【VIP专享】有创血压监测护理常规
有创血压监测的护理
有创血压监测的优势和不足
1 优势
提供实时、准确的血压监测数据
2 不足
存在感染和出血的风险
有创血压监测的常见途径
常见的有创血压监测途径包括动脉插管、外周导管和中心静脉导管。
术前准备
术前准备包括检查患者血压、洗手消毒、准备监测仪器和呼叫插管团队。
采血点的选择和注意事项
选择合适的采血点是确保有创血压监测成功的关键，需要注意血管情况和患 者的舒适度。
有创血压监测的护理
有创血压监测是通过插入导管来实时监测患者的血压。本节将介绍有创血压 监测的重要性、操作步骤和注意事项。
什么是有创血压监测？
有创血压监测是一种通过插入导管直接测量患者动脉血压的方法，以便实时 监测患者的血流和循环状态。
为什么需要有创血压监测？
有创血压监测对于需要紧密监测血压的患者非常重要，如术后患者、危重病力传感器连接到导管上，确保固定牢固且位置正确，以获取准确的血压 监测数据。
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
有创动脉血压监测护理常规
有创动脉血压监测护理常规一、护理评估1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀3.动脉搏动、末梢血运情况4.患者有无原因不明的发热5.清醒患者评估对置管的认识程度、配合程度二、护理措施1.严防动脉血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点：（1）桡动脉置管前应作Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
（2）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（3）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（4）动脉内置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（5）防止管道漏液，如测压管道的各接头应连接紧密，压力袋内肝素盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴入。
（6）密切观察术侧远端手指的颜色，当发现有缺血征象如皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。
2.保持测压管道通畅（1）妥善固定套管针、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
（2）压力袋内压力应始终保持在300mmHg以上，以保证肝素盐水以3ml/h速度输入，防止管道堵塞。
（3）应使三通开关保持正确的方向。
3.严格执行无菌技术操作，防止感染（1）穿刺部位每24h常规消毒及更换敷料1次，并用无菌透明敷贴覆盖，防止污染。
局部污染时按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用消毒剂严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
（4）加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理使用抗生素。
（5）置管时间一般不应超过7天，一旦发生感染征象应立即拔除导管。
4.防止空气栓塞在调试0点时、取血等操作过程中严防空气进入桡动脉内造成空气栓塞。
5.防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应牢固固定，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
有创动脉血压监测的护理
动脉导管并发症的预防与处理
1
局部感染
注意导管周围的皮肤卫生，并每天更换穿刺口敷料，及时发现感染并进行处理。
2
导管断裂
严禁拉扯患者体位、床的高低变动等，定期离床活动，避免因体位等原因导致导 管拉伸断裂。
3
血管损伤
操作过程中需注意逐层穿刺，切忌采用撕扯式穿刺方式，同时注意避免感染和出 血。
临床应用实践和案例分享
3 指导临床决策
如紧急外科手术、危重症治疗等。
创动脉血压的定义和原理
定义
指心脏收缩时，血液通过动脉流动所对动脉血管 壁所产生的压力。
原理
由心血管系统的心脏、血管和血液三个基本组成 部分所决定，是维持机体正常生理功能的重要参 数。
动脉导管的插入和操作技巧
1
操作前准备
洗手、穿无菌手套、消毒导管连接器等。选择插管位置，使用局部麻醉技术。
2
插管过程
进行切皮、打开血管、逐层穿刺血管等步骤，好进行无菌操作，适时进行逆行放置。
3
固定维护
导管插入后需加胶布进行固定，以免与周围组织擦磨，导致感染和硬化。
护理措施和注意事项
维护导管通畅
定期冲洗导管并添加抗凝剂。
注意血压波动
及时监测血压变化，发现并处理血压异常情况。
术后止血观察
术后加强观察，定期检查导管穿刺口并更换敷料。
有创动脉血压监测的护理
动态的创动脉血压监测是重症医学科护理中的重要组成部分，其主要作用是 及时、连续地观察病人的血压波动情况，及时发现并处理血压异常，为病人 提供最佳护理。
Байду номын сангаас 血压监测的重要性
1 为病人提供及时准确的血压数据
帮助给药调整、治疗费用的控制。
有创血压监测
有创血压监测操作常规
[护理评估]
1、评估患者的生命体征，触摸脉搏强弱。
2、评估患者的心理状况及对疾病的认识，对动脉血压监测有无恐惧、担心。
3、评估动脉测压管是否通畅，测压系统连接是否密闭、有无气泡、血栓等。
[操作步骤]
1、向患者或家属解释测压的目的和意义。
2、将0.9氯化钠溶液500ml置入加压袋中，充气300mmHg(加压泵显示绿区)，测压套件连接盐水排气，确保整个系统密闭无气泡连接动脉导管，并打开动脉套管开关。
3、换能器一端连接监护仪，另一端连接测压套件。
4、冲洗导管后，将换能器放置于患者心脏水平，通过三通将换能器与大气相通，通过监护仪矫正零点，显示“0”后调整三通与动脉端相通。
5、测量动脉血压，观察波形并记录。
6、定时用生理盐水冲洗导管，防止血栓形成而堵管。
生理盐水应每天更换，若管道堵塞，切忌强行用力冲洗，以免将血栓冲进血管造成不良后果。
[健康指导]
1、向患者说明动脉测压管的注意事项，适当限制患者的肢体活动，以免动脉导管脱出。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合
科室工作修订
修订时间2012-7-1。
有创动脉压监测及护理
文本
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可 显著改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连 接是用大口径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与 传感器相连便可产生良好的频率效应,但这种连接法临床 应用很少。“Paulsen通过动物实验研究发现长6英寸(1英 寸=2.54cm)的连接管和84英寸的相比,可以使血压升高 10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6英寸的连接管将传 感器与文动本脉插管的末文端本连接时,会给文系本 统校零、动文脉本采血 带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应的 传感器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的硬质连接 管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
文本
文本
文本
文本
传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创血压监测护理常规有创血压（IBP）是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置于动脉内实现。
IBP监测系统包括电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后，将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压。
这种测量方法不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，是ICU重要的监测手段。
适用范围IBP适用于各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的病人，严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的病人，或者无创血压难以检测的病人，严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等，需要应用血管活性药物的病人，以及需反复采取动脉血标本作血气分析的病人。
禁忌症穿刺部位或其附近存在感染，凝血功能障碍，患有血管疾病的病人，如脉管炎，手术操作涉及同一部位的病人，以及ALLEN试验阳性者都禁忌行桡动脉穿刺测压。
IBP与NIBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg。
对于危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值。
IBP的值更为准确直接。
动脉内置入导管的部位及方法动脉内置入导管常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
穿刺部位常规备皮、消毒。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
穿刺和置管是进行动脉内压力监测的关键步骤。
在进行操作之前，需要对皮肤进行常规消毒，戴上无菌手套并铺上无菌巾。
将套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯。
有创血压监测及护理
测压管道内不能有气泡或血凝块，最好用软 袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝 素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水 每天更换1次，并每半小时定时用肝素盐水 冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后， 用肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连 接口内无血液为止，管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发 生动脉栓塞。
加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应 用抗生素。
肢体肿胀
主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部 制动以及动脉置管影响血液循环有关。桡动脉 置管导致手部缺血性损伤后果最为严重。应随 时注意观察肢体末端颜色、温度和血液循环， 穿刺侧肢体如出现肿胀，无其他原因可解释时， 尽可能拔除导管，加强观察，以防动脉血栓的 形成。同时在置管期间，帮助患者安置适当的 体位，避免穿刺侧肢体受压，每2h翻身1次， 无自主活动的患者予肢体被动活动。
防止气栓发生，在调试零点，取血等操作过 程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
应使三通开关保持在正确的方向
防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管 均应固定牢固，防止导管受压或扭曲，尤 其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
穿刺处皮肤的护理
严格执行无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘 伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢 体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异 常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。 当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针， 拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌 纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有 无渗血、出血及肢体末梢循环情况。
有创动脉血压监测护理常规
有创动脉血压监测护理常规
1.向患者解释置管的原因、过程及可能得不适，取得患者的理解。
2.医生置管成功后，将排好起泡的换能器与穿刺导管正确连接，将换能器固定于腋中线第四肋间的位置并与监护仪正确连接，“较零”后获取患者动脉血压监测数据。
3.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。
4.运用过程中注意监测血压及波形的变化，必要时测无创血压对照。
5.固定：予透明粘膜、纱布固定，粘膜常规7天更换一次，纱布48小时更换一次，注意：如有渗血、潮湿、粘膜卷边及时更换。
6.保持通畅保持加压袋内300毫米汞柱的压力，肝素封管液每日更换或用毕及时更换。
7.观察穿刺部位的皮肤是否红、肿、渗血等现象：观察穿刺侧体的感觉、颜色、末梢血运的情况，听取患者的主诉，防止感染、空气栓塞及动脉血栓形成等危险并发症。
有创血压监测的护理
2024-01-25
目 录
• 引言 • 有创血压监测技术 • 护理操作规范 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 护理质量提升与持续改进
01
引言
目的和背景
了解血压监测在临床 治疗中的意义和应用
提高医护人员对有创 血压监测的认识和操 作技能
掌握有创血压监测的 方法和护理要点
避免剧烈运动
嘱咐患者避免剧烈运动， 防止加重出血。
血栓形成
定期冲洗导管
定期使用生理盐水冲洗导管，保 持导管通畅，防止血栓形成。
观察血液循环情况
密切观察患者穿刺部位及远端肢体 的血液循环情况，如出现肢体肿胀 、疼痛、皮温异常等应及时处理。
使用抗凝药物
根据患者病情，遵医嘱使用抗凝药 物，预防血栓形成。
定期评估
定期对有创血压监测的护理质量进行 评估，发现问题及时改进。
反馈与改进
将评估结果及时反馈给护理团队，针 对存在的问题制定改进措施，并跟踪 改进效果。
THANKS
感谢观看
03
02
提供连续、准确的血压数据，有助于及时发 现和处理病情变化。
04 缺点
有创操作，存在感染、出血、血栓形成等 并发症风险。
05
06
需要专业培训和操作经验，操作不当可能 导致血管损伤或测量误差。
03
护理操作规范
术前准备
了解患者病情
评估患者的血压状况，了解是 否有高血压、低血压等病史。
解释操作过程
、避免剧烈运动等。
心理支持
评估患者心理状态
在监测前，了解患者的心理状态，评估其是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
提供心理安慰和支持
针对患者的不良情绪，给予心理安慰和支持，帮助患者缓解紧张 情绪，增强信心。
有创动脉血压监测护理常规
有创动脉血压监测护理常规一、护理评估1、有创动脉血压监测装置的组成：由冲洗装置、传感器和连接管道三部分组成。
2、有创动脉血压监测的影响因素（1）测量部位：在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，一般股动脉收缩压较桡动脉高10-20mmHg，而舒张压低于15-20mmHg。
（2）系统较零：采取传感器测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平。
传感器的位置每改变5厘米，血压值就会改变3-4mmHg。
因此当患者体位改变时应随时调整传感器的高度，避免由此造成的测量误差。
（3）导管口方向：通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和，其值稍大于血流壁的测压。
不过当血流速度不大时，导管口的影响可忽略。
但在心率增快、血流速度增加及动脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时，将造成动脉压力波、共振，就会使测得的压力值显著高于实际值。
3、病情评估：有创动脉血压监测用于各种急危重患者、应用血管活性药、需反复做动脉血气分析及其他血液检查的患者、外科手术检查。
二、护理措施1、预防感染（1）所需物品必须保证无菌，置管操作在严格的无菌技术下进行。
置管成功后保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。
自动脉测压导管内抽血化验时，导管连接头处应用碘伏消毒，每天更换连接管的肝素稀释液。
（2）加强临床监测，每日监测体温4次。
如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。
必要时取管道培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（3）穿刺针保留不超过72小时，最长一周，一旦发生感染迹象应立即拔出导管，如需继续测压应更换测压部位。
（4）严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，若发现液体外渗，穿刺部位红肿、发白或发绀、变凉应立即拔出，并用50%硫酸镁湿敷红肿处，也可用红外线治疗仪照射。
2、正确连接动脉压力传感器，选择适当模块，设置报警上下限，传感器校零后测压，减少误差。
测压系统内不能有气泡。
3、保持管道的通畅：测压装置连接肝素稀释液，管路内应充满肝素稀释液，无气泡及血块；每30分钟冲洗管路，并经常观察动脉波形是否良好。
有创血压的临床监测及护理
监测 心 率 、 压 、 氧 饱 和 度 、 吸 的 变 化 。 一 般 手 术 后 ６ｈ 血 血 呼 左 右可 以开 始进 食 ， 由于 无 大 面 积切 除肋 软 骨 ， 无 需 在 胸 骨 且 后 置放 闭 式 引 流 管 ， 后 无 明 显 反 常 呼 吸 ， 术 后 １ ２ｄ即 术 手 ～
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现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ７Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｒ ａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ２ ０ ｅ ， ６ ３ ） ｏ ｄ ｉ ｅ ｒ ｃｅ
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ —０ １ ０７ ３ ８
有 创 血 压 的 临 床 监 测 及 护 理
楚娜 莎
（ 解放 军 第 ２ ２医院 ， ５ 河北 保 定 ０ １ ０ ） ７ ０ ０
［ 键 词 ］ 有 创 血压 ； 测 ； 理 关 监 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ７ ３ —５ ２ —０ ０ ８ ８ ９２ ０ ）６ ５ ７ ２
合长度的钢针。
２． 术 后 护 理 ２
小 儿 漏 斗 胸 是 常 见 的 胸 壁 畸 形 ， 病 率 ０ １ ～０ ３ ， 发 ．％ ．％
男女 比例为 ４ １症状 轻者 无特殊不适 ， 者 影响心 肺功能 ， ：， 重 甚 至 引 发 心 理 障 碍 Ｅ 。根 据 Ｎｕｓ 术 原 理 ， 计 了一 种 简 便 ２ ３ ｓ手 设
可下床活动。
２２２ 体位 ．．
术 后 体 位 放 置 非 常 重 要 ， 同 于 一 般 胸 科 手 不
有创动脉血压测量护理常规
有创动脉血压测量护理常规有创动脉压测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况1.优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的患者其测量结果更为可靠。
2.缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。
3.适用症：（1）各类重症患者和复杂的大手术及有大出血的手术（2）体外循环心内直视手术（3）需行低温和控制性降压的手术（4）严重低血压、休克等需要反复测量血压的手术（5）需要反复采取动脉血样作血气等检查的患者（6）需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者（7）呼吸心跳停止后复苏的患者4.测压途径（1）桡动脉：为首选途径。
因动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于成功，而且管理方便。
在桡动脉穿刺前需行爱伦试验（Allen，s test）,目的为检查判断尺动脉和掌动脉弓是否通畅，是否会因为桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。
Allen试验方法是：将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让患者作三次握拳和放拳动作，接着拇指阻断桡、尺动脉血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间，正常5~7 秒，平均3秒，8~15秒为可疑，大于15秒系供血不足，一般大于10秒为Allen试验阳性，不宜行桡动脉穿刺。
（2）肱动脉（3）足背动脉（4）股动脉5.测压方法（1）用物准备：动脉穿刺套管针，测压管道系统、肝素稀释液、压力换能器、显示器等。
（2）动脉穿刺置管术：用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管道系统连接，用肝素稀释液冲洗动脉套管以防止凝血。
肝素稀释液置加压气袋内，加压气袋的压力应大于300mmHg，以绿色标志出现为准。
6.注意事项（1）直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压比间接测压高出5~10㎜Hg.（2）不同部位的动脉压，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，舒张压逐渐减低，如股动脉收缩压较桡动脉高10~20㎜Hg，而舒张压低15～20㎜Hg。
有创动脉血压监测与护理
03
监测血压变化：密切关注患者血 压变化，及时调整治疗方案
02
保持导管无菌：定期更换导管， 保持导管无菌状态
04
预防并发症：注意预防导管相关 感染、血栓等并发症
护理措施
保持导管通畅：定期检 查导管是否堵塞或脱落
保持导管无菌：定期更 换导管，保持导管无菌
状态
监测血压：定期监测患 者血压，并记录数据
预防感染：注意患者皮 肤清洁，避免感染
04
降低医疗成本：通过实时监测和及时干预， 能够降低医疗成本，减轻患者负担
临床应用前景
实时监测：有创动脉血压监测能够实时监测患者的 血压变化，为临床医生提供及时、准确的诊断依据。
指导治疗：有创动脉血压监测可以为临床医生提供 治疗方案的依据，帮助医生制定更精确的治疗方案。
提高护理质量：有创动脉血压监测可以帮助护士及 时发现患者的血压异常，提高护理质量。
降低医疗成本：有创动脉血压监测可以减少不必 要的检查和治疗，降低医疗成本。
THANKS
导管的通畅，避免导管
堵塞或移位。
04 有创动脉血压监测可以
提供更准确的血压数据，
有助于医生对患者的病
情进行评估和治疗。
监测方法
动脉穿刺：在患者动脉上穿刺， 01 插入导管，连接血压监测仪
血压监测仪：实时监测动脉血 02 压，显示血压值和波形
导管固定：将导管固定在患者 03 皮肤上，防止导管滑脱
定期检查：定期检查导管和血 04 压监测仪，确保监测准确性
和治疗提供依据
麻醉科：监测麻醉过程 中患者的血压变化，确
保麻醉安全
临床应用效果
01
实时监测：能够实时监测患者的动脉血压， 为医生提供准确的诊断依据
有创血压监测的护理常规
有创血压监测的护理常规有创血压监测的护理常规动脉穿刺置管术是危重症监护中的一项重要技术,可以连续动态监测动脉血压,及时准确反映病人的血压变化，还可抽取动脉血气及其他检查。
1、置管前的护理①用物准备：动脉穿刺套管针一个、无菌手套、无菌巾、碘酒酒精、无菌棉签、胶布、敷贴、三通、肝素盐水、心电监护仪及压力传感器、一次性10ml或20ml 注射器。
②环境准备：病室安静整洁,温湿度适宜,采光良好。
③病人准备：A、向病人解释置管的目的、方法、重要性，取得病人的配合，做好心理护理以消除病人的顾虑和恐惧。
B、以穿刺部位为中心常规备皮。
C、选择插管动脉:常用的插管部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉。
D、桡动脉穿刺前应该常规做Allen，S试验,阴性者方可插管。
2、动脉导管及测压的护理①稀释肝素盐水持续冲洗导管，以维持导管通畅和预防血栓形成，如果无条件持续冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。
②每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用稀释肝素盐水冲洗导管，以防凝血。
③管道内如果有血块堵塞时应立即抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉血栓。
④保持测压管道通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。
对于躁动的病人应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。
⑤各管道三通换能器之间必须连接紧密不能有漏气漏液，进行每次操作时注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。
⑥观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。
有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴。
每3天更换一次敷贴。
置管时间一般为3天，最多不超过7天，时间过长易发生感染和栓塞。
⑦严格无菌操作原则,防止感染。
当病人出现寒战、高热，及时寻找感染源，必要时拔除导管作血培养。
拔管后局部加压止血，压迫5分钟，无活动性出血后加压包扎30分钟。
⑧加强置管侧肢体的观察和护理。
严密观察肢体的温度、皮肤的颜色、感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助病人按摩肢体、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。
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有创动脉血压监测护理常规
一、原理及方法
有创血压(IBP)是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。
IBP监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压，此测量为持续的动态变化过程,不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响,准确直观，是ICU重要的监测手段。
二、适用范围
1．各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的；
2．严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的，或者无创血压难以检测的；
3．严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等；
4．需要应用血管活性药物的患者。
5．需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
三、禁忌症
1．穿刺部位或其附近存在感染；
2．凝血功能障碍；（对于已经使用抗凝剂的患者，最好选用浅表切处于机体远端的血管）。
3．患有血管疾病的病人，如脉管炎；
4．手术操作涉及同一部位的；
5．ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
四、IBP与NIBP测量值比较
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg，危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值，收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低；所以对于危重患者，IBP的值更为准确直接。
五、动脉内置入导管的部位及方法
（一）备物：合适的动脉导管、充满抗凝液体带有开关的压力连接管、压力换能器、压力袋、电子监护仪。
（二）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
（三）置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1.用物准备
2.患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
（2）Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）以桡动脉穿刺处为中心，常规备皮、消毒。
3.穿刺与置管
（1）固定位置：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm 后，向近心端移动0.5cm，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
（3）穿刺与置管：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度（一定不能有阻力），拔出针芯前压迫血管近心端，松开后见血流通畅，迅速连接导管，打开开关，冲管，防止凝血。
（4）固定：局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定。
（5）调零测压：旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，此时换能器的高度应于心脏在同一水平，按监护仪上较零键，当屏幕上显示0/0时表示零点校正完毕。
旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示较零成功。
六、动脉内压力图形的识别与分析
1.正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
2.圆钝波：波幅中等降低，上升和下降支缓慢，峰顶圆钝，重搏切迹不明显，常见于心肌收缩功能低下或血容量不足。
3.低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，常见于低血压休克和低心排综合征。
4.不规则波波幅大小不等，常见于心律失常患者。
5.高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，常见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。
6.影响波形准确性的因素：
（1）降低波形：空气、管路打折、管路过软
（2）放大波形：管路过长（>120cm）、三通过多
（3）传感器位置：传感器应与右心房在同一水平位置，过高则血压下降，过低则血压升高。
七、临床护理
1.动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，妥善固定，防止穿刺针和测压管脱落。
2.换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保
证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3.为保证动脉测压管的通畅应用肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。
4.当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。
处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并消毒
待干后贴上皮肤保护膜。
5.动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。
6.定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度
异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7.为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8.保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
9.当病人病情平稳，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10.拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
八、预防并发症
1.严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性
能等，以确保肝素盐水的滴入。
2.防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
3.远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓的形成与
血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加
强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
4.局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
5.感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。