心力衰竭的疑难病例讨论
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心力衰竭病例讨论(最新版 直接用)
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
疾病发生发展归纳：
高血压
冠心病（急性前间壁心梗）
充血性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭
肺淤血 体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图
确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
心力衰竭疑难病例讨论记录主管医师发言
心力衰竭疑难病例讨论记录主管医师发言
心力衰竭是一种常见但也十分严重的疾病，对于一些疑难病例，我们需要认真讨论和分析。
首先，对于这些病例，我们需要全面评估患者的临床症状和体征。
这包括了心脏、呼吸系统的检查，以及了解患者的医疗史和药物使用情况等。
其次，我们需要进行心脏超声检查以确定患者的心功能状态，包括射血分数、心腔大小和二尖瓣功能等。
这有助于了解病情的严重程度和病因。
在确定了心力衰竭的诊断之后，我们需要考虑一些治疗的选项。
首先，我们应该积极纠正患者的心肌缺血和冠心病情况，包括冠脉血运重建和药物治疗等。
其次，我们需要规范患者的液体管理，避免体液过多积聚导致血容量负荷过重。
同时，我们还应该采取措施降低患者的心脏负荷，例如使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
值得一提的是，对于一些难治性心力衰竭的病例，我们还可以考虑进行器官移植或机械辅助装置的植入。
这些治疗措施都是需要严格评估和判断的，需要综合患者的年龄、全身情况、病因和费用等因素进行决策。
总之，心力衰竭疑难病例需要我们深入分析，综合运用各种检查手段和治疗手段，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
团队合作和交流，共同制定治疗计划，是解决这些病例的关键。
心力衰竭病例讨论
诊断：
冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
心力衰竭分级
纽约心脏病协会 （NYHA） 心功能分级标准 心功能 心力衰 竭 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
心衰临床症状
呼吸困难 声音嘶哑 左心衰竭 夜尿增多 急性 肺水肿
咳嗽咳痰 与喀血
初步诊断：
左心衰继发右心衰
左心衰引起的全心衰竭
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度 发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/ 分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。 腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压 痛。双下肢水肿(+)。
压力负荷过度 容量负荷过度 高血压;肺A高压; 主A、肺A及其瓣膜狭窄 瓣膜闭锁不全;房室隔缺 损;高动力循环 射血阻力↑ 舒张末期 容积↑
病例病情发展归纳
30年高血压病史
10年前 胸痛：急性前间壁心梗 2个月后受凉咳嗽，咳白痰 考虑心功能不全 胸闷、气短 10年间反复出现 胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现， 时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿， 平卧困难
此后间断服用地高辛、利尿剂。 10年间反复出现胸闷、憋气，多于快 走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、 咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困 难，经休息、口服地高辛、速尿等药 物后可逐渐缓解。
劳力性呼吸困难发生机制：
体静脉回心血量增多，加重肺淤血 机体活动时需氧量增加，心率加快，舒 张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤 血
实验室检查：
一例心衰患者的病历讨论
短期应用利尿剂可改善体液潴留，改善症状 中期应用可改善心脏功能、症状、和运动耐力 远期：尚无临床试验，因此利尿剂对心衰的发病率和死亡率
影响未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药 物
药物选择
袢利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心
衰患者（Ⅰ类，B级）
电解质丢失
诊疗过程
2.16 患者仍有头痛、气短症状、咳嗽，并失眠。双肺呼吸音粗，心率90次
/分，节律绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。1）加用 多索茶碱，静点；2）给予强心药/西地兰 0.2mg 3）右佐匹克隆 1片 2.17 患者胸闷、气短症状较前改善。双肺呼吸音粗，心率85次/分，节律 绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。 给予强心药/西地兰 0.2mg ；托拉塞米20mg 稀释后静推，加用口服 利尿药（呋塞米1片 2/日；螺内酯1片 2/日 )。
本患者为77岁老年男性，虽然未长期、大剂量服用螺内酯， 但由于老年人体内雄激素随年龄的增长呈下降趋势，而 导致体内雌、雄激素的比例失调，而出现男性乳房发育。
改用其他药物如氨苯蝶啶、依普利酮替代治疗。
THANK YOU!
一例心衰患者的病例讨论
患者基本信息
患者，男，77岁，因“间断胸闷、气短30年，头晕伴恶心、呕吐14小时” 入院。
现病史
患者缘于30年前无明显诱因出现胸闷、心悸，未在意，发作频率及不适 程度逐渐增加，反复就诊，诊断为“风湿性心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄兼关 闭不全、主动脉瓣关闭不全，心律失常-心房纤颤、心功能II级”，经治 疗后均好转出院，后间断发作，可进行一般体力活动，日常活动无症状。 14小时前感冒后出现头晕，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有咳嗽、 偶有咳痰，咳白色痰，痰中带血，易咳出；有腹泻，排便3次，大便成形， 无发热。就诊于我院急诊，给予“消炎、止吐等”治疗后，为求进一步 诊治，来我院就诊。
影响未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药 物
药物选择
袢利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心
衰患者（Ⅰ类，B级）
电解质丢失
诊疗过程
2.16 患者仍有头痛、气短症状、咳嗽，并失眠。双肺呼吸音粗，心率90次
/分，节律绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。1）加用 多索茶碱，静点；2）给予强心药/西地兰 0.2mg 3）右佐匹克隆 1片 2.17 患者胸闷、气短症状较前改善。双肺呼吸音粗，心率85次/分，节律 绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。 给予强心药/西地兰 0.2mg ；托拉塞米20mg 稀释后静推，加用口服 利尿药（呋塞米1片 2/日；螺内酯1片 2/日 )。
本患者为77岁老年男性，虽然未长期、大剂量服用螺内酯， 但由于老年人体内雄激素随年龄的增长呈下降趋势，而 导致体内雌、雄激素的比例失调，而出现男性乳房发育。
改用其他药物如氨苯蝶啶、依普利酮替代治疗。
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一例心衰患者的病例讨论
患者基本信息
患者，男，77岁，因“间断胸闷、气短30年，头晕伴恶心、呕吐14小时” 入院。
现病史
患者缘于30年前无明显诱因出现胸闷、心悸，未在意，发作频率及不适 程度逐渐增加，反复就诊，诊断为“风湿性心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄兼关 闭不全、主动脉瓣关闭不全，心律失常-心房纤颤、心功能II级”，经治 疗后均好转出院，后间断发作，可进行一般体力活动，日常活动无症状。 14小时前感冒后出现头晕，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有咳嗽、 偶有咳痰，咳白色痰，痰中带血，易咳出；有腹泻，排便3次，大便成形， 无发热。就诊于我院急诊，给予“消炎、止吐等”治疗后，为求进一步 诊治，来我院就诊。
心力衰竭病例讨论【最新版】
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
心力衰竭分级
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标 准1级病人有心脏病，但体力活动不受限。 II级病人有心脏病，体力活动轻度受限， 但休息时无症状。日常体力活动可引起疲 劳或呼吸困难症状。I级病人有心力衰竭， 体力活动明显受限，但休息时无症状。体 力活动低于正常时即可引起疲劳或呼吸困 难。IV级病人有心力衰竭，任何体力活动 均引起疲劳。休息时也可有症状，任何体 力活动时症状均加重。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状 影，考虑右下肺感染。超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm；主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)： 43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm；左室收缩内径(LVs)： 59mm；室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm；左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。诊断： 冠状动脉性心脏病陈旧前间壁心梗，慢性充血性心力衰竭。 （心功能III级），急性左心衰，右下肺感染。高血压病
PART 03
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
心衰病疑难病例讨论
新知识：微血管性心绞痛（ MVA ）
• 定义：是指患者具有劳力性心绞痛或类似心绞痛样的 不适 症状，活动平板 心电图运动可发现存在 ST 段下移等心肌 缺血的证据，但冠状动脉造影 结果未见 冠状动脉病变的 一组临床综合征。
• 目前认为 MVA 的可能机制与1.冠状动脉微循环障碍 （MCD）、2.心脏自主神经功能失调、3.雌激素水平
以止咳。
• 4.遵医嘱给予超声药透治疗以止咳。 • 5.指导患者进行有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。 • 6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 • 7.向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避
免潮湿、一定要戒烟等。
2.活动无耐力 与疾病本身有关（心功能Ⅲ级）
• 1.鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进 活动的动机和兴趣。
病情简介
• 患者刻下神志清，精神欠振、气短、胸 闷阵作、并伴咳嗽，纳可，夜寐欠安，二便 自解。
• 既往史：冠心病、冠脉支架术后7年，高血压 史15年，血压最高150/90mmHg,现口服安博诺 血压。
• 过敏史：无 • 查体：测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗，
心率107/分律齐，舌质暗、苔薄白、脉细数
• 3.心功能Ⅱ级 多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重
的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定 步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱 活动，如广播操、健身操、太极拳等。
• 4.心功能Ⅰ级 不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增
加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。
4.潜在并发症（心律失常、猝死）与疾病本身有关
1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 2.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄入，维持水、电解质平衡。 3.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 平衡紊乱；扩血管药可引起血压下降等。 4.准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、 心电监护仪。 5.密切观察病情，如有病情变化及时报告医生处理。
内科护理疑难危重病例讨论
内科护理疑难危重病例讨论
病例一：心力衰竭的护理管理
患者，男性，65岁，有高血压和糖尿病病史，因呼吸困难和心悸入院。
体格检查发现患者下肢水肿、心率快而不规则，心音减弱，肺部闻及湿性啰音。
心电图显示心房纤颤。
经过详细的检查和评估，患者被诊断为心力衰竭。
在护理管理方面，我们首先要保证患者的安全。
由于心房纤颤可能导致血栓形成，患者需要接受抗凝治疗，如华法林。
护士需定期监测患者的凝血指标，确保抗凝治疗的效果。
此外，护士还需要密切观察患者的呼吸状况和水肿情况，及时发现和处理可能的并发症。
我们需要通过药物治疗来控制病情。
患者可能需要接受利尿剂和血管扩张剂，以减轻水肿和降低心脏负荷。
护士需监测患者的血压、心率和尿量，并及时向医生报告异常情况。
护士还需要进行心理支持和教育。
心力衰竭是一种慢性疾病，对患者的生活产生了很大影响。
护士可以通过与患者交流，了解他们的困扰和需求，并提供相关的心理支持。
同时，护士还可以向患者和家属提供关于饮食、药物和活动的教育，帮助他们更好地管理疾病。
心力衰竭的护理管理需要综合考虑患者的安全、药物治疗和心理支持。
护士在护理过程中应密切关注患者的病情变化，并及时采取相
应的护理措施，以提供最佳的护理服务。
通过全面的护理管理，我们可以帮助患者减轻症状，改善生活质量，并降低并发症的风险。
心力衰竭的疑难病例讨论PPT课件
病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
讨论主题
• • • • 1.下肢深静脉血栓的护理 2.心衰病人的液体及电解质管理 3.癫痫发作的护理 4.皮肤粘膜的护理
生活护理
• 1.定时定量给予病人鼻饲，保证充足营养和水分摄 入，并注意保持口腔清洁 • 2.掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或留置尿 管，留置尿管者，每4小时放尿1次，训练膀胱功能 ，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染 • 3.着宽松肥大棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平 整 • 4.保持会阴清洁干燥，出汗或尿湿后及时更换衣服 、被褥，及时擦洗身体，按时翻身，按摩 • 5.给病人进行生活护理，注意提供隐蔽舒适的环境 ，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒
限钠限水
• 心衰患者的潴钠能力很强，应严格限制钠 的摄入 • 避免含钠较高的食物 • 钠盐摄入：轻度心衰2~3g/d 中~重度心衰 <2g/d • 严重低钠血症（血钠<130mmol/L)者，液体 摄入量应<2L/d
低钠血症
• 缺钠性低钠血症，主要发生在体液丢失时 （如腹泻、呕吐、使用利尿剂）失钠，并 伴有水的丢失，属容量较少性低钠血症， 患者可有体位性低血压，尿少而尿比重高 ，治疗应予以补充钠盐 • 稀释性低钠血症，又称难治性水肿，见于 心衰进行性恶化患者，此时钠、水潴留， 而水潴留多于钠潴留，顾又称高容量性低 钠血症，患者尿少而尿比重低，治疗应严 格控制入水量，并按利尿剂抵抗处理
DVT治疗新进展
• 导管溶栓治疗 • 腔静脉滤器联合溶栓治疗
THANK
YOU
心力衰竭护理疑难病例讨论
病例导入
❖ 入院查体：T：36.5℃ HR：109次/分R：26 次/分 BP181/114mmHg，神志嗜睡，精神差， 皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促，双 肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性 啰音，心律齐，腹平软双下肢轻度浮肿，神 经系统检查阴性。
实验室检查
❖ 血气分析：PH:7.340，PCO2： 35.4mmHg,PO2： 75.7mmHg,NA:120.8mmol/L,K:3.81mmol/L ,Lac:3.1mmol/L,SO2：94.2%。 肌钙蛋白： 0.03ng/L
并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】 ❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制
健康指导
疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
心衰病疑难病例讨论
不足、4.冠状动脉慢血流、5.血管痉挛等有关。其中， MCD被认为是导致 MVA 的主要原因。
.
谢谢
心衰病
疑难病例讨论
乌市中医医院二部心脑病科王亚丽
?讨论目的
单击此处添加标题
? 1.通过对此例病案的讨论 提高科室 护理人员对心衰病种的 护理认识。
? 2.通过讨论解决病人现存的护理 疑 难问题
.
2
主要内容
?1.病情简介 ?2.病情发展及治1 疗 ?3.护理诊断、护理措施 ?4.护理难点 ?5.讨论 ?6.知识延伸
气虚血瘀9222021测血压bid氧气吸入2l分耳穴压豆隔日一次心神门交感中药热奄包治疗腰夹脊委中qd穴位贴敷治疗双足涌泉穴qd单纯超声治疗超声药物透入治疗双侧肺腧穴qd92220211009氯化钠注射液50ml硝酸甘油注射剂10mg呋塞米注射液20mg多巴胺注射液20mg泵入10mlhqd5葡萄糖注射液250ml二丁酰环磷酰苷钙注射液40mgqd09氯化钠注射液5ml氨溴索注射剂15mg复方异丙托溴铵吸入溶液25ml雾化吸入bid9222021111
? 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
? 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
? 5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
? 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
.
病情简介
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作 4年，加重伴咳嗽 3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
.
谢谢
心衰病
疑难病例讨论
乌市中医医院二部心脑病科王亚丽
?讨论目的
单击此处添加标题
? 1.通过对此例病案的讨论 提高科室 护理人员对心衰病种的 护理认识。
? 2.通过讨论解决病人现存的护理 疑 难问题
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2
主要内容
?1.病情简介 ?2.病情发展及治1 疗 ?3.护理诊断、护理措施 ?4.护理难点 ?5.讨论 ?6.知识延伸
气虚血瘀9222021测血压bid氧气吸入2l分耳穴压豆隔日一次心神门交感中药热奄包治疗腰夹脊委中qd穴位贴敷治疗双足涌泉穴qd单纯超声治疗超声药物透入治疗双侧肺腧穴qd92220211009氯化钠注射液50ml硝酸甘油注射剂10mg呋塞米注射液20mg多巴胺注射液20mg泵入10mlhqd5葡萄糖注射液250ml二丁酰环磷酰苷钙注射液40mgqd09氯化钠注射液5ml氨溴索注射剂15mg复方异丙托溴铵吸入溶液25ml雾化吸入bid9222021111
? 5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液40mg qd
? 5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射剂 0.5g 静点 qd
? 5%葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml 静点 qd
? 0.9%氯化钠注射液5ml+氨溴索注射剂15mg+复方异丙托溴铵 吸入溶液2.5ml 雾化吸入 bid
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病情简介
患者简要病史：
床号:2床 姓名:许超洪 性别：男 年龄：62岁 民族: 汉族 职业：退休 发病节气：寒露 入院时间：2017-10-18
主诉：气短、胸闷阵作 4年，加重伴咳嗽 3天。 入院四测： T36.4℃ P107次/分 R20次/分 BP124/94mmHg
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• 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注
• 下肢B超：右侧股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿
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治疗
• 入院后给予呋塞米利尿，爱倍扩血管，地 高辛强心，凯韦可抗感染，枢维新平喘， 科素亚降血压，糖适平降糖
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病情变化
• 2016.5.28血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid；B型 脑利尿钠肽＞5000pg/ml；体温38.5℃
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高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的 机会为40%~80%
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
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临床表 现
• 疼痛：最早出现的症状 • 肿胀：最常见的症状： 下肢肿胀是最主
要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下 肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘 或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血 栓形成
• 浅静脉曲张（后遗症）： 深静脉血栓
形成后的继发反应
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检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
• 2016.6.3出现腹泻 给予培菲康 • 2016.6.9出现抽搐，牙关紧闭，频繁眨眼，给予鲁米那钠
100mg肌肉注射，持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早， 血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40mltid,10%氯化钾 7.5ml入液
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病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
慢性心力衰竭的护理
疑难护理病例讨论 崂山急诊内科 2016.7
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心衰概述
• 慢性心衰的总发病率0.5-2%，发达国家达 10%
• 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最重要的死亡原因
• 半数4年内死亡，重症患者半数1年内死亡
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病例汇报
• 一般情况：张某，女性，81岁 • 主诉：胸闷憋气5天 • 现病史：于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴乏力，咳嗽，咳痰困难，
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辅助检查
• D二聚体2600ng/ml • 肌红蛋白347ng/ml • B型脑利尿钠肽3030pg/ml • 尿素氮12.10mmol/L肌酐144.96umol/L
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辅助检查
• 胸部CT:右肺多条片影，考虑炎症可能性大，双侧少量胸 腔积液可能性大，心影增大
• 超声心动图：心肌梗死后改变，左室舒张与收缩功能减低， 肺动脉高压
• 静脉内膜损伤：静脉内注射刺激性药物和高
渗溶液；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤 ；骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术
• 血流缓慢： 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓
形成的首要因素（卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对 静脉的挤压作用）
• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高
凝状态的常见原因。（脾切除术后—血小板增加 ；烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性；癌细胞 —释放的物质增加血液凝固性；避孕药、止血药 、脱水剂的使用增加血液凝固性）
急性呼吸窘迫者行 心电监护
气管插管或机械通
气
心跳骤停者心肺复 苏术
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现代护理的发展方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
深静脉血栓重在预防
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基本预防
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 • 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 • 避免脱水 • 戒烟戒酒 控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 鼓励患者主动活动 尽早下床
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讨论主题
• 1.下肢深静脉血栓的护理 • 2.心衰病人的液体及电解质管理 • 3.癫痫发作的护理 • 4.皮肤粘膜的护理
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下肢深静脉血栓(DVT)
崂山普外科
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定义
• 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
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DVT病因
伴双手、双下肢水肿，自行吸氧未好转，2天前憋气加重，不能平卧，以“心 力衰竭”于2016.5.23收入院
• 既往史：冠心病 高血压 糖尿病 脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 • 主要诊断：心力衰竭
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病例汇报
• 查体：患者神志清，双肺呼吸音粗源自可闻 及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，血压 154/93mmHg，双下肢水肿
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周围型
分型
中央型
混合型
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周围型
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中央型
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混合型
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股白肿
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股青肿
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• 肺栓塞
DVT并发症
• 出血
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肺栓塞
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肺栓塞的临床表现
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急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合
同时
医生抢救
高流量吸氧
建立静脉通道
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽 及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不 同平面的周径并记录，以判断疗效
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溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间
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物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
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足底静脉泵 （ VFP）
药物预防
• 遵医嘱正确应用： • 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH • 慎用止血药
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DVT护理措施
• 绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30° 、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落 ，并发肺栓塞
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物理预防
• 遵医嘱应用：①足底静脉泵②间歇充 气加压装置③梯度压力弹力袜
• 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 • ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 • ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下
肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
• 下肢B超：右侧股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿
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治疗
• 入院后给予呋塞米利尿，爱倍扩血管，地 高辛强心，凯韦可抗感染，枢维新平喘， 科素亚降血压，糖适平降糖
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病情变化
• 2016.5.28血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid；B型 脑利尿钠肽＞5000pg/ml；体温38.5℃
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高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的 机会为40%~80%
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
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临床表 现
• 疼痛：最早出现的症状 • 肿胀：最常见的症状： 下肢肿胀是最主
要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下 肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘 或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血 栓形成
• 浅静脉曲张（后遗症）： 深静脉血栓
形成后的继发反应
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检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
• 2016.6.3出现腹泻 给予培菲康 • 2016.6.9出现抽搐，牙关紧闭，频繁眨眼，给予鲁米那钠
100mg肌肉注射，持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早， 血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40mltid,10%氯化钾 7.5ml入液
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病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
慢性心力衰竭的护理
疑难护理病例讨论 崂山急诊内科 2016.7
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心衰概述
• 慢性心衰的总发病率0.5-2%，发达国家达 10%
• 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最重要的死亡原因
• 半数4年内死亡，重症患者半数1年内死亡
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病例汇报
• 一般情况：张某，女性，81岁 • 主诉：胸闷憋气5天 • 现病史：于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴乏力，咳嗽，咳痰困难，
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辅助检查
• D二聚体2600ng/ml • 肌红蛋白347ng/ml • B型脑利尿钠肽3030pg/ml • 尿素氮12.10mmol/L肌酐144.96umol/L
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辅助检查
• 胸部CT:右肺多条片影，考虑炎症可能性大，双侧少量胸 腔积液可能性大，心影增大
• 超声心动图：心肌梗死后改变，左室舒张与收缩功能减低， 肺动脉高压
• 静脉内膜损伤：静脉内注射刺激性药物和高
渗溶液；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤 ；骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术
• 血流缓慢： 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓
形成的首要因素（卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对 静脉的挤压作用）
• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高
凝状态的常见原因。（脾切除术后—血小板增加 ；烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性；癌细胞 —释放的物质增加血液凝固性；避孕药、止血药 、脱水剂的使用增加血液凝固性）
急性呼吸窘迫者行 心电监护
气管插管或机械通
气
心跳骤停者心肺复 苏术
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现代护理的发展方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
深静脉血栓重在预防
实用文档
基本预防
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 • 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 • 避免脱水 • 戒烟戒酒 控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 鼓励患者主动活动 尽早下床
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讨论主题
• 1.下肢深静脉血栓的护理 • 2.心衰病人的液体及电解质管理 • 3.癫痫发作的护理 • 4.皮肤粘膜的护理
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下肢深静脉血栓(DVT)
崂山普外科
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定义
• 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
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DVT病因
伴双手、双下肢水肿，自行吸氧未好转，2天前憋气加重，不能平卧，以“心 力衰竭”于2016.5.23收入院
• 既往史：冠心病 高血压 糖尿病 脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 • 主要诊断：心力衰竭
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病例汇报
• 查体：患者神志清，双肺呼吸音粗源自可闻 及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，血压 154/93mmHg，双下肢水肿
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周围型
分型
中央型
混合型
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周围型
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中央型
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混合型
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股白肿
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股青肿
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• 肺栓塞
DVT并发症
• 出血
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肺栓塞
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肺栓塞的临床表现
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急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合
同时
医生抢救
高流量吸氧
建立静脉通道
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽 及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不 同平面的周径并记录，以判断疗效
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溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间
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物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
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足底静脉泵 （ VFP）
药物预防
• 遵医嘱正确应用： • 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH • 慎用止血药
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DVT护理措施
• 绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30° 、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落 ，并发肺栓塞
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物理预防
• 遵医嘱应用：①足底静脉泵②间歇充 气加压装置③梯度压力弹力袜
• 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 • ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 • ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下
肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等