肠梗阻病例讨论 ppt课件

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肠梗阻护理疑难病例讨论ppt

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先后请中医、消化内科会诊予中药调理,服用 金双歧杆菌,乳酸杆菌胶囊,蒙脱石散收敛, 近日加用易蒙停止泻。效果不佳
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加,并出现不同程度的稀便,可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出,不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况,1-2h翻身 避免托、拉动作,发现有 大便及时清理,保持肛周皮肤清洁,干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干,喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用,广谱,多种,长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳(瘦肉粥)3餐/日
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾,低氯,低钠电解质紊乱,心律失常。 予补钾,扩容,止泻治疗。10月2日再发心衰,急性心 肌梗塞予抗凝,抗血小板,加强利尿,扩管,美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
治疗情况
转入后一直排便异常,每日数次烂便,稀便, 至胶冻样粘液便,水样便。排便次数增多,吸 痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
织学生开展一些活动,例如,参加夏令营、社会公益活动、文娱体育活动,讨论会、主题演讲会、 学生辩论会、手抄报,观看优秀爱国主义的影片、录像、电视剧等,这就为记事文章收集了材料; 访问老党员、老干部、老教师、英雄模范等,这就为写人的文章积累了素材;参加旅游,聆听导游 介绍,这就为写游记文章丰富了内容。这些活动中蕴涵着丰富的习作内容,学生是活动的参与者, 把活动与写作结合起来,让学生在活动中,动脑、动口、动手、动感情。例如指导学生写《一次家 务活动》,习作前布置学生回家认认真真地做一次家务,习作时让学生回忆这件事是在什么时候、 什么地方和谁在一起,在做家务的过程中,你印象最深刻、最有趣的是哪部分?你是怎样学会的

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10、 低 头 要 有 勇气 ,抬头 要有低 气。2021/5/182021/5/182021/5/185/18/2021 8:39:33 PM

11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/182021/5/182021/5/18May-2118-May-21

12、 人 乱 于 心 ,不 宽余请 。2021/5/182021/5/182021/5/18Tuesday, May 18, 2021
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意:梗阻早期,尤其高位梗阻,仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠:血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视:腹胀,肠型,蠕动波(机械性、肠扭转、麻痹性) ▪ 触:腹块,腹膜刺激征 ▪ 叩:鼓音,移动性浊音 ▪ 听:肠鸣音亢进(机械性肠梗阻),减弱或消失(麻痹性肠梗阻)
术后护理
3、病情观察 : 观察生命体征,腹部症 状与体征,注意切口敷料及引流情况, 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症 的发生。鼓励病人早期床上活动,以促 进肠蠕动恢复,防止肠粘连。
健康教育
1、注意饮食卫生,避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早期活动,以减少粘连性肠梗阻的发生 4、避免饭后剧烈活动、运动,防止肠扭转 5、便秘者应及时服用缓泻剂,以保持大便通畅。 6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等,及时就诊。
肠梗阻
学习目标
❖ 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、 处理原则、护理措施。
❖ 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能 对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题

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红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯

钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
135-145
0.8-1.2 96-1.6 1.45-2.1 3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L u/l mmol/L
2016-1-2
项目 血红蛋白
结果 78 23.4 2.79 39.7 28.4 11.3 1.7 133.9 0.56 95.9 0.62mmol/L 2.82 27.8 6.9
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗 血情况,密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水 电解质平衡等对症治疗
钙 总胆红素 直接胆红素 尿酸 白球比 白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数 凝血酶原时间 国际标准化比值
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻:主要原因包括:

又可按肠壁有无血运障碍,分为
(1)、单纯性肠梗阻
(2)、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现:

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04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食,多摄入膳食纤维,避免食物过于 精细,以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查,及早发现肠道病变,预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术,如必须手术,术后应积 极进行康复训练,预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉,以免影响肠道蠕动,预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一:粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型,多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连,进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍,肠梗阻患 者常出现腹胀症状,严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后,肠道内容物无 法通过梗阻部位,患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时,可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状,甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二:绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重,需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型,由于肠道血液循环障碍,导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗,以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗,以稳定病情。
护理方法

《病例讨论肠梗阻》课件

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诊断方法
通过临床症状、体格检查、影像学检查和 实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘 等症状,程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠 梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔,导 致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫,引 发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食,减轻 肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情 变化,及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正 水电解质平衡等措施, 缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌,缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡,维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏 连在一起,产生肠梗阻的风 险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻 功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造 成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍,导致肠道内容物无法 及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术,用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水,纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况,选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标,及时调整治疗方案。

胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论ppt课件

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痛吐胀闭
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13
➢治 疗
基础治疗 解除梗阻
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14
➢ 基础治疗
胃肠减压 矫正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒
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15
➢ 解除梗阻
非手术治疗 手术治疗
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16
➢ 非手术治疗
基础疗法
中医中药
治疗方案
腹部按摩
灌肠法
经乙状结 结肠插管
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17
➢ 手术治疗
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9
➢ 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻 痹→肠梗阻
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10
➢ 按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
梗阻无血运障碍 梗阻有血运障碍
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11
➢ 按梗阻部位
高位性 低位性
空肠上段 回肠末端和结肠
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12
➢ 临床表现
腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便
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6
➢ 按梗阻发生的原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
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7
➢ 机械性肠梗阻
肠管受压 粘连带压迫 肠扭转 嵌顿疝 受肿瘤压迫等 肠腔堵塞 寄生虫 粪块 大胆石 异物等 肠壁病变 先天性肠道闭锁 炎症性狭窄 肿瘤等引起
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8
➢ 动力性肠梗阻
麻痹性 急性腹膜炎 腹部手术后 腹膜后血肿 痉挛性 急性肠炎 肠功能紊乱 慢性铅中毒
手术方式
解除 梗阻原因
肠切除 肠吻合术
短路手术
肠造口 肠外置术
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18
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X 线 的 检 查
一般在肠梗阻发生4-6小时后,立位或侧 卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状 排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时,可 见孤立、突出、胀大的肠袢,其位置不 受体位、时间的影响而改变。
治疗原则
1、治疗原则是解除梗阻和矫正全身生
理紊乱
2、非手术治疗
3、手术治疗
病例汇报
基本信息:AA 男 2岁 于2015年12月26日入科 主 诉:回肠造瘘术后3月
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻:主要原因包括:

又可按肠壁有无血运障碍,分为
(1)、单纯性肠梗阻
(2)、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现:
共 有 表 现
腹痛
1
2
3
4
五、辅助检查:
实 验 室 检 查
肠梗阻后期,因脱水和血液浓缩而 使血红蛋白值及红细胞压积升高。 合并电解质酸碱失衡时可有血钠、 钾、氯及血气分析值的变化。
诊疗计划
2015-12-27 1、完善相关检查 2、择期手术治疗 3 、肠道准备:造瘘口 + 肛门口清洁 灌肠;甲硝唑注射液30ml口服Tid
项目 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 阴离子隙 铁 尿酸 尿素 钾 钠 肌酐 二氧化碳结合 力 D-二聚体 结果 67.89 9.76 58.13 17.0 22.5 773 9.24 5.36 134.7 38.0 19.1 1.5 参考值 3.42—20.5 0—6.84 0—20 8-15 9-22 40-420 1.19-7.14 3.5-5.3 135-145 59-104 23-32 0-0.5 单位 umol/L umol/L Umol/L mmol/L Umol/L Umol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L mmol/L ug/ml
单位 g/l % 10*9/L g/l g/l / mmol/L mmol/L mmol/L
2015-12-31 患儿造瘘口未排气排便,腹稍膨隆, 按压疼痛不适。联系儿科医师会诊, 完善腹部 CT 检查,提示:腹腔多个 气-液平面,肠梗阻待排。拟急诊行 剖腹探查术,视情况行造口还纳术。 术中诊断: 1 、粘连性肠梗阻 2 、 造瘘口狭窄 3 、左侧腹股沟斜疝。 术后病人因病情需要转入ICU ICU诊疗经过:
2015-12-28
项目
结果
参考值
单位
钡剂灌肠检查:示回肠与升结肠 上段造瘘术后改变,吻合口通畅。
2015-12-29
总胆红素
73.46
3.42—20.5
umol/L
直接胆红素
10.65
0—6.84
umol/L
间接胆红素
62.81
0—20
Umol/L
1 、请儿科、肾内科、麻醉科等 相关科室会诊。会诊意见指示: 小儿肝肾功能损害,未见明显手 术禁忌,给予护肝护肾等对症处 理,术后建议前往武汉上级医院 进一步检查,排除遗传代谢相关 性疾病。
肌酐
33.9
59-104
Umol/L
二氧化碳结合力
17.2
23-32
mmol/L
项目
结果 87.61 0.42 440 24.47 117 0.75
参考值 40-72 0.11-0.28 100-320 0-10 120-170 0.9-5.2
单位 % % 10*9/L mg/l g/l 10*9/L
2015-12-30 患儿发热,T39.5℃,精神较差,暂 停手术,并请儿科会诊,急查电解 质,血常规,并给予抗炎、补液对 症支持治疗,密切观察病情变化。
中性细胞比率 血小板压积 血小板 全血CRP 血红蛋白 淋巴细胞数
淋巴细胞比率
红细胞压积 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 尿酸 总蛋白 球蛋白 肌酐 谷氨酰胺转氨酶 白蛋白 铁 钠
现 病 史:回肠造瘘状态 既 往 史:于2015年9月1日在本科因肠扭转伴肠坏死行小肠部分切除 +回盲部切除+回肠造瘘术,否认特殊病史及药敏史。 初步诊断:回肠造瘘状态 体格检查: T 36.7℃,P 90次/分,R 23次/分。
一般情况: 发育:正常 营养:良好 表情:自如 体位:自动体位
体型:正力型 步态:正常 专科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部见手术疤痕 及回肠造瘘口一个, 腹软,肝脾肋缘下未触及,
红细胞压积 红细胞 总蛋白 铁 球蛋白 钠 镁 氯

钾 肌酐 谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
9.62
33.3 40.93 9.15 31.78 620 43.6 12.5 31.1 5.5 31.1 8 125.2
20-48
37-50 3.42—20.5 0—6.84 0—20 40-420 65-85 20-40 59-104 10-60 40-55 9-22 135-145
%
% umol/L umol/L Umol/L Umol/L g/l g/l Umol/L u/l g/l Umol/L mmol/L
尿酸
777
40-420
Umol/L
尿素
8.53
1.19-7.14
mmol/L
白球比
2.5
1.2-2.4
/
球蛋白
19.1
20-40
g/l
2、完善术前准备;禁饮食,皮肤 准备,肠道准备,5%GNS500+ 甘 露醇100术前晚18:00口服,术前 晚及术日晨造瘘口 + 肛门口清洁 灌肠,拟明日在全麻下行造口还 纳术。

氯 磷
0.73
84.4 1.37
0.8-1.2
96-1.6 1.45-2.1
mmol/L
mmol/L mmol/L
项目 血红蛋白
结果 92 26.7 3.22 31.7 0.9 9.0 129.3 0.71 93.5
参考值 120-170 37-50 4-5.5 65-85 9-22 20-40 135-145 0.8-1.2 96-1.6
肠梗阻病例讨论
目录
1
相关知识
2
病例汇报
3
病例讨论
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时, 称为肠梗阻(Intestinal obstruction) 。 是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。
Hale Waihona Puke 病因及分类按肠梗阻发生的基本原因可分为三类:
1、机械性肠梗阻
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