颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用
标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤60例临床分析
（ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ，ｅ ｌｓ ｏ ｉ ｌｆＧ ｏａ ｇ Ａ ｈ ｉ ｕｙｎ ３ ６ ０ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒｅ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｕｙ ｎ ，ｎ ｕ ｏａｇ２ ３ ０ ， ｈ ） ｍ ｙ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ Ｇ ｎ ［ ｓｒｃ ］０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｆｃ ｏ ｔｎ ａｄｄ ｃｍｐｅｓ ｅ ｃａｉ ｏ ｙｏ ｅｅｅｔ ｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｓ ｙ ｔｅｅ ｅｔ ｆｓ ｄ ｒ ｅｏ ｒｓｉ ｒｎｏ ｍ ｎ ｓｖｒ ｒ ｍａｃ ｂａ ｎ ｒ Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｖ ｕ ｆ ａ ｖ ｔ ａ ｉ ｎ ｊｙ
［ 中国图书资料分类法分类 号］Ｒ６ １ １ ５ ．５
［ 文献标 识码 ］Ａ
Ｓａ ｄ ｒ ｅｏ ｒｓ ｒｎｅｔｍｙｉ ｎ ｇｍｅ ｔ ｆ ０ｃｓｓｏ ｖｒ ｒｕ ｔ ｒｉ ｊｒ ｔｎ ａｄｄ ｃｍｐｅｓｃａ ｉ ｏ ｍａ ａｅ ｎ ａｅ ｆ ｅｅｅｔ ｍａｉ ｂａｎｉ ｕｙ ｃ ｎ ｏ６ ｓ ａ ｃ ｎ
ｃ ｎｃｌ ａａｏ ６ ａｅ ｆ ｅｅｅｔ ｕ ａ ｃｂａｎｉｊｒ ｔ ａｅ ｙｓ ｎａｄｄｃｍ ｒｓｉ ｒｎｅｔｍ ｅｅｒｔ ｓｅｔ ｅ ｖｅ ｅ ． ｌ ｉ ｔ ｆ ０ｃｓｓｏ ｖｒ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｎ ｙ ｒ ｔｄｂ ｔ ｄｒ ｅｏ ｐｅｓ ｅｃａｉ ｏ ｙｗ ｒ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ａｄ ｓ ａ ｉ ｕ ｅ ａ ｖ ｃ ｒ ｖｙｅ ｗ
蚌埠 医学 院学报 ２ １ ００年 ６月第 ３ ５卷 第 ６期
［ 章 编 号 ］１０ －２ ０ ２ １ ）６０ ８ －２ 文 ０ ０２ ０ （ ０ ０ ０ －５ ３ ０
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・临 床 医 学 ・ பைடு நூலகம்
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察刘艺春,马建华,余 坚,方 涛,蒋 峰(扬州大学附属泰兴人民医院神经外科,江苏泰兴,225400) 关键词:重型脑损伤;标准大骨瓣术;疗效 中图分类号:R 65111 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0089Ο02 重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%～50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键。
本院2005年1月～2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下。
1 资料与方法标准大骨瓣减压术组(标准组)60例,男45例,女15例,年龄16～72岁,平均(34.82±6.12)岁。
病因:车祸伤47例,坠落伤9例,打击伤4例。
入院时GSC 评分:3～5分者39例,6～8分者21例;双侧瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大35例,忽大忽小者3例。
C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者23例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者39例,单侧硬膜下血肿11例,硬膜外血肿17例,硬膜下、外血肿10例,脑内血肿11例,多发血肿5例。
传统去骨瓣减压术组(对照组)60例,男48例,女12例;年龄14～70岁,平均(36.12±10.07)岁。
病因:车祸伤50例,坠落伤7例,打击伤3例。
入院时GSC 评分:3～5分者37例,68分者23例。
双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大37例,忽大忽小者2例。
C T 扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者24例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者36例,单侧硬膜下血肿9例、硬膜外血肿18例,硬膜下、外血肿11例,脑内血肿10例,多发血肿5例。
入院时患者具备以下条件:伤后12h 以内入院,且经格拉斯哥昏迷评分<8分,并脑部C T 证实诊断者,既往无中枢神经系统及心血管系统等重要脏器严重疾患并功能衰竭者,并排除其他重要脏器挫伤及失血性休克等合并伤。
双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤
外科手术治疗 急性颅 内血肿 的 目的是清 除颅 内血肿 、 控 制颅内出血 、 降低颅内压、 防止脑移位和脑疝形成 以及预 防迟
本文收集我科 自 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ ９年 １ 月 ２０ ２月收治的 １ ６名 双 侧开颅血肿 清除及 去骨瓣 减压 术的重 型颅脑 损伤患 者的资 料， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
发性颅内高压等… 。晚期脑疝患者。 如双瞳孔散大 ， 呼吸节律
改变 的患者 ， 许多医务人员主张放弃 治疗 ， 因为救 回来的大多
数是重残 ， 生活上不能 自理 ， 造成家庭和社会上 的负担。现实 中患者家属大多要求全 力抢救 ， 一线希望 就绝不放弃 。虽 有
经积极抢救或紧急 手术 治疗 ， 但仍摆脱不 了重型颅脑 损伤的
３ １ 手术指征 ： ． 双侧开颅去骨瓣 减压术创伤大 ， 手术时 间长 ， 术后并发症多 ， 应严格把 握好手术指 征。如认 为单侧 开颅 能 处理好问题就采用单侧 开颅 ， 如采 用单 侧开颅 手术仍无法 清 除病灶 ， 则采用双侧开颅手术 。笔者认 为双侧开 颅去骨瓣 减
弥漫性脑肿胀 １例 ， 一侧硬膜下血肿合并对侧骨折 ２例。 １２ 临床表现 和体征 ： Ｃ ７分 ， ． Ｇ Ｓ３～ 其中 ３～ ５分 １ ， ７ ０例 ６～
额颞顶去骨瓣 减压 １ ， ３例 一侧行 额颞 顶标准大骨瓣 减压 ， 对 侧行马蹄形或直切 口标准骨瓣或小骨瓣减压术 ３例。所有手
术 均 在 减 压 的 同时 彻 底 清 除 血 肿 和坏 死 脑 组 织 ， 张 缝 合 硬 减 膜 ， 于硬膜外置引流 管引流。术后均常规 给于脱水 、 脑 、 并 护
・
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吉林医学 ２ １ ６月第 ３ ００年 １卷第 ６期
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析张锦贤【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2024(26)5【摘要】目的研究去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素。
方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的颅脑损伤117例,所有患者均行去骨瓣减压术,根据术后CT检查血肿是否增大分为发生组(n=62)与未发生组(n=55)。
比较两组一般资料及鹿特丹CT评分(Rotterdam CT)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)间的差异,经多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的危险因素。
结果两组患者性别、合并高血压、高脂血症、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05),发生组年龄≥65岁、瞳孔散大、发病至开颅时间<4h占比及RotterdamCT评分、血糖、骨瓣最大径明显高于非血肿增大组,GCS评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Rotterdam CT评分、GCS评分、瞳孔状态、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径是颅脑损伤患者术后血肿增大的危险因素(P<0.05)。
结论颅脑损伤患者术后血肿增大受诸多因素影响,其中年龄、瞳孔状态、GCS评分、Rotterdam CT评分、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径可预测患者术后血肿情况,应予以密切关注。
【总页数】3页(P703-705)【作者】张锦贤【作者单位】浙江省浦江县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗效果及安全性分析2.改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并高颅压患者疗效分析3.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究4.相继性双侧去骨瓣减压术与预见性双侧去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效5.改良去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的手术优缺点和临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价
去骨瓣减压术在重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血的应用进展环湖医院神经外科(300060) 张国福综述摘要：多数临床资料显示去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤和蛛网膜下腔出血具有良好的效果，目前一般认为在年龄为2~50岁，存在难治性高颅压(非手术治疗下持续ICP高于30~40mmHg、CPP小于70mmHg)的重度颅脑损伤患者(GCS 评分3-8分)，于24~48小时内早期进行去骨瓣减压术联合硬膜减张缝合，在改善结局和提高生存方面具有最好的效果，但仍然需要大宗病例前瞻性随机对照临床试验研究来确定适应征、最佳手术时机和手术方式，以期达到最佳手术效果。
本文复习了2000-2005年的相关文献，介绍了去骨瓣减压术的手术适应征、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。
关键词：去骨瓣减压术脑损伤颅内压自从Cushing和Koeher于20世纪初应用去骨瓣减压术(decompressive craniectomy)治疗非手术疗法(脱水、过度通气、巴比妥疗法和亚低温等)无效的颅内压增高以来，许多学者对其进行了广泛的基础研究和临床试验。
目前去骨瓣减压术主要应用于重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)、大面积脑梗塞和蛛网膜下腔出血的治疗[1,2,3]。
一般认为，STBI患者在非手术治疗不能控制颅内压增高的情况下行去骨瓣减压术后，神经功能可能得到改善，但存在疗效的不确定性以及加重脑水肿、出血和致残等风险，因而对去骨瓣减压术存在许多争议，而且随着医疗技术的进步，部分以前认为难以控制的颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可通过非手术治疗而得到改善，去骨瓣减压术在临床上的应用曾有减少的趋势；但近10余年来的回顾性分析和前瞻性实验研究表明，去骨瓣减压术在部分存在难治性颅内压增高的患者的确取得了良好的疗效，其应用重新受到广泛地关注和研究，被认为是目前可能确实有效的治疗手段之一[4,5,6]。
去骨瓣减压术33例临床应用体会
去骨瓣减压术33例临床应用体会刘 健 黄 峰 雷 东 杜炜明 张永华 韩新顺河南省淮阳县人民医院脑外科(466700) 随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多,颅脑外伤病人也增加,重型颅脑损伤约占颅脑损伤20%,死亡率很高。
我院自2003年1月至2008年5月收治了33例重型颅脑损伤开颅手术患者的临床资料,均行去骨瓣减压术,现将救治及预后情况总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者33例,男26例,女7例,年龄15～54岁,平均为30岁。
致伤原因:车祸27例(81.8%),坠伤3例(9%),钝物击伤2例(6%),锐器伤1例(3%)。
1.2 临床表现:①术前意识状态处于不同程度昏迷者30例,病人术前G CS评分3～5分9例,6～8分21例,9～12分3例。
②瞳孔变化:一侧瞳孔散大光反应消失6例,双侧瞳孔散大光反应消失2例。
③合并伤:颜面部损伤14例,四肢骨折5例,血气胸2例。
④有颅底骨折征象(脊液耳鼻漏)15例。
1.3 CT检查结果:患者入院时均行头颅CT检查,显示硬膜外血肿8例(24.2%);硬膜下血肿15例(45.4%);混合型血肿7例(21.2%);单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀3例(9.0%)。
颅内血肿≥30ml,中线移位>5mm并有脑室受压。
1.4 治疗:本组33例患者均行开颅手术,具体方法:根据颅内血种或脑挫裂伤部位采用颞顶部或额颞顶部马蹄形切口,去骨瓣约6cm×8cm～10cm×12cm,清除颅内血肿及坏死脑组织,彻底止血,放射状切开硬脑膜,取帽状腱膜片做硬脑膜腔减压缝合。
术后留置硬膜外引流管,引流管放置1～3d拔除,其中常规颞顶瓣23例,死亡1例;扩大额颞顶瓣10例,术后行护脑、抗感染、止血药、脱水剂及促进神经功能恢复药物,以及对症支持等治疗。
2 结 果疗效标准按G OS进行评价:①良好(5分):恢复良好,能恢复工作、学习、CT检查无阳性结果者;②中残(4分):尚存某些神经、精神障碍症状,生活自理,CT检查基本正常者;③重残(3分):意识清楚,生活需他人照料,CT检查有所好转者;④植物生存(2分):植物生存或长期昏迷,病情与治疗前比较无改善,甚或恶化者;⑤死亡(1分)。
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项
标准大骨瓣减压手术的适应症、手术标准及考前须知——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。
急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。
小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底去除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。
一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能去除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行去除和术中止血。
②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，到达充分外减压目的。
③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿顶峰期。
④防止因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。
多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。
双侧去骨瓣减压术对重型颅脑损伤的救治
瓣 减 压 术 可 有 效 降 低 重 型 颅 脑 外 伤 的 颅 内压 ， 减 少急 性 脑 膨 出 ， 使 死亡 率 和 致 残 率 明 显 下 降 、
【 关 键 词 １双 侧 去 骨 瓣 减 压 术 ； 重 型 颅 脑损 伤 ； 脑膨 出
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
１ ． ２ 手 术 方 法
重 型颅脑 损 伤 患 者病 死 率极 高 ， 怎 样有 效 降 低 死亡 率 ， 提 高生 活质量 是 神经外 科 的难 题 。 单侧 去 骨瓣减 压术虽在一定 程度上 降低 了颅 内压力 ， 但并不 能均 等地解除颅 内各 分腔之 间的压力 阶差 ， 以及 因急 性减 压后脑组织缺 血再灌注 所致的脑膨 出 ． 且很难 关 颅。 而 双侧大 骨瓣 减压具 有 如下优 点 ： ① 快速 有效地 扩 大颅腔 空 间 ， 为后 续治 疗提 供 良好 的条 件 ； ② 最大 程度 地 解 除颅 内高压 ， 而且 均衡地 缓解双 腔压 力 ． 避 免 了脑干左 右移位二次损 伤 ，改善 双侧脑血 流量 ． 极 大地减少 了术 中急性脑膨 ｆ ｛ Ｊ 的发 生率 ， 避免 了内减压 ， 降低 了死 亡率 ， 改善 了预 后 。 ③ 双侧 减压彻 底 为术后
３ 讨 论
交 通 事故 伤 ２ ７ 例， 坠落伤ｌ ９ 例， 重器 砸 伤 １ ０ 例； 受 伤 入 院 时问 １ ～ ３ ２ ｈ 。 Ｇ Ｃ Ｓ 计 分３ ～ ７ 分， 其 中３ — ５ 分３ ２ 例， ６ ～
７ 分２ ４ 例。 双侧瞳孑 Ｌ 散大３ ０ 例， 双 侧 瞳孔 正 常５ 例， 一 侧瞳 孑 Ｌ 散大 ， 对 光反射不 存在 的２ １ 例； Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征 一侧 阳性 ２ ６ 例： 双侧 阳性３ ０ 例。 ５ ６ 例 患者 均进 行 头颅Ｃ Ｔ 检 查， 一侧 或双侧 显示为 广泛脑挫 裂伤 或脑 内血肿或 硬 膜 外／ 下血肿 ， 以及 弥 漫性 脑 肿 胀 ， 侧脑室 ， 第 三 脑 室， 环池 明显 受 压 ， 中线 不 同程度 移位 。
去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的价值
等一 线治疗 措 施 仍 难 以控 制 的颅 内高 压 患 者 进 行 去
骨瓣 减压 ［ １ 引。 目前 多数 学 者 不 主 张 预 防性 去 骨瓣 减 压 而采用 治疗性 去 骨瓣 减 压 。对 重 型 颅 脑损 伤患 者 ， 如Ｃ Ｔ 提 示有 较 大颅 内血 肿 、 中线 移位 明 显 、 脑 室 压 闭、 环 池 消失 者 ， 开 颅手 术 清 除 血 肿及 挫伤 坏死 脑 组
有 文 献 可查 的记 录 表 明 ， 去 骨瓣减 压 术早在 １ ９ ０ １
年 就使 用 了 ， 在颅脑 损伤 、 脑 血 管病 、 脑 肿 瘤 等 各种 中 枢神 经系 统疾 病 中均 有 应用 ， 尤 其 广 泛应 用 于 恶性 颅 内高压 的重 型颅 脑 损 伤 患 者 ［ １ ］ 。不 少 研 究 表 明 ， 去 骨瓣 减 压 确 实 有 效 ， 但 也 存 在 相 关 的并 发 症［ ３ 乳 。 虽然 去骨 瓣减 压能 够 降 低死 亡 率 ， 但手 术 本 身也 会 有
（ 四川 大 学 华 西 医 院神 经 外 科 ， 四川 成 都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
【 摘 要】 去 大骨 瓣 减 压 术 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 中的 应 用 已 久 ， 一 方 面 确 实 有效 降低 颅 内压 能 够 挽 救 很 多生 命 ， 另一
方 面 也 存 在 一 些并 发 症 甚 至 是 严 重 的 后 遗 症 ， 因此 去 大 骨瓣 减 压 术 在 重 型 颅 脑 损 伤 治 疗 中 的 价 值 存 在 不 少 争 议 。 本 文 客 观 科 学地 评 价 去 大量 骨瓣 减 压 术 的 作 用 ， 并就 加 强相 关的 基 础 和 临床 研 究做 一述 评 。
于切 除颅 骨范 围的大 小 ， 小 范 围减压 只 能降低 脑 疝 的
117例颅脑损伤应用标准浮动大骨瓣减压术治疗体会
格拉 斯哥 昏迷评 分（ Ｓ９ ３ ２ 例 ，～８ ４ 例 。 ～５ ＧＣ ）～ｌ 分 ２ ６ 分 ９ ３ 分 ４ ， ６例 术前双 侧 瞳孔 散大 １ 例 ， 中呼 吸停 止 ２ ， 侧 瞳孔散 大 ６ 其 例 一
外伤 性癫 痫发 生及 脑积水 发 生率 。 准浮 动骨瓣 减压 术与去 骨瓣 术 标
一
２ ，０ ０ ２ ，０ ９例 ７ ～９ ｍＬ ６例 ９ ｍＬ以上 １ ， Ｔ检查 中线 结构移 位 ≤ ６例 Ｃ
０ ５ｍ１ 例 ，． １ ．ｃ ３ ， １５ｍ２ 例 。 ．ｃ ６ １０ ～１５ｍ４ 例 ≥ ．ｃ ７ １４ 手术 方法 ．
３ ４例 。 并四 肢骨 折 １ 合 ２例 ， 腹损 伤 １ 例 。 胸 ４ １３ 颅脑 Ｃ ． Ｔ表现 头颅 Ｃ Ｔ检查 提示 ： 膜外 血 肿 １ 硬 ８例 ， 硬膜 下血 肿 ２ 例 ， ３ 脑挫 裂 伤合 并硬 膜外 血 肿 ３ ７例 ， 脑挫 裂伤 合并 脑 内血 肿 ２ ２例 。 复合性 血 肿 １ 例 。 中血 肿量 ３ ｍＬ ７ 其 ０ 以下 ｌ 例 ，Ｏ ０ ２ 例 ，０ ０ ９ ３ ～５ｍＬ ７ ５ ～７ ｍＬ
高压 ， 少术 后并 发症 。 减
【 键词 】标 准浮 动 大骨辩 减压 术 履脑 损伤 关
【 中图分 类 号 】Ｒ６５ ． １１
【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章编 号 ｌ １ ７ — ７ ２２ Ｏ ）（） ０ ８ ０ ６ ４ ０ ４ （ Ｏ ９４ｂ一Ｏ １ － ｌ
颅 脑 损 伤 是 危 及 人 类生 命 的 常 见病 ， 死及 病 残 率 均 较 高 。 病
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性
- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08） （本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院 湖北 麻城 438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉① 杨西安① 胡怡勇①【摘要】 目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。
方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。
对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。
结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
重型颅脑损伤应用双侧去骨瓣减压术治疗的临床研究
ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
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标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用
Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｉ ｍ ｔｏ ａ ｗ ｄ ｏ ｅｗ ｎ ｏ ｈｃ ｘ ｏｅ ｌ ｈ ｊｒ ｅｅ ｒｌ ｅ ｓ ｈ ｒ．ｔ ｓｂ ｓ ｆｒ ｌａ ｎ ｗ ｙｈ ｍａ ｍ ｏ ｃ ｉ ｈｓ ｅ ｄｈ ｓ ｉｅ ｎ ｉｄ ｗ ｗ ｉ ｅ ｐ ｓｓａ ｅｉ ｕ ｃ ｒｂａ ｈ ｍｉ ｅｅ Ｉ ｉ ｅｔ ｏ ｅ ｒ ｇａ ａ ｅ ｔ ａ ｕ ｏ ｈ ｂ ｈ ｌ ｔ ｎ ｙ ｐ ｃ ｉ ｏ
２０ ０ ４年 ９月 ～ ０７年 ９月对有手术指征 的 ２ ２０ ４例重型颅脑损
２ 讨 论
重型颅脑损伤病情重 、 变化快 ， 死亡 率高 ， 必须早诊早治 ， 手术是 目前 临床 上救治重 型颅 脑损 伤的重要 手段 。对 重型颅
脑损 伤合并 颅内血肿 ， 脑水肿 明显患者 ， 手术治疗的 目的重在
２４ ０ ） ４ ０ ０ （ 徽 省铜陵市人 民医院， 徽 铜 陵 安 安
摘要： 目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗重 型颅脑损 伤的临床疗效。方法 对 ２０ ０ ４年 ９月 ～ ０ ７年 ９月重型 颅脑损伤病 人 ， ２０ 采用 标准大骨瓣减 压术治疗 。结果 级１ ； 例 死亡 ３例 。结论 术后半年按 Ｅ常生活能力 Ａ Ｌ分级法分级 ， 级 ４例 ， ｔ Ｄ Ｉ Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 ５例 ， Ⅳ级 ２例 ， Ｖ 该方法具有骨窗范 围大 ， 使挫 伤的大脑半球充分显露 ， 利于清除血肿和静脉 回流 ， 有 使损伤 的大脑半
ｏ ． ｓ ｌ Ｏ ｌ２ ａｅ ａｅ ｉｄ，ｃ ｏｄｎ ｏＡＤＬ ｇａ ｅｓｓｅ ，Ｉ ａｅ ，Ｉ ９ ｃ ｓｓ Ｉ ａｅ ，Ｖ ２ ｃ ｓｓ Ｖ ａ ｅ ｍｙ Ｒｅｕｔ ｓ ｆａｌ ４ ｃｓ ｓ３ ｃ ｓｓｄｅ ａ ｃｒ ｉｇｔ ｒｄ ｙｔｍ ４ ｃｓ ｓ Ｉ ａｅ ，ｌ ５ ｃ ｓ ｓ １ ａｅ ， １ ｃｓ ． Ｉ
双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床
·临床研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]郑艳梅（1978.6-），女，吉林人，本科，主治医师。
随着交通事业的高速发展和建筑事业的不断开展，各种意外事故频发，双侧不对称性重型颅脑损伤的发生率也随之增多，成为了临床颅脑外科较为常见的一种病损[1-4]。
双侧不对称性重型颅脑损伤的死亡率和致残率均很高，手术治疗是首选[5-6]。
目前采用的手术方法包括：单侧标准外伤大骨瓣术、双侧去骨瓣减压术、伤情重侧去骨瓣减压术等[7-9]。
为了探讨双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床疗效，我院选取61例双侧不对称性重型颅脑损伤患者采用不同的手术治疗方法进行对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2008年4月～2011年12月收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例，年龄20～61岁，平均（43.6±12.7）岁，其中，男52例，女9例。
致伤原因：车祸伤患者48例，高处坠落患者13例。
患者均符合江基尧等编著的《颅脑创伤临床救双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床研究郑艳梅沈阳军区总医院急诊科，辽宁沈阳110016[摘要]目的探讨双侧去骨瓣减压术在救治双侧不对称性重型颅脑损伤中的临床疗效。
方法选取我院2008年4月～2011年12月收治的双侧不对称性重型颅脑损伤患者61例，随机分为两组，采用单侧标准外伤大骨瓣手术治疗患者30例为对照组，采用双侧去骨瓣减压术治疗患者31例为观察组，治疗3个月后患者均行格拉斯哥预后评分（GOS ），比较两组患者各项临床指标及预后情况。
结果治疗后，观察组与对照组颅内压均明显降低，观察组颅内压明显低于对照组。
观察组术中急性脑膨出发生率、术后切口疝发生率均明显低于对照组。
观察组良好率（35.5%）明显高于对照组（13.3%），观察组病死率（9.7%）明显低于对照组（40.0%）。
标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
’
存 ２ ，死 亡４ ，死 亡率 为６ ５ 例 例 ． ％。结 论 ：标 准大骨 瓣减 压术是 救治 重型 颅脑 损伤 患者较 为理 想 的手术 方式 ，可减 少死 亡率 ，值得 临床 ２
谢 ，有利 于脑 细胞 的恢 复 ，主要 靠冬 眠药 物加物 理 降温 ，同时 给 予 皮 质激 素治疗 ，而 感染 所致 的发 热 ，一般 来 的较迟 ，主要 靠抗 生素 治疗 ，辅 以物理 降温 ；③ 输 液护 理 ：在 脑损 伤急 性期 ，生命 体 征 不平 稳 ，需 要输 液治 疗 ，通 过输 液 ，进 行抗 炎 、止血 、脱水
推广 。
【 键词】 脑损 伤 ；标 准 大骨瓣 开颅 减压术 ；疗 效 关 颅
颅脑 损伤 是临 床常见 的疾 病之 ，是病死 率 及致残 率极 高 的
一
伤 是枕 顶部 着地 形成 对 冲伤 ，脑组织 在 颅 内大块运 动 ，与前 颅 凹 和 中颅 凹底摩 擦 ，致脑 组织 挫伤 或挫 裂伤 ，可引起 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出 血 （ 痛 、恶心 、呕 吐 、颈部 抵 抗 、腰穿 可 有 血性 脑 脊 头 液 ），一 般要 严 密观察 ，及 时发 现颅 内血 肿 。 目前 重型 颅脑损 伤
病 因常见 于意外 交通 事故 、工伤 或火 器操 作 。原发性 脑 损伤 常 见 为脑震 荡 ，患 者有 肯定 的外 伤史 ，伤 后 立即意 识丧 失 ，短 时间清 醒 ，往 往不 能 回忆受 伤 瞬间 过程 ，对症 处理 可愈 ，脑 挫 伤和 挫裂
６ ９ ０８
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识
他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据)
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压术 随机对照试验(I级证据)
27例儿童颅脑创伤颅高压患者随机对照试验 研究
6个月随访结果显示：去骨瓣减压术组患者 恢复良好率为53．8％、预后不良率46．1 ％；非手术组患者恢复良好率仅14．3％、 预后不良率85．7％。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
内压增高的动作而加重 急性颅内压增高时，尚可出现血压升高、脉率变慢、脉压增大、
呼吸节律变慢、幅度加深的Cushing反应。
高峰期
病变已发展到严重阶段 颅内压为平均动脉压正常值的1／2=4．7～6．6
kPa(35～50 mm Hg) 脑灌注压也相当于平均体动脉压值的一半 如颅内压接近动脉舒张压水平，PaC02>6．1 kPa(46
美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科 手术指南：去骨瓣减压术是用于急性颅脑创 伤、内科治疗无效恶性颅高压患者的救命性 手术。
手术指证：临床意识进行性障碍、CT扫描 显示颅内损伤占位效应明显、ICP持续升高 >30 mm Hg经脱水等内科治疗无效、甚至 瞳孔散大的急性颅脑创伤患者。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
kPa(20 mm Hg)，血管管径已接近完全闭塞 PaCO2，接近6．6 kPa(50 mm Hg)，Pa02下降到6
改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势研究
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.59104·临床研究·改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势研究古军（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）摘要：目的探讨改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势。
方法选择的对象是2012年4月至2016年1月我院所收治的100例颅脑损伤患者，将收治的患者随机分为标准减压组和改良减压组。
标准减压组行标准去骨瓣减压术治疗；改良减压组行改良去骨瓣减压术治疗。
比较两组患者（1）预后良好率；（2）操作时间、失血量、术后昏迷评分和住院天数；（3）并发症发生率。
结果（1）改良减压组患者预后良好率显著比标准减压组高，P< 0.05；（2）改良减压组操作时间、失血量、术后昏迷评分和住院天数显著比标准减压组好，P< 0.05；（3）改良减压组并发症发生率显著比标准减压组低，P< 0.05。
结论改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值高，操作简单，可减少出血和并发症，改善患者预后，缩短住院时间，值得推广。
关键词：改良去骨瓣减压术；颅脑损伤；应用价值；临床优势中图分类号：R651.1+5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.0920 引言颅脑损伤为临床常见综合征，是因剧烈暴力所引发的颅脑创伤，致残致死率高，临床常采取标准去骨瓣减压术治疗，虽然跟传统手术对比死亡率降低，但并发症仍居高不下，需对手术进一步进行改良[1]。
本研究就改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值与临床优势进行探讨，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选择的对象是2012年4月至2016年1月我院所收治的100例颅脑损伤患者，将收治的患者随机分为标准减压组和改良减压组。
其中标准减压组共50例，男性的患者37例，女性的患者13例，年龄23~75岁，年龄均数(46.73±4.28)岁。
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颅内压增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
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颅脑创伤颅内高压的发生机 理
在正常情况下，为维持脑组织最
低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流
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晚期（衰竭期）
颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压<20 mmHg ， 血管已经接近闭塞，脑血流量仅为18-21ml/100g/min， PaCo2 接近50mmHg，氧分压下降< 50mmHg，SaO2 <60 ％。 患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状， 血压下降，呼吸浅快或不规则。
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中国颅脑创伤去骨瓣减压术 专家共识(2015)
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强力推荐
.①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）； ②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑 创伤病人。
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推荐
进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫 裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显 （中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等 一线治疗方案颅高压无法控制的病人；
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标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm →绕过耳 廓→绕顶结节后→至矢状线中点沿中线旁开2cm向前 →至前发际→形成大“?”形皮瓣 骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中 线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除； 术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽 状腱膜及头皮。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议 行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。
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高峰期
颅内压为平均动脉压正常值1/2(35-50mmHg) 脑灌注压也相当于平均体动脉压值的一半，脑血流 量也为正常的一半约25～27ml/100g脑组织/min。 如颅内压接近舒张压，PaCo2 >46mmHg，而接近 50mmHg。脑血管自动反应和全身血管加压反应可丧失， 脑微循环弥散性障碍。 患者有剧烈头痛、反复呕吐、神志加深，可出现眼 球固定、瞳孔散大等脑疝症状。
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去骨瓣减压术利与弊
去骨瓣减压的理论依据：将容积固定并储备有限的封闭 颅腔转变为开放的系统，以增加其容量储备
利：
1. 临床上观测到确切的降颅压效果。 2. 增加了脑组织的顺应性，压力-容积曲线右移， RAP （ 每 博 心 率 ICP 波 动 / 平 均 ICP ） 指 数 降 低 ， Spiegelberg监测仪显示脑顺应性增加。 3.经颅多普勒和微透析技术示CBF和脑组织含氧量增 加
颅脑创伤去骨瓣减压术
外二科
2018-9-11
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杨长忠 术前 精品课件
术后2天
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术后6天
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新技术：微创钻孔、神经内镜、锁孔技术、立体定 向术 大行其道 去骨瓣减压术 ICP原理存在 仍有江湖地位 神经外科医生基础 必须掌握的开颅技术
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概念
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大脑组织容量以达到治疗 颅内压（ICP）增高的一种手术方式。 颅内压升高是神经外科疾病发展的病理因素及主 要致死及致残原因。 药物保守治疗无效，对于药物难以控制的高颅压， DC是重要的治疗措施。
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不推荐
双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、GCS 3分、呼吸 停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重型颅脑创伤 病人。
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大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额冠状去骨瓣减压术
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手术方法
单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤大骨瓣减 压术， 双侧大脑半球损伤病人行双侧标准外伤大骨瓣减压 术或冠状前半颅减压术, 颞底减压必须充分, 对于术中严重脑挫裂伤脑肿胀发生脑膨出的病人， 应该尽量清除失活脑组织和必要内减压
量为400ml/min(正常约700～1200ml/min)，
脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的
3
%
左
右
。
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颅脑创伤病人颅内高压的发生机理
脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，约在 75ml左右，约占5.5%。 当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增 加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再 压缩脑血容量。因此，可供缓解颅内高压的代偿容积 减压术的应用范围
去骨瓣减压术广泛应用于神经外科危重症引起的难 治性颅内压增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然去骨瓣减压术被广泛使用，但是目前仍缺乏有 效的I类证据。
美国神经外科手术指征
临床意识进行性加重、CT扫描显示颅脑损伤占 位效应明显、ICP持续升高>30mmHg经过脱水等内科治 疗无效、瞳孔散大的急性颅脑外伤患者。
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澳大利亚去骨瓣减压随机对照试验
通过8年15家医院的155例急性颅脑创伤病人、
伤后内科治疗后1h期间ICP＞20mmHg、间断或持续超
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手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证 据支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
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江基尧对大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤进行对 照研究后指出，骨窗在12cm×15cm收效较好[25]。 但Munch[2]等分析不同手术前后的中线移位程度后指 出，与去骨瓣的大小相比，骨瓣颞侧缘与颅底的距离才 是影响疗效的最重要因素, 这就要求综合各项指标结合个体的实际情况,采取循 证医学的方法来决定骨瓣去除大小以及去留骨瓣，尽量 避免盲目扩大骨窗范围，减少因去骨瓣减压术出现的局 部脑组织膨出、脑软化,神经功能损伤加重以及二次颅 骨修补的风险与困难。
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去骨瓣减压术
经典去骨瓣减压术：颅骨环锯术，双侧冠状瓣、额 颞瓣或颞肌下减压骨窗。要求：骨窗面积越大，越靠 近颅底，减压效果越好。常规骨窗面积为8x10cm。 标准大骨瓣减压术：切口起自颧弓上耳屏前1cm，向 后跨过耳轮至顶结节，呈问号形状向前止于中线旁发 迹内。骨窗面积为12x14cm。
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创伤大、手术操作时间相对较长,对于合并休克、术 中低血压等病例常可引起严重并发症,且术后遗留的 骨缺损范围较大,二期颅骨修补亦较困难,对于部分患 者在清除挫碎脑组织后不减压或仅行颞肌下减压足够 控制颅内压,此时采用大骨瓣减压就不合适,不符合微 创原则[38]
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国际国内共识
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去骨瓣减压术利与弊
弊：
1. CSF动力学改变：Cine MR扫描见颅颈交界处CSF循 环异常，在颅骨修补术后恢复。 2. CBF动力学改变：SPECT，MR扫描证实充血改变； 133Xe CT 扫描CBF增加及脑代谢增高。 3. 减压后24小时脑血管自主调节功能丧失，至72小时 方 恢 复 正 常 ， 通 过 检 测 PRx （ correlation coefficient of ICP versus arterial blood pressure）证实。
486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型 颅脑损伤病人随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 （n=241）与常规颞顶瓣手术组（n=245）。术后6个 月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组病人恢复 良好和中残39.8%、重残和植物生存34.0%、死亡 26.2%；常规颞顶瓣骨瓣组病人恢复良好和中残28.6%、 重残和植物生存36.3%、死亡35.1%。
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日本脑挫裂伤病人手术与非手术对 照研究（II级证据）
21例脑挫裂伤、ICP>40mmHg病人，去骨瓣减压手术 病人死亡率22％，非手术组病人死亡率为88％。他们 推荐对于意识减退、ICP进行性增高、CT扫描占位效 应明显的脑挫裂伤病人应该积极行外科去骨瓣减压手 术
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国内研究（II级证据）
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历史
最早记载：Victor Horsley（维克 多·霍斯利），1894。 解除ICP增高：Kocher ，1901。 Havey Cushing, 1902，用于治 疗创伤后脑水肿。 近十年来，更多的神经外科医师 开始关注去骨瓣减压术。至今，仍 然存在争论（对象、时机、手术技 术、修补时机及并发症）。
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术中所见颅内高压
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双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状 缝后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪 开，矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪 开，以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
53.8%、预后不良率46.1％；非手术组病人恢复良好
率仅14.3％、预后不良率85.7％。
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台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性 研究（II级证据）
201例急性颅脑创伤颅高压病人行去骨瓣减压手术， 观察30天死亡率和影响因素。结果发现：伤后30天去 骨瓣减压手术病人死亡率26.4％。其中79.2％病人死 于难以控制脑肿胀和大片脑梗死。病人年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
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硬脑膜减张缝合必要性:
①减少颅内与皮下的相通,避免皮瓣渗血流入硬 膜下,造成蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿,加重脑 损伤,也减少术后伤口脑脊液漏、皮下积液、颅内 感染,也使皮下的炎症难以向硬膜下蔓延; ②恢复硬膜固有的解剖结构,使脑组织保持一定 的正常形态,避免过度摆动,防止产生蛛网膜下腔 积液、脑膨出或脑室穿通畸形; ③避免脑组织膨出后嵌顿于骨窗缘,减少“骨窗 疝”发生;