2014ESC心肌血运重建指南

2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南

2014-09-10 12:04来源：丁香园作者：iang

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编者按：欧洲心脏病协会（ESC）2014 年会上发布了2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南，本文就指南主要内容进行编译，现将译文与读者分享。

首先介绍一下推荐类别和证据等级的定义。

推荐类别

推荐类别

定义

所用词汇

I类

证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效

推荐/建议

II类

针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异

IIa类

证据/观点偏向有用/有效

应该考虑

IIb类

有用/有效性证据/观点支持不足

可以考虑

III类

证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效，有些情况下可能是有害的

不推荐

证据等级

A级

数据来源多项随机临床试验或荟萃分析

B级

数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验

C级

专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究

注：下文表格中的类别与等级均以类别+ 等级的方式呈现

一、风险评估

1. 短期（院内或30 天内）预后风险评估模型

评分

冠脉干预方式

结局

推荐

CABG

PCI

STS评分

100%（单独）CABG

院内或30天死亡和院内致残

IB

EuroSCPRE II

47%（单独）CABG

院内死亡

IIaB

IIbC

ACEF

院内或30天死亡

IIbC

IIbC

NCRD CathPCI

100%PCI

院内死亡

IIbB

EuroSCORE

64%（单独）CABG

操作死亡

IIIB

IIIC

2. 长期（≥1 年）预后风险评估模型评分

冠脉干预方式

结局

推荐

CABG

PCI

SYNTAX

主要不良心脑血管事件

IB

SYNTAX II

50%CABG，50%PCI

4年死亡

IIaB

IIaB

ASCERT CABG

100%（单独）CABG

2年后死亡

IIaB

ASCERT PCI

100%PCI

1年后死亡

IIaB

Logistic Clinical SYNTAX

100%PCI

1年主要不良心血管事件和死亡

IIaB

二、临床决策和患者知情指南推荐

推荐

类别和等级

推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果

IC

推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择

IC

推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议

IC

对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者，推荐心脏团队进一步讨论

IC

三、诊断：功能测试和影像

无症状

有症状

疾病可能性

低（<15%）

中（15-85%）

高（>85%）

CAD解剖学检查

侵入性冠脉造影

IIIA

IIIA

IIbA

IA

CTA

IIIB

IIIC

IIaA

IIIB

功能性测试

负荷超声心动图

IIIA

IIIA

IA

IIIA

核成像

IIIA

IIIA

IA

IIIA

负荷MRI

IIIB

IIIC

IA

IIIB

PET灌注

IIIB

IIIC

IA

IIIB

联合或多种影像学检查

IIIC

IIIC

IIaB

IIIB

四、稳定型冠脉疾病血运重建

1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐

CAD程度（解剖和/或功能）

类别和等级

针对预后

左主干狭窄>50%

IA

左前降支任意近端狭窄>50%

IA

两支或三支血管狭窄>50%，且左室功能受损（EF<40%）IA

大面积缺血（>10%左室）

IB

单一主要冠脉狭窄>50%

IC

针对症状

任一冠脉狭窄>50%且心绞痛局限，对药物治疗无反应IA

2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐

CAD程度

CABG

PCI

一支或两支病变，无左前降支近端狭窄

IIbC

IC

一支病变，左前近端狭窄

IA

IA

两支病变，左前近端狭窄

IB

IC

左主干病变，SYNTAX评分≤22

IB

IB

左主干病变，SYNTAX评分23-32

IB

IIaB

左主干病变，SYNTAX评分>32

IB

IIIB

三支病变，SYNTAX评分≤22