外感发热

外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案

2012年6月急诊制订

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

(1)诊断要点

发热，初期常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。

理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。

（2）主要症状：鼻和喉部有烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。

2、西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）

症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。

主要体征：鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。

实验室检查：血常规，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）症候诊断

1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2.风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽，舌苔黄，脉浮数。

3.暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口

中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

4.卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔黄或黄腻，脉浮数或洪大。二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.风寒束表证

治法：解表散寒。

方药：荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。

中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。

2.风热犯表证

治法：解表清热。

方药：银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗，银花、桔梗、桑叶。

中成药：疏风解表胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。

3.暑湿袭表证

治法：清暑祛湿。

方药：藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。

中成药：藿香正气口服液等。

（二）中医外治法

1.针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取

足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泄法。

2.刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一反向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。

（三）静脉滴注中药注射液

根据病情，辨证选用痰热清注射液、喜炎平注射液、双黄连粉针等。（四）基础治疗

卧床休息，多饮水。必要时补液500-1000ml

（五）护理

1、风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。

2、风热犯表者，可给与清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、鲜桔汁。

3、表证期，密切观察病情，对高热烦躁者，警惕邪犯心包之危证。

4、汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。

5、密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。

三、难点分析

1.因外感发热患者多在门诊就诊，对服药后退热时间不能很好配合测量，故对发热缓解时间、退热起效时间、发热痊愈时间的测量未能获得较明确数据，影响疗效判定。

2.诊疗方案中中成药数量不多，病人依从性不足。一部分因患者不能耐受中药及中药汤剂煎煮不方便等原因，未能坚持服药治疗。而我院的中成药种类也不足，使得患者未能按诊疗方案进行治疗。

3.临床治疗发现，有使用中成药与中药汤剂之间，辩证不符的现象，提示科室人员对诊疗方案掌握不熟练，辩证不清。

4.部分患者不接受使用针灸、刮痧等退热措施。

5.中药注射液研究较多，但针对中医药综合治疗方案仍在初步探索阶段，中药作用机制仍待研究。

四、疗效评价

1.解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2的时间。

2、即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃.

3、痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。

外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。

评价方法

1、评价疗效性指标：体温、症状和体征。

2、体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第二天8:00、12：00、16：00和20：00体温，第三天8：00、12：00、16：00和20：00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。