指指向穿刺 者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高 5-8cm ，并且 保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中 指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处， 指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即穿刺的“靶 点”，穿刺点在桡骨茎突近端 0.5cm 即第二腕横纹处，感觉 动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。
五 并发症及处理
1.血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部 压迫止血3-5min。
3.感染 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎 症表现时，应及时拔除。
六 动脉压波形的变化及意义
1.在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小 动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐 渐降低。
（二）禁忌症 1.Allen试验阳性 2.穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3.凝血功能障碍，机体高凝状态者。 4.有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5.有血管疾病患者如脉管炎等。 6.手术操作涉及同一范围部位。
三 操作
（一）准备工作 1.动静脉留置针，成人选用18-20G（小儿22G，婴儿24G）。 2.固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专用纱布卷。 3.用消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4.无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml肝素）。 5.测压装置及测量工具，包括三通开关、压力换能器和监测 仪等。
1. 直接穿刺法 摸准动脉搏动部 位和走向，选好进针点，在局麻 或全麻诱导后用 20G 留置针进行 桡动脉穿刺。针尖指向与血流方 向相反，针体于皮肤夹角根据患 者胖瘦程度而异，一般为 30 ° 45 °，缓慢进针，当发现针芯有 回血时，再向前推进 1-2cm ，固 定针芯，这时套管尾部应向外搏 动性喷血，说明穿刺成功。
桡动脉穿刺操作专家共识（2014）
一 概述
桡动脉是最常用的动脉穿刺部位， 通常选用左侧桡动脉。
二 适应症与禁忌症
（一）适应症 1.复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植， 需持续监测血压变化者。 2.血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、心脏器官多功能 衰竭和各类休克患者。 3.术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4.无法测量无创血压者。 5.指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。 6.需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者。 7.在采血困难时，用此法获得大量血标本 8.通过动脉压力波形提供诊断信息 9.根据收缩压变异度评价容量治疗的反应
3.注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经 常用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至 300mmHg 持续 冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入。 4.测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许 空气进入，在拔针后立即排尽。
5.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症， 一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导 管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
七 影响直接动脉压测定正确性的因素
1. 动脉留置针的位置不当或堵塞 动脉波形的收缩压明显下 降，平均压变化较小，波形变得平坦。如官腔完全堵塞，波 形消失。
2压力传递和转换系统 坚硬的管壁、最小体积的预充液、尽 可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的 准确性。 3. 传感器和仪器故障 首先应结合其他指标，同时判断传感 器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点。
2.通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期， 形成动脉波形的上升支。心排血速度快、心输出量大则上升 支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降 支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成 一个切迹。外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切迹位置 较高，反之亦然。
（1）上升支：在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管壁被扩张，形 成脉搏波形中的上升支。 （2）下降支：心室射血的后期，射血速度减慢，进入主动脉的血量少于 由主动脉流向外周的血量，故被扩张的大动脉开始回缩，动脉血压逐渐 降低，形成脉搏波形中下降支的前段。随后，心室舒张，动脉血压继续 下降，形成下降支的其余部分。在主动脉记录脉搏图时，其下降支上有 一个切迹，称为降中峡。降中峡发生在主动脉瓣关闭的瞬间。源自附 Allen试验
1.将患者手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握 拳。 2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉和尺动脉，使其停止 搏动。 3.数秒钟后伸开患者手指，此时手掌因缺血而颜色变白。 4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应， 说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺取血安全可靠；手掌 7 秒 钟内不能变红为阳性反应，说明尺动脉功能不良，不可在桡 动脉穿刺取血，尤其不能放置动脉导管，否则一旦桡动脉发 生栓塞可引起手坏死。（手掌转红时间：正常人 5-7s, 平均 3s，＜7s表示循环良好，8-15s属于可疑，＞15s血供不足。 ＞7s属于Allen试验阳性。）
2. 穿透法 进针点、进针方向和 角度同上。当见有回血时再向前 推进 5mm 左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现喷血时 停止退针，并立即将套管向前推 进，送入时无阻力感且喷血，说 明穿刺成功。
四 注意事项
1.穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2.确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应该 更换穿刺部位。