慢性肾衰护理查房
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慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰是指由肾病 日久，致肾气衰竭， 气化失司，湿浊尿毒 不得下泄，以少尿甚 或无尿，或以精神萎 靡，面色无华，口有 尿味等为常见症状的 肾衰病，病位在肾，， 涉及膀胱、三焦。相 当于西医的慢性肾衰 竭。
我国常见的病因依次为 肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病、多囊 肾等
病因
1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病
胞变性，功能受损 3. 高血钙引起多尿、少尿 4. 尿酸过多，高尿酸血症肾病
5. 静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害
• 一、血象 1. 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 2. 血沉：增快 3. 晚期有全血细胞减少
• 二、骨髓象
1. 主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出 现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低 钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 等 2.各系统症状体征
食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提
供30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、 B族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是 指每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定 量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 遵医嘱予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 4O:5.22患者营养失调状况未有明显改善,腹泻好转
慢性肾衰的护理查房.
慢性肾衰竭患者的护理查房肾内科颜洪秀一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期二、简要病史26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。
2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。
2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施一休息卧床休息必要时予以吸氧。
慢性肾功能衰竭护理查房
规律血液透析病人的饮食原则
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
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02
病因
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03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾衰竭护理查房
分类
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
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目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
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02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰竭护理查房
03
治疗方法与护理措施
治疗方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具药 物治疗方案，如降压药、利尿剂、 纠正贫血药物等。
饮食调整
慢性肾衰竭患者需要调整饮食结构 ，减少蛋白质和盐的摄入，增加维 生素和矿物质的摄入。
控制血糖和血压
患者需要控制血糖和血压，以减缓 肾脏疾病的进展。
纠正酸中毒
患者如果出现酸中毒症状，医生会 给予相应的纠酸治疗。
这种疾病通常会随着时间的推移而逐渐恶化，最终导致尿毒 症。
慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主要包括糖尿病、高血压、 慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
这些疾病如果得不到及时有效的治疗和控制，将会导致肾 脏功能的逐渐丧失。
慢性肾衰竭的病程发展
慢性肾衰竭的病程发展相对缓慢，通常分为肾功能代偿期、 肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
总结词
中晚期慢性肾衰竭需要综合护理干预以减轻症状和提高 生活质量。
详细描述
对于中晚期慢性肾衰竭患者，除了继续控制基础疾病外 ，还需要采取综合护理措施来减轻患者的症状和提高生 活质量。综合护理包括心理护理、饮食指导、药物治疗 、运动锻炼等多个方面，其中饮食指导尤为重要，需要 指导患者合理控制蛋白质、盐、脂肪等物质的摄入，以 减轻肾脏负担并保护肾脏功能。
评估因素
患者的肾功能状况、年龄、合并症、治疗依从性等是影响慢 性肾衰竭预后的主要因素。
评估方法
通过定期进行肾功能检查、血液生化检查、尿液分析等，综 合评估患者的预后。
可能出现的并发症与处理方法
心血管疾病
慢性肾衰竭患者容易出现高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，应积极控制血压、改 善心肌供血，严重者可考虑透析治疗。
慢性肾衰竭护理查房
欢迎各位老师莅临指导！
精品课件
慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
精品课件
慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
精品课件
分期
11
精品课件
中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
精品课件
P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
精品课件
戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
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慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
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慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
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分期
11
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中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
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P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
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戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
慢性肾衰竭护理查房
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
职业
退休教师
身高
175cm
体重
70kg
患者基本信息
血压
130/85mmHg
血糖
空腹6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L
血脂
总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L
病史介绍
01
主诉
乏力、腰酸、夜尿增多2个月余，加重1周。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应措 施，如降压、利尿、纠正电解质紊乱 等。
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治 疗方案，如针对高钾血症采取降钾措 施。
优化护理流程
加强护理人员的培训，提高护理质量 ，减少并发症的发生。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如肾替代治 疗、干细胞移植等，提高治疗效果和 生活质量。
05
并发症预防与处理策略探讨
常见并发症类型及原因分析
心血管并发症
高血压、心力衰竭、心律失常等 ，与水钠潴留、肾素-血管紧张
素系统激活有关。
肺部并发症
肺部感染、肺水肿等，与水钠潴 留、营养不良、免疫力低下有关
。
电解质紊乱
高钾血症、低钾血症、高磷血症 等，与肾功能减退、代谢紊乱有
关。
预防措施制定及实施情况回顾
实施效果评价
定期评估患者病情
定期对患者进行病情评估，了解 患者的身体状况、心理状况和社
会适应能力等方面的情况。
对比护理前后变化
对比护理前后的变化，包括患者的 病情变化、生活质量改善情况等方 面，评价护理措施的有效性和效果 。
收集患者反馈
通过收集患者的反馈和建议，了解 患者对护理措施的满意度和认可度 ，及时调整和改进护理措施。
慢性肾衰竭护理查房
03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
慢性肾衰竭护理查房
常用护理诊断
五、护理诊断/问题与护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（2）改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。 （3）用药护理：
必需氨基酸：成人用量为每天0.1～0.2g/kg，静脉输入时注意输液速度。 α-酮酸：0.075～0.12g/（kg·d），口服，监测血钙浓度。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进症。 2.有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病有关。 3.知识缺乏：缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。
六、健康指导
1.疾病预防指导 高危人群（老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史）每半年检查肾功能和尿常规。 避免加速肾功能减退的各种因素。 2.疾病知识指导 讲解疾病的基本知识，消除或避免加重病情的各种因素。 适当活动，增强抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意环境和个人卫生。 3.饮食指导 根据慢性肾衰竭的饮食原则，指导患者选择适合的食物品种及数量。 指导限制水钠摄入的方法。 口渴缓解方法：漱口、含小冰块、嚼口香糖等。 限制含钾量高的食物。
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（1）饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷、丰富维生素和矿物质饮食。
蛋白质： • CKD 1～2期：0.8～1.0g/（kg·d）。 • CKD 3～5期非透析：0.6～0.8g/（kg·d）。 热量：25～35kcal/（kg·d），摄入热量70%由碳水化合物供给。 脂肪：不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸 ： 饱和脂肪酸摄入=2∶1。 钠：每天钠摄入量不超过2g，水肿、高血压、少尿者更加严格限制食盐摄入。 钾：需限制饮食中钾的摄入，禁用含钾高的低钠盐、平衡盐。 磷：低磷饮食，800～1000mg/d。
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8. 知识缺 2 乏 缺 9 乏相关 疾病和 预防的 知识
病人 能够 复述 慢性 肾功 能衰 竭和 急性 腹膜 炎的 有关 知识。
1
健康宣教
1、注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松， 要注意安全，防止骨折，因有凝血异常要防碰伤、跌伤。 2、因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染故要积极 防治。 3、家庭腹膜透析指导①环境要求；最好在卧室、个人办 公室进行，注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它 飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口。透析前用“84” 消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。②病人要学 会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录方法。③熟练掌握 无菌透析操作技术、术前洗手、带口罩、消毒敷料的包扎、 输液管道的连接和卸除方法等。
现病史
患者于2005年在我院行“胆囊切除术”时化验血尿酸高( 具体 不详)，血肌酐150- 200umol/L，给予口服别嘌呤醇、海昆肾喜 及金水宝。此后患者定期复查，肾功缓慢进展。2013 -06患者 无原因出现纳差、恶心、呕吐，再次就诊于我院，确诊，慢性 肾脏病5期肾性贫血，于2013-6- 22行腹膜透析置管术，全程顺 利。术后患者行规律腹透，3次/ 天，出入基本平衡。出院后患 者自行家中腹透，一般扰况较好。于20 13-11-7日因观下肢水 肿10余日入住我院，行腹透4次/天及间断静点聚明胶肽+托拉 塞米后症状好转。患者于2016年12 月因腹透液变浑浊就诊于 我院，查胸CT示右侧大量胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全。予 以胸腔闭式引流，继续腹膜透析、保肾、纠正贫血及对症治疗。 后好转出院，出院诊断为:1.慢性肾脏病5期2.右肺腺癌IV期3.高 血压病3级(极高危组）4 冠心病5.右肾切除术后6.肝囊肿7 肾囊 肿8.胸腔积液9.右肺中上叶结核，并钙化。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
护理计划
时 护理 间 诊断 预 期 目 标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 疼痛； 疼 2 腹痛 痛 9 症 与腹 状 膜炎 缓 症有 解 关
1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，还应通过观察 9.3 神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。 2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减 少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防 9.5 止坠床。 3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃 肠减压。 4.遵医嘱合理应用药物镇痛 针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方 法。
临床表现
1，水.电解质和酸碱平衡失调 2，糖、脂防、蛋白质代谢障碍 3，消化系统早期表现为食欲不振，晚期病人 呼出气体中有尿味，口腔炎口腔黏膜溃疡等 4，心血管系统表现为高血压、左心室肥大、 心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等· 5，血液系统表现为贫血、出血倾向 6，皮肤表现为皮肤瘙痒
临床表现
7，肾性骨营养不良征 8，尿毒症早期表现为疲乏、失眠、注意力不集 中等，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 定向力障碍、谵妄、幻觉、昏迷等。 9、内分泌失调，慢性肾衰竭时除肾脏产生的内 分泌激素异常外，可出现多种内分泌功能紊乱 10、感染:感染是慢性肾衰竭主要死因之一，其 发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常。淋 巴组胞减少和功能障碍等有关。常见肺部感染、 尿路感染和皮肤等部位感染。
治疗要点
缓解疼痛 消炎 营养治疗 抗菌 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
患者基本信息
一、姓名：王正福 二、床号：24 三、年龄：78岁 四、性别：男 五、入院日期:2017年8月14号 六、诊断：慢性肾功能衰竭、腹膜炎 七、主管医生：智淑清 责任护士：候艳艳 李笑容 八、入院生命体征：体温：36.5℃ 脉搏;72次/分 呼吸：20次/分 血压：130/80mmhg
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时 护理诊 预期 护理措施 间 断 目标 评 价 日 期 9.3 效 果 评 价 2
8. 焦虑 2 9 与担心 疾病预 后不佳 有关
减轻 病人 的焦 虑
1、评估病人的心理反应，经常关心病 人 2,、建立良好的护患关系，对病人进行 9.5 1 心理疏导。 3、护理人员应给予病人理解、同情和 关心，鼓励病人说出自己的感受，及时 回答病人及家属的疑问。 4、帮助患者树立战胜疾病的信心与勇 气。
治疗要点
1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、营养治疗 3、控制高血压和肾小球内高压力 4、治疗贫血 5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 6、控制感染 7、其他对症治疗
概念
急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染， 化学性物质（如胃液、肠液、胆汁，胰液 等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。 其中以细菌感染引起者最多。
护理计划
时 护理诊 间 断 预期 护理措施 目标 评 价 日 期 1、帮助病人和家属掌握自我护理的有 9.3 关知识。 2、指导病人注意卫生合饮食规律，生 活起居规律，劳逸结合，保持乐观情 9.5 绪，避免过度劳累。 3、指导病人合理正确的用药，了解药 物不良反应，出现异常及时就诊。 效 果 评 价 2
种营 养物 质， 营养 状态
1
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时 间 护理诊断 护理目 护理措施 标 评 价 日 期 效 果 评 价 2 1 8.2 潜在并发 9 症；水、 电解质、 酸碱平衡 失调 维持机 体水电 解质酸 碱平衡 1、休息与体位；应绝对卧床休息以碱轻肾脏负担。 9.3 下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。 2、维持与监测水平衡；严格记录24 小时出人量,同 时将出人量的记录方法、内容告诉病人,以便得到病 9.5 人的充分配合 3、监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，如发现异 常及时通知医生处理。 4、限制钠盐 5、密切观察有无高钾血症的征象,如脉律不齐、肌 无力、心电图改变等，低钙血症的征象，如手指麻 木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
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时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 有皮肤完 防止 2 整性受损 皮肤 的危险 受损 9 再次
与营养不 良，皮肤 干燥，长 期卧床有 关
1、每2小时翻身一次，，按摩局部受 9.3 2 压部位，及时更换床单。 2、搬动病人时避免用力拖、拉。 发生。 3、保持床单位清洁、干燥，平整无皱 9.5 1 褶。 4、教会患者床上活动，避免长期保持 一个姿势。 5、做好皮肤护理。
病因
腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎， 胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升 性感染(如产褥热，输卵管炎)等，可蔓延至腹 膜引起急性炎症。
临床表现
早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和 反跳痛等）后期由于感染和毒素吸收主要表现为全 身感染中毒症状 （一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状疼痛的程度一 般都很剧烈且呈持续性 （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 （三）发热：突然发病的腹膜炎开始时体温可以正 常之后逐渐升高老年衰弱的病人体温不一定随病情 加重而升高 （四）感染中毒性休克 （五）腹部体征：腹式呼吸减弱或消失并伴有明显 腹胀腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志
现病史
出院后规律口服用药，患者于6天发现腹透液变浑浊，无恶 心呕此， 现为进一步诊治收入我科，病程无发热，乏力，血 压控制在130-120/70-80mmHg, 偶有咳嗽，伴有白痰，恶心 呕吐，偶有腹泻，喜右侧卧位，间断下肢水肿，透析后可缓 解，排尿困难。饮食差，睡眠可，精神差，小便如前述，大 使困难，体重无明显变化。高血压病史30余年，血压最高 200/120mmHg，目前口服伲福达及美托洛尔缓释片和双肼 曲嗪片，血压控制在在130-120/70-80mmHg; 冠心病史10余 年; 2005年发现左肾多发囊肿;2009年患脑梗，口服脑心通。 传染病史: 无。预防接种史: 无。手术外伤史: 1990年因右肾 血管纤维瘤于我院行右肾切除术2005年于我院行胆囊切除术。 输血史: 无。药物过敏史：无。
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时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 有发生跌 患者 29 倒坠床的 未发 危险 生跌 倒坠 与其年龄 床。 大，活动 不便有关
9.3 2 1、提供安全的住院环境，提供足够的光源， 保持地面清洁干燥，清除病房床旁及走道障碍。 2、指导患者及家属熟悉病室环境，给予醒目 9.5 1 标识。 3、给予患者床头放置警示标识，嘱留病人卧 位时应立起床档，加以保护。 4、固定病床轮子，确保安全。 5、指导病人穿合适的鞋及衣裤，避免摔倒。
2
1
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时 护理 预 间 诊断 期 目 标 8 营养 患者 失调； . 与食 在院 期间 2 欲减 获得 9 退、 足够
消化 吸收 功能 紊乱 有关
护理措施
评 价 日 期
效 果 评 价
2
1) 蛋白质:慢性肾衰竭病人由于植物蛋白中含非必 9.3 需氨基酸多，因此应质为优质蛋白，如鸡蛋、牛 奶、瘦肉等，最应根据病人的GFR 来调整，尽量 9.5 减少摄人，如花生、豆类及其制品。 (2) 改善病人食欲:适当增加活动量,加强口腔护理， 热量， 水电 提供整洁、舒适的进食环境，提供色、香.味俱全 解质 的食物 和各 (3)用药护理:必需氨基酸(EAA)、a-酮酸
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时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价 2 1
8. 活动无耐 活动 29 力 耐力 增强 与并发高 血压、心 力衰竭、 贫血、水 电解质和 酸碱平衡 紊乱等因 素有关
1、休息与活动：环境安静，危重患者应绝对 9.3 卧床休息 2、安全护理：指导病人活动动作缓慢，如出 现头晕，心慌，出汗时应卧床休息并告知医护 9.5 人员，多巡视观察病人 3、生活护理：限制活动期间协助病人完成个 人生活活动，卧床应注意预防压疮，呕吐后即 使漱口
肾内科A区017.9.7
查房目的
一、观察患者的病情，评估病人的状况 二、学到有关于肾功能衰竭、腹膜炎的有关 知识，融汇课堂理论，加强临床思维能力。 三、了解患者的需要，解决患者的问题 四、了解病人对护士工作和护理质量的满意 情况