(精品)儿童保健学二部分课件

高危儿童管理对象
(五)佝偻病 (六)贫血 (七)反复呼吸感染或孩子患过肺炎 (八)反复腹泻 (九)先天性心脏病或其他畸形
高危儿童管理
立案：
一经发现高危儿均应及时专册登记， 列入专案管理，同时在儿童保健手 册的封面做好高危儿的标识。根据 每个高危儿的具体情况，制定治疗 方案，并做好管理和治疗记录。
反得感染或患其他疾病 呼吸道感染，腹泻，消化道畸形。
社会环境因素 家庭经济状况、父母文化程度、饮食习
惯、居住环境、安全饮用水等。
营养不良评价指标
年龄别体重 年龄别身高 身高别体重
营养不良分类
(1)低体重 儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群 值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。主要反映 儿童过去或现在有慢性或急性营养不良，但单凭此指标不 能区别是急性还是慢性营养不良。
儿童保健学
儿童高危因素的筛查与管理
高危儿童管理
高危儿童定义：
在胎儿期、新生儿期以及日后发育期 （一般指婴幼儿期）内，存在对生长发 育和机体功能有高度危险因素（高危因 素）的小儿 。
高危儿范畴
早产儿、低出生体重儿 多胎儿、过期产儿 产伤或宫内或产时窒息
儿 缺氧缺血性脑病 颅内出血 病理性黄疸、严重感染 先天畸形并影响生活能
营养不良预防
广泛开展健康教育，让母亲了解母乳喂养的优点 和添加辅食的时间、种类和原则，以及如何制作 婴儿辅助食品，防止挑食偏食，膳食均衡。
鼓励、促进和支持母乳喂养，尽量保证每个婴儿 生后4—6个月内纯母乳喂养。
及时添加辅助食品。贫困地区强调在每餐面糊、 米糊内加植物油或动物油5—10毫升，以提高热 量摄入，多给豆制品和蛋。
3、刷牙方法：旋转刷和竖刷。
养成良好பைடு நூலகம்饮食习惯
1、孕期开始保证孕妇摄入足够的营养素，以保证胎儿牙 胚的正常发育。
2、儿童从出生起应保障供给足够的营养，以保证和提供 牙发育。
3、多咀嚼富有纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果。 4、少吃零食和含糖饮料。
口腔保健—龋牙预防
定期口腔检查，早期治疗龋齿 早期龋齿无任何自觉症状，自己不能发现。儿童应
鱼、豆类制品、杂粮等。 铁强化配方奶粉、铁强化配方米粉。 早产儿或低出生体重儿生后2个月补铁每日
2mg/kg，足月儿生后4个月补铁每日1mg/kg。 持续到1岁，最好能到2岁。 防治肠道感染，避免铁丢失。
贫血治疗
(1)消除致病原因。 (2)轻度贫血主要是饮食治疗，进食高蛋白的食
物，添加含铁丰富的食物，如肝、瘦肉、豆类、 蛋类、绿色蔬菜等。 (3)中度以上的贫血，必须用铁剂治疗2个月。① 硫酸亚铁。每日90毫克／公斤体重，分2次服。② 富马酸亚铁。每日20毫克／公斤体重，分2次服。 ③10％枸椽酸铁胺，每日1～2毫升／公斤体重， 分2次服。 注意：补铁时应口服维生素C，以利于铁的呼 吸，同时配合饮食治疗。在治疗过程中，若发现 效果不显著，应进一步检查，考虑有无大细胞贫 血，并进行相应治疗。
力者（唇腭裂、先天性 心脏病等） 高龄（＞35岁）初产 严重妊娠高血压综合症
消瘦 严重慢性营养不良 生长监测曲线连续二次平
坦或向下倾斜 中度以上肥胖症 中度以上贫血 活动期佝偻病 先天性甲状腺功能低下症 苯丙酮尿症 听力障碍 精神发育迟滞
高危儿童管理对象
(一)早产和低出生体重对早产和低出生体重的小儿 (二)出生时窒息和羊水吸入 (三)3个月内小婴儿 (四)营养不良
手动，4—5岁大部分孩子视力达1.0， 6—7岁达成人正常视力。
眼保健—近视
远视力下降。近 视程度越高，远 视力下降越明显。
治疗方法：配戴 合适的凹透镜。
眼保健—近视
预防： ※防止视力疲劳，连续看电视不超过30分钟，连续读
书写字不超过30分钟，注意到室外向远方眺望，放松 调节 ※保持正常的读书距离和正确的体位，双眼与目标保持 35厘米距离。不要伏在桌子上看书写字或躺在床上及 走路坐车时看书。 ※玩具和毛巾经常清洗消毒，教育儿童不用脏手揉眼睛。 ※学习环境要有充足的光线和合适的亮度。 ※定期检查视力，发现视力下降及时治疗。 ※合理营养，保障足够的营养素。 ※坚持做眼保健操。
预防： 防止玩耍棒棍、锐器、手拿锐器走路。 避免与猫、狗、鸡等动物密切接触，以防啄伤或
抓伤。 禁止玩弹弓、子弹枪、放鞭炮。
一旦发生眼外伤应立即到医院就诊。
口腔保健—儿童牙发育
人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。 乳牙：4—10个月萌出，2岁半出齐，共20颗。 恒牙：乳牙脱落后又长出的牙，是不再替换的 牙齿。6岁长出，至21岁，共28-32颗。
口腔保健—龋齿
龋齿的特征：
1、牙齿硬组织在色、形、质各方面都发 生变化。牙齿硬组织变色（白石状、黄 褐状或褐色）→变软→实质性缺损→龋 洞形成→继续发展引起牙髓炎、根尖周 围炎、颌骨改变。
2、影响儿童牙颌系统的正常发育。 3、引起身体慢性进行性疾患。
口腔保健—龋齿病因
1、细菌：变形链球菌、乳酸杆菌。细菌能分解食 物中的糖类（主要是蔗糖），使之发酵产酸，引 起牙齿脱钙，形成龋齿。
2、蔗糖：能促进口腔里变形链球菌和乳酸杆菌大 量繁殖，并有助于细菌停留在口腔和聚集在牙面 上的缝隙中。
3、牙表面的窝沟及两牙间的缝隙，常使食物残渣 及细菌容易滞留，而发生龋牙。
4、菌斑：附着在牙齿表面的时间越长，越容易引 起牙齿损害。
口腔保健—儿童好发龋齿的原因
1、食糖比成人多； 2、睡眠时间较长，睡眠时唾液分泌减少，
眼保健—弱视
定义：眼球无器质性病变，矫正视力低于0.8，两眼 视力相差两行以上。
弱视发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。其预后和治 疗密切相关，治疗晚会影响疗效。
视力表检查：对单个字体的识别能力比同样大小但排 成行的字体识别能力要高得多。
视觉诱发电位检查。 预防： ※ 1岁开始进行视力检查，一般筛查年龄不晚于3岁。
2．有计划有步骤地开展新生儿、婴儿、幼儿和学 龄前儿童的听力筛查工作，早期发现听觉缺陷并 采取有效措施。
3．对有听力障碍、语言障碍的儿童，要进行专科 检查。
4．开展防聋、治聋的继康教育工作。
听力保健—听力筛查方法
电生理测听：耳声发射法、听觉诱发电位
行为测听
发声物品在耳后30—50厘米的距离（避开小儿的视线）， 分别给予声音刺激，观察小儿的听性反射。
定期进行口腔检查，最好6个月1次。有了龋洞要及 时给予充填和治疗。龋齿是一种慢性、进行性疾病， 不会自愈，所以一定要进行治疗。 有龋洞要及时充填和治疗。早期防止和纠正牙列不 齐。换牙期要注意拔出滞留的乳牙。及时矫正错位 牙，修复缺失牙。应用氟化物制品防龋，如氟化牙 膏，可常年使用。 儿童6岁左右萌出第一恒磨牙，又称“六龄牙”，将 伴随人的一生，对整个牙颌有重要的支持作用。 重视保护六龄牙。
重要指标之一。其消失顺序腹部→躯干 →臀部→四肢→面颊； 肌张力渐降低，肌肉松驰→皮包骨； 骨髂生长缓慢； 精神渐萎靡，体温偏低，凹陷性浮肿， 智力低下，易感染，脏器功能损害。
营养不良分度
轻度： 体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之
间。 中度： 体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之 间。 重度： 体重＜中位数—3SD。
影响牙面清洁。细菌容易生长繁殖； 3、不会很好刷牙，食物残渣及细菌易于滞
留； 4、乳牙牙质较薄，钙化程度低。
口腔保健—龋牙预防
保持良好的口腔卫生习惯
1、乳牙萌出后，训练饭后嗽口或喝白开水，减少口腔的 酸度和食物残渣。
2、2岁6个月左右开始训练刷牙。刷牙是保持口腔卫生最 简便易行又有效的方法。
记忆力减退，智力低于同龄儿； 心率增快； 免疫功能降低，易感染。
贫血体征
评估贫血
贫血分度
贫血程度 血色素（g/L） 年龄（岁）
轻度 中度
90—110
＜6
100—120
＞6
60—89
重度
30—59
极重度
＜30
贫血预防
卫生宣传教育，科学育儿。 提倡母乳喂养，因母乳中铁吸收利用率高 及明添加含铁丰富的辅食，如精肉、动物肝和血、
(2)生长迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照 人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映 过去或长期慢性营养不良。
(3)消瘦 儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群 值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映儿童 近期急性营养不良。
营养不良临床表现
早期表现体重不增→体重下降； 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的
密切关注牙齿的生长期、钙化期、萌出期。 6岁以前是儿童恒牙生长和钙化的主要时期，
如果所摄入的食物中缺少钙盐、磷酸盐、维生 素A、维生素D和足够的蛋白质或患有胃肠道 疾病、消化吸收不好或患有全身性疾病等，都 可能直接影响牙胚的发育。
口腔保健—龋齿
牙齿坚硬组织逐渐破坏，消失。 龋齿的危害：
牙质损坏，疼痛，直接破坏咀嚼器官，引 起颌骨炎病且成为病灶，使附近或位置 较远的其他部位同时受累，致使生活质 量紊乱，全身平衡受到破坏，进而影响 身体健康。
耳聋。 先天缺陷导致混合性耳聋。 传染中毒性耳聋
许多由病毒或细菌引起的急、慢性传染病可致耳 聋。如流脑、乙脑、麻疹、猩红热、腮腺炎、流 感、水痘、风疹、病毒性肺炎等。
听力保健—耳聋预防
1．对耳毒性药物应严格控制适应症和剂量。尤其 是新生儿用药，应当以绝地必须为原则，可用可 不用的药宁可不用，更不能无原因地滥用。在用 药期间应密切注意早期中毒症状，如耳鸣、内耳 发胀感、食欲减退、恶心、手足发麻、口渴等。 儿童因很难陈述早期不适，慎用药物显得格外重 要。
4个月以下听性反射表现：
惊跳反射 听睑反射 觉醒反射
吸吮变化 活动停止 皱眉动作 呼吸变化
4个月以上婴幼儿听见声音后， 眼睛或头会转向声源。
听力保健—听力筛查方法及表现
新生儿期： 正常新生儿听到突然发音可出现眨眼、惊跳、哭 闹等反应，可用拍手、铃声等进行突发声测试。 仪器耳声发射检查。
贫血病因
先天储备不足：如早产儿、双胎。 铁摄入量不足：乳类含铁量均低，不及时
添加强化铁食物。 生长发育快 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性腹泻。 铁丢失过多：肠息肉、钩虫病等慢性失血。
贫血临床表现
6个月至2岁多见； 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、甲床明显。
易疲乏，不爱活动； 食欲减退，异食癖； 精神不好，注意力不集中，烦躁不安，
口腔保健—错牙畸形及防治
错颌：牙齿排列不齐，咬合异常，甚至形 成面部畸形。早期阻断性矫治，又称咬合 诱导。具体时间由口腔科医生确定。
乳牙返牙（地包天）：3—4岁矫正。 牙齿排列不齐：11—12岁矫正。
听力保健—耳聋
致聋原因： 氨基糖甙类抗生素最常引起神经性耳聋。 急性呼吸道感染、中耳炎、鼓膜穿孔引起传导性
1—3个月婴儿：听到声音后，头部常转向发音方 向。同样可用拍手、铃声测试。
6—12个月：听到声音后会出现面部表情，可用 语 言进行测试。
1岁以后：可用语言、钟、表、音乐等进行检查。
儿童常见疾病防治
营养不良
病因 营养不良的评价 临床表现 预防和治疗
营养不良病因
喂养不当 母乳喂养不足； 辅助食品添加不当，挑食、偏食。
农村高危儿管理程序图
儿童眼、口腔、耳保健
近视 弱视 斜视 眼外伤
龋齿 错牙畸形 耳聋
眼保健—眼生理特点及视力发育
眼眶和眼球随生长发育在不断生长。 婴幼儿时期，眼眶较小且浅，可出现内
斜视（斗鸡眼），需与病理性斜视区别。 眼球小，生理性远视。 刚出生时，仅有光感，几天后看到眼前
定期测量体重，早期发现体重变化，预防营养不 良
营养不良治疗
预防为主 有近期营养不良时应： 了解近期饮食及健康状况，找体重不增 或下降的原因。 治疗原发病。 指导喂养，循序渐进增加热量和蛋白质。 补充维生素和微量元素。 中医中药治疗。
营养性缺铁性贫血
病因 临床表现 贫血分度 预防 治疗
托儿园所每学期各进行1次眼检。 ※ 歪头和斜眼应进行眼部检查。
眼保健—斜视
定义： 双眼同时向前、向四周看时，不对称， 运动不协调。此时没有完善的立体视觉， 视功能受影响。
预防： 早发现。 早到眼科治疗。
眼保健—眼外伤
眼球结构精细而且脆弱，即使轻微损伤往往引起 严重后果。
儿童活泼好动，自我防护能力差，防卫意识不够， 受伤机会较多，应积极预防。