髂静脉压迫综合征介入治疗
介入治疗左髂静脉压迫综合征体会
门 内外括约 肌舒张 出现便 意感 ， 使 灌肠 液容 易排 出体 外 。传
统保 留灌肠 之后多在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ一１ ｈ内排便 ， 保 留灌 肠后多 有肛 门 坠胀 、 里急后重感 。改用 吸痰 管插入 深度 ＞２ ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 时， 患者 多在 灌肠 １ ｈ后排 便 ， 肛 门少 有不适和 坠胀感 。保 留灌肠后药液保 留 时间长 ， 促进 了药 液 的吸 收 ， 提高 了疗效 。本 组 结果 显示 ， 灌 肠
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ９卷 第 ５期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ５
・
４ ５・
用保 留灌肠 治疗 。此 方法 简单 易行 ， 使 药物 保 留在直 肠或 结肠 内， 达到收敛 、 愈合 的 目的 。传 统灌 肠 方法 使 用 的肛 管 相 对较 粗、 质地较硬 、 对肠黏膜 的刺激 性大 ， 患者便 意感 明显 ， 药 液保 留 时 间短 。而改进 的吸痰 管为 硅胶 材质 ， 相 对较 细 、 质地 较软 、 光 滑、 对肠 黏膜 刺激性 小 ， 使灌 肠药液 保 留时间延 长 ， 减轻 患者 的 不适感 ， 尤其适 用于 肠道 疾病 需保 留灌 肠治疗 的患者 。对 照组 中 ２例患者灌肠 后诱 发痔 复发 ， 改 用 吸痰管 灌肠 的患 者仅 有少
慢性溃疡或严重 的小腿 皮肤色 素沉着 。造影发 现髂静 脉狭 窄 ， 程度 ＞ ７ ０ ％， 狭窄两端压力 差 ＞１ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。球 囊扩 张后 ， 远端
在 右骼总动脉 横跨 左髂 总静 脉水 平时 ， 由于左髂 静 脉前 方
腔内治疗髂静脉压迫综合征的初步体会(附26例报告)
生 １ 第 ３ 卷第 ６ ０ 期 Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｒ ｏａ ｕ ｒ ｕ ｏａ ｉ ａ ｓＮ ｖｍ ｅ ２ １ ． ｏ ３ ． ｏ６ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｉ ｓ ｌ ＆Ｐ ｌ ｎ ｒ Ｄｓ ｓ ．ｏｅ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｎ ｄ ｖｃ ａ ｍ ｙ ｅｅ ．
Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ７５６ ．０ １０ ．０ ＯＩ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ － ２ ２ １ ．６ ０７ ｓ ０
・
４７ ６ 血Biblioteka 外科专栏 ・ （ 论著 ）
腔 内治疗 髂 静 脉压 迫 综 合 征 的初 步 体会 （ ２ 例报告 ） 附 ６
赵 军
［ 摘要 ］ 目的 ： 腔内治疗慢性髂静脉压迫综合征 的疗效 。方法 ： 探讨 总结我院 ２ ６例血 栓后综合 征 伴髂静脉病变 （ 血栓后综合征组 ） 及原发髂 静脉病变 （ 非血栓组 ） 的腔内治疗 结果。结果 ：６例均行球 囊 ２ 扩张术 ， ５例支架置入。技术成 功 １０ ０ ％。２ １例 （ １ 获得 随访 ， ８ ％） 随访 时间 ４— ２个月 ， ５ 平均 ｌ ７个月 。 其中支架 ２年通 畅率 １０ ５ ５ ， ０ ％（／ ） 单纯球囊扩张 １ ： ６例 血栓 后综合征组 １ 通畅率 ６ ％ （／ ） 年 ７ ４ ６ 。非 血 栓组 １年通畅率 １０ （ ０ １ ） ０ ％ １／０ 。症 状 体征 改善 率 ： 栓后 综 合征 组 与非 血栓 组 分别 为 ， 血 酸胀 ５ ％ ， ０
【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliacvenouscompression...
【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。
1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。
因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。
髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。
【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。
上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。
髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。
【病因】1.解剖学因素 髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。
双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。
右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。
腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。
有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。
张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的
张杰：髂静脉压迫综合征，不容忽视的作者：张杰[1]单位：首都医科大学附属北京潞河医院[1]左侧髂总静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征(iliac vein compression svn— drome，IVcS)是右侧髂总动脉与第五腰椎共同压迫左侧髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍性疾病，又称为Cockett综合征或Mav—Thumer综合征。
1957年，Mav和Thumer经组织学研究发现左髂病变静脉内膜和中层肉皮细胞被结缔组织所取代认为是左髂总静脉受右髂总动脉和盆腔压迫，动脉搏动传导引起的静脉壁之问摩擦刺激，内膜慢性增生和纤维化形成…。
1965年，Cockett等通过解剖学、静脉造影和手术探查的资料进行系统详细的描述，将该病命名为髂静脉压迫综合征。
在此基础上容易继发左下肢深静脉血栓形成(DVT)。
临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，进行性加重的肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类类的健康。
近年来，随着介入技术和介入器材的飞速发展，血管腔内治疗已经成为IVCS治疗的首选。
髂血管解剖特点左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。
腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。
左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。
（手术中解剖）图片来自网络尸体解剖病因解剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压率为80％左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。
髂静脉腔内粘连结构Jacgues等分型的检出率：中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。
骼静脉压迫综合症的个体治疗方法
治疗方法A组下肢穿戴抗血栓压力带（即医用弹力袜），早晨起床穿戴，晚间睡觉时脱去。
该组患者处于应急状态（如手术、外伤或分娩后等）、合并糖尿病或纤维蛋白原＞4.0 g时给予阿司匹林肠溶片75 mg，每晚睡前一次口服，复方丹参片2片，3次/d口服等阶段性措施预防下肢深静脉血栓形成。
B组采用髂静脉PTA＋STENT 治疗，术前2 d开始应用华法林片（2.5 mg/d口服，连服5 d，停2 d）；手术当日口服阿司匹林肠溶片75 mg/d、复方丹参片2片，3次/d，每1个周期监测凝血1次，华法林、阿司匹林肠溶片及复方丹参片疗程大于6个月；病人出院后监测凝血每2 w一次，根据监测凝血值调整华法林片用量。
C组采用髂静脉PTA＋STENT 治疗，术后第7天行大隐静脉高位结扎曲张浅静脉闭合性手术治疗〔4，5〕或B 组治疗3个月后仍有患肢浅静脉曲张者，行大隐静脉高位结扎曲张浅静脉闭合性手术治疗。
华法林、阿司匹林肠溶片及复方丹参片用药方法及凝血监测同B组。
髂静脉PTA＋STENT治疗均在PHILIPS FD20平板血管机Ｘ线导向下操作进行。
利多卡因局麻后顺行穿刺治疗侧股静脉，置入泰尔茂动脉鞘，手推造影剂行髂静脉造影（必要时可进行左前斜或右前斜45°-60°造影）。
观察髂总静脉受压情况、骶前静脉丛及腰升静脉显影情况；判断确定受压髂静脉显影主道。
以置入动脉鞘直径为参照，PHILIPS FD20平板血管机自带计算机测量髂总静脉受压处、髂外静脉起始处1 cm及受压髂总静脉未受压处直径，测量自髂总静脉起始处到髂外静脉起始处的长度；根据测量数据选择适宜规格的自膨式支架。
插入5F单弯导管过髂静脉受压处到下腔静脉，经动脉鞘侧阀造影确认导管导丝位于受压髂静脉主道内。
如受压髂总静脉部位直径＞0.5 cm，先植入预选自膨式支架释放，根据支架自膨扩张情况决定是否行球囊扩张；如受压髂总静脉直径＜0.5 cm，边行球囊间歇性扩张边行髂静脉造影，观察有无造影剂自髂静脉扩张处外漏，直到受压髂总静脉直径＞0.5 cm，推出球囊，再植入支架，根据支架扩张情况决定是否继续球囊扩张。
髂静脉受压综合征的腔内介入治疗
髂静脉受压综合征的腔内介入治疗赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【摘要】目的:探讨腔内介入治疗对髂静脉受压综合征的临床价值.方法:对78例髂静脉受压综合征患者进行以球囊扩张及支架置入为主的综合治疗,随访观察治疗效果.结果:术中术后无大出血、血栓形成、肺动脉栓塞及死亡病例,治疗效果良好.结论:腔内介入治疗是治疗髂静脉受压综合征的一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P403-405)【关键词】髂静脉受压综合征;介入;腔内治疗【作者】赵文军;王青;张锐利;章园;胡国华;邱振明;卢永明;唐慧琳;王慧【作者单位】浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院组织库,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000;浙江省温州医学院附属台州医院普外科,临海,317000【正文语种】中文【中图分类】R654.4髂静脉受压综合症（iliac compression syndrome，ICS），是指左髂静脉在汇入下腔静脉之前，受到前方的右髂动脉和后方的第5腰椎及腰骶关节压迫，导致的一系列症候群。
通常表现为下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、小腿瘀血性营养不良、色素沉着、瘙痒、皮肤溃疡，甚至下肢深静脉血栓形成。
针对下肢浅静脉曲张及下肢静脉慢性功能不全的手术治疗，疗效欠佳。
我们自2005年11月—2009年8月，共对78例患者行腔内介入治疗，效果良好。
1 临床资料本组共78例，男37例，女41例；年龄l8～83岁，平均52.3岁。
髂静脉压迫综合征的多层螺旋CT血管成像、数字减影血管造影诊断与介入治疗
域 可 以采 取 调 节 窗 宽 的方 式 去 除 ， 达 到 诊 断 要 求 ， 同时 第 ２
［ ４ 】 顾小平 ， 张柏根 ， 杨之晖 ． 髂静脉压 迫综合征 ． 心血管病学进展 ，
及 Ｄ Ｓ Ａ相结合，能ห้องสมุดไป่ตู้为 Ｉ ＶＣ Ｓ的介 入 治 疗 提 供 更 多 客 观 的 术
的 “ 子 宫旁组织静脉 曲张症 ”ｌ ４ 】 ，可 能与本组病例数 较少有 关 。Ｅ ｌ ｓ ｈ ａ ｒ ａ ｗ ｙ等 认 为盆 腔 占位 性病变 （ 如异位器 官、肿
瘤 、血 肿 等 ） 的压 迫 也可 能造 成 左 下 肢 静 脉 回流 障 碍 出现 相 似的临床症状，可误诊为 Ｉ Ｖ Ｃ Ｓ 。 本组 病 例 均 行 Ｃ Ｔ Ａ 与 ＤＳ Ａ
ｓ ｙ ｎ ｒｏ ｄ ｍｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｓ ｉ ｂ ｌ ｉ ｎ ｇ ｓ ． Ｂｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ７ ３ ， ６ ０ （ ８ ） ： ６ ６ ３ － ６ ６ ４ ．
影 剂浓 度也随之降低 ，动脉显示效果大 大降低 。本组病例中
可 】 ，其优 点在 于不但 能通过扩 张管腔解 除腔 内异常 “ 嵴”
６ ０ ５ ．
［ ６ ］ 孙辉红 ， 陈群林 ， 林征 宇 ， 等． 直接法多层螺旋 ＣＴ髂静脉成像 诊断髂静脉压迫综合征 ． 中国医学影像技术 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ９ ） ： １ ７ ９ ２ —
１ ７ ９ ５ ．
３ ． ３ Ｉ ＶＣ Ｓ的介入 治疗
髂静脉受压综合征的影像诊断和介入治疗
的 Ｊ Ｚ系列 不 锈 钢 自膨式 “ ” 支 架 ， 架 位 置 准 确 ， 胀 满 Ｒ ｚ形 支 膨
意 ； 后 Ｄ Ａ复 查 ， 对 比剂 由左 侧 髂 静 脉 经 支 架 顺 利 通 过 ， 术 Ｓ 见 进 入 下 腔 静 脉 ， 侧 髂 静 脉 管 腔 内未 见 充 盈 缺 损 ， 腔 内 侧 支 左 盆
准确 ， 膨胀 满 意 ， 比剂 由左 侧 髂 静 脉 经 支 架 顺 利 通 过 ， 入 对 进
［ 键词 ］ 髂 静 脉 受 压 综 合 征 ； 入 治疗 ； 囊扩 张 ； 架植 入 关 介 球 支 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ２ ３ ３ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ３８— ２
髂 静 脉 受 压 综 合 征 的 影 像 诊 断 和 介 入 治 疗
梁 君 ， 士彬 ， 为 民 ， 杨 周 孙 惠
（ 苏 省 无 锡 市 惠 山 区人 民 医 院 ， 苏 无 锡 ２ ４ ８ ） 江 江 １ １７
［ 要 ］ 目的 探 讨 髂静 脉 受 压 综 合征 （Ｃ ） 摘 ＩＳ 介入 治 疗 的 ， 效 果 。 方 法 对 ２ 临床 ０例 ＩＳ患 者 行 球 囊扩 张 、 架 Ｃ 支
股 、 静 脉 增 宽 ， 形 呈 直 桶 状 ， 去正 常 的竹 节 状 形 态 。 胭 外 失
１ ２ 方 法 ．
司 匹林 ６个 月 ， 期 复 查 。 定
２ 结 果
所 有 患 者 成 功 置 入 静 脉 支架 ， 后 Ｄ Ａ复 查 见 支架 位 置 术 Ｓ 检查血常规 ， 出血 时 间 、 血 时 间 ， 小 板 凝 血
初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径
初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径(一)适用对象第一诊断为髂静脉压迫综合征行保守或手术治疗(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：1、下肢肿胀及浅静脉曲张为主要临床表现，后者以臀部和下腹部为最明显。
2、行静脉无创检查和静止及动态的静脉测压，必要时作满意的髂静脉造影3、继发性髂总静脉受压综合征，还可在下腹部或髂窝部触及质硬肿块。
可发现盆腔脏器恶性肿瘤等病变，以及盆腔、腹膜后手术、放疗史。
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：(1)一般治疗：如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状。
(2)药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、扩张血管(3)手术治疗(4)溶栓治疗：对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。
(四)标准住院日为10-15天(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合髂静脉压迫综合征临床路径2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
(六)术前准备2~3天1、必须检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、凝血系列、感染性疾病筛查(3)胸片、心电图、下肢顺行和(或)股静脉插管造影、血管彩超和CT血管造影2、根据患者病情选择：肺功能检查、超声心动图、下肢动脉造影。
(七)选择用药。
1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，2.口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。
3.丹参注射液10v20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，静脉滴注，15次为1个疗程。
4.曲克芦丁加入5%葡萄糖注射液或生理盐水，500ml中，静脉滴注，每15天为1个疗程。
左下肢水肿须防“髂静脉压迫综合征”
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Cockett综合症又称“髂静脉压迫综合征”，一般在欧洲惯用Cockett’syndrome，而在美国则多称为May-thurner syndrome。
因此在外文文献中会有两种不同的称呼。
右髂动脉骑跨左髂静脉，以及第5腰椎前凸等因素是造成Cockett综合症的主要原因。
临床上主要表现为左下肢水肿、静脉曲张、深静脉血栓等。
由于髂静脉位置较深，加上肠道气体的干扰，一般B超很难诊断。
而且大部分医生对于Cockett综合症缺乏认识，临床上往往漏诊或误诊。
这类病人如果单纯采用传统的静脉剥脱手术，一是术后复发率高，而是容易并发深静脉血栓。
因此，作为血管专科医生，对于左下肢水肿、静脉曲张或深静脉血栓的病人，应该采用静脉造影、磁共振静脉成像或CT静脉成像。
当然，上海东方医院的炫速双源CT是最佳的选择，价格低、速度快、成像清晰。
介入治疗髂静脉受压综合征的长期效果仍有待观察，但是在缓解症状、解除狭窄、预防血栓方面的初步临床结果令人鼓舞。
髂静脉支架介绍
适用范围：适用于髂静脉受压综合征（IVCS）的介入治疗。
IVCS 是指髂静脉被从其前面跨过的右髂动脉压迫，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生一系列临床症状的综合征。
IVCS是产生下肢静脉高压的1个常见病因，也是深静脉血栓形成发生的1个重要危险因素。
髂静脉支架植入对IVCS，特别是不合并深静脉血栓的IVCS，具有较高的技术成功率和良好的中远期通畅率，是治疗IVCS的首选治疗方法。
结构设计：髂静脉支架一般为金属裸支架，采用镍钛合金，由管材激光切割制成，为自膨式支架。
和输送系统配套提供。
金属支架的花纹设计为核心技术。
技术难点：髂静脉支架需要解决的两个重点问题包括，（1）抗压抗变形能力：支架应能抵抗受压静脉的弹性回缩力，以完成适度展开扩张血流通路，避免局部狭窄、移位等诱发的血栓形成；（2）支架的精准定位：支架近心端需要跨越病变段血管进入IVC，但进入IVC过多易引起对侧血流障碍，导致对侧静脉高压或血栓形成。
因此要求支架在短缩量设计、传输系统设计方面能够实现精准释放和定位。
目前临床上对髂静脉支架治疗IVCS时进入IVC的适宜长度尚未达成一致，仍在临床研究和验证阶段。
在此前提下，对支架的设计要求转变为分区、分功能的渐变设计，例如，对进入IVC部分的支架采用大网格设计，减小对血流的阻挡，降低对侧血流障碍风险；对重点受压部位提高支架的径向支撑力，增强抗形变能力；对植入到弯曲血管的部分，改善支架的柔顺性，顺应血管走形，降低支架发生扭曲、打折、翘曲的风险。
研发现状：国内目前注册上市的髂静脉支架仅有一款，为库克公司进口产品。
见诸报道的国产在研产品有两款，研发厂商分别为苏州天鸿盛捷医疗器械有限公司和杭州唯强医疗科技有限公司，目前均已进入临床试验入组阶段。
苏州天鸿盛捷产品由苏州大学附属第二医院血管外科（李晓强）和中国科学技术大学第一附属医院血管外科（王晓天）等临床医生合作开发（2020年4月获得数千万元A+轮融资）；杭州唯强产品（Grency斜口型静脉支架）的临床试验由301医院和中山医院作为主要研究者单位。
髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展
髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展摘要：髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，因髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的一系列下肢静脉血流动力学变化，临床上常表现为下肢静脉高压，如下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着等，甚至形成下肢静脉血栓及经久不愈的溃疡。
随着医学诊断技术的不断提高，如B超（多普勒）、CT、磁共振静脉成像、静脉造影（DSA)等，越来越多的髂静脉压迫患者被发现。
DSA检查可作为诊断髂静脉压迫综合征的金标准。
一旦诊断为髂静脉压迫综合征，应积极处理。
目前，腔内介入治疗可作为治疗髂静脉压迫综合征的有效手段。
本文对髂静脉压迫综合征的诊断及治疗进展做一个简要综述。
关键词：髂静脉压迫综合征；诊断；治疗一：概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫，由于持续性的机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化引起管腔狭窄、闭塞而导致左下肢静脉回流障碍的症候群，此症可见于右侧，但以左侧常见[1]。
Cockett 于 1965 年提出髂总静脉压迫综合征是一种位于右髂总动脉和第五腰椎间的左髂静脉的非血栓形成性的髂静脉梗阻, 弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可压迫左髂总静脉造成梗阻[2]。
随着解剖学研究和临床报告增多，发现除左髂总静脉受压最多外，还有其它受压类型，如盆腔病变也能引起 Cockett 征。
通常将病变分为三种类型:①边缘型，在髂总静脉入口处静脉壁一侧；②中央型，在前后壁间形成一分隔，将血管腔一分为二；③部分闭塞型，管腔形成类似筛状改变，使血流减少[3]。
由于髂静脉受压导致下肢静脉回流障碍或者管腔狭窄，引起代偿性的侧枝循环引起静脉曲张或者继发血栓形成，进而出现下肢疼痛、肿胀、溃疡等一系列临床症状。
一般临床症状可分为三型：⑴无症状型；⑵下肢水肿型；⑶髂股静脉血栓型[4]。
髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，由于该症在很多病人的症状较轻微或者早期没有症状等，一些病人没能及时接受特殊检查或者晚期症状较重导致检查较困难，因此对于估计该症实际的发病率要高于调查数据。
髂静脉压迫综合征介入手术护理常规
髂静脉压迫综合征介入手术护理常规一．定义髂静脉压迫综合征介入治疗是用球囊扩张和支架植入的法来治疗骼静脉压迫综合症的手术方法。
二. 护理措施(一)术前护理1.按非手术疗法护理。
2.按血管外科术前护理常规。
3.术前准备皮肤准备，术中用药。
(二)术后护理1.按血管外科术后护理常规护理。
2.观察穿刺处敷料有无出血、渗血，有无血肿、瘀斑。
4.有继发血栓需要溶栓治疗的，注意妥善保护溶栓导管及鞘管，预防脱出、阻塞。
5.抬高患肢 30 度，可行踝泵运动，恢复期病人逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
6.在使用溶栓抗凝剂治疗期间需观察药物的过敏反应、出血倾向等副作用对胃粘膜有刺激性的药物予以饭后服用。
7.做好并发症的观察与护理:(1)出血：在应用抗凝血药物期间，观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等抗凝过度的现象，发现异常立即通知医师，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生 KI 静脉注射，必要时输注新鲜血液。
(2)下肢深静脉血栓形成:若患者有肢体突然肿胀，局都疼痛，站立时加剧，立即通知医生，嘱患者绝对卧床休息。
(3)肺动脉栓塞:若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
(4)有导管脱出的风险:给予患者健康宣教，活动时注意保护导管防止导管脱出，若发生脱出立即通知医生处理。
三.健康教育(一)去除影响下肢静脉回流的因素:平时注意保持良好的坐姿，避免久坐久站。
(二)休息或活动:休息时适当抬高患肢，指导病人进行适当体育锻炼(穿弹力袜自主下床活动)，增强血管壁弹力。
(三)饮食指导:应进食低脂饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，以免增加血液粘稠度。
(四)复诊指导：定期随访，若出现下肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不能缓解时，及时就诊。
髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗
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血 栓 与止 血 学 ２ ０ 第 １ 第 ３期 ０ ７年 ３卷
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１３・ １
髂 静脉压 迫 综 合征 的 血 管造 影诊 断与 介入 治 疗
戚 跃 勇 ， 利 光 ， 卫 金 ， 清 荣 邹 刘 孙
（第三军医大学附属新桥医院 放射科 ， 重庆 摘 要 ： 目的 探讨髂 静脉压迫综合征 （Ｖ Ｓ 的血管造影诊断与介入治疗价值 。方法 ＩＣ ）
靠的治疗方法。
血 管造 影有利于 Ｉ Ｃ Ｖ Ｓ的临床 诊 断与指导治 疗。血管 内介入治 疗是一 种微创 、 疗效 可
关键词 ： 髂静脉压迫综合征 ； 尿激酶 ； 超声 消融 ； 介入性 ［ 中图分类号 ］ ５ ３６ ［ Ｒ４． 文献标 志码 ］ ［ Ａ 文章编 号］ ０９２ ３ ２ ０ ）３ １３ ０ １０ －１ （０ ７ ０ － １ －３
ｖ ｉ ａ ｒｗｉｇ ｎ １ ｆ１ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌｙ ｍ ａ ａ ｅ ｔ ＴＡ ｎｄ ｔ ｅ ｎ ｒｏ ｎ ｓｏ ｌ ｃ ｖ ｉ ｎ ５ ｅ ｎ ｎ ｒｏ ｎ ｓｉ ４ ｏ ６ ｐａｉ ｎｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｎ ｇ ｄ ｗｉ Ｐ ｈ ａ ｈ ａ ｗｉ ｇ ｆｉｉ ｅｎ ｉ ａ
髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗(附15例报告)
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福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ５ 卷 第 ２期
Ｆ ｕ ｉ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ
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临 床 研 究 与 报 道
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髂 静 脉 狭 窄综 合 征 合 并 下 肢 静 脉 曲张 的 一 站 式 介 入 治 疗 （ 附１ ５
我 院 共 收 治 髂 总 静 脉 受 压 综 合 征 合 并 下 肢浅 静 脉 曲 张 患 者 １ ５例 。 先 采 用 小 切 口高 位 游 离 大 隐 静 脉 ，在 介 入 下 以 此 为 人 路 穿 刺 处 理 髂 静 脉 狭 窄 ，然 后 同期 行 高 位 结 扎 加 导管 引导 泡 沫 硬 化 注 射 治疗 下 肢 静 脉 曲张 。结 果 所 有 患 者 治疗 效果 良好 ，髂 静
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髂静脉压迫综合征的介入治疗
髂静脉压迫综合征的介入治疗
李维敏;蒋米尔
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2004(9)3
【总页数】3页(P232-234)
【关键词】髂静脉压迫综合征;球囊扩张;支架植入;介入治疗
【作者】李维敏;蒋米尔
【作者单位】上海市第二医科大学附属第九人民医院血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
【相关文献】
1.髂静脉压迫综合征致急性髂-股静脉血栓形成的介入治疗 [J], 周玉斌;徐克;肖亮;冯博;苏洪英;关丽明
2.经胭静脉介入治疗左侧髂静脉压迫综合征伴血栓形成的临床应用 [J], 郑卫华;庹艳红;代芬;雷红卫
3.血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效观察 [J], 任洪;陈杰;晏明鹏;梁正荣;马永伟;周兵;秦翠华
4.急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征的介入治疗 [J], 陈锦州;朱培欣;牛国浩;王闯胜;肖贾伟
5.腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性下肢深静脉血栓形成的临床观察 [J], 赵玺
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髂静脉压迫综合征(Cockett综合征，May-Thurner综合征)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。
髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一。
同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。
髂静脉受压在成人中的发生率约为20%，一般在髂股静脉血栓形成后才得以诊断。
如果在发生髂股静脉血栓之前能得到及时诊断，了解髂静脉狭窄程度，血流受阻情况，血液流变学及血流动力学特点，并适时地纠正和治疗，可以大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症的发生。
1995年，Berger等首次报道采用介入疗法，即球囊扩张和支架植入的方法来治疗髂静脉压迫综合征，获得满意的近期疗效。
以后陆续有该方面的文献报道，介入治疗也逐渐成为近年来治疗髂静脉压迫综合征的一种新的手段，其直接作用于病变段，既支持了静脉腔以避免被动脉和腰骶椎压迫，同时通过扩张管腔解除了腔内异常结构所引起的狭窄，并且创伤小、操作简便，因而显示出良好的应用前景。
与髂静脉切开成形术、右髂动脉移位术、静脉旁路转流术等手术相比，介入疗法对该综合征在缓解率、改善率及通畅率方面具有更好的疗效，后者更符合人体正常点的解剖和生理，因而获得了较好的近期疗效，且并发症较少。
对于并发急性下肢深静脉血栓者，导管介入溶栓治疗，通常在发病后3周内疗效较好。
如在溶栓过程中或溶栓后发现IVCS，可于最后静脉造影时植入支架，可去除髂静脉刺状物，扩张静脉到正常大小，防止由于髂动脉压迫而回缩。
O'Sullivan等报道IVCS合并急性和慢性症状患者植入支架1年通畅率分别是93.1%和100%。
球囊扩张和支架植入的操作较为简易，但针对该综合征的特殊性，操作过程中有以下几点值得注意：
1.病变髂静脉腔内异常结构的主要组织构成是胶原纤维和纤维细胞，因此其物理特性上缺少弹性和伸展性，故在介入治疗过程中管腔扩张较困难，且扩张的管壁极易回缩，因此球囊扩张后的支架植入十分必要。
由于病变的髂静脉往往难以扩张至正常管径，过度的张力会导致管壁破裂，因此选择直径略大于球囊且张力相对较小的支架可使操作更安全，不必苛求将病变段扩张至正常管径;
2.髂静脉压迫综合征的左髂总静脉的病变段可分隔成多个通道，因此造影导管、球囊导管和直接输送装置应保持在同一位置的导丝上操作，以保证支架放置与囊扩张为同一通道，同时也避免了反复输送导管、导丝对血管内膜的损伤。
左髂总静脉病变段与下腔静脉邻接，为更好地扩张病变段的近心端，可将支架近端1-2cm置入下腔静脉。
3.髂静脉压迫综合征并肺栓塞的病例，文献鲜有报道，因此介入治疗前无需预置下腔静脉滤网，但对髂静脉压迫综合征继发下肢急性静脉血栓而行手术取栓结合介入治疗时，我们主张预置下腔静脉滤网，这样可以避免介入治疗过程中残余新鲜血栓脱落引起肺栓塞。
总之，髂静脉压迫综合征的介入治疗安全、有效且操作简便，其在管腔通畅率及症状缓解率等方面较髂静脉切开成形术、右髂总动脉移位术、静脉旁路转流术等手术方法具有较明显的优势。
结合近年文献，我们认为介入治疗是髂静脉压迫综合征治疗的首选方法。