心源性呼吸困难的评估与护理诊断-上网版
呼吸困难如何评估？这六项你必须知道！
呼吸困难如何评估？这六项你必须知道！判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？作者：李贺来源：医学界呼吸频道呼吸困难在呼吸科再常见不过，临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受是诊断的基础。
判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？（一）mmRc、CAT评分：在COPD的症状评估中， GOLD 委员会建议，将症状评分如CAT 评分作为对 COPD 患者进行分类的一个指标。
mMRC 呼吸困难量表也被推荐作为一个替代性评估工具，用于 COPD 患者 A-D 级的分类。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0—4个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。
（二）Borg 量表Borg 量表由Borg于1970年设计，改进后的量表由0——10级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级。
此量表一般配合六分钟步行试验应用，6MWT开始前让患者阅读量表并询问患者说出呼吸困难级别，运动后重新评价呼吸困难的级别。
（三）视觉类比呼吸困难评分法（VAS）是由一条100 mm长的水平线或垂直线构成，有关呼吸困难严重性的描述被排列在线的不同位置，测量量表一端（无呼吸困难端）和患者标记点之间的距离来表示患者呼吸困难的得分。
（四）变化期呼吸困难指数/基线呼吸困难指数包括三部分任务、努力及功能损害测量呼吸困难的多维量表。
基线呼吸困难指数（BDI）在单一状态下评估呼吸困难的严重程度，而（TDI）显示基线的变化。
多相关分析说明BDI是最重要的生存质量测量量表。
TDI是在BDI的基础上改良过来的用于和BDI做对比，每一部分又分为7个等级，TDI的效度和反应度均好，但难于用在需要多种量表的临床研究中。
心源性呼吸困难的临床护理
心源性呼吸困难的临床护理摘要】目的减轻患者心源性呼吸困难的症状。
方法根据护理诊断，采取护理措施，解决气体交换受损、活动无耐力、焦虑等症状，达到护理目标，进行护理评价。
【关键词】心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指在心力衰竭时，病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观出现呼吸频率、幅度或节律的改变。
心源性呼吸困难是急、慢性左心功能的典型表现，其主要机制为肺淤血和肺顺应性降低所致。
右心功能不全、心包积液和缩窄性心包炎由于体循环淤血也可引起。
一、临床资料收集我院2008年5月—2010年5月的收治的住院患者120例，其中男69例，女51例：年龄45-78岁，平均年龄58.3岁。
通过对症治疗，精心护理。
使患者缓解了病情，现对护理时的一些方法总结如下。
二、临床护理2.1患者呼吸困难时，应询问病人家属有无心脏疾病，呼吸困难在何种情况下发生，加重或缓解的因素是什么，睡眠时采取何种姿势。
呼吸困难是否伴有心悸、头晕、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难加重时，病人是否有精神紧张和焦虑不安、出冷汗，注意观察病人呼吸频率，幅度及节律有无变化，有无“三凹征”。
脉搏，血压是否正常。
有无发绀、水肿、颈静脉怒张、两肺有无湿啰音。
心源性呼吸困难有下列特点：①劳力性呼吸困难，即呼吸困难在体力活动时发生或加重，休息后减轻或消失；②夜间阵发性呼吸困难，常在夜间睡眠后 1～2 h发生，病人突然憋醒，数十分钟后缓解，为左心衰的早期表现，如伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，或伴哮鸣声，称之为心源性哮喘；③端坐呼吸，即平卧位时呼吸困难加重，半卧位或坐位时减轻。
2.2针对一些情况要实施正确的护理措施2.2.1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
嘱病人卧床休息，根据病情需要采取不同的体位。
保持呼吸道通畅。
给予氧气吸入，并根据病情需要调整时间、浓度、流量、湿化液等。
病情允许时，鼓励病人多翻身、更变体位、咳嗽，以利痰液排出。
保持室内空气流通，温、湿度合适，衣被宽松、轻软，以减轻憋闷感。
心源性呼吸困难的护理措施
心源性呼吸困难的护理措施引言心源性呼吸困难是指由心脏疾病引起的呼吸困难症状。
这种症状常常发生在劳力后或夜间，严重影响患者的生活质量。
对于心源性呼吸困难患者，护理措施至关重要，能够帮助患者减轻症状、改善生活质量并延长寿命。
本文将介绍心源性呼吸困难的护理措施，以帮助护士更好地为患者提供专业的护理服务。
护理措施1. 体位调整心源性呼吸困难患者通常采用半卧位或坐位，以减轻肺充血和心脏负荷。
护士应帮助患者调整体位，并确保患者的头部略微抬高，保持呼吸通畅。
2. 呼吸辅助对于呼吸困难较为明显的患者，护士可采用辅助呼吸方式，如给予氧气吸入、使用呼吸机等。
在给予氧气吸入时，应监测患者的血氧饱和度，并根据需要调整氧气浓度。
3. 控制液体摄入量心源性呼吸困难患者往往伴有液体潴留，护士应监测患者的体重、尿量以及水肿情况，并严格控制患者的液体摄入量。
合理的液体管理有助于减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状。
4. 药物治疗药物治疗是心源性呼吸困难管理的重要手段之一。
护士应按照医生的嘱咐给予患者及时正确的药物治疗，并监测患者的病情变化。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。
5. 饮食调节心源性呼吸困难患者应遵循低盐饮食，减少水肿和液体潴留。
护士应向患者提供健康的饮食指导，帮助患者合理调整饮食结构，减少高盐、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物。
6. 情绪支持心源性呼吸困难患者往往伴有焦虑、抑郁等负面情绪。
护士应给予患者情绪支持，与其建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者积极面对疾病，提高生活质量。
7. 定期随访心源性呼吸困难患者需要定期随访，确保病情稳定并及时调整治疗方案。
护士应定期与患者进行面对面的交流，了解病情变化，并在需要时向医生及时报告。
结论心源性呼吸困难对患者的身心健康造成了严重影响。
护理措施是管理这种疾病不可或缺的一部分，能够帮助患者减轻症状、提高生活质量。
通过体位调整、呼吸辅助、控制液体摄入量、药物治疗、饮食调节、情绪支持和定期随访等护理措施，可以有效管理心源性呼吸困难，延长患者的寿命并提供更好的生活质量。
呼吸困难的护理
精心整理
页脚内容
呼吸困难的护理
一、发病原因
急性呼吸困难:气道阻塞、肺泡出血、吸入性肺损伤、气胸
慢性呼吸困难：肺脏疾病、胸膜疾病、纵膈疾病
1
23
22341223、其它检查：x 线胸片，肺功能测定，心电图
三、诊断
1低效性呼吸型态
2、活动无耐力
3、语言沟通障碍
精心整理
页脚内容
四、护理措施
1、病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及颜面口唇颜色，有无胸闷、憋气不适。
2、按医嘱正确氧疗，及时观察吸氧疗效。
3、环境与体位：提供安静舒适，空气洁净的环境，保持适宜温度和湿度。
采取半卧位或坐位，利于患者呼吸。
4 5。
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
2、护理评估
3、护理诊断：（1）疼痛；（2）恐惧4、护理目标5、护理措施六、心源性晕厥1、定义2、护理评估3、护理诊断：（1）活动无耐力；（2）焦虑（3）有受伤的危险4、护理目标5、护理措施
5.巩固新知或小结或答疑
总结心源性呼吸困难的护理措施，心源性水肿的护理措施、心悸的护理措施
6.教学反思
学生反映内容较抽象，但上课多采用例子来讲解，效果较好
教案评价意见
难点
1、心血管疾病的分类
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环
∙⅛
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
一提问：循环系统的解剖
2.新课预习题
1心力衰竭病人的护理
3.导入新课
直接导入
4.学习新知
一、心血管疾病的分类
1、病因分类：（1）先天性；（2）后天性
2、病理解剖分类：（1）心内膜疾病；（2）心肌病和心律失常：（3）心包疾
病
3、病理生理分类：（1）心力衰竭；（2）休克；（3）心律失常；（4）心脏压
缩
二、心源性呼吸困难、
1、定义
2、护理评估：（1）健康史；（2）身体状况：心源性呼吸困难的特征；伴随
症状；（3）心理社会状况；（4）辅助检查
3、护理诊断：（1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或肺部感染有关
（2）活动无耐力与集体缺氧和能量消耗增加有关
《内科护理》教案
教师
陈瑶
授课班级
护理（3、4）班
授课课时
2
课题
第三章循环系统疾病病人的W第一节概述循环系统疾病病
沪理
i人常见症状体征的护理
课型
理论
呼吸困难的病因和相关护理诊断
二、病因
（二） 循环系统疾病
心力衰竭、心包积液
（三） 中毒
二、病因
➢ 尿毒症 ➢ 糖尿病酮症酸中毒 ➢ 吗啡中毒
二、病因
（四） 血液系统疾病
➢ 重度贫血 ➢ 高铁血红蛋白血症 ➢ 大量失血或者休克
二、病因
（五） 神经精神因素
➢ 颅脑外伤 ➢ 脑血管病变 ➢ 脑膜炎 ➢ 癔症
三、发病机制与临床表现
四、护理评估要点
（四） 身心反应
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统 ➢ 其他
五、相关护理诊断
（一）低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 （二）活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 （三）气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织 减少、肺弹性减退有关。 （四）自理能力缺陷 与呼吸困难有关。 （五）语言沟通障碍 与重度喘息有关；与人工气道、机械通气有关。
四、护理评估要点
（三） 伴随症状
1、伴发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核等。 2、伴咳嗽、咳痰：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺水肿等。 3、伴咯血：大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌、左心衰竭等。 4、伴胸痛：气胸、胸腔积液、急性心肌梗塞、肺梗死等。 5、伴严重发绀、血压下降、面色苍白、冷汗等：病情严重的表现。
三、发病机制与临床表现
（一） 肺源性呼吸困难
3、混合性呼吸困难 原因：呼吸面积减少，影响换气功能 常见于：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液 特点： 呼吸浅快、吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱
或消失、可有病理性呼吸音
三、发病机制与临床表现
（一） 肺源性呼吸困难
类型
时相
发生机制
特点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难是一种常见的症状，评估呼吸困难的要点包括以下几个方面：
1.主观症状评估：
-询问患者关于呼吸困难的主观感受和描述，包括出现的频率、持续时间、触发因素、程度以及伴随症状等。
了解患者的呼吸困难状况和对日常活动的影响程度。
2.生命体征观察：
-观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和深度。
注意是否存在呼吸困难导致的呼吸急促、使用辅助呼吸肌进行呼吸、呼吸努力增加等现象。
还应注意患者的氧饱和度和心率等生命体征。
3.病史采集：
-了解患者的基本病史，包括有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、过敏史、家族病史等。
询问过去是否有类似的呼吸困难症状，是否有过呼吸道感染、肺部疾病或其他相关疾病。
4.体格检查：
-进行肺部和心脏的体格检查，包括听诊肺部呼吸音、触诊胸部、观察有无杂音或异常心率等。
检查有无呼吸困难相关的体征，如肺部啰音、呼吸困难时使用辅助呼吸肌等。
5.辅助检查：
-根据临床需要，可以进行相关的辅助检查，如胸部X射线、肺功能测试、血气分析、心电图等，以进一步评估患者的呼吸困难病因和严重程度。
6.评估呼吸窘迫程度：
-使用合适的评估工具，如呼吸窘迫评分（Respiratory Distress Score）或Borg呼吸困难量表（Borg Dyspnea Scale），对患者的呼吸困难程度进行量化评估。
在评估呼吸困难时，医务人员需要全面收集患者的主观症状、生命体征、病史、体格检查和辅助检查等信息，并根据临床判断确定进一步的处理和治疗方案。
若遇到严重的呼吸困难或突发性呼吸困难情
况，应及时采取紧急救治措施，并转诊至医疗机构进行进一步诊断和治疗。
心源性呼吸困难的诊断与处理
１．１．１劳力性 呼吸 困难 正常人和心力衰竭病人劳力性 呼吸 困难之 间的主要差别是引起症状的活动强度不 同 ，在第一次 发生心 力衰竭时 劳力性呼吸 圃难可能 只表现为正 常人活动 时 也会出现的那种呼吸困难的加重 ，但随 着左室功能不全 的 加重 ．引起 呼吸困难的劳 力强 度进行性地下降 。 １．１．２端坐呼吸 表现 为平 卧时 出现 呼吸 困难 ，坐起 或站立 后可 缓解 ．因此 病人喜 高枕 卧位 ，用枕头抬高 头部时 ．像劳 力性呼 吸困难 中的情况一样 ，所需枕头数 目的变化对反应病 情 的轻重很重 要。一般来说 ，端 坐呼吸 发生快 ，常 在取卧位 后 １～２分钟 以内出现 ，而且是 在病人 清醒时 发生。左心衰 竭 晚期病人 ，端坐呼吸很严重 ， 致病人不能躺下 ，必须整夜 取 坐位 心 力衰竭病 人的干 咳是 呼吸 困难 的等 同症状 ，而 卧位时 咳嗽可 以看作是端坐呼吸的等同症状 。 １．１．３夜间 阵发性呼吸 困难 常发生在夜 间 入睡后 ２～４小 时 ，病 人突然 醒 来 ，有严 重恐 惧感 和 窒息感 ．迅 速 坐起 和气 喘 ．病 人常伴 有咳嗽 、哮鸣 音 和出汗 与端 坐呼吸通过 坐起 双腿 垂而立 即缓解呼吸困难不同 ，夜间 阵发性呼吸困难 的 病人发作时需要坐起 ３０分钟或更 长时间才能缓解 ，因 为发
程 度 与 肺 容 积 减 少 的 程 度 、发 热 、年 龄 、全 身 状 况 有 关 ，随 着 病情的缓解 肺泡腔 内渗出物被排 出 ．炎症消散 ，呼吸面 积渐 恢复 ，呼吸 困难随之缓解 在肺水 肿病人有 引起 肺水肿 的原 发病及其临床 症状 ，如心悸 ．心 动过速 ，端坐呼吸 ，紫绀 ，咳泡 沫样痰 ．肺 内罗音等 急性肺水肿 时呼吸 圃难 常突发而且 严 重 ，给予相应治疗后呼 吸困难常迅 速缓解 。在老 年人呼 吸困 难可以是心功能不垒的唯一表现 ，需注意鉴别 诊断 １．１肺蒌陷 由于气胸 、胸 腔积液等外界因素压迫 使肺脏 的 膨胀受限 ，或 由于各种原 因所致 的 肺不张 ．也 是引起 肺容 积 减 少 的 又 一 原 因
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案教案内容：一、前言心源性呼吸困难与心源性水肿是心血管疾病的常见症状，严重影响患者的生活质量。
作为护理人员，了解和掌握心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断和护理措施，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
二、教学目标1. 理解心源性呼吸困难与心源性水肿的定义和临床表现。
2. 掌握心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断。
3. 学会心源性呼吸困难与心源性水肿的护理措施。
三、教学内容1. 心源性呼吸困难的护理诊断a. 气体交换受损b. 活动无耐力c. 恐惧d. 潜在并发症：心律失常、急性左心衰等2. 心源性水肿的护理诊断a. 体液过多b. 营养不良：低于机体需要量c. 活动无耐力d. 潜在并发症：心律失常、急性左心衰等四、教学方法1. 讲授法：讲解心源性呼吸困难与心源性水肿的定义、临床表现、护理诊断和护理措施。
2. 案例分析法：分析心源性呼吸困难与心源性水肿的典型病例，讨论护理诊断和护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论心源性呼吸困难与心源性水肿的护理诊断和护理措施，分享心得体会。
五、教学评价1. 考核心源性呼吸困难与心源性水肿的定义、临床表现、护理诊断和护理措施的知识点。
2. 评估学生运用护理诊断和护理措施解决实际问题的能力。
3. 收集学生对教学方法的反馈意见，不断提高教学质量。
教案编写：综合性教案编辑专员六、心源性呼吸困难的护理措施1. 休息：给予患者充分的休息，避免过度劳累，协助患者取舒适的体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸。
2. 氧疗：根据患者缺氧程度给予鼻导管吸氧，注意观察氧气流量、浓度和患者缺氧症状的改善。
3. 输液管理：控制输液速度和量，避免过快、过多，以免增加心脏负担，诱发呼吸困难。
4. 药物治疗：遵医嘱给予利尿剂、扩血管药物、强心剂等，注意观察药物疗效和不良反应。
5. 饮食护理：给予高热量、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，减轻心脏负担。
(完整版)呼吸科常见护理诊断与措施
(完整版)呼吸科常见护理诊断与措施完整版呼吸科常见护理诊断与措施呼吸科疾病的护理诊断与措施是提供有效护理和改善患者呼吸功能的关键。
以下是一些常见的呼吸科护理诊断与相应措施。
1. 呼吸困难护理诊断：呼吸困难导致的氧合不足和通气不畅。
呼吸困难导致的氧合不足和通气不畅。
护理措施：- 观察患者呼吸频率、深度和节律的变化。
- 评估患者的氧合情况，并监测血氧饱和度。
- 维持患者通气道的通畅，定期清理呼吸道。
- 使用辅助通气设备，如氧气面罩或呼吸机。
- 鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽。
2. 支气管炎护理诊断：支气管炎引起的咳嗽和呼吸道炎症。
支气管炎引起的咳嗽和呼吸道炎症。
护理措施：- 观察患者咳嗽的频率和强度。
- 提供充足的液体摄入，保持水分平衡。
- 为患者提供舒适的环境，避免过度劳累和呼吸刺激物。
- 建议患者进行呼吸锻炼和体位引流。
3. 肺炎护理诊断：肺炎引起的发热、咳嗽、呼吸困难和肺部感染。
肺炎引起的发热、咳嗽、呼吸困难和肺部感染。
护理措施：- 观察患者体温的变化，监测病情。
- 利用各种方法（如胸部物理治疗和呼吸器）促进痰液排出。
- 注意患者的饮食和体液摄入，保持水分平衡。
- 按照医嘱给予抗生素和其他药物治疗。
4. 呼吸衰竭护理诊断：患者氧合不足导致严重呼吸困难和呼吸衰竭。
患者氧合不足导致严重呼吸困难和呼吸衰竭。
护理措施：- 监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和意识状态。
- 维持患者通气道的通畅，保证足够的氧供应。
- 根据医嘱提供辅助通气支持，如使用呼吸机。
- 调整患者体位，帮助改善通气。
以上是一些常见的呼吸科护理诊断与措施，对于患者的护理和康复非常重要。
护士应密切观察患者的病情，遵循医嘱，并根据需要提供合适的护理措施。
循环系统疾病病人常见的护理
征。
28
常见病因
1、严重心律失常 2、器质性心脏病
病窦综合征、房室 传导阻滞、室性心 动过速 主动脉瓣狭窄、 急性心肌梗塞、急 性主动脉夹层、心 脏压塞、
29
① 保护皮肤 ② 观）病人水肿减轻或消失。 （2）皮肤无破损，无压疮。
22
【胸痛chest pain】
病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性 肥厚型、心肌病、急性主动脉夹层、 急性心包炎、心血管神经症等
23
常见胸痛特点比较
心绞痛： 急性心梗 ：
胸骨后压榨样痛，休息可缓解 胸骨后压榨样痛，休息不能缓解
急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛
急性心包炎：
刺痛，因呼吸或咳嗽加重
心血管神经症： 针刺样痛，部位不固定
24
【胸痛chest pain】
评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。
25
【心悸palpitation】
定义：指自觉心脏跳动的不适感。 病因：心律失常 器质性心脏病 全身疾病 药 物 生理因素等。
病信心，稳定情绪，降低交 感神经兴奋，减轻呼吸困难。
④心理护理：
防止加重心脏负荷，诱 发急性肺水肿 ⑤输液护理：控制输液量及速度 总量限制<1500ml/d 速度控制20～30滴/分钟 观察呼吸、发绀情况 ⑥病情监测： 听诊肺部 监测血氧饱和度、血气分析
9
4.护理措施及依据
（2）活动无耐力
① 评估活动耐力：
最早出现，体力活动 1、劳力性呼吸困难： 时发生或加重，休息 夜间睡眠中突然憋气惊 后缓解或消失。 2、夜间阵发性呼吸困难： 平卧时有呼吸困难，常 醒，被迫坐起，呼吸深 需高枕卧位、半卧位甚 快 3、端坐呼吸： 至端坐使憋气好转
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案第一章：心源性呼吸困难的概述1.1 定义：心源性呼吸困难是指由于心脏疾病引起的呼吸困难症状。
1.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起肺循环淤血，从而导致呼吸困难。
1.3 临床表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
第二章：心源性水肿的概述2.1 定义：心源性水肿是指由于心脏疾病引起的水肿症状。
2.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起体循环淤血，从而导致水肿。
2.3 临床表现：下肢水肿、腹部水肿、面部水肿等。
第三章：心源性呼吸困难的护理诊断3.1 护理诊断1：呼吸困难与心脏疾病引起的肺循环淤血有关。
3.2 护理诊断2：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
3.3 护理诊断3：焦虑与呼吸困难导致的情绪紧张有关。
第四章：心源性水肿的护理诊断4.1 护理诊断1：水肿与心脏疾病引起的体循环淤血有关。
4.2 护理诊断2：营养不良与心源性水肿导致的食欲不振有关。
4.3 护理诊断3：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
第五章：心源性呼吸困难，心源性水肿的护理措施5.1 休息：给予患者充分休息，避免过度劳累。
5.2 氧疗：根据患者病情给予吸氧治疗，提高血氧饱和度。
5.3 利尿剂应用：给予合适利尿剂，减轻水肿症状。
5.4 饮食管理：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，改善营养状况。
5.5 监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。
第六章：心源性呼吸困难的评估与监测6.1 评估内容：病史采集，了解患者的心脏病史、呼吸困难发作的性质、程度、持续时间等。
体格检查，重点观察心脏杂音、肺部啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大等体征。
辅助检查结果，如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽水平等。
6.2 监测项目：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
观察患者的水肿情况，记录水肿的部位、范围和程度。
定期评估患者的活动耐力，了解患者的日常活动受限情况。
心源性呼吸困难护理常规
心源性呼吸困难一.定义心源性呼吸困难指各种心血管疾病引起的呼吸困难。
二.症状、体征（一）劳力性呼吸困难在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。
（二）夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难的特征之一。
即病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音。
（三)端坐呼吸静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧。
双肺听诊可否闻及湿罗音或哮鸣音。
三.护理问题（一）气体交换障碍与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（二）活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
（三）心输出量减少与心力衰竭有关。
四.护理措施（一）休息与体位应卧床休息。
劳力性呼吸困难者减少活动量。
夜间阵发性呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位。
端坐呼吸者使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
评估病人心功能状态，可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤。
（二）饮食给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐。
限制钠盐摄入，每天摄入食盐量在 5g 以下为宜。
24 小时内液体入量控制在 1500ml 内为宜。
（三）病情监测密切观察呼吸困难有无改善，听诊肺部湿啰音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析等。
（四）氧疗包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧。
（五）心理护理安慰鼓励病人，稳定病人情绪。
五.健康教育（一）协助和指导病人生活自理。
进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。
教育家属对病人生活自理给予理解和支持，避免病人养成过分依赖的习惯。
（二）出院指导出院前进行活动指导。
指导病人进行必要的角色调整。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
心源性呼吸困难的临床护理分析
心源性呼吸困难的临床护理分析摘要】目的：探讨循环系统疾病的呼吸困难的临床护理措施。
方法：对临床循环系统疾病患者40例呼吸困难的临床护理措施进行分析。
结果：通过临床治疗呼吸困难有效缓解，痊愈35例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率97.44%，护理满意度100%。
结论：积极主动配合治疗，心理、基础护理等护理治疗，有助于心源性呼吸困难症状的快速转归。
【关键词】循环系统疾病；呼吸困难；心源性呼吸困难；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0164-02当自感吸气不够、呼吸用力、需要辅助呼吸肌参与呼吸运动时，称为呼吸困难。
常见与心血管疾病有关的呼吸困难为心源性呼吸困难。
主要原因是左心功能不全，也可见于右心功能不全、心脏压塞、心脏神经官能症等[1]。
除呼吸困难的一般表现之外，还表现为劳动性呼吸困难，即在运动或劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；左心功能不全还表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
选择我科2010年2月至2014年9月收治的40例心源性呼吸困难患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的为40例心源性呼吸困难患者，其中男22例，女18例，年龄44～70岁，平均年龄60±2.5岁。
其中肺心病患者5例，肥厚性心肌病4例，冠心病6例，高血压20例，风湿性心脏病5例。
1.2 方法突然出现进行性加重的呼吸困难应立即进行抢救治疗，迅速判断呼吸困难的原因，给予针对原发病的治疗。
如急性肺水肿病人应迅速应用静脉强心、快速利尿剂、血管扩张剂治疗；肺栓塞病人可急症给予溶栓治疗；大出血病人应迅速输血等等。
慢性持续性或轻度劳力性呼吸困难的病人应针对原发病治疗；慢性心衰病人可给予口服强心、利尿、扩血管制剂；呼吸系统疾病应给予增强机体抵抗力、抗菌消炎药物治疗；贫血病人应予以纠正等措施。
2.护理2.1 一般护理轻度心源性呼吸困难应嘱病人减少活动量，尽量避免呼吸困难反复发作。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点呼吸困难是指呼吸过程中出现不适或困难的症状，可能与呼吸道、心血管系统或其他系统的疾病有关。
呼吸困难可能会引起氧供应不足，从而影响身体各个器官的功能。
因此，对呼吸困难的评估非常重要。
在评估呼吸困难时，需要关注一些要点，以确保能够全面、准确地评估患者的病情，从而为其制定合适的治疗方案。
以下是呼吸困难评估的要点：1.病史采集：了解患者的基本情况、既往病史、用药史、家族史等，包括有无过敏史、呼吸系统疾病史、心脏病史、肺部感染史等。
病史采集时需要重点询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状，以及这些症状的持续时间、诱因、频率等。
2.症状描述：患者主观感受的呼吸困难程度、频率、时间长短等。
患者是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、心悸、乏力等。
对症状的描述能够帮助医生更准确地了解患者的病情。
3.体格检查：包括对患者的一般状况、生命体征、心肺听诊、肺部听诊、查体等。
要注意观察患者的面色、唇色、是否伴有发绀、颈静脉怒张、鼓膜凹陷、腹部膨胀等征象。
临床检查能够帮助医生了解患者的生理状态，进一步判断呼吸困难的严重程度及病因。
4.血气分析：通过采集动脉血样本检测氧合指标、二氧化碳分压、PH值等，以了解患者的氧合状况和血气平衡情况。
血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段，它能够反映肺功能和呼吸衰竭的程度。
5.影像学检查：如X线胸透、CT扫描、超声检查等。
通过影像学检查可以帮助医生了解患者肺部结构、病变情况，进而对疾病进行定性和定位。
6.实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查、病原体检测等。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症情况、内脏器官功能情况，还能为病因诊断提供一定的参考依据。
7.心电图检查：对具有疑似心脏病的患者可行心电图检查，了解心脏功能和电生理特征，排除心脏病的可能。
8.呼吸功能检查：包括肺功能检查、动脉血气分析等。
肺功能检查能够通过测量各种呼吸参数来评估肺功能和气道阻力，对呼吸系统的疾病诊断和监测具有重要意义。
心源性呼吸困难的评估与护理诊断-上网版
上海交通大学护理学院 章雅青
教学目标:
• 学生能评估心血管病的症状体征 • 能列举心血管疾病的常见护理诊断
一、心源性呼吸困难
各种心脏病 心力衰竭 冠心病、风湿性心脏 病、高血压心脏病等
肺淤血（主要原因）
患者在休息或较轻的体力活动时
呼吸频率深度与节律的异常
气促或气喘
三、常见症状体征与护理诊断
一、心源性呼吸困难
护理诊断
① 气体交换受损
与各种原因引起肺淤血、肺水肿 或伴肺部感染等有关
②活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和机 体缺氧状态有关。
③……
……
思考与讨论
• 下列症状的评估与护理诊断 – 心源性水肿 – 胸痛 – 心悸 – 心源性晕厥
一、心源性呼吸困难
如何评估——讨论
①病史评估
②身心评估
③辅助检查
一、心源性呼吸困难
如何评估
①病史评估
询问呼吸困难发生的时间、特点和类型； 了解加重与减轻症状的原因；有无咳嗽、 包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸 咳痰等伴随症状；咳嗽的时间及特点，痰 的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水 ②身心评估 液的性状和量。既往有无类似发作，有无 肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营 其他疾病 …… 养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。 心脏检查注意心率、心律、心音的改变， 有无奔马律。注意观察患者面色及表情， 无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺 评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 ③辅助检查 氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程 度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于 判断肺淤血或肺水肿的严重程度。
严重时
端坐呼吸 伴有濒死感
一、心源性呼吸困难
①劳力性呼吸困难
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上海交通大学护理学院 章雅青
教学目标:
• 学生能评估心血管病的症状体征 • 能列举心血管疾病的常见护理诊断
一、心源性呼吸困难
各种心脏病 心力衰竭 冠心病、风湿性心脏 病、高血压心脏病等
肺淤血（主要原因）
患者在休息或较轻的体力活动时
呼吸频率、深度与节律的异常
气促或气喘
பைடு நூலகம்
严重时
端坐呼吸 伴有濒死感
一、心源性呼吸困难
①劳力性呼吸困难
特点是在体力活动时发生或加重，休息 后缓解或消失—最早出现的一种类型
②夜间阵发性呼吸困难
常发生于夜间，睡眠中突然憋醒，感到 呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后 症状逐渐缓解—左心衰的早期表现
③端坐呼吸
休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采 取半卧位或坐位以减轻呼吸困难—— 常为严重心力衰竭的表现之一
一、心源性呼吸困难
如何评估——讨论
①病史评估
②身心评估
③辅助检查
一、心源性呼吸困难
如何评估
①病史评估
询问呼吸困难发生的时间、特点和类型； 了解加重与减轻症状的原因；有无咳嗽、 包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸 咳痰等伴随症状；咳嗽的时间及特点，痰 的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水 ②身心评估 液的性状和量。既往有无类似发作，有无 肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营 其他疾病 …… 养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。 心脏检查注意心率、心律、心音的改变， 有无奔马律。注意观察患者面色及表情， 无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺 评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 ③辅助检查 氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程 度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于 判断肺淤血或肺水肿的严重程度。
三、常见症状体征与护理诊断
一、心源性呼吸困难
护理诊断
① 气体交换受损
与各种原因引起肺淤血、肺水肿 或伴肺部感染等有关
②活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和机 体缺氧状态有关。
③……
……
思考与讨论
• 下列症状的评估与护理诊断 – 心源性水肿 – 胸痛 – 心悸 – 心源性晕厥