心房与心室肥大PPT课件
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心房、心室肥大-精品医学课件
（二）“损伤型”改变：ST向量由正常心肌指 向损伤区， ①心内膜下损伤，ST段下移；② 心外膜损伤ST段抬高。
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗
心房肥大和心室肥厚PPT课件
左心室肥厚的心电图特征
RV5、RV6 >2.5mV；RV5+SV1 >4.0mv；RaVL >1.2mV
心电轴左偏
左心室肥厚的心电图特征
RV5 >2.5mV； RV5+SV1 >4.0mv
心电轴左偏
Ⅰ、avL、V4、V5、V6导联ST段 下斜型压低，T波倒置
注意
在符合一项或几项QRS电压增高 标准的基础上，结合其他阳性指 标之一，一般可诊断左心室肥厚； 符合条件越多，诊断可靠性越大。
右心室肥厚
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
正常 QRS波向量
R1/.S5＞mv 1
振幅 R≤ (mv) 1.0
R≤2.5
R< R < R < R < 0.5 1.2 2.0 1.5
Q波
不应出现 q波，可
振幅小于2.同0m导v 联R/4
呈QS波 除aVR外，时间＜0.04s
Ⅲ 多变
24
心室肥厚心电图改变与下列因素有关：
1 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除 极时电压增高，表现为QRS电压增高。
1. P波增宽≥0.12s，常呈双峰， aVR
aVL
两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL明显，又称
“二尖瓣型P波，多见于二尖
瓣狭窄。
正常P波也可以有双峰，但两 Ⅲ aVF Ⅱ
峰间距＜0.04s，多呈1峰＞2
峰。
左心房肥大
2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6； 3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末
左 侧 导 联 额面
横面
心室肥厚示意图
正常
左心室 肥厚
心电图 房室肥大ppt课件
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（二）临床意义
心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 出现这种改变多见于心绞痛。
1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 低大于或等于0.1mv或T波倒置。
2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 病。
3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 置。
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68
4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。
34
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大 于1.2mV
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
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35
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
4.P波时间仍在正常范围内。
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8
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9
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10
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
淮河医院
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1
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
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心房心室肥大
一．QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F
≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL+ SV3 ＞ 2.8mV(F 2.0mV)
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期＞0.10秒，<0.12S
左心室肥大2
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
一．相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
二．仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
三．双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),绝对值 ≥0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
一．兼有左心房及右心房双房肥大的特点 二．P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 三．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过
正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
右室肥厚2
三．ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波 倒置
四．电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F
≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL+ SV3 ＞ 2.8mV(F 2.0mV)
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期＞0.10秒，<0.12S
左心室肥大2
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
一．相互抵消电压正常化
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
二．仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
三．双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),绝对值 ≥0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
一．兼有左心房及右心房双房肥大的特点 二．P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 三．V1导联P波高大双相，上下振幅均超过
正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
二．QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
右室肥厚2
三．ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波 倒置
四．电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）
心房心室肥大ppt课件
心房心室肥大
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
24
左心室肥大
25
双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
11
正常心电图
12
肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
胸导联R波振幅均增高。
26
钝）型。 (4)V5V6导联呈RS型，R/S＜1。 (5)出现肺形P波及V1~V6导联均呈rS型，r/S＜1,
多见于肺心病。 (6)V1~V3导联可有ST段压低，T波呈负正双向或
倒置。
22
右心室肥大
23
左心室肥大
心电图特征 （1）有左心室高电压的表现。 （2）QRS波群时间轻度增宽
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
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左心室肥大
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双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
11
正常心电图
12
肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
胸导联R波振幅均增高。
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钝）型。 (4)V5V6导联呈RS型，R/S＜1。 (5)出现肺形P波及V1~V6导联均呈rS型，r/S＜1,
多见于肺心病。 (6)V1~V3导联可有ST段压低，T波呈负正双向或
倒置。
22
右心室肥大
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左心室肥大
心电图特征 （1）有左心室高电压的表现。 （2）QRS波群时间轻度增宽
心房肥大和心室肥厚47页PPT
。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
心房肥大和心室肥厚
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
心房肥大和心室肥厚
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
心电图检查 心房心室肥大.ppt
诊断学 －－心电图检查
Electrocardiogram
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
左房肥大时EKG诊断标准
PI II avL 增宽， 时限>0.11秒 P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二 峰高于第一峰 pv1呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│ 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
(P-Mitrial)
左房及右房双房肥大时EKG 诊 断标准:
异常高大，增宽双峰型的P波，P波 时限>0.11秒，电压0.25mV
心室肥大
(Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极，复极形成QRS-T 波群在EKG导联中表现
左心室肥大时EKG改变产生的 机理
左室肥大时EKG诊断标准
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
左、右心室双侧肥大时的 EKG表现
大致正常的EKG表现 单侧心室肥大的EKG表现 同时出现左、右心室肥大的EKG表 现
Electrocardiogram
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
左房肥大时EKG诊断标准
PI II avL 增宽， 时限>0.11秒 P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二 峰高于第一峰 pv1呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│ 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
(P-Mitrial)
左房及右房双房肥大时EKG 诊 断标准:
异常高大，增宽双峰型的P波，P波 时限>0.11秒，电压0.25mV
心室肥大
(Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极，复极形成QRS-T 波群在EKG导联中表现
左心室肥大时EKG改变产生的 机理
左室肥大时EKG诊断标准
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
左、右心室双侧肥大时的 EKG表现
大致正常的EKG表现 单侧心室肥大的EKG表现 同时出现左、右心室肥大的EKG表 现
心房肥大和心室肥厚PPT
右心室肥厚
心电图表现:(2+1) 1.胸前导联 ①V1导联R/S ≥1，呈R、Rs、qR型； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ； ②V5、V6导联R/S＜1.0，心脏顺钟向转位； 2.肢体导联：RaVR≥0.5mV； 3.V1导联R峰时间＞ 0.04s； 4.QRS电轴右偏≥90 °； 5.右胸导联ST-T改变；右室面电压增高的导联ST 段下移，T波倒置、双向或低平； 6.病史：临床上存在引起右心室肥大的病因。
V3
V6
总结
右心房肥大：P波振幅≥0.25mV； 左心房肥大：P波时限≥0.12s，呈双峰； 左心室肥大：左胸导联V5、V6振幅＞2.5mV ，
QRS时限增宽，电轴左偏，左胸导联ST-T改 变； 右心室肥大：右胸导联V1导联R/S ≥1； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ，心脏 顺钟向转位，电轴右偏，右胸导联ST-T改变。 病史
右心室肥厚
Ⅰ
V1
V4
病史：
慢阻
肺15
年，
Ⅱ
V2
男性， 75岁
V5
Ⅲ
V3
V6
双侧心室肥厚
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 (biventricular hypertrophy)时， 两侧心室的综合心电向量经过抵 消后可以出现以下心电图表现：
1.典型双侧心室肥大图形；
2.呈现一侧心室肥大图形；
3.呈现一份正常或大致正 常心电图。
性心脏病。
双心房肥大
Ⅱ Ⅲ
aVF
左心室肥厚
产生机制：左心室位于心脏的左后方，且正常成 人左心室壁厚度明显厚于右心室，故正常心室综 合向量主要以左心室占优势。左室肥大(left ventricular hypertrophy)将进一步强化左心室占优势的图 形特点。
医学类教学课件：第三节 心房、心室肥大
在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型，在 原 来主波向下导联呈 QS或Qr型
坏死型改变
更进一步的缺血导致细胞变性， 坏死，由于坏死的心肌细胞 丧失电活动，该部位心肌不 再产生心电向量但正常健康 心肌仍照常除极，致使产生 一个与梗塞部位相反的综合 向量
坏死性Q波
1、病理性Q波： Q波时间 ≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
(二）左心室肥大2
• 三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的
1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸 或直立
• 四、电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-10º以上 • 逆钟转向
一、定性质：特征性改变 二、定部位：病理性Q波 三、定时期：ST段—T波 改变
一、诊断心肌梗塞依 据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 二、通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 三、疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，
必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
右房肥大图示
（二）、左房肥大
• 由于左房最后除极，左房肥大时心电 图表现心房除极时间延长
• （1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒
• （2）、P波多呈双峰型，第二峰常较第一 峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
• （3）、V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联 中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
鉴别诊断：
ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现，在 作出心肌缺血或“冠状动 脉供血不足”的心电图诊 断之前，必须结合临床资 料进行鉴别诊断。
坏死型改变
更进一步的缺血导致细胞变性， 坏死，由于坏死的心肌细胞 丧失电活动，该部位心肌不 再产生心电向量但正常健康 心肌仍照常除极，致使产生 一个与梗塞部位相反的综合 向量
坏死性Q波
1、病理性Q波： Q波时间 ≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
(二）左心室肥大2
• 三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的
1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸 或直立
• 四、电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-10º以上 • 逆钟转向
一、定性质：特征性改变 二、定部位：病理性Q波 三、定时期：ST段—T波 改变
一、诊断心肌梗塞依 据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 二、通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 三、疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，
必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
右房肥大图示
（二）、左房肥大
• 由于左房最后除极，左房肥大时心电 图表现心房除极时间延长
• （1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒
• （2）、P波多呈双峰型，第二峰常较第一 峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
• （3）、V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联 中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
鉴别诊断：
ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现，在 作出心肌缺血或“冠状动 脉供血不足”的心电图诊 断之前，必须结合临床资 料进行鉴别诊断。
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心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
5
6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
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8
9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
12
左室肥大 ( left ventricular hypertrophy )
21
22
双室大
• ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。
• ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。
• ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。
23
双室大ECG表现 左胸导联电压高 电轴右偏，RV1高
24
重点回顾：
•肺型P波 •二尖瓣型P波 •左、右心室肥厚 心电图特点
• 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用，不能独立诊断。
• ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 • 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可
靠性越大。
16
17
右室肥大 ( right ventricular hypertrophy )
正常时右室壁厚度仅 为左室壁的1/3
右室肥厚达一定程度， 才显示综合向量中右室优 势（右前偏上）
慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟 向转位）。
Page 19
右室肥大ECG诊断分析
• ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现 典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。
• QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏， 诊断价值大。
• 各类改变出现项目越多，超出正常范围 越大，诊断准确性越高。
Page 20
右胸导联 S 波加深
心室除极向量， 左室占优势。
左胸导联R波增大
13
左室肥大ECG表现：
•QRS波群电压增高： •胸导联：
RV5或V6 > 2.5 mV; RV5 + SV1 >4.0mV (男）；> 3,5 mV (女）。 •肢导联：
RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV。
25
右胸导联R波加大
右胸导联S波加深 18
右室肥大的ECG表现
1、电压改变：
R/S: V1 > 1, V5 < 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 > 1.05 mV; aVR中 正波/负波 > 1; RaVR > 0.5 mV。
2、电轴右偏 > 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
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心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
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左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
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6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
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双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
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心室肥大
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• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
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左室肥大 ( left ventricular hypertrophy )
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双室大
• ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。
• ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。
• ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。
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双室大ECG表现 左胸导联电压高 电轴右偏，RV1高
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重点回顾：
•肺型P波 •二尖瓣型P波 •左、右心室肥厚 心电图特点
• 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用，不能独立诊断。
• ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 • 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可
靠性越大。
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右室肥大 ( right ventricular hypertrophy )
正常时右室壁厚度仅 为左室壁的1/3
右室肥厚达一定程度， 才显示综合向量中右室优 势（右前偏上）
慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟 向转位）。
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右室肥大ECG诊断分析
• ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现 典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。
• QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏， 诊断价值大。
• 各类改变出现项目越多，超出正常范围 越大，诊断准确性越高。
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右胸导联 S 波加深
心室除极向量， 左室占优势。
左胸导联R波增大
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左室肥大ECG表现：
•QRS波群电压增高： •胸导联：
RV5或V6 > 2.5 mV; RV5 + SV1 >4.0mV (男）；> 3,5 mV (女）。 •肢导联：
RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV; RaVF>2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV。
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右胸导联R波加大
右胸导联S波加深 18
右室肥大的ECG表现
1、电压改变：
R/S: V1 > 1, V5 < 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 > 1.05 mV; aVR中 正波/负波 > 1; RaVR > 0.5 mV。
2、电轴右偏 > 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。