肠梗阻病例讨论 ppt课件
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肠梗阻护理疑难病例讨论ppt
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用 金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛， 近日加用易蒙停止泻。效果不佳
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有 大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸 痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
织学生开展一些活动，例如，参加夏令营、社会公益活动、文娱体育活动，讨论会、主题演讲会、 学生辩论会、手抄报，观看优秀爱国主义的影片、录像、电视剧等，这就为记事文章收集了材料； 访问老党员、老干部、老教师、英雄模范等，这就为写人的文章积累了素材；参加旅游，聆听导游 介绍，这就为写游记文章丰富了内容。这些活动中蕴涵着丰富的习作内容，学生是活动的参与者， 把活动与写作结合起来，让学生在活动中，动脑、动口、动手、动感情。例如指导学生写《一次家 务活动》，习作前布置学生回家认认真真地做一次家务，习作时让学生回忆这件事是在什么时候、 什么地方和谁在一起，在做家务的过程中，你印象最深刻、最有趣的是哪部分？你是怎样学会的
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有 大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸 痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
织学生开展一些活动，例如，参加夏令营、社会公益活动、文娱体育活动，讨论会、主题演讲会、 学生辩论会、手抄报，观看优秀爱国主义的影片、录像、电视剧等，这就为记事文章收集了材料； 访问老党员、老干部、老教师、英雄模范等，这就为写人的文章积累了素材；参加旅游，聆听导游 介绍，这就为写游记文章丰富了内容。这些活动中蕴涵着丰富的习作内容，学生是活动的参与者， 把活动与写作结合起来，让学生在活动中，动脑、动口、动手、动感情。例如指导学生写《一次家 务活动》，习作前布置学生回家认认真真地做一次家务，习作时让学生回忆这件事是在什么时候、 什么地方和谁在一起，在做家务的过程中，你印象最深刻、最有趣的是哪部分？你是怎样学会的
肠梗阻ppt精品课件
❖
10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/182021/5/182021/5/185/18/2021 8:39:33 PM
❖
11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/182021/5/182021/5/18May-2118-May-21
❖
12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/182021/5/182021/5/18Tuesday, May 18, 2021
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：腹块，腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音，移动性浊音 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
术后护理
3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症 状与体征，注意切口敷料及引流情况， 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症 的发生。鼓励病人早期床上活动，以促 进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
健康教育
1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生 4、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转 5、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。
肠梗阻
学习目标
❖ 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、 处理原则、护理措施。
❖ 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能 对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
肠梗阻病例讨论 ppt课件
红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯
磷
钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
135-145
0.8-1.2 96-1.6 1.45-2.1 3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L u/l mmol/L
2016-1-2
项目 血红蛋白
结果 78 23.4 2.79 39.7 28.4 11.3 1.7 133.9 0.56 95.9 0.62mmol/L 2.82 27.8 6.9
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻：主要原因包括：
肠
又可按肠壁有无血运障碍，分为
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现：
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
《病例讨论肠梗阻》课件
诊断方法
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施， 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起，产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论ppt课件
痛吐胀闭
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13
➢治 疗
基础治疗 解除梗阻
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14
➢ 基础治疗
胃肠减压 矫正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒
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15
➢ 解除梗阻
非手术治疗 手术治疗
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16
➢ 非手术治疗
基础疗法
中医中药
治疗方案
腹部按摩
灌肠法
经乙状结 结肠插管
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17
➢ 手术治疗
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9
➢ 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻 痹→肠梗阻
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10
➢ 按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
梗阻无血运障碍 梗阻有血运障碍
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11
➢ 按梗阻部位
高位性 低位性
空肠上段 回肠末端和结肠
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12
➢ 临床表现
腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便
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6
➢ 按梗阻发生的原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
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7
➢ 机械性肠梗阻
肠管受压 粘连带压迫 肠扭转 嵌顿疝 受肿瘤压迫等 肠腔堵塞 寄生虫 粪块 大胆石 异物等 肠壁病变 先天性肠道闭锁 炎症性狭窄 肿瘤等引起
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8
➢ 动力性肠梗阻
麻痹性 急性腹膜炎 腹部手术后 腹膜后血肿 痉挛性 急性肠炎 肠功能紊乱 慢性铅中毒
手术方式
解除 梗阻原因
肠切除 肠吻合术
短路手术
肠造口 肠外置术
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18
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X 线 的 检 查
一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧 卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状 排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可 见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不 受体位、时间的影响而改变。
治疗原则
1、治疗原则是解除梗阻和矫正全身生
理紊乱
2、非手术治疗
3、手术治疗
病例汇报
基本信息：AA 男 2岁 于2015年12月26日入科 主 诉：回肠造瘘术后3月
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻：主要原因包括：
肠
又可按肠壁有无血运障碍，分为
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现：
共 有 表 现
腹痛
1
2
3
4
五、辅助检查：
实 验 室 检 查
肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而 使血红蛋白值及红细胞压积升高。 合并电解质酸碱失衡时可有血钠、 钾、氯及血气分析值的变化。
诊疗计划
2015-12-27 1、完善相关检查 2、择期手术治疗 3 、肠道准备：造瘘口 + 肛门口清洁 灌肠；甲硝唑注射液30ml口服Tid
项目 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 阴离子隙 铁 尿酸 尿素 钾 钠 肌酐 二氧化碳结合 力 D-二聚体 结果 67.89 9.76 58.13 17.0 22.5 773 9.24 5.36 134.7 38.0 19.1 1.5 参考值 3.42—20.5 0—6.84 0—20 8-15 9-22 40-420 1.19-7.14 3.5-5.3 135-145 59-104 23-32 0-0.5 单位 umol/L umol/L Umol/L mmol/L Umol/L Umol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L mmol/L ug/ml
单位 g/l % 10*9/L g/l g/l / mmol/L mmol/L mmol/L
2015-12-31 患儿造瘘口未排气排便，腹稍膨隆， 按压疼痛不适。联系儿科医师会诊， 完善腹部 CT 检查，提示：腹腔多个 气-液平面，肠梗阻待排。拟急诊行 剖腹探查术，视情况行造口还纳术。 术中诊断： 1 、粘连性肠梗阻 2 、 造瘘口狭窄 3 、左侧腹股沟斜疝。 术后病人因病情需要转入ICU ICU诊疗经过：
2015-12-28
项目
结果
参考值
单位
钡剂灌肠检查：示回肠与升结肠 上段造瘘术后改变，吻合口通畅。
2015-12-29
总胆红素
73.46
3.42—20.5
umol/L
直接胆红素
10.65
0—6.84
umol/L
间接胆红素
62.81
0—20
Umol/L
1 、请儿科、肾内科、麻醉科等 相关科室会诊。会诊意见指示： 小儿肝肾功能损害，未见明显手 术禁忌，给予护肝护肾等对症处 理，术后建议前往武汉上级医院 进一步检查，排除遗传代谢相关 性疾病。
肌酐
33.9
59-104
Umol/L
二氧化碳结合力
17.2
23-32
mmol/L
项目
结果 87.61 0.42 440 24.47 117 0.75
参考值 40-72 0.11-0.28 100-320 0-10 120-170 0.9-5.2
单位 % % 10*9/L mg/l g/l 10*9/L
2015-12-30 患儿发热，T39.5℃，精神较差，暂 停手术，并请儿科会诊，急查电解 质，血常规，并给予抗炎、补液对 症支持治疗，密切观察病情变化。
中性细胞比率 血小板压积 血小板 全血CRP 血红蛋白 淋巴细胞数
淋巴细胞比率
红细胞压积 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 尿酸 总蛋白 球蛋白 肌酐 谷氨酰胺转氨酶 白蛋白 铁 钠
现 病 史：回肠造瘘状态 既 往 史：于2015年9月1日在本科因肠扭转伴肠坏死行小肠部分切除 +回盲部切除+回肠造瘘术，否认特殊病史及药敏史。 初步诊断：回肠造瘘状态 体格检查: T 36.7℃，P 90次/分，R 23次/分。
一般情况: 发育:正常 营养:良好 表情:自如 体位:自动体位
体型:正力型 步态:正常 专科情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部见手术疤痕 及回肠造瘘口一个, 腹软，肝脾肋缘下未触及，
红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯
磷
钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
9.62
33.3 40.93 9.15 31.78 620 43.6 12.5 31.1 5.5 31.1 8 125.2
20-48
37-50 3.42—20.5 0—6.84 0—20 40-420 65-85 20-40 59-104 10-60 40-55 9-22 135-145
%
% umol/L umol/L Umol/L Umol/L g/l g/l Umol/L u/l g/l Umol/L mmol/L
尿酸
777
40-420
Umol/L
尿素
8.53
1.19-7.14
mmol/L
白球比
2.5
1.2-2.4
/
球蛋白
19.1
20-40
g/l
2、完善术前准备;禁饮食，皮肤 准备，肠道准备，5%GNS500+ 甘 露醇100术前晚18:00口服，术前 晚及术日晨造瘘口 + 肛门口清洁 灌肠，拟明日在全麻下行造口还 纳术。
镁
氯 磷
0.73
84.4 1.37
0.8-1.2
96-1.6 1.45-2.1
mmol/L
mmol/L mmol/L
项目 血红蛋白
结果 92 26.7 3.22 31.7 0.9 9.0 129.3 0.71 93.5
参考值 120-170 37-50 4-5.5 65-85 9-22 20-40 135-145 0.8-1.2 96-1.6
肠梗阻病例讨论
目录
1
相关知识
2
病例汇报
3
病例讨论
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。 是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
Hale Waihona Puke 病因及分类按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
1、机械性肠梗阻