单纯疱疹性脑炎课件

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分 为Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起， 余为Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的口腔和 呼吸道原发感染，然后沿三叉神经分支经 轴突逆行至三叉神经节，在此潜伏。机体 免疫力下降时，诱发病毒激活，病毒由嗅 球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病 毒经三叉神经入脑而引起脑炎。
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2、PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的检
测，有助于早期诊断，但应注意其特异性问题。 3、脑脊液检查 1）、由于脑组织病变的出血坏死性质，部分
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一、检查 1、病毒学检测 此种检查方法是诊断本病的金标准。 值得注意的是，由于在在脑炎发病时，多
数患者体表并不出现疱疹病损，脑脊液中 亦往往难以检出病毒。所临床推行脑活检 的难度较大。虽然电镜下可在脑活检组织 标本查见神经细胞核内包涵体及病毒颗粒； 还可应用免疫组织化学技术检测出病毒抗 原。
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疱疹性脑炎的临床表现没有特异性，仅约 1/4的患者同时伴有皮肤疱疹(唇疱疹)出现； 倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者，则 更无既往病史踪迹可循；尽管新生儿患者 以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存 在生殖器疱疹的体征，故疱疹性病毒脑炎 的临床诊断有时颇感困难。脑活检发现胞 核内嗜酸性包涵体，电镜见到病毒颗粒； 培养出HSV病毒有确诊意义。
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脑电图在本病的早期即可出现异常。比较典型的是： (1)颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI
检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶 及脑水肿，可见脑室受压、移位。 (2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波； (3)放射性核素脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。 病程长短不一。 (1)一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏 迷到死亡亦为1周； (2)但也有长达3～4个月者。 (3)未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者 半数以上存在后遗症。
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
本病可发生于任何年龄。其主要症状特点 为：
1、常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复 发病例。
2、前驱期 开始一般表现为头晕头痛、全身痛等，随
后可有上呼吸道感染症状，发热可达38～ 40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一 般不超过2周。
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要判断是滞是疱疹性脑炎，一般得根据临床表 现和实验室检查结果，如果出现以下结果，得 高度怀疑疱疹性脑炎。
(1)脑脊液压力增高，蛋白质及白细胞轻至中度 增加，以淋巴细胞为主；
(2)脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须 排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病)；
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3、神经精神症状期 其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，
包括答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、 人格改变、行为异常、失语等，可能是病毒经三叉 神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。 以上只是发病初期的症状，随着疾病的不断恶化患 者有可能出现 (1)患者颈项强直、肌张力增高、有病理反射。 (2)患者表现意识障碍。例如嗜睡、昏睡、谵妄、昏 迷等 (3)部分病例在早期即呈去大脑强直状态。 (4)病情严重者可发生脑疝。 出现这些症状，主要是因为脑组织坏死灶出现。
(3)脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高，PCR技 术检出HSV DNA。
(4)部分患者有疱疹病史，尤其是面部疱疹。
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(5)患者急性或亚急性起病，先有全不适 或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数 日之后才有发热；
(6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质 受损征象；脑电图异常，两侧可不对称， 以一侧大脑半球明显；CT及MRI显示颞叶、 额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病 变。
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单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的 中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。 其常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引 起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。
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发现颞叶额叶等部位出血性坏死，大脑皮 质的坏死常不完全，以皮层和浅第3、5层 的血管周围最重，可见病变脑神经细胞和 胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性 坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸 润；急性期后可见小胶质细胞增生。软脑 膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。
单纯疱疹性脑炎发现颞叶额叶等部位出血 性坏死，大脑皮质的坏死常不完全，以皮 层和浅第3、5层的血管周围最重，可见病 变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出 血，血管壁变性坏死，血管周围可见淋巴 细胞、浆细胞浸润；急性期后可见小胶质 细胞增生。软脑膜充血，并有淋巴细胞和 浆细胞浸润。
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并发病症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。 脑疝的特点是，颅内压增高的晚期并发症。 颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿， 部分脑组织从压力较高向压力低的地方移 位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干 和相邻的重要血管和神经，出现特有的临 床表现并危及生命