甘露醇在脑水肿治疗中的应用
脑水肿病人静脉滴注20%甘露醇500毫升解析
脑水肿病人静脉滴注20%甘露醇500ml解析
甘露醇是渗透性脱水剂，有组织脱水、降低眼内压和渗透性利尿作用,主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；也可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备等。
作用机理是它能够提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
注射100g甘露醇可使2000ml 的细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。
使用甘露醇的禁忌症包括：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重失水者禁用；急性肺水肿或严重的肺淤血患者禁用。
肺水肿病人静脉滴注20%甘露醇500ml，应在50分钟内滴完，每分钟滴速为：150滴/分，以起到快速脱水的作用，超过此滴速可能出现局部坏死。
甘露醇的临床应用
甘露醇的临床应用甘露醇是一种具有甜味的醇类物质，被广泛应用于临床医学中。
它的主要应用包括补液疗法、降颅压、抗氧化、神经保护等方面。
首先，甘露醇被广泛用于补液疗法中。
由于其高渗透压，可以从组织和血液中吸引水分，使细胞外液保持在血管内，增加有效血容量。
这种特性使得甘露醇成为常用的补液剂，用于治疗低血容量性休克、失血性休克等情况。
其次，甘露醇还常用于降低颅内压力和脑水肿。
在脑水肿引起的颅内压升高的情况下，甘露醇能通过渗透作用吸引水分，降低颅内的液体积聚，从而减轻颅内压力。
这一作用常用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高的疾病。
此外，甘露醇还具有一定的抗氧化作用。
氧自由基的产生会引起组织损伤，而甘露醇可通过清除氧自由基的方式保护细胞免受氧自由基的损害。
因此，甘露醇在治疗心肌梗死、肝损伤、急性胰腺炎等具有氧自由基损伤的疾病中有一定的临床应用。
此外，甘露醇还具有一定的神经保护作用。
研究发现，甘露醇能够减轻脑缺血、缺氧引起的神经细胞损伤，降低神经元的死亡率。
这一作用使得甘露醇在中风、心脏手术等会导致脑缺血的情况下有相应的临床应用。
需要注意的是，甘露醇虽然有很多临床应用，但也存在不适应症和禁忌症。
例如，甘露醇在重度的肾功能不全、脑出血后阶段和休克性肝炎等情况下是禁用的。
此外，由于甘露醇在体内代谢较慢，长期使用容易引起代谢紊乱，因此使用甘露醇时需注意控制剂量和使用时机。
综上所述，甘露醇是一种在临床上被广泛应用的药物。
它的补液疗法、降颅压、抗氧化和神经保护作用使其在许多疾病治疗中发挥着重要的作用。
然而，使用甘露醇时也需注意控制剂量和使用时机，以确保其安全有效的应用。
甘露醇的临床应用问题(北京大学人民医院神经内科 高旭光)
甘露醇的临床应用问题北京大学人民医院神经内科高旭光在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南，基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物？如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗，简单实用，其目的是使脑组织脱水，减少正常脑组织的容积，为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20～60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于：（1）能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积；（2）血脑屏障破坏所占的比例；（3）用药前颅内的初压力；（4）使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30~60分钟达到高峰，可维持3~8小时，半衰期为100分钟。
因此，根据病人病情每日可用3~6次，每次用量按0.25~1.0g/kg 酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇在急性脑血管病时的应用
显增加 ， 持续达 ８ ｈ之后 ， ６ ｈ 在 ４ 内含水 量缓慢 下降； 颈总动 脉
闭 塞６ ｒ ｌ 脑水肿在第 ７ ｈ 高峰， ０ｍｌ 时， ２达 之后在 １ 周内降至基础
组织周 围和血脑屏障受损 部位 的水分 ， 并不使正 常脑组 织脱 水【 。近年国内的实验亦得 出相近 的结论【 。Ｌ ｖ ｏｔ ９ ｕｉ ｏ等 ｊ ｓｔ 发现缺血后 Ｄ ｊ 及其 ４ ｈ ｍｎ ８ 之间 ， 以甘露醇每 次 ０２ 晷 ｋ ． ／ｇ的剂 ５ 量给予 ， 次／ ｈ 可显著减轻 动物缺 血性 晴损伤 ， １ ６， 并对 迟发性
维普资讯
西南 国防医药 ２０ ０２年第 １ 卷第 ２ ２ 期
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收稿 日期：０ １ 时的应 用
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甘露醇 治疗
１ 解放军第 ６ ． ２医院（ 云南 思茅
关键词 脑梗死 脑水肿
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中国图书资料分类法分类号
急性脑血管病无论轻重 ， 均存 在不同程度 的脑水肿 ， 甘露
醇仍是 目前治疗急性脑血管病脑水肿 ， 降低颅内压的有效药物
之一。只要合理掌握用药时间和剂量 等因素 ， 并注意监测有关 指标 ， 露醇有助 于提高 急性血管病 的救治效果 ， 甘 并能 避免其
不 良反应。
１ 急性脑血管病的脑水肿及其产生机制 急性脑梗死弓 起脑损害 的主要原 因是 脑缺血缺氧 。在早 ｆ 期先 出现细胞性脑水肿 ， 若缺血 缺氧迅速改善 ， 细胞性脑水 肿 可减轻或硝失 ； 若缺血缺氧时 间超过数小时至 数天， 导致血管
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水20140722
高渗盐水
使用剂量 高渗盐水的最大使用剂量从3%到23.4%不等。
高渗盐水在注射剂量为3%NaCl，(0.1-2.0ml/kg/h)，可保持血钠浓度维持 在145-155mmol/l 。
最近研究表明在中风和占位性病变使用高渗盐水治疗，当机体血浆 渗透压> 320 mOsm/l时， 可明显减低脑水肿。
物作为脱水剂，可有效有效降低颅内压，减轻脑水肿，减少继发 性脑损伤。甘露醇和高渗盐水是常用的脱水剂，用于治疗脑水肿
【甘露醇脱水治疗脑水肿】脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会
【甘露醇脱水治疗脑水肿】脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者常用的高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿的作用。
如果药物外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织损失，增加患者的痛苦。
一段时间后，患者的静脉损伤重，为护理增加难度。
现将静滴甘露醇的护理体会介绍如下。
1心理护理向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。
讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。
1.1正确选择穿刺静脉由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。
选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。
穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
1.2使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数，使用于每日用3次或4次的患者。
1.3 静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。
1/ 21.4适当调节室温注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，特别是在室温低于15℃时储存易结晶，将结晶融化后静脉注射。
为发挥其脱水利尿的作用，必须静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者身体局部出现疼痛、管壁增厚变硬等现象。
宜适当调节室温及穿刺部位保暖，或使用加热器。
1.5严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
2甘露醇药液渗漏的护甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。
2.1封闭疗法用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭，可阻止药液与组织细胞相结合。
2.2照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2——3次/d,可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的效果2.3热敷促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸镁湿敷。
甘露醇注射液治疗脑水肿的建议
甘露醇注射液治疗脑水肿的建议脑水肿是一种常见的神经系统疾病，其特点是脑组织内液体的积聚，导致颅内压增高，从而引起神经功能紊乱甚至危及生命。
甘露醇注射液作为一种常用的脱水剂，有效减轻脑水肿症状，本文将对甘露醇注射液的使用进行建议和探讨。
一、甘露醇注射液的作用机制甘露醇注射液是一种渗透性利尿剂，通过调节机体内液体平衡和改善脑血流动力学，减轻脑水肿症状。
其作用机制主要包括以下几个方面：1. 渗透调节功能：甘露醇注射液能够通过渗透作用，吸引体内过多的液体分子和离子，减少脑细胞内外液体的渗透压差，从而促使体内液体向血液循环靠拢，减轻脑组织水肿。
2. 保护血脑屏障：甘露醇注射液通过增加血液渗透压，改善血脑屏障的通透性，减少脑血管床内的液体渗漏，从而减轻脑水肿。
3. 改善脑血流：甘露醇注射液能够通过改善脑血流动力学，增加脑血流量，降低脑血管阻力，从而减轻脑水肿引起的脑缺血和缺氧。
二、甘露醇注射液的使用建议鉴于甘露醇注射液的作用机制和对脑水肿的疗效，我们提出以下使用建议：1. 适应症：甘露醇注射液适用于各种原因引起的脑水肿，如脑外伤、颅脑手术后、中毒等。
对于有明显临床症状的急性脑水肿患者，可以优先考虑甘露醇注射液治疗。
2. 剂量和给药途径：甘露醇注射液的剂量和给药途径需要根据具体情况进行调整。
一般情况下，成人剂量为0.25g/kg静脉滴注，每次给药时间不少于30分钟，一般2-3小时后达到峰值效应。
儿童剂量则需根据年龄和体重进行计算。
同时，需要密切观察患者的生命体征和尿量变化，确保给药剂量和给药速度合理。
3. 禁忌症与注意事项：甘露醇注射液治疗时，应注意以下事项。
首先，患者对甘露醇过敏者禁用；其次，甘露醇注射液滴注时需避免超速，以免引起血液渗透性渐变差或高渗透性综合征；最后，患者有严重肾功能不全、肾小管损伤者、充血性心力衰竭患者应慎用。
4. 联合应用与疗效评估：在脑水肿治疗中，甘露醇注射液常常与其他药物联合应用，如呋塞米、地塞米松等，以增强疗效。
甘露醇在急性脑血管疾病治疗中的应用技巧
文/ 李立艳（北京第一中西医结合医院急诊科主任医师） 孟庆义（北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师）
急性脑血管病是指突然发病的脑血
液循环障碍，其临床表现的特点是起病急
骤，可出现弥散全脑病变的症状，如意识
障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等。
在临
床治疗中，急性脑血管疾病不论轻重，均
存在不同程度的脑水肿，在目前所用的药
物中，甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压
最常使用的一线药物。
高剂量组（760mg/kg）用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象，测脑脊液中甘露醇浓度（0.91±0.64）mmol/L；而低剂量组（400mg/kg）无反跳现象，脑脊液中甘露醇浓度较低为（0.65±0.53）mmol/L，且脑压下降百分率优于高剂量组。
故有学者认为，颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400mg/kg，输入速率不要超过
min）为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑内压反跳。
1.避免甘露醇肾病，后者主要表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。
部分患者发病后不是。
脑外伤中甘露醇类脱水剂在的应用
脑水肿是颅脑外伤后常见的继发性改变， 是引起颅内压增高的主要因素之一，控制 脑水肿的发生与发展是降低重度颅脑损伤 病人颅内压增高的重要措施。采用脱水药 物治疗不仅可以减轻脑水肿，降低颅内压， 而且还可以改善脑供血，以阻断脑水肿致 病情的恶化，使患者“转危为安”。然而， 如果脱水剂运用不当，也可引起一些不良 反应：如电解质失衡、血肿扩大、肾功能 受损等。
颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以 400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min) 为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止 脑压反跳。
速度：
20%的甘露醇静滴速度越快（一般要求 20min-30min内），短时间内在血液的浓度 越高，脱水效果越明显，速度与效果呈正
相关，但甘露醇输入的速度越快1.1 高渗性脱水剂：主要通过提高血液渗透压， 使脑组织中的水分向血液内转移，减轻脑水肿， 以降低颅内压。常用的有：20％甘露醇、甘油果 糖、高渗糖水等；
1.2 利尿性脱水剂：通常认为有明显的利尿作用， 可致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水而降 低颅内压。常用药物有：呋塞米（速尿）、依他 尼酸（利尿酸）；
肾功能的影响就越大。有人提出，除抢救 外，一般输液速度以10—15ml/分较为合理， 有试验观察到，0·5g/kg静滴甘露醇时，若 持续时间﹥1小时，无降颅压作用。美国心 脏学会建议，20%的甘露醇—0.5g/kg,Q4h, 疗程≤5天，为了维护渗透压梯度，可同时 辅以速尿10mg，Q4h—Q8h。
除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透
压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）
水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内
压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可
探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床疗效
探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床疗效摘要：目的分析应用甘露醇联合托拉塞米对脑出血水肿患者神经功能的影响。
方法选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例，随机分成对照组（30例）与研究组（30例）。
对照组在常规治疗的基础上应用甘露醇，研究组在常规治疗的基础上应用甘露醇联合托拉塞米，比较两组患者的神经功能、周围脑水肿体积和安全性。
结果研究组患者治疗后的周围脑水肿体积和NIHSS评分比对照组显著降低（P< 0.05），两组患者的不良反应比例没有统计学差异（P>0.05）。
结论应用甘露醇和托拉塞米能改善脑出血患者的神经功能，缓解脑水肿程度。
关键词：托拉塞米；安全性；脑出血；神经功能；水肿脑出血水肿是由于机体脑部血管破坏，使得血液成分进入脑组织，渗透压改变会损伤血脑屏障，促使血管中水进一步进入脑组织，发生脑水肿症状[1]。
脑水肿会导致机体颅内压升高，影响脑组织的正常供血，甚至引发脑疝，因此在临床中及时治疗患者的脑水肿非常重要。
因此，为了分析应用甘露醇联合托拉塞米对脑出血水肿患者神经功能的影响，本文选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例展开研究，具体现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2017年1月-2018年1月就诊的脑出血水肿患者共60例，纳入标准为，（1）符合脑出血脑水肿的诊断标准[2]，血肿没有扩增；（2）发作后1d内治疗；（3）影像学检测发现出血部位仅位于基底节；（4）患者的出血量范围为15-40mL。
排除标准为，（1）属于脑梗死、肿瘤后出血；（2）出血量过高需给予手术治疗者；（3）患者肝肾功能障碍或对试验药物过敏者。
患者随机分成对照组（30例）与研究组（30例）。
对照组中男18例，女12例；年龄48-76（60.72±5.88）岁；出血部位为丘脑11例，壳核19例。
研究组男16例，女14例，年龄49-75（58.84±5.26）岁；出血部位为丘脑10例，壳核20例。
甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择的探讨
甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择的探讨发表时间：2016-08-26T14:43:19.910Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：黄艳1 龙小丽2 付学海3 王卉4 [导读] 放疗后立即输入甘露醇对脑转移患者有预防脑水肿的作用。
第四军医大学西京医院放疗科陕西西安 710032摘要：目的探讨不同时序给药对甘露醇在防治放射性脑水肿的影响。
方法回顾研究脑转移癌患者64例，一组患者放疗前输入甘露醇设为对照组，另外一组患者放疗后立即输入甘露醇设为观察组，比较不同时序应用同剂量甘露醇对放射性脑水肿的影响。
结果观察组发生头痛呕吐的反应明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论放疗后立即输入甘露醇对脑转移患者有预防脑水肿的作用。
关键词：甘露醇；放射性脑水肿；时序随着医疗技术手段的不断进步，肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤的发病率明显上升，20%～40%的恶性肿瘤患者在疾病发展过程中发生颅内转移[1]。
脑转移瘤的治疗主要以姑息治疗为主，传统治疗方法主要采用全脑放疗[2]。
放射性脑水肿是指放射线（包括γ射线、X射线）照射所诱发的脑水肿，与放射剂量有直接的关系，剂量越大，发生率越高，且持续时间长、消散困难。
脑水肿是常规放疗的最常见不良反应，严重脑水肿可引发脑疝而死亡。
甘露醇作为高渗利尿、直接脱水及氧自由基清除剂治疗放射性脑水肿，临床应用广泛。
但是目前甘露醇在防治放射性脑水肿时序选择没有研究报道，我科回顾性对既往病历研究发现放疗后立即给予甘露醇对预防放射性脑水肿的作用明显优于放疗前给药，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料病例选自2012年1月至2015年1月确诊肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤，206例经CT、MRI诊断为脑转移癌，24例为小细胞肺癌放化疗后计划行预防性全脑放疗，共计230例给予全脑放疗，并给予相应对症治疗，部分患者放疗前没有明显头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。
回顾分析其中64例患者给予甘露醇防治放射性脑水肿治疗，因放疗时间安排原因部分患者给予每日放疗前给药，另外一部分每日放疗后给药，分别设为对照组和观察组，其中对照组男19例，女13例，年龄26～73〔平均（45.5±18.6）〕岁。
甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项中国人民解放军第二军医大学附属长征医院神经内科赵忠新邵福源急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。
只要合理掌握甘露醇用药时间和剂量等因素，并注意监测有关指标，将有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。
甘露醇是常用的脱水降颅压药物之一，近年对甘露醇用于急性脑血管疾病是否合适，出现了不同意见。
本文就作者临床实践中应用体会，并结合国内外有关观点，对此进行讨论。
1、急性脑血管疾病时的脑水肿及其产生机制急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧。
在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，细胞性脑水肿可减轻或消失；若缺血缺氧时间超过数小时至数日是，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，又赤手空拳发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧进一步恶化。
局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。
后者是使临床症状进一步恶化的主要原因。
Ito等实验证明颈况埃及闭塞后30分钟脑组织含水量明显增加，持续达8小时，之后在64小时内含水量缓慢下降；颈况动脉闭塞60分钟时，脑水肿在72小时达高峰，之后在1周内降至基础水平。
用CT及MRI动态观察颈内动脉闭塞病人病灶容积变化，发现重症梗死脑水肿高峰期是3～7天，均值6.8天。
Schwab等观察48便大脑中动脉闭塞病人的颅内压与预后关系，结果39例死亡病人颅内压均在4.67Kpa(35mmHg)以上，死因均为脑疝。
脑出血时颅内压增高的机制中血肿的占位效应是首要因素。
颅腔内组织有一定调节能力，可使约50ml体积的得到缓冲，使颅内压得到代偿。
临床及实验发现，在血肿清除后，颅内压可获一过性降低，之后又有继发性升高。
延迟性血肿清除时可见血肿周围脑组织已有明显消肿。
这提示除血肿本身因素外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用。
七叶皂苷钠联合甘露醇在治疗脑水肿中的应用研究
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甘露醇的使用
输液时的观察
输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、 输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫 语言障碍影响沟通的患者， 痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是 否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等， 否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清 醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性， 醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得 主动配合，以期早发现、早处理。 主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位 有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处继续 有可疑渗出，即使回血良好， 滴注甘露醇，局部予以妥善处理。 滴注甘露醇，局部予以妥善处理。
甘露醇的使用护理
----感染一区
甘露醇(Mannitol) 甘露醇
是临床上纠正脑水肿和治疗其他组织水肿 常用的一种药物。 常用的一种药物。 脑膜炎常并发难以控制的高颅压， 脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱 水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床 水剂是降颅压的主要治疗措施之一， 多采用20%甘露醇快速静脉滴注，使水由 甘露醇快速静脉滴注， 多采用 甘露醇快速静脉滴注 脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、 脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低 颅压、消除脑水肿的目的。 颅压、消除脑水肿的目的。
输液后的处理
冲管 压迫 按摩，揉搓手背、足背， 按摩，揉搓手背、足背，局部 热敷
输液后的处理
输液结束时应用生理盐ห้องสมุดไป่ตู้冲净管内剩余药液， 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液， 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫 分 预防血液外渗。 钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足 局部热敷等， 背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹 性。
术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿
术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿脑水肿是一种严重的疾病，常常发生在脑外伤、脑肿瘤手术等情况下。
脑水肿会导致脑组织的血液供应不足，从而引发一系列严重的神经系统症状。
为了减轻脑水肿对患者的危害，医生常规应用甘露醇来加速血脑屏障透性恢复，降低脑水肿程度。
本文将就术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿进行详细介绍。
甘露醇，又称甘露酮，是一种应用广泛的渗透性利尿剂。
甘露醇溶液注射到人体后，可以快速通过血脑屏障进入脑组织。
其借助渗透作用，减少脑血容量，降低颅内压力，以此达到减轻脑水肿的效果。
在术后的4到5天内，常规应用甘露醇是为了最大限度地减轻脑水肿。
首先，甘露醇通过渗透机制引起血浆渗透性增高，吸引脑内组织间的自由水分向血管内移动。
当血浆浓度过高时，水分会从脑细胞内移动到血浆内，从而减少脑组织的水肿程度。
其次，甘露醇还能通过抑制水分再吸收的功能，影响尿液生成，达到利尿的效果。
这种利尿作用有助于减少体液负荷，减轻脑水肿的程度。
术后常规应用甘露醇4~5天的具体操作方法是：首先，根据患者的具体情况，确定甘露醇的剂量。
一般情况下，甘露醇的剂量为0.25~1.5g/kg。
然后，将甘露醇溶液通过静脉注射的方式给予患者。
一般来说，首剂甘露醇的给药速度为5~10ml/min，给药时间为15~20分钟。
在确定了首剂的耐受性之后，可以逐渐增加给药速度，但要确保不超过25ml/min，以避免造成静脉回流不畅。
在给予甘露醇的过程中，还需要密切观察患者的生命体征，以及神经系统症状的变化。
如果患者出现严重的不良反应，如血压明显升高或低于正常范围、头痛、恶心等症状，应立即停止给药并进行相应的处理。
需要注意的是，在应用甘露醇的过程中，医生必须谨慎选择患者。
有些患者可能具有甘露醇的禁忌症，如肾功能不全、严重心力衰竭等情况。
此外，甘露醇也可能引起一些不良反应，如低血压、心律失常等。
因此，在应用甘露醇前，医生需要充分评估患者的身体状况，并针对潜在的风险进行风险利益评估，以确保患者的安全。
吡拉西坦注射液甘露醇注射液联合治疗脑出血后脑水肿的疗效分析
吡拉西坦注射液甘露醇注射液联合治疗脑出血后脑水肿的疗效分析脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，其主要特征是大脑组织内出血，由于出血引起的体积扩大，可导致脑组织压迫，从而引起脑水肿。
脑水肿则是脑出血后常见的并发症之一，其严重性常常影响着患者的预后和康复。
对脑出血后脑水肿的治疗显得特别重要。
在脑出血后脑水肿的治疗过程中，吡拉西坦注射液和甘露醇注射液是常用的药物。
吡拉西坦注射液是一种镇静剂，可通过拮抗中枢神经系统的兴奋性，减少脑代谢，降低脑血流和颅内压。
甘露醇注射液则具有渗透性利尿作用，能够通过渗透调节减少脑内水肿，并通过维持血浆渗透压来减少脑血管通透性，从而减轻脑水肿。
两者联合使用能够协同作用，达到更好的治疗效果。
二、临床疗效分析1. 吡拉西坦注射液和甘露醇注射液联合治疗脑出血后脑水肿能够显著改善患者的神经功能状态，减轻脑水肿所引起的颅内压增高。
2. 临床研究表明，吡拉西坦注射液和甘露醇注射液联合治疗脑出血后脑水肿的治疗效果优于单独使用吡拉西坦或甘露醇的方案。
3. 实际临床观察中发现，吡拉西坦注射液和甘露醇注射液联合应用后，患者的颅内压得到有效控制，脑水肿得到明显缓解，临床症状明显改善。
三、安全性分析1. 吡拉西坦注射液和甘露醇注射液属于常规使用的药物，临床上安全性良好，常见的不良反应有轻度恶心、呕吐、头痛等，严重不良反应较少见。
2. 临床实践发现，合理的使用剂量和监测患者的生命体征是避免不良反应的有效措施，因此该联合治疗方案的安全性值得信赖。
吡拉西坦注射液和甘露醇注射液联合治疗脑出血后脑水肿的疗效显著，能够有效改善患者的神经功能状态，减轻颅内压增高，同时安全性良好。
该联合治疗方案值得在临床上得到推广应用。
值得注意的是，患者在接受治疗期间应严格遵循医嘱，合理用药，以保障治疗效果。
对于特殊人群（如孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿等），在使用该联合治疗方案时应谨慎。
希望该联合治疗方案的进一步研究能够为临床治疗提供更多的证据和支持。
甘露醇在脑水肿治疗中的应用
在治疗脑水肿的过程中，脑损伤程度不同，继发的脑水肿程度亦不同， 甘露醇的用量也不同。 脑水肿程度轻，甘露醇剂量可小，但当脑水肿程度较重，脱水药用量过少，不能解决问题， 患者往往死于颅内压过高导致的脑疝，而大剂量的脱水药，亦可导致一些不良的结果，如： 补液不足时引起的血容量不足，患者往往死于MODS（多器官衰竭综合征）;甘露醇剂量过大
3.甘露醇使用的时机
早在19脑89年WHO就报道急性脑出血患者用甘露醇易加重病情[5]。石义亭等⑹认为高
血压性脑出血患者发病24小时内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率，使病情 加重。在脑出血后脑水肿的形成机制中，血肿渗出物、炎性细胞浸润都起很重要作用。
期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆
甘露醇是单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液（20%）具有使组织脱水和利尿作用[7],甘
面综述甘露醇在神经外科中的应用。
【关键词】甘露醇 脑水肿 中心静脉压 颅内压MODS
脑水肿属于继发性病理过程，在神经外科方面，脑部疾病如颅脑损伤、颅内占位病变、炎症、 脑血管病、脑寄生虫病、脑先天性疾病等，经常继发脑水肿。如果能更多地认识脑水肿的发
生机理，使脑水肿得到预防及治疗，则能使颅内疾病的治疗取得更好的结果［1］。脑水肿是
脑血流量的维持非常重要。目前治疗脑水肿，主要是甘露醇、白蛋白等一类的渗透性脱水， 通过增加血浆渗透压，使肿胀的脑组织中的水分，渗透到血管中，并应用呋塞米、 布美他尼
等一类髓袢利尿药，降低血容量，防止心衰、肺水肿的发生。本文就甘露醇在临床的应用进 行总结。
1.甘露醇的作用机制［3］
（1）通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中
反跳现象”。另外有研究发现[8]:高颅压患者的颅内压在凌晨3-4时会出现一个高峰， 这是
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[导读] 从甘露醇作用机制、使用注意及在治疗脑水肿过程中的出现的肾衰、MODS等方面综述甘露醇在神经外科中的应用。
靖雄飞李会忠（福建中医药大学福建福州350000）【摘要】从甘露醇作用机制、使用注意及在治疗脑水肿过程中的出现的肾衰、MODS等方面综述甘露醇在神经外科中的应用。
【关键词】甘露醇脑水肿中心静脉压颅内压MODS脑水肿属于继发性病理过程，在神经外科方面，脑部疾病如颅脑损伤、颅内占位病变、炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑先天性疾病等，经常继发脑水肿。
如果能更多地认识脑水肿的发生机理，使脑水肿得到预防及治疗，则能使颅内疾病的治疗取得更好的结果[1]。
脑水肿是颅内压（ICP）增高的一个重要原因，颅腔内容物主要为脑、血液、脑脊液三种成分，当脑水肿时，可通过脑脊液、血液的减少代偿性的维持颅内压的稳定。
颅内压不超过平均动脉压的1/3时，逐渐出现颅内压增高的表现，脑组织轻度缺血缺氧，但由于脑血管自动调节功能良好，仍能保持足够的脑血流量，因此，如能及时解除病因，脑功能容易恢复，预后良好。
病变进一步发展，颅内压可达平均动脉压的一半，脑血管自动调节反应丧失，主要依靠全身血管加压反应，脑组织有较严重的缺血缺氧，如不能及时采取有效的治疗措施，往往迅速出现脑干功能衰竭。
晚期颅内压达平均动脉压时，脑灌注压<20mmHg，甚至等于零，脑组织几乎无血液灌流，脑细胞活动停止[2]。
因此在神经外科中，脑水肿、颅内压增高的防治，脑血流量的维持非常重要。
目前治疗脑水肿，主要是甘露醇、白蛋白等一类的渗透性脱水，通过增加血浆渗透压，使肿胀的脑组织中的水分，渗透到血管中，并应用呋塞米、布美他尼等一类髓袢利尿药，降低血容量，防止心衰、肺水肿的发生。
本文就甘露醇在临床的应用进行总结。
1.甘露醇的作用机制[3]（1）通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。
由于形成了血-脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
（2）甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
（3）甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中，毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤。
（4）甘露醇还具有降低血粘度，改善微循环，提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧转运[4],有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。
2.使用注意[3]（1）因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内)，而可能使血压升高,当并存高血压时用甘露醇后在短期内可能使血压更高。
故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用呋塞米将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。
（2）脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭(心衰) 。
（3）脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。
（4）脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先用25%清蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后，再酌情使用甘露醇。
（5）至于甘露醇是否会出现“反跳现象”,曾有争议。
一般认为，甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此无反跳现象。
但在不同病人，因其血管通透性改变程度不同而有差异。
对通透性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。
为防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。
3.甘露醇使用的时机早在19脑89年WHO就报道急性脑出血患者用甘露醇易加重病情[5]。
石义亭等[6]认为高血压性脑出血患者发病24小时内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率，使病情加重。
在脑出血后脑水肿的形成机制中，血肿渗出物、炎性细胞浸润都起很重要作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甘露醇是单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液（20%）具有使组织脱水和利尿作用[7]，甘露醇的脱水作用有赖于血-脑脊液屏障的完整性，在脑出血早期甘露醇可能会通过破裂及渗透性增强的血管，逐渐聚积于脑组织间隙，这样当停止静脉输入一段时间后，血浆渗透压就可能暂时低于脑组织的渗透压，此时水分由血浆反流入脑组织，使脑组织的含水量再度增高，脑水肿加重。
有学者研究发现渗透性脱水从脑脊液消除的速度低于血液中消除的速度甘露醇减量后在脑脊液和血液中的渗透压梯度会暂时逆转，反而导致颅内压增高，形成所谓的“反跳现象”。
另外有研究发现[8]：高颅压患者的颅内压在凌晨3-4时会出现一个高峰，这是由于生物钟的昼夜节律性[9]作用和脑部疾病、损伤等所造成的中枢神经系统损害等所致，此时患者的血压最低，脉搏、呼吸最慢，故使高颅压患者的脑缺血、缺氧加重而致颅内压进一步升高。
所以脱水剂应用时机应以凌晨3时作为基本点，然后由该时起算每4-6小时脱水一次。
4.甘露醇导致肾衰的原因维持血中适量的甘露醇浓度甘露醇是一种渗透性利尿剂，其利尿及减轻（或防止）脑水肿的效果与血中甘露醇浓度密切相关。
文献报道[10]给一个剂量甘露醇（20%甘露醇250 ml），15min内降低颅内压显效，服药后2-3h 达最佳疗效（血中甘露醇质量浓度约为10g/L），持续3-8h。
因此在开始1-2d内，给甘露醇4次/d，可维持其血中有效治疗浓度。
目前普遍认为甘露醇对肾血流量的影响呈剂量依赖性[11-13]：使用低至中等剂量甘露醇，血中甘露醇质量浓度低于或等于10g/L时，一般认为可增加肾血流量，降低肾血管阻力；而大量使用甘露醇，当血中质量浓度过高时，则可导致入球动脉收缩，肾皮质严重缺血，终至尿量减少，肾功能衰竭。
这种情况通常发生在使用甘露醇第3-4d。
因此时人体呈轻或中度脱水状态，组织液入血减少（稀释作用下降），同时甘露醇在体内有一定积累，容易发生血中甘露醇浓度过高，引起中毒效应。
此时应特别注意尿量变化，如少尿，适时调整甘露醇用量，并及时适当补液。
5.甘露醇的用量在治疗脑水肿的过程中，脑损伤程度不同，继发的脑水肿程度亦不同，甘露醇的用量也不同。
脑水肿程度轻，甘露醇剂量可小，但当脑水肿程度较重，脱水药用量过少，不能解决问题，患者往往死于颅内压过高导致的脑疝，而大剂量的脱水药，亦可导致一些不良的结果，如：补液不足时引起的血容量不足，患者往往死于MODS(多器官衰竭综合征)；甘露醇剂量过大或髓袢利尿剂用量不足，大量液体进入血管，血容量过多导致的心衰、肺水肿。
中心静脉压（CVP）是判断机体容量状态和心功能不全的重要指标，可更快更直接地反映患者有效血容量，反映回心血量与心脏功能间的关系，有效的补液提供指导。
一些临床研究[14、15]发现：重症脑挫伤者的CVP 监测组MODS发生率明显低于非监测组，两组病死率对比中发现总死亡率CVP监测明显低于非监测组，其中死于脑疝者两组差异无统计学意义，而死于非脑疝者的非监测组明显高于监测组，MODS 的发生率与非脑疝的死亡率间存在明显正性相关，死于脑疝组的患者由于血量较大，脑水肿严重，积极的脱水治疗未能有效控制脑水肿的发展和降低颅内压，多在1wk内发生脑疝死亡，CVP监测治疗对这部分患者意义不大. 死于非脑疝患者的死亡原因大多为MODS，MODS的发生其中一个重要原因是有效血容量的不足，组织缺血缺氧致全身炎症反应所致。
综上所述，甘露醇治疗脑水肿，不应过分限制补液，易在中心静脉压的监测下，维持血容量的稳定，可减少血容量不足导致的肾衰、MODS的发生，也可防止血容量过多导致的心衰、肺水肿的发生。
脑水肿较严重，有发生脑疝危险时，可在中心静脉压的监测下可加大甘露醇的用量，为抢救争取时间。
参考文献[1]王忠诚,主编.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005.59，228.[2]陈孝平,主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.308-311.[3]赵忠新，邵福源.甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项[J].中国新药与临床杂志，1999.3,18（2）111-113.[4]Winkler SR，Munoz-Ruiz L. Mechanism of action of mannitol.SurgNeurol 1995;43:59.[5]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004:145-151.[6]石义亭，孔宪兰.甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响[J].中华医学杂志，2000,8（11）：849-851.[7]贾建平.神经病学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2003:54-68.[8]李会忠.脱水剂在颅脑外伤中应用体会[J].福建医药杂志，2002,24（6）：155.[9]周和，伍爱婵．高血压病的诊断进展[J].新医学，2000，31(1)：47．[10]徐叔云,主编.临床用药指南[M].合肥：安徽科学技术出版社，1989.665.[11]GadaIIah MF，Lynn M，Work J，et aI . Case report：mannitoI nephrotoxicity syndrome：roIe of hemodiaIysis and postuIate of mechanisms.Am J Med Sci，1995，（4）：219. [12]Visweswaran P，Massin EK，Dubose TD.MannitoI induced acute renaI faiIure. J Am Soc NephroI，1997，（6）：1028.[13]Van HengeI P，Nikken JJ，de Jong GM，et aI.MannitoI inducedacute renaI h J Med，1997，（1）：21.[14]宋宇.重症颅脑损伤中心静脉压监测临床意义. 第四军医大学学报[J].2007.28(16)：1535.[15]杨中华，宋新杰，龚浠平，等.重症脑出血血容量监测的早期临床意义[J].北京医学，2006，28（12）：705-707.。