伤口湿性愈合理论
伤口湿性愈合理念详解
伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。
伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件
发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
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5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病 人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但 并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
26
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮 形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他 首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比， 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的 湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和 爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再 次性损伤
湿性伤口愈合理论
湿润环境减少细胞凋亡和坏死
01 湿润环境能够降低细胞的氧化应激反应，减少细 胞凋亡和坏死。
02 在湿润环境下，细胞能够更好地适应外界环境， 降低因环境变化引起的细胞死亡。
03 湿润环境还能促进细胞之间的信息交流，增强细 胞的生存能力。
湿润环境促进细胞迁移和增殖
01
湿润环境能够提供细胞迁移所需的滑润表面，降低细胞迁移的 阻力。
提高伤口的愈合速度
湿性环境能够提供适宜的温度和湿度 ，有利于细胞生长和繁殖，从而加速 伤口的愈合。
湿性伤口愈合能够促进血管再生和肉 芽组织的形成，进一步加速伤口的愈 合。
降低感染的风险
湿性环境能够保持伤口清洁，减少细菌的滋生和繁殖，从而 降低感染的风险。
湿性伤口愈合能够促进白细胞和抗体等免疫因子的释放，提 高机体的免疫力，进一步降低感染的风险。
新型敷料应易于更换，减少患者痛苦和医护人员 的工作负担。
个体化治疗方案的研究
根据患者的具体情况，制定个体化的伤口护理方案，以满足不同患者的需 求。
研究不同年龄、性别、病情等因素对湿性伤口愈合的影响，以提高治疗效 果。
探索基因和细胞疗法在湿性伤口愈合中的应用，为患者提供更有效的治疗 方案。
湿性伤口愈合与其他治疗手段的结合
04 湿性伤口愈合的实践应用
湿性敷料的种类和选择
泡沫敷料
具有较好的吸湿性和透气性， 能够提供湿润的环境，促进伤
口愈合。
凝胶敷料
能够提供湿润的环境，保护伤 口，减轻疼痛。
湿性绷带
能够提供湿润的环境，促进细 胞生长，加速伤口愈合。
藻酸盐敷料
具有较好的吸湿性和止血作用 ，适用于渗出较多的伤口。
湿性敷料的使用方法
清洁伤口
蒋奇霞伤口湿性愈合理论
处理目标
• 将渗液的不利作用减至最少 • 有利作用增至最大 • 渗液量不分取决于伤口面积 • 伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新
评估 • 尽可能处理好原发病
有效的渗液处理
• 治疗原发病 • 改善伤口床环境 • 预防和治疗渗液相关 问题 • 选择有效的敷料 • 清创
自溶清创理论
• 应用湿性敷料水化伤口 • 软化坏死痂皮 • 渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生
的溶解素能溶解坏死组织
• 伤口内自身酶也使失活组织液化 • 每次更换敷料去除坏死组织 • 保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创
伤口湿性愈合的机制
适度湿润的愈合环境 低氧/无氧的愈合环境 微酸的愈合环境 自溶清创的愈合环境
适度湿润的愈合环境
促进生长因子释放，刺激细胞增 殖 促进生长因子受体与生长因子结 合 促进免疫细胞活性及其功能增强 加快表皮细胞迁移的速度
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使 病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组 织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底 床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于 毛细血管生长和再生
后切口、子宫癌根治术后切口等 • 肿瘤病人并发伤口
最多见为压疮 其次是放射性皮肤损伤
肿瘤伤口的处理难点
• 有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围 组织，防止扩散和种植
• 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以 控制，侵蚀动脉可出现致命性出血
• 多重感染难以控制，引发多器官功能失调 或衰竭
• 渗液和恶臭难以控制
•水 • 电介质 • 营养物质 • 炎症介质 • 白细胞 • 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物
伤口湿性愈合理论及护理
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
伤口基础知识及湿性愈合理论
降低感染风险
湿性愈合敷料具有抗菌作用，能够降 低伤口感染风险，同时减少抗生素的 使用。
提高患者生活质量
湿性愈合方法能够缩短伤口愈合时间， 减少并发症的发生，从而提高患者生 活质量。
未来发展趋势预测
新型湿性愈合敷料的研发
随着材料科学和生物医学工程 的发展，未来将会研发出更多 具有优异性能的新型湿性愈合 敷料，以满足不同伤口类型和 患者需求。
伤口边缘评估
检查伤口边缘是否整 齐、有无红肿、浸渍 等现象。
疼痛评估
询问患者疼痛程度， 观察患者表情和肢体 语言，判断疼痛对伤 口愈合的影响。
记录方法
详细记录伤口评估结 果，包括伤口大小、 深度、颜色、渗出液 等，为后续治疗提供 依据。
清洁和消毒步骤详解
清洁双手
在操作前，医护人员需用流动水和肥皂彻底清洗双手，确保手部卫生。
湿性环境可减轻疼痛，避免结痂 形成，降低感染风险。
湿性愈合与传统干燥愈合比较
湿性愈合
提供湿润环境，加速伤口愈合，减轻 患者痛苦，降低感染风险。
干燥愈合
易形成结痂，阻碍伤口正常愈合，增 加患者疼痛和不适感，增加感染风险 。
03 湿性愈合敷料种类与选择
常见湿性愈合敷料类型
水胶体敷料
泡沫敷料
主要成分为羧甲基纤维素钠，能够吸收少 量到中量渗液，形成凝胶，为伤口愈合提 供湿性环境。
02
03
04
水胶体敷料
适用于浅表性伤口、少量渗液 的伤口、轻度感染的伤口等。
泡沫敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 压疮、静脉性溃疡等。
藻酸盐敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 烧伤、溃疡等。
银离子敷料
适用于感染或污染伤口、烧伤 、溃疡等。
伤口湿性愈合理论
伤口湿性愈合原理
（3）促进多种生长因子的释放：如 血小板衍生生长因子、转化生长因子、 表皮生长因子、成纤维细胞生长因子 以及白介素-1等，上述生长因子在创 面的愈合过程中起着非常重要的作用。
传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液 冲洗伤口，这样常常造成伤口局部温度比 正常体温低２～５℃，从而阻碍伤口的愈 合过程。
密闭的环境
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在 无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。
“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合 需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋 白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适 宜的温度，湿度及PH值。
湿性愈合环境的优点
（4）更换敷料时，不粘连伤口，减少 机械性损伤，减轻伤口的疼痛。
（5）能够管理不同程度的渗液，保持 适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环 境。（过湿会造成肉芽过度增生和伤口 周围皮肤浸渍）
湿性愈合环境的优点
（6）减少更换次数，缩短伤口的 愈合时间，节省换药时间和开支。
（7）防水。提高生活质量，可以 沐浴；防止伤口污染。
干性环境
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境
伤口湿性愈合原理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血 管的形成： 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的 氧张力密切相关，已证实低氧张力有 利于上皮细胞和胶原的生成，从而有 利于创面的愈合。
(完整版)伤口愈合理论
5
皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂肪层 下层为筋膜、肌
肉组织及骨头
12 April 2020
Coloplast Academy----Wound Management
6
皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节 呼吸： 吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管 代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 新陈代谢：调节水、盐
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，释放介质使成纤维细
胞和内皮细胞趋化迁移。
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌 产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子）， 促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义 清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。
➢调控因素：
➢血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动 ➢巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
12 April 2020
18
炎症反应
表现为局部红、肿、热、痛。 需清创伤口此期会持续1-5天； 若感染或有坏死组织存在，则 此期延长会使伤口愈合延迟。
12
伤口分类——以愈合类型分
Primary wound healing （一期愈合，主要愈合方式）
特点：常指伤口小、清洁、无 感染、不产生或很少产生肉芽 组织的愈合
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
伤口愈合的新理念——湿性愈合疗法
新闻眼视点日常生活中，伤口十分常见，在我院伤口造口专科护理门诊，经常会看到患者因使用传统的伤口处理方法导致感染而就诊。
大家熟知的处理方法是19世纪法国伟大微生物学家巴斯德提出的使用干性敷料覆盖伤口的“干性愈合疗法”。
这种方法延续了100多年，直到20世纪60年代，英国动物学家温特通过实验证实伤口在湿润环境中的愈合速度明显快于干燥开放环境，因此他提出了“湿性愈合”的理论。
如果能够及时正确地运用湿性愈合疗法处理伤口，可以让其更快地愈合，本文就来带大家了解伤口愈合新理念———湿性愈合疗法。
干性愈合疗法存在的问题在说湿性愈合疗法的优点之前，我们先来了解一下干性愈合疗法的不足。
从某种程度上讲，正是因为干性愈合存在的问题，才促成湿性愈合的诞生。
干性愈合疗法是通过干燥创面、消毒包扎等方式处理伤口，在这个过程中伤口会逐步结痂，内部组织细胞在痂下缓慢愈合。
这种治疗方法需要频繁更换敷料，因为敷料与伤口新生肉芽组织发生了粘连，每次更换敷料都要“脱一层皮”，让人痛苦不堪。
有人认为结痂是身体对创伤的一种保护机制，可以阻碍细菌等微生物侵入机体。
这种认识并不准确，实际情况是皮肤受创后屏障作用遭到破坏，导致大量体液渗出，伤口处的电解质也大量流失，虽然有利于干燥结痂，但并不利于伤口愈合，反而因为生物活性物质减少导致愈合速度变慢。
而且结痂会扯动未愈合皮肤产生疼痛，愈合后期也会因为痂皮的存在，使新生表皮变得“坑坑洼洼”，容易留下疤痕。
什么是湿性愈合疗法湿性愈合疗法就是使用各种新型敷料，促进坏死组织和痂皮软化、溶解、清除，营造湿润、低氧或无氧及接近于人体常温37℃的微环境，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。
湿性愈合疗法的优点第一，伤口愈合速度快以Ⅱ度压疮创面治疗为例，湿性愈合疗法的愈合时间只有干性愈合的50%左右，主要原因是湿性愈合封闭了伤口，一方面保留了渗出液中有利于伤口恢复的生长因子，另一方面湿润环境有利于细胞增殖、迁移。
第二，减轻换药时疼痛干性愈合换药时会撕裂痂块，并使神经末梢再次受损，剧痛就产生了。
伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗
皮肤的功能
感觉功能 保护功能 体温调节的功能 交流 代谢 分泌、排泄和吸收
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的分类
以愈合时间分 以受伤原因分 以生理结构分 以愈合类型分 以愈合过程分 以颜色分
局部因素5——活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。 压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成
局部因素6——血流量和氧张力
伤口分类3——以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
局部因素3——微生物污染
伤口的菌落数＞105/cm3 白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口 局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物 主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗
局部因素4——异物
异物包括： 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体 伤口敷料残留物，如纱布纤维 血肿、残留血块 都是培养细菌的温床 影响伤口的收缩过程 结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢
伤口基础知识、湿性愈合理论及评估与治疗原则
了解皮肤
郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理
湿性愈合的概念
湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作 指导，运用敷料和（或）药液保持伤口 湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境 ，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指 南中特别强调：保持创面湿润环境是标 准的伤口处理方法
选择敷料时还应考虑的因素
渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道
谢谢！
郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理
主要内容
1 伤口湿性愈合理念
2
伤口渗液的评估
3 伤口渗液与敷料的关系
2
观意识念障的 碍改分变类
传统观念
干燥消毒的伤 口--痂皮下愈 合
革新观点
湿润清洁的伤 口--无痂皮愈 合
干燥与湿润环境对比
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
保持伤口恒定的温湿度---利于伤口愈合
缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱 的伤口
水胶体敷料
➢ 康惠尔溃疡贴、透明贴——康乐保 ➢ 标准型/超薄型水胶体敷料——康维德 ➢ Hydrocoll——保赫曼 ➢ Tegasorb——3M ➢ 安普贴——优格
藻酸盐敷料
➢材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子 ➢作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉 芽组织生长； ➢缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。
量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从 伤口流出 ▪ 充血性心脏病 ▪ 可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致
渗液的气味
▪ 异味或臭味原因： ▪ 感染 ▪ 大量细菌污染伤口 ▪ 泌尿系统瘘管 ▪ 肠瘘 ▪ 腐肉或坏死组织溶解
伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
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吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
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1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
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• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
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伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口湿性愈合理论
黑期（干性坏死期）
黄期（炎症反应期）
红期（肉芽生长期）
粉期（上皮形成期）
5、最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
6
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教
育
6、伤口护理
干性坏疽
水合变软
损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
2008年8月，美国食品药品管理局（FDA）在新颁布的行 业指南中特别强调：保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性
3、伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其 面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组 织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括 压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且 预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一 个重要指标。
4、伤口愈合五个阶段
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• 1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表 浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中 发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮 化率增快了1倍。首次证实：湿润且具通透 性的伤口敷料加速愈合过程.
• 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发 现
创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
结束语
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点；没有 哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段；应根据 具体的伤口状况选择合适的敷料。伤口就像人一 样,没有两个是完全一样的,随着伤口护理的发展, 所涉及的内容和领域更加丰富、广阔，对护士提 出了更高的要求。只有我们在工作中不断学习、 不断探索，具备了渊博的知识和技能，才能为伤 口患者提供更好的护理服务。
• 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米 • 没有一种敷料适合任何伤口 • 伤口不同的时期需要不同的敷料 • 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环
境，应与全身治疗同步进行 • 注意二度污染问题
伤口护理的总原则
伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理 的伤口处理，目的是尽可能 在短时间内闭合伤口，完成 再上皮化。
• 用刺激性肥皂：改变皮肤pH导致皮脂破坏，皮肤 损伤
• 重复使用脏浴盆，造成伤口污染 • 伤口保持干燥：暴露、灯烤 • 消毒未感染的伤口，破坏愈合环境 • 伤口内使用抗生素 • 感染或污染伤口无须无菌操作
树立几种新理念
• 伤口是局部的，影响是身心整体的 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
• 1990年开始，南京军总在治疗以压疮为主 的伤口中应用自制封闭敷料，同样也起到 了湿性治疗作用。
左胫前入院时创面25×13cm
左胫前清创换药后10天创面18×13cm
左胫前2月后创面14×10cm
左胫前3月后创面2×1cm
左胫前愈合创面
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
• 营造一个利于组织生长的微环境（微酸、 无氧或低氧、适度湿润）
• 不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗 菌素）
• 不干扰过多生长环境（不过度清洗、不 频繁刺激、延长更换间期）
• 预防皮肤功能衰竭 • 循证医疗、循证护理
伤口处理中的七种误区
• 不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥， 伤口愈合缓慢
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料 时再次性损伤
4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会 多
5、易残留碎屑 6、伤口愈合时间长
传统敷料的不足
吸收能力有限 粘连 伤口 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间
湿性疗法的临床运用
• 1991年，Van报道使用水胶或聚氨酯类封闭 伤口，起到了湿性治疗的效果。
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮
肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营 养，增强皮肤屏障和 抵抗力，减轻压力
黑期（干性坏死期） 机械清创 水凝胶
加速坏死组织 的分解与吸收
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
伤口湿性环境愈合的基本原理
湿润环境可加快伤口表皮细胞的迁移速度，无结痂形成，避 免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而加快伤口愈 合湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度，可 刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促 进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结 合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效的预防伤口渗液粘连 创面，可避免新生肉芽组织再次受到机械行损伤，从而减轻患 者疼痛，促进创面的愈合；保留在创面中的渗液可释放并激活 多种酶和酶活化因子，以促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗 液能有效的维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激 细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁细胞分泌过程； 密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，有利于白细胞 繁殖及发挥功能，同时也可防止和控制感染。
伤口湿性环境愈合理论的提出
20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷 料其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。 对敷料材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性 和生物相容性等方面来考虑的。但这种传统敷料 的吸收性有限，容易造成伤口干燥的环境，使创 面细胞脱水，导致结痂，痂的作用一方面起屏障 保护，但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化形成， 且易导致痂下积脓。
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
粉期（上皮形成期）
的 速度更快
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
伤口处理的基本步骤
• 伤口评估（看、闻、触、量、培养） • 判断伤口的严重性及影响愈合的因素 • 制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口
调理、敷料选择、间隔时间） • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
疼痛 • 细菌容易穿透 • 易残留碎屑 • 更换频繁，换药工作量大 • 伤口愈合时间长
封闭敷料的共同点
• 隔离创面，人工屏障 • 自溶清创，清理伤口
床 • 吸收过多渗液，防止
二度污染 • 创造无氧、微酸环境，
刺激毛细血管生长 • 保护新生肉芽，无痛
现代伤口处理理念
• 以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 • 微创少痛 • 缩短疗程 • 降低成本提高效益 • 追求性价比最优化 • 以人为中心－人性化服务
胶体敷料 • 促进肉芽组织生长能力：水胶体敷料、藻
酸盐敷料、海绵类敷料 • 保护新生上皮组织应注意敷料的更换时间
与粘性程度 • 抗菌能力：现有的敷料均不具抗菌跟抑菌
能力
湿润伤口敷料 – 标准
• 能够管理不同程度的渗液量 • 保持适当的湿润环境 • 不粘连伤口 • 防菌 • 防水 • 允许氧气及水蒸气通透 • 减少更换频率
• 19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱 布和绷带包扎伤口，一直延用至今
• 对纱布的材质和吸收性做了研究
• 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）
• 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提 出“湿性愈合环境理论”
临床伤口处理中的误区
• 消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧 水、新洁而灭）
伤口湿性愈合理论的应用
伤口及伤口愈合的基本概念
• 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个 体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇 到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是 护理工作中的一个重要内容，而且预防和 处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的 一个重要指标。
• 清除刺激原 • 清除坏死组织 • 预防和控制感染 • 保护伤口以及周围组织 • 为伤口愈合提供一个润
湿的环境 • 控制流出的液体和气体 • 使病人感到舒适
伤口护理
干性坏疽 有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料，胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”（美 国），“溃疡贴”（丹麦），治 疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性 溃疡、烫伤
➢ 2000年使用安普贴（法国） ➢ 2001年开始使用德湿威（德国）
传统敷料的缺点
• 伤口表面严重脱水 • 吸收能力有限 • 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血
伤口的定义
• 1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素 造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于 医疗意外或生理异常也可导致上述现象。
• 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、 骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口。
伤口处理的过去
• 西波克拉底时代，认为让伤口“变脏”引 起炎症反应，才能愈合
• 用棉布或亚麻布包扎伤口
如何正确的选择敷料？
• 根据渗出量选择敷料的吸收能力 • 根据创面大小选择敷料尺寸 • 根据创面深度选择辅助敷料种类 • 根据局部创面决定是否减压引流或加压包
扎 • 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 • 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
选择敷料需要考虑
• 清创能力：水凝胶、水胶体敷料、其他 • 吸收能力：海绵类敷料、藻酸盐敷料、水
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细
菌称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达
到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可引起感染 • 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受
需要注意的几个问题
• 选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口 的情况、考虑病人的价值观和需求
• 红汞、紫汞保持伤口干燥 • 暴露伤口保持干燥 • 使用民间偏方 • 局部使用抗生素 • 全身使用抗生素
伤口处理的现在
湿性疗法
• 伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法 提供了理论依据，临床所运用的药膏、药 液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是 营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈 合。
伤口湿性愈合理论的诞生