急性支气管炎 PPT课件教学教案

检查
►白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感 染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养 可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺 纹理增粗。
Βιβλιοθήκη Baidu断
►根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两 肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线 胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌 检查，可确定病因诊断
鉴别诊断
止咳中成药
► 止咳中成药的选用 痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉困苦，可选用川贝枇杷露、蛇胆川
贝液、、罗汉果止咳冲剂等。 伴随头痛、鼻塞、流涕、咽痒，宜选用止咳宁嗽胶囊、镇咳宁胶囊、
止咳祛痰胶囊、通宣理肺丸等。 干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用川贝糖浆、橘红丸,咳喘灵
片等。 痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄可选用琵琶
鉴别诊断
►三、其他 ► 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、
麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支 气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
治疗
► 一、 抗菌药物治疗 ► 根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗
菌药物治疗。如青霉素、磺胺制剂（SMZ－TMP）、 螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、 头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效，个别用静 脉注射
► 儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、红霉 素类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的 时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童 剂量计算.
治疗
►二、对症治疗 ► 咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不
易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可 用雾化疗法帮助祛痰。中药止咳、平喘亦有 一定效果，可以选用。
儿童要慎用某些抗菌药
►第一代头孢菌素 ►例如：头孢噻吩（先锋霉素I）、头孢噻啶
（先锋霉素II）、头孢氨苄（先锋霉素IV）、 头孢拉啶（先锋霉素VI），儿童谨慎大剂量 使用。此类药物对肾脏有一定的毒性，可引 起血尿、肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素 或强利尿剂合用时毒性增加。
用药策略：
► 1、有痰祛痰，无痰止咳 ► 除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、
足量、科学使用抗生素
► 足量、科学使用抗生素 ► 抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，不
能随意吃随意停。同一种抗生素至少要使用72 小时 以上才能判断疗效，换药不要太频繁。根据症状， 一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要 选择静脉滴注一种或两种抗菌素。儿童使用抗生素 时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒 性的药物。喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合 于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调，同 一种抗生素使用时间尽可能控制在7 天以内。可以 同时给予一种益生素，如整肠生、培菲康等，以扶 持人体内正常的菌群。
►一、流行性感冒 ► 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，
如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行 病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供 鉴别。
鉴别诊断
►二、急性上呼吸道感染 ► 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，
肺部无异常体征。 ►1.急性起病。 2.早期有。 咽部不适、乾燥或咽
痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3. 可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体 酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、 水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
叶膏、祛痰止咳丸 久咳不愈、痰稀气喘、气短畏冷，可服清燥润肺合剂、养阴清肺膏。
祛痰止咳西药
► ■祛痰止咳西药的选用 咳必清（枸橼酸喷托维林）常用于急性上呼吸道炎症引起的一再咳嗽和百日咳，有局
部麻醉的作用。无成瘾性，利用较安宁，不实用于多痰患者，不然易引起积痰过多，加重 病情。
必嗽平（盐酸溴己新片）粘痰溶解剂，使痰液变稀，简单咳出，同时作用于胃黏膜， 反射性引起化痰作用。服后1个小时奏效，作用可连续6—8小时。实用于急慢性支气管炎、 哮喘、支气管扩张导致的气急等症，胃溃疡病人慎用。
[预防]
►提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗
多糖，丙种球蛋白等。另外中成药 也有 比较好的效果
► 增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防 止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和 吸入过敏原。
►
儿童要慎用某些抗菌药
► 儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服 药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等。儿童应 当慎用或禁用的抗菌药主要有：四环素类抗生素
[临床表现]
► 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症 累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为 干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增 多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛， 可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两 肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部 位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般 较轻，可有发热，38℃左右，多于3－5d降至正常。 咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日 久可演变为慢性支气管炎。
易咳净（乙酰半胱胺酸）可分化痰中粘性卵白，下降痰液的稠度，易于咳出。实用于 急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等引起的痰液稠厚，咳痰困难等。
氯化氨片可刺激胃黏膜，反射性引起支气管腺体排泄增加，稀释痰液，服用时以温开 水溶解后服用，肾病患者慎用。
复方可待因溶液，含有磷酸可待因和盐酸麻黄素身分，作用于中枢神经编制，看待剧 烈的无痰干咳成效显然，可用于其他止咳药物无效后的治疗，具有成瘾性，不行过量或永 恒服用，为处方类药物。
氟沙星等，12岁以下的儿童禁用。12岁以前， 人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、 钙化，使儿童不断长高。而此类药物可使儿 童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长 高，还易引起负重骨关节组织的损伤。
儿童要慎用某些抗菌药
► 氨基糖苷类抗生素 ► 例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、
链霉素等，儿童慎用。此类药物对儿童的不良反应 是耳毒性和肾毒性。耳毒性一方面损害内耳的运动 平衡系统，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和 共济失调；另一方面损害内耳的听神经系统，表现 为听力减退、迟发性和永久性耳聋。肾毒性是由于 此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿 胀，出现蛋白尿、管型尿、血尿、甚至肾脏急性坏 死。
气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物 对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是：“有痰祛 痰，无痰止咳。”就是说，在痰多的情况下必须先 用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液 的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的 祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、 鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等。有气喘 的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等。
急性支气管炎
急性气管-支气管炎
是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气 管－支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状 有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变 时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
病因和发病机制]
►一、感染 ► 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急
性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。 常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在 机体气管－支气管功能受损时发病。
► 例如：四环素、土霉素、多西环素等，8岁以下儿 童禁用。此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成 黄色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导 致牙釉质发育不良，俗称“四环素牙”。此类药物 还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。
儿童要慎用某些抗菌药
►喹诺酮类抗生素 ►例如：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧
病因和发病机制
►三、过敏反应 ► 常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真
菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移 行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支 气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病
病理
► 气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细 胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加， 并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感 染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜 的结构和功能可恢复正常