心房与心室肥大PPT课件
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9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
12
左室肥大 ( left ventricular hypertrophy )
25
21
22
双室大
• ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。
• ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。
• ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。
23
双室大ECG表现 左胸导联电压高 电轴右偏，RV1高
24
重点回顾：
•肺型P波 •二尖瓣型P波 •左、右心室肥厚 心电图特点
慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟 向转位）。
Page 19
右室肥大ECG诊断分析
• ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现 典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。
• QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏， 诊断价值大。
• 各类改变出现项目越多，超出正常范围 越大，诊断准确性越高。
Page 20
右胸导联 S 波加深
心室除极向量， 左室占优势。
左胸导联R波增大
13
左室肥大ECG表现：
•QRS波群电压增高： •胸导联：
RV5或V6 > 2.5 mV; RV5 + SV1 >4.0mV (男）；> 3,5 mV (女）。 •肢导联：
RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV。
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
• P波时间正常
4
5
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左房扩大
• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
• 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用，不能独立诊断。
• ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 • 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可
靠性越大。
16
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右室肥大 ( right ventricular hypertrophy )
正常时右室壁厚度仅 为左室壁的1/3
右室肥厚达一定程度， 才显示综合向量中右室优 势Biblioteka Baidu右前偏上）
右胸导联R波加大
右胸导联S波加深 18
右室肥大的ECG表现
1、电压改变：
R/S: V1 > 1, V5 < 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 > 1.05 mV; aVR中 正波/负波 > 1; RaVR > 0.5 mV。
2、电轴右偏 > 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。
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双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
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心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
12
左室肥大 ( left ventricular hypertrophy )
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双室大
• ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。
• ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。
• ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。
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双室大ECG表现 左胸导联电压高 电轴右偏，RV1高
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重点回顾：
•肺型P波 •二尖瓣型P波 •左、右心室肥厚 心电图特点
慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟 向转位）。
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右室肥大ECG诊断分析
• ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现 典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。
• QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏， 诊断价值大。
• 各类改变出现项目越多，超出正常范围 越大，诊断准确性越高。
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右胸导联 S 波加深
心室除极向量， 左室占优势。
左胸导联R波增大
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左室肥大ECG表现：
•QRS波群电压增高： •胸导联：
RV5或V6 > 2.5 mV; RV5 + SV1 >4.0mV (男）；> 3,5 mV (女）。 •肢导联：
RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV。
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• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
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左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
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右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
• P波时间正常
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左房扩大
• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
• 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用，不能独立诊断。
• ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 • 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可
靠性越大。
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右室肥大 ( right ventricular hypertrophy )
正常时右室壁厚度仅 为左室壁的1/3
右室肥厚达一定程度， 才显示综合向量中右室优 势Biblioteka Baidu右前偏上）
右胸导联R波加大
右胸导联S波加深 18
右室肥大的ECG表现
1、电压改变：
R/S: V1 > 1, V5 < 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 > 1.05 mV; aVR中 正波/负波 > 1; RaVR > 0.5 mV。
2、电轴右偏 > 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。