主动脉夹层动脉瘤诊断和治疗

诊断步骤
确定有无主动脉瓣返流及心肌 缺血
脉压差增大和心脏舒张期杂音常 提示主动脉瓣返流，彩超可确定 诊断。 累及冠状动脉开口时可导致心肌 缺血，但需要排除并存的冠脉疾 病，可发现冠状动脉的开口是否
诊断步骤
确定有无主动脉分支动脉受累 及
主动脉分支动脉受累可导致受累 靶器官缺血的各 种临床症状，同 时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是急诊手术 的指征之一。
临床表现
突发剧痛：突然感觉腹部、胸部或背部刀割样 或撕裂样剧烈疼痛，常为持续性，应用常规剂 量的强镇痛剂多不能完全止痛；
呈现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细 弱、呼吸急促等休克征象，但血压仅略有下降 甚至升高 ；
合并主动脉瓣严重返流，可有舒张期杂音，并 迅速出现急性左心衰、心包填塞，低血压甚至 晕厥（尤其是型区夹层患者）；
腔
假腔
口径
常小于假腔
常
大于真腔
搏动时相 收缩期扩张
收
缩期压缩
血流方向 收缩期正向血流 收
缩期逆向血流位置
主动脉弓内
诊断步骤
确定有无外渗和破裂预兆
夹层外渗导致的心包腔积液是 急性死亡的主要原因之一。和检 查中经常能发现纵隔和胸膜腔积 液。夹层进行性外渗常常是其破 裂的预兆，也是急诊行手术或腔 内隔绝术的主要指征。
主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、 肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、肢体动 脉搏动消失、尿滁溜、肠麻痹、截瘫等；
临床表现
夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血； 夹层压迫左侧喉返神经可出现声带麻痹；压迫
上腔静脉出现上腔静脉综合征；压迫气管表现 为呼吸困难；压迫颈胸神经节出现综合征；压 迫肺动脉出现肺栓塞体征； 累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出 现局部血管杂音，而同侧的脉搏减弱或消失； 伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改 变等高血压脑病的表现。
病因
高血压和动脉粥样硬化
患者中约合并高血压，除血压绝对 值增高外，血压变化率（）增大是引 发的主要因素。此外，动脉粥样硬化 可使动脉内膜增厚，导致动脉壁中膜 营养不良，这也是的重要诱发因素。
病因
特发性主动脉中层退行性变
约有的夹层动脉瘤患者主动脉中层 弹力纤维和胶原呈现进行性退变，并 出现粘液样物质，称为中层囊性坏死。 中层退变的另一种类型是平滑肌细胞 的缺失，这种类型的病变多见于高龄 患者的主动脉夹层血管壁。
病因
遗传性疾病 马凡综合征 ( )、综合征、综合征、综合征等几种常见的常染色体遗传性 疾病易伴发。其特点是多在年轻时即发生主动脉夹层，且具有家族性，是 年轻主动脉夹层患者最常见的病因，其中以马凡综合征最为多见，约占％。
病因
先天性主动脉畸形
常见于先天性主动脉瓣二瓣化畸形、 狭窄和主动脉缩窄。其中主动脉缩窄 患者夹层的发生率是正常人的倍，而 且夹层多出现在主动脉缩窄的近端， 几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。
内科保守治疗
. 镇静，镇痛：吗啡>，度冷丁> 或给予冬眠合剂；
主动脉夹层动脉瘤 的诊断和治疗
概述
主动脉夹层动脉瘤 ( , ) 是一种发病极为凶险， 预后极差的心血管病急症，年自然发病率约万， 男女之比约为∶，发病年龄大多在岁以上。
主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁，将 主动脉壁中层剥离成为内、外两层而形成夹层。
近十年来，由于经食道彩色超() 、磁共振血管 造影() 、血管造影()等新影像学检查技术的广泛 应用，的诊断变得日益快捷和准确。
病理分型－
型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为型; 型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为型。 型相当于 型和型； 型相当于 型。
病理分区
病理分型是为了方便主动脉置换手术而提出的，而病理分区 法对夹层裂口的描述更为准确，更适用于腔内隔绝术。该法 主要用从升主动脉根部到髂外动脉的条分线将主动脉及髂动 脉分为个区。
辅助检查
：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的诊断， 合并高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起， 升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显 示胸膜腔积液（左侧为多）；
：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的 主动脉双管征；
：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确性和 特异性均接近；
创伤
病因
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动 脉球囊反搏（）、主动脉钳夹阻断乃至不 恰当的腔内隔绝术操作均可引起。腔内操 作造成的夹层常为逆行撕裂，多数不需要 手术治疗。
主动脉炎
病理分型－
型：起源于升主动脉 并累及腹主动脉
型：局限于升主动脉
型：起源于胸降主动 脉，向下未累及腹主 动脉者称为，累及腹 主动脉者称
的分型、分区和分期是决定其治疗策略的重要 依据，在获得完整的病史和或等影像学资料后应 尽快作出综合判断，其中确定裂口的位置和数量 是其手术治疗的主要基础。传统开放手术旨在以 人工血管置换病变动脉段；腔内隔绝术的原则是 通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻底消除破裂 的后患。
诊断步骤
鉴别夹层的真假腔
真
区：裂口位于升主动脉； 区：裂口位于无名动脉与左颈总动脉开口之间； 区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间； 区：裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓； 区：裂口位于胸降主动脉； 区：裂口累及腹部内脏动脉；
病理分期
急性期： 发病周之内者； 亚急性期：发病周至个月者； 慢性期： 发病个月以上者； 稳定期：体检中偶然发现的无症状者。
辅助检查的选择
诊断步骤
确诊有无
典型的易于明确诊断，但须注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴 别。
动脉粥样硬化性动脉瘤
主动脉直径 轻度扩张 主动脉壁厚度 正常
明显扩张 显著增厚
管腔wk.baidu.com面
光滑
粗糙
附壁血栓
仅见于假腔内
管腔内
血流速度减慢 仅见于假腔内
管腔内
主动脉双管征 存在
不存在
诊断步骤
确定的分型、分区和分期
治疗方案
未经治疗的急性夹层预后极差，小时内死亡， 周内死亡，个月死亡；
夹层动脉瘤肯定性治疗原则是封闭撕裂入口， 治疗因夹层所造成的并发症，但具体根据各型 又有不同；
型夹层，应马上考虑外科手术治疗。型夹层预 后好于型夹层，年生存率，年，年，外科手术 效果较差，主要考虑内科保守治疗和介入治疗；
治疗方案