骨性关节炎的关节镜治疗
膝骨性关节炎的关节镜治疗(附134例报告)
ｅ ｃ ｌ ｎ ，３ ａｅ ａｒ ａ ｅ Ｋｏ ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｔ ｒｓｏ ｙＷａ ｓ ｆｌ ｔｏ ｒｅｒｙ．ｉ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｘ ｅｌ ｔ ５ｃ ｓｓｆｉ，４ｃ ｓｓ［ＪｒＣｏ ｃｕｉｎ： ｅｍ－ ｏ ｃ ｐ ｓ ａｕ ｕ ｈ ｆ ａ ｌ ｄａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ — ｅ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｏ ｇ ｓ ａ
便 探针 及 刨 削 器进 入 ， 以互 相 调 换 进 水 管 、 节 可 关 镜、 刨削 器及 探针 的位 置 ， 对髁 间窝 、 内侧 间隙 、 侧 外
ｌ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ．
间隙 、 髌股 关 节 、 上 囊 区和 交 叉 韧 带 、 月 板 依 次 髌 半 进行观察 ， 了解 病变 分 布情 况再 确定 镜 下手 术 内容 。 １２ ３ 滑切 除 ．． 对增 生 的 滑膜病 变 进行 切 除 ， 清
ｍｅ ｔ ｆ ｆ ｈ ｎ ｔ ａ ｈ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｅｓｉ ｕ ｙ ａｔ ｅｏ ｅｙ ｌ ｓｃ ｍ ｌ ａｉ ｎ ａ ｎ ｅｆ ｔ ｅ ｎ ｏ ｅｋ ｅ Ｉ ｈ ｄ ｔ ｅａ ａ ｔｇ ｏ ｌ ｊｒ ，ｆ ｃ ｖ ｒ ， ｅ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ Ｗ ａ ｆ ｃｉ ｏ ＯＡ ｔ ｄ ｓ ｓ ｎ ｓ ｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ
北 京 市石 景 山医院 （０ ０ ３ 石 英杰 李 士春 １０４ ）
目 的 ： 讨 膝 骨性 关 节 炎的 关节 镜 治 疗 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： １４例 （３ 探 对 ３ １４膝 ） 关 节 骨 性 关 节 炎 病 人 行 膝
镜下检 查 、 滑膜切 除和关节 清理 。结 果 ： 均随访 ４ 个 月， 良 ９ 平 １ 优 ７例 ， 转 ３ 好 ５例 ， 无变化 ４例 。结论 ： 关节镜 手术可 直接 观察和 处理膝 关节的病 变， 创伤 小， 恢复 快 ， 并发 症 少， 对老年骨性 关节病 患者尤为适 用。
关节镜治疗骨性关节炎的围手术护理
２ ． 防感染 ３预
内镜可直视关节腔 内结构的异常变化、明确病变的部位及性质 ，
同 时还 可 在 关节 镜 下对 这 些病 变 的 组 织进 行 修复 ，恢 复膝 关 节 的 正常 结 构 和 功能 。因 此 ，膝 关节 镜 手 术具 有诊 断和 治疗 的双 重 功
（ 山东省 昌邑市人 民医院，山东 昌邑 ２ １０ ） ６ ３ ０
【 键词 】骨 性 关 节炎 ；关节镜 ；护理 关 中图分类 号 ：Ｒ７ ． ４３ ６ 文献标 识 码 ：Ａ 文章编 号 ：１７— １４ （０ ）３－ ３ ３ ０ ６１ ８９ ２１ １ ０ ０ ８－ ２
膝 关节 镜 手术 是一种 骨科 微创 手术 ，其在 诊断 和治 疗膝 关节 骨 性 关 节炎 方 面具 有 非 常重 要 的 作用 。其 工作 原 理是 在 膝 关节 周 围
２１ ０ １ １年 ０月第 ９卷 第 ３ Ｏ期
降低疼痛 的阀值 。 重要作用 日 受到广泛重视Ⅲ 益 。
・
临床护理 ・ ３ ８ ３
护理 干预的 目的是减轻患者术 后的疼痛 ，提高患者 的治疗质量和 对医疗治疗 的整体评价 。实践证明 ，整 洁 ，安静的环境 ，良好的护患 关系 ，舒 适的体 位 和健康 的情 绪对 手术后 患者 缓解 疼痛有 较大 的帮 助 ，幽默 ，轻松 ，按摩等护 理干预措施患者 最易接受 。冷 敷可 以产生 局 部麻醉作用 ，减轻炎性水 肿 ；热敷可减轻肌 肉痉挛 ，增 加局部血运 供应 ；按摩 主要是物理刺激 增加血液循环 ，舒筋活血来减轻 疼痛 ，这 些均可融洽 护患关系 ，从 而提高护理质量 ，护理干预在骨 折术后 中的
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察
关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的：探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。
方法：关节镜诊断性检查后，选择性的刨削增生肥厚的滑膜，修整退变剥脱的软骨创面，切除破裂的半月板，取出游离体，磨削骨赘，并大量生理盐水灌洗膝关节。
结果：术后随访3个月～36个月。
膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分，患者主观评定优良率为78.5%。
结论：关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。
标签：关节镜清理术；膝关节骨关节炎；治疗膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年常见病、多发病，在临床上十分常见，随着社会的老龄化，发病率日趋上升，常引起膝关节疼痛和功能障碍，严重者影响行走与日常生活。
2005年6月～2008年4月，我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组136例（共计158膝），其中男48例（52膝），女88例（105膝）；年龄43～73岁，平均56.5岁。
左侧患膝73例，右侧患膝85例。
病程2个月～16年，平均3年8个月。
临床表现：膝关节反复肿胀疼痛、影响行走，31例患者有关节交锁症状，膝关节X线片显示骨性关节炎表现，所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。
患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。
21膝曾行关节内注射治疗，效果不佳。
1.2 手术方法：将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml，再加0.1%肾上腺素注射液2滴，关节内注射滑膜浸润麻醉，切口局部麻醉，15min后手术。
高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。
灌注液为生理盐水3 000ml，加入0.1%肾上腺素注射液1ml。
大部分患者应用常规AL、AM入路，必要时用SL、SM入路。
进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查，全面了解关节内病变及髌股关节情况。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎关节清理术围手术期的护理
关 节 镜 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 关 节 清 理 术 围 手 术 期 的 护 理
谷丹 刘秀英 隋莉 刘丽娟 吴丽红 齐齐哈 尔医学院第一附属 医院 骨外一科 ， 区综合外科 （ 西 黑龙 江 齐齐哈 尔 １１４ ） ６ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨膝 关节骨性关节炎关节清理术 围手术期的护理 ， 促进肢 体康 复。方 法
的屈 伸 关 节 囊 、 带 、 腱 及 关 节周 围 的 软组 织 ， 以 防 止 这 些 纤 韧 肌 可 维 组 织 废 用 性 萎 缩 ， 解 粘 连 。从 而 ， 以 防 止 及 矫 正 关 节 活 动 松 可
受 限。早期开始 Ｃ Ｍ机练 习可 使修 复关节 面获 得较好 的塑 型 ， Ｐ 从而减少术后远期 发生 骨关节 病 的可能 。使 用 Ｃ Ｍ机 练习 时 ， Ｐ 可根据患者 的情况调节参数 。 ３２ 股 四头肌收缩锻炼 ． 指导 患者 根据术前练习的方法进 行股 四头肌 的等长收缩练 习 ， 通过肌 肉的收缩和舒张促进血液循 环减
接影响患者 的治疗效果 ， 现将 关节镜治疗骨性关节炎患者 的围手
术期护理总结如下 。
１ 术 前 护 理
２ ５ 负压引流管护理 ．
观察并 保持负压 引流 管通 畅 ， 防止负压
引流管扭曲 、 受压 。每 日定 时更 换负压 吸引器 ， 并严 格 的无菌技 术操作 。同时注意观察引流液的颜色 、 质和量 。引流液越多颜 性 色越深 提示 关节内可能有 活动性 出血 ； 引流量 太少 ， 面敷料大 床 量 渗出则提 示引 流不 通 畅， 生此 种情 况 时应通 知 医生及 时处 发
轻 患 肢 肿 胀 。此 运 动 如 果 一 开 始 运 动 量 过 大 ， 出现 不 适 或 者 是 肌 肉疼 痛 时 应 适 当减 少 运 动 量 。 ３３ 压腿运动 ． 压 腿 运 动 的 目的是 恢 复 膝关 节 的 伸 直 和屈 伸 功 能 。方 法 是 ： 者 坐 于 床 上 将 患 肢 放 在 病 床 上 ， 下 垫 软 枕 ， 者 患 踝 患
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
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ａ ｎ ｉｉ ａ ｄｅ ｏｖ ｒｄ ｅ， ｖ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ； ｇ ｎ ｔｃ ｅ ｅ ｉｓ； ｇ ａ ｒ ｎｕｌ ｃ ｔ — ｃ ｏｐ ｇ ｃ ｏ — ｔｍｕｌ ｔｎｇ ａ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ ｍａ ｒ ｈａ ｅ ｏｌ ｎｙ ｓ ｉ ａ ｉ ｆ ｃ ｏ ；
（ 辑 ： 志卫） 编 常
关节 镜 下 关节 清 理术 治疗 膝 关节 骨 性 关节 炎
ｐ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒｔｃ ｃ ｌｓ ｒ ｓ ｎ ｄｅ ｔ ｉｉ ｅ ｌ． ＫＥ Ｗ ＯＲＤＳ： Ｙ
ｄ ｎ ｉｉ ｅ ｌ ｅ ｄｒｔｃ ｃ ｌｓ
Ｔｈｅ ｓ ｕｄ ｏ ｄｅ ａ ｒ ｔ ｒ ｖ ｄ ｎｃ ｏ ｈ ｍ ｍｕｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ＤＣ ｅ １ ｄ ｙ ｐｒ ｖｉ ｓ ｌｂｏ ａ ｏ ｙ ｅ ｉ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｃ ｌ．
Ｔｈｅ ＰＣＲ ｏ ｃ ａ ｏｕｂ ｅ ｄｉ ｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｒ ｓ ｒｃ ｉ ｎ ｅ ｏ— ｐｒ ｄｕ ｔｗ ｓｄ ｌ— ｇ ｓ ｅ ｔ ｅ ｔ ｉｔｏ ｎｄ
ｎ ｃｅ ｓ ｓＫｐ Ｉａ ｄ Ｈｉ ｄⅢ ，ａ ｄ ｉ ｓｒｅ ｒｅ ｔ ｔ ｎ １ ｎ ｏ ｐ ｈ ｔｌ— ｕ ｌａ ｅ ｎ ｎ ｎ ｎ ｎ ｅ ｔｄ ｏ ｉｎ ａ ｉ ａ１ ｉ ｔ ｓ ｕ ｔｅＣＭ Ｖ． ｏ ｙ
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎【摘要】目的：探讨肘关节镜下骨性关节炎清理术的疗效。
方法：收集我院肘关节骨性关节炎患者8例，行关节镜下清理关节腔及游离体，对冠突、尺骨鹰嘴骨赘切除，冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形，对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解，术后冰敷1天后，即可进行康复锻炼。
结果：术后平均随访3个月。
4例患者肘关节的疼痛症状和活动度均有明显改善。
结论：应用关节镜术治疗肘关节骨性关节炎创伤小、并发症少、疗效可靠。
【关键词】关节镜；肘关节；骨性关节炎肘关节骨性关节炎患者，因肘关节严重疼痛和伸屈障碍，直接导致手部上不能达头面部、下不能达腰以下范围，严重者甚至不能将饭送入口中，使患者难以维持日常生活。
肘关节切开清理手术创伤较大、不能及早康复训练、术后再粘连重，疗效并不确切[1]。
由于肘关节周围存在众多的神经血管使手术的危险性增大，关节腔内狭小的空间和结构复杂的骨骼使手术难度加大，这些因素困扰着肘关节镜手术的开展[2]。
我科对8例肘关节重度骨性关节炎及肘关节强直患者，尝试在关节镜下行关节清理成形及肘关节松解术，治疗过程顺利，疗效满意。
1 资料与方法1.1 病例资料2012-2013年期间治疗4例肘关节骨性关节炎患者，年龄40-70岁，平均50岁，多为缓慢发病，病史多年，所有患者就诊时均存在肘关节疼痛、伸屈功能障碍。
1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。
肩外展，患侧肘关节屈曲90°，至于支架上。
标记各骨性标志，由软点（肱骨外上髁、桡骨小头、尺骨鹰嘴之间的三角形中心）向肘关节内注入15～20 ml生理盐水。
建立手术入口，最常使用的入口有：前外入口（肱骨外上髁前方1cm 及远端2 cm）、前内入口（肱骨内上髁前方2 cm及远端2 cm）、后外入口（屈肘90°沿三头肌外侧缘、鹰嘴尖近端3cm处）。
附加入口包括直接后入口和软点入口。
所有入路的建立皆应遵循锐性切开皮肤、钝性分离皮下组织直至关节囊的原则以防损伤神经。
关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎
状 增 生 。关 节 内环 境 紊 乱 ， 离 体 少 ， 多 有 内侧 滑 膜 皱 襞 游 大
膝关节 ， 清理漂浮 碎片 ， 削、 刨 吸引 、 除增生 的滑膜 及漂 浮 切
的增厚 。术 前有压 痛情 况 ， 半月 板存 在相应 的类 似改变 ， 分
碎片 ， 修整损伤 的半月板 ， 打磨增生 的骨赘 ， 软骨脱 落的骨 将
缩 锻 炼 ， 开 始 Ｃ Ｍ 屈 伸 膝 关 节 ， 周 切 口拆 线 ， 负 重 ２ｄ后 Ｐ １ ３周
练 习。
发病率正在逐年 上升 。正 确 的功能煅 炼 、 药物 治疗 、 节 内 关 注射黏弹性补充剂 、 手术 （ 下清理 、 镜 截骨术 、 关节置换等 ） 及 缺损修复 （ 生物工程 ） 技术是 治疗 的几种 方法。现 回顾 性分
析应用关节镜下清理术治疗膝关节 骨性关节 炎的诊 治经验 ， 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１３ 评价标 准 ．
软 骨退变根 据 Ｏ ｉｖ ｇｉ ｌ ｅ—Ｈ ｒｓ ａ 等 标准进 ｉ ｒ
行 分 级 。一 级 ： 针 可 能 及 的关 节 软 骨 软 化 ， 量 的 纤 维 化 ， 探 少 闭 合 性 软 骨 下 分 离 及 袍 状 改 变 。二 级 ： 量 的关 节 软 骨 纤 维 多 样 改 变 ， 缝 肉样 外 观 。 三级 ： 骨 坏 死 脱 落 ， 骨 下 骨 质 坏 呈 软 软 外露 ， 出现 象 牙 化 。ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 可 见 骨 赘 ， 骨 下 骨 硬 软
ｄ ｉ ｌ ！ ｎ
堕： Ｑ
通过镜下诊断 ， 变主要 累及 内侧 胫骨 和股骨 髁 ， 病 内侧 半 月板病变重 （ 详见表 １ ， ） 多为二级 （ 详见表 ２ ， ） 外侧病变少
关节镜在诊断和治疗膝关节骨性关节炎中的应用效果
用 较 为广 泛 骨性 关 节 炎 是 一 种 慢 性关 节 疾 病 ． 它 的 主 要 改
变 是 关 节 软 骨 面 的 退行 性 变 和继 发 性 的骨 质 增 生 ＿ １ ］ 膝 关 节 骨性 关 节 炎是 指 由 于 膝关 节 软 骨 变 性 、 骨 质 增 生 而 引 起 的一
２ ． ２ 不 同分 型 临床 疗 效 随访 ６个 月 ． 可 见髌 骨 关 节 和 胫 骨 内侧关节 、 胫 骨外 侧 关 节 的 优 良 比 例 较 高 ， 全 胫 骨 关 节 和 全
膝 关 节 的优 良比例 较 低 ， ４中分 型 间进 行 比较 ， 差 异 有 统 计 学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见 表 ２ 。 表２ 术后 ６个月不同分型疗效比较（ ｎ ）
关 节 镜 是 用 于 诊 治 关 节 疾 患 的 内窥 镜 ． 从 １ ９ ７ ０年 开 始 推 广 应 用 。关 节 镜 手 术 是 一 种 微 创 手 术 ， 在 膝 关 节 疾 病 中应
度、 有 无压痛及 程度 、 活 动 情 况 及 行 走 距 离 等 综 合 评 价 治 疗 效 果 。其 中 ０ ～ ２分 为 优 ， ３ ～ ５分 为 良 ． ６ ～ １ ０分 为 可 ， ≥ｌ １ 分 为
表 １ 病变部位分型 ｌ ｎ ）
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １月共 有 ６ ３例 膝 关 节
骨 性关 节 炎 患 者 在 我 院采 用 关 节 镜 诊 断 和 治 疗 。其 中 男 ２ ５
关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例
关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例宋哲宇魏敏1范丽梅1滕宇飞2（吉林大学新民校区白求恩医学院临床医学08级，吉林长春130021）〔关键词〕关节镜；膝关节；骨性关节炎〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1919-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.0651吉林大学第二医院2长春汽车厂职工医院通讯作者：滕宇飞（1971-），男，主治医师，主要从事脊髓退变性疾病临床研究。
第一作者：宋哲宇（1990-），男，在读本科生，主要从事临床医学研究。
膝关节骨性关节炎在老年人群中发病率高，已经成为影响老年人生活质量的重要因素。
本文回顾性分析我院2006 2009年行关节镜治疗的膝关节炎患者，分析其疗效。
1对象与方法1.1一般资料入组的357例膝关节骨性关节炎患者术前按美国风湿病协会标准〔1〕确诊；所有病例均为单侧膝关节炎；其中男134例，女223例；年龄60 70〔（平均64ʃ4.8）〕岁；左膝162例，右膝195例；发病时间6个月 26年。
症状表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限，关节绞锁，有压痛，术前均系统保守治疗（休息、理疗、药物等）无好转。
1.2手术方式腰硬联合麻醉，应用气囊止血带，术区常规消毒，铺手术巾。
采用内外侧膝眼入路，长约0.5cm 。
结合术前膝关节疼痛部位和影响关节活动的主要因素进行重点有限化清理，如膝关节内侧疼痛伴关节绞锁者主要清理膝关节内侧半月板、修整内髁退变软骨、内侧间隙过量增生滑膜；外侧间隙疼痛者主要清理外侧半月板、修整外髁退变软骨及外侧间隙过量增生的滑膜；髌股关节疼痛的患者清理髌下脂肪垫，除明确半月板损伤或游离体外，对疼痛以外的部分不做处理。
手术时间约40（30 60）min 。
清理完毕后用4000ml 生理盐水冲洗膝关节，抽尽关节内生理盐水后，注射透明质酸钠20mg ，切口不做缝合，膝关节加压包扎后下肢用自粘弹力绷带包扎。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的康复现状
治 疗 有 非 常 重 要 的意 义 。现 将 关 节 镜 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎
２ １ 第 １阶段 （ 后 １ ． 术 周） 术后 第 ｌ ： 醉苏醒后 即开始适 量 的股 四头肌等 长收 天 麻
不利于功 能恢 复 。建议 在术后 ｌ ｄ锻炼肌 肉肌力 为主， ～２ 使患
者下地后 有足够 的肌力 ， 术后第 ３ 天开始 练 习屈膝 功能 ， 这样
既 避 免 了 过 屈 膝 引 起 的 关 节 内 出血 ， 能 减 少 关 节 粘 连 、 硬 也 僵
的 发 生
康复快 等优 点。关节镜手术 可于镜下直 视关节 内部结构 的病
关键词 ： 关节镜 ； 膝关节骨性关节炎 ； 复 康 中图分 类号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文耄编号 ： ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —８ ４０ １ ０ —４ ９ ２０ ） ４０ ２ —２ 膝关节 内行的操作对关节腔 内的结构仍有创伤 。 当过 早、 不 过
量 的运动 ， 引起 创面 出血 ， 致关 节腔积 血甚 至血 肿形 成 ， 易 导
５ １０ ） ４ ０ １
膝 关节 骨性关 节炎 （ｓｅａｔｒ ｉ， ｏ ｔｏｒｈ ｉｓＯＡ） 一组 以关 节软 ｔ 是
骨退 变 为主要病 理特征 的临床 综合征 ， 症 的发病 率及 致残 该
率 均较 高［ ， 】 临床 以关 节疼 痛 、 能 负重 、 动受 限 、 肉无 ３ 不 活 肌
力 、 硬 、 至 萎 缩 、 节 增 大 、 关 节 畸 形 、 节 不 稳 等 为 主 僵 甚 关 或 关 要 表 现 。 初 步 调 查 我 国的 发 病 率 为 ３ ～ ９ ［。 节 镜 诊 治 据 ％２ 关 ］ 关 节 疾 病 具 有 损 伤 小 、 观 、 作 简 单 、 节 功 能 影 响 小 ， 后 直 操 关 术
应用关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎体会
注 ： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
２ ０ １ ３ — ０ ５—１ ０ ）
应 用 关 节 镜 技 术 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 体 会
孙 红 兵
河 南叶县 中医院骨科 叶县 ４ ６ ７ ２ ０ ０
【 摘要 】 目的 观察关节镜技术治疗 膝关节骨性关节炎 的效果 。方 法
１ ． ２ ． ３ 术后 处理
所有 患者 均予 消 肿 止痛 ， 抗 感 染 等对 症 治
疗 。抬 高患肢 ， 嘱患者行适 当患肢功 能锻 炼 ， 促进功 能恢 复。
２ 结 果
所 有 患 者 经 过 ６—１ ４个 月 ， 平均 ７ ． ６个 月 随 访 。 均 未 出 现
旋转能力 大 ， 对 股骨 干的应力 遮挡较小 ， 固定 较稳 固 ， 患 者能进
３ 讨 论
股骨干骨折多 由强大的直接暴力 所致 ， 如撞 击 、 挤压等 。一 采用 小切 口复位交 锁髓 内钉 内固定。麻 醉后
１ ． ２ ． １ 观察 组
部分 骨折 由间接暴 力所致 ， 如 杠杆作用 ， 扭转 作用 ， 由高处跌落
等。儿童的股骨干骨折可能为不全骨折 或青枝骨折 。成 人股骨
微创 ， 尽 可能保 护骨折 局部血 供 ， 促 进愈合 等原则 ， 采用 生物学
固定 方法及早期进行功能锻炼。 目前治疗股骨干骨 折 的内 固定 材料 包括钢 板 ， 交锁髓 内钉
杆， 先锁 定远 锁钉 ， 再 锁定 近端锁 钉 ， 最后 透视骨 折端 对位对
线情况 以及髓 内钉 、 锁钉情况 。冲洗术 口， 逐层缝合关 闭术 口。 １ ． ２ ． ２ 对 照组 常规消毒 铺 巾 ， 以大腿外 侧骨 折端 为 中心 ， 切 开皮肤 、 皮下组织 ， 从 肌间隙进入 ， 显露骨 折端 ， 复位 。使 用钢板 内固定 ， 透视骨折 对位对线情况 以及钢板 螺钉位 置。冲洗 术 口，
关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价
ＧＡＯ ｆ ｎ Ｗ ＥＮＧ ｅｆ ｎ ＺＨＥＮＧ ｎ Ｗ Ｕ ｉ ｕ ＺＨＵＡＮＧ ａ ｇ Ｌｌ Ｆｅ ｇ Ｌｌ Ｒｕ ｅ ｇ Ｗ ｉ ｅｇ Ｆｅ ｇ Ｈａ ｈ ｉ Ｊｉ ｎ Ｕ ｎ Ｎ Ｊ ａ ｇｐ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｃＳｕ ｇ ｒ ｉ ｎ ｉｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｄｉ ｒ ｅ ｙ，Ｑｉ ｇ ａ ｃ ｆ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｔ ｌ ｏ ｎ ｐｕＢｒ ｎ ｈ ｏ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏ ｐｉ ，Ｆｕ ａ ｉ ａ ｄ ｎ Ｕｎ —
Ａ ｒｈｏ ｃ ｐｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｓａ ｇｏ ｈｅ ａｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｉ ｒ ａ ｔ ｓ ｏ ｃ ｄ ｂｒｄ ｍ ｎｔｈ ｏｄ ｔ ｒ ｅ ｔｃ ｅ ｆ ｃ ｎ ｔｅ ｔｋｎｅ ｔｏａ ｔ ｉｏ ｄ Ａｒ ｈ ｓ ｏ ｖ Ｏｓ ｅ ａ ｔ ｒ ｉｓ ｙＷ ｒ ｓ ｔｏ ｃ ｐ ： ｔｏ ｒｈ ｉ ｃ ｔ
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Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔｅｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｎ ｅｏ ｔｏ ｒｈ ｉｉ ｗｉｈａｔ ｓｏ ｙ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｉｔ ａｉｎ ｓｗｉｈＯ — ｓ ｒ ｃ ｊｃｉ ： ｘ ｌｒ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆｃ ｆｋ ｅ ｓｅ ａ ｔ ｒ ｓ ｔ ｒｈ ｃ ｐ ． ｔｏ ｓ Ｔｈｒｙｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｓ ｖ ｃ ｔ
关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎
治疗 骨性 关节 患者 ６ ８例 ， 收到 了 良好 的 疗效 ， 报告如下 。 现
资 料 与 方 法
可： 疼痛 明显 减 轻 ， 活动 范 围无 改 善 ； ④ 差 ： 后 症 状 无 改 善 或加 重 。 术
织 对 维 持 正 常关 系 的关 节 功 能很 重 要 ， 如
膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ） 称 增 生 性 Ｏ 又 关节 炎 ， 中 老 年患 者 常 见 病 、 发 病 。 是 多
常引起膝关节疼痛 和功 能障碍 ， 严重者 影 响行 走与 日常生 活。随着 老龄 化社 会 的 到来 ， 本病更加 突出。近年来关节镜技术 的应 用为膝关 节 Ｏ 的治疗 开辟 了新途 Ａ 径， 具有创伤 小 、 复快 、 恢 效果 好 等优 点 。 能 有 效 减 轻 患 者 痛 苦 ， 助 于 提 高 中老 年 有
之 间 有 隐 约 可 见 的 界 线 ， 除骨 赘 至 界 线 切
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
即可。同时镜 下监 视伸膝运动 ， 如看 到髁 间窝侧壁 与前 交叉 韧带没有摩擦 ， 骨赘 则 切除已经足够 。其余部位的骨赘 ， 能会 可 出现协调 而非 正常现象 ， 膝关节周 围软组
镜后按顺序 检查 ， 括髁 间窝 、 股关 节 包 胫 内外 侧 问室 、 侧 沟 、 上 囊 、 股 关 节 、 外 髌 髌
内侧 沟 。全 面 了解 关 节 内病 变 及 髌 股 关
者 关节镜 下选择 性清理术 的疗效 。方法 ：
关节镜在骨性关节炎中的临床应用
呈黄色 。 缺乏光泽 ， 晚期呈皱纹状 ， 膨胀隆起 ， 凹凸 不平 深达 软骨 下骨 。半 月板 磨损 或 破裂 ， 月 板退 半
２ 结 果
１ ３例 中 有 １ ６例 得 到 ６个 月 一 ｌ ０ ４年 的定 期 随 访 ． 失访 。 ７例 大部 分患 者 的关 节疼 痛 均 明显减 轻 ， 据美 国 根
实用医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ ６期
关 节镜 在 骨性 关 节炎 中的 临床应 用
刘 毅 摘要 目的 ： 探讨关 节镜在骨性 关节炎中的临床应 用及其 疗效。方 法： １３ 骨性关节 炎患者进行关 对 １例
节镜检查后 ， 关节镜 下行清理术 ， 在 随访 ６个月一 ４年 ； 对镜下关节清理术的临床疗效进行综合评估 。 结果 ： 关 节镜 下对 骨性 关节炎有较明确 的诊 断率 ； 关节镜 下清理术和 冲洗术后患者的症状得 以明显改善 ， 预后较好 。
结论 ：关节镜在膝 关节的骨性 关节炎诊 断较 为准确合理 。关节镜下 关节清理 术和冲洗术对 骨性关节 炎的治
疗 具 有 较 好 的 近 远 期 疗 效
关键词 骨性 关节炎； 关节镜 ； 关节镜 检查术 ： 膝 关节
膝 骨性 关 节 炎 （ｓ ｏｒ ｒｉ． Ａ ｏｔ ａｔ ｉｓＯ ）亦 称 退 变性 ｅ ｈｔ 关节 炎 ， 是一 种较 为 常见 的 老年 性 、 退行 性 疾病 ， 其 主要 的病 理 改 变是 关 节 软 骨破 坏 、 脱 ， 节 滑膜 剥 关 增生 、 肥厚 ， 以及 滑膜 皱襞 形成 。 游离 体形 成导 致半 月板 损伤 ， 重者 可 出现 膝关 节 各组 韧 带挛 缩 。 临 严
变 ， 节 面 不平 ， 展 到半 月板 无 光 泽 ， 薄 毛 糙 ， 关 进 变 绒毛增 生 ， 月板 表 面不 平 ， 伤呈 放 射状 样 改变 。 半 损
关节镜治疗骨性关节炎临床效果论文
关节镜治疗骨性关节炎的临床效果分析【中图分类号】r45 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0240-01【摘要】目的:分析研究关节镜下清理术在膝关节骨性关节炎中的治疗效果。
方法:通过对30例（33膝）膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下关节清理术来分析临床疗效。
结果：临床控制9例，显效13例,有效7例,无效1例。
结论:关节镜手术治疗膝骨性关节炎的优点是创伤小，恢复快、疗效确切、并发症少，通过临床实践，怎么这是一种治疗早中期膝骨关节炎的较好方法，值得推广。
【关键词】关节镜；膝关节；骨性关节炎；关节清理术0引言膝关节骨性关节炎是一种关节软骨退变性疾病，主要的临床表现为患者有反复关节肿胀、疼痛、活动受限等，严重时还会导致行走困难。
在疾病的发展过程中，主要的治疗方案有止痛、理疗、功能锻炼、饮食补充、减肥、关节清理、钻孔减压、弹性样补充疗法、截骨矫正下肢力线、人工关节置换等方法。
随着医学科技的发展，关节镜技术已经成为治疗该病的主要手段，这种技术的损伤小、恢复快，已广泛用于膝骨性关节炎的诊断和治疗之中。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中共30例患者（共33膝），男12例，女18例；左膝15例，右膝16例，双膝2例；患者年龄45-71岁。
主要的临床症状有：膝关节反复疼痛、肿胀、有活动障碍、弹响，下蹲不便，患者在进行服用nsaids、理疗等常规治疗后效果不佳。
所以患者在术前的常规检查中，通过负重下膝关节正侧、髌骨轴位片了解关节退变和畸形情况[1]；根据ｘ线变化分析初期骨硬化或骨赘，最后确诊无关节间隙狭窄13膝，中期关节间隙狭窄或消失16膝，晚期胫骨负重面磨损或缺损4膝。
1.2手术方法手术中，患者平卧姿态，利用连续硬膜外麻醉，大腿根部扎止血带。
采用stryker关节镜系统，从患者髌下前内、外侧入路，放入关节镜操作系统，建立膝关节前外、前内侧入路，通过前外侧入路进行检查。
操作时，有时将关节镜经髁间窝插入到膝关节后间隙，辅以后内、后外侧入口分别对膝关节后内、后外侧间隙的病变进行处理。
骨性关节炎中关节镜的临床应用分析
骨性关节炎中关节镜的临床应用分析膝关节骨性关节炎是最常见的关节病变，又名肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病。
临床表现为关节肿胀、疼痛，功能活动障碍等，严重影响患者的工作和生活能力。
关节镜技术的应用为骨性关节炎的治疗带来了突破性进展，随着应用的越来越广泛，已成为骨性关节疾病诊断和治疗的重要方法。
我院自2011年1月～2012年12月间，应用关节镜诊断、治疗骨性关节炎72例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料2009年1月至2012年6月收治的72例，骨性关节炎患者，其中男41例，女31例；年龄36～81岁，平均56.2岁。
病史1个月至12年，平均3.8年。
主要临床表现为反复膝关节肿胀、疼痛，关节间隙及髌骨缘压痛，活动受限，关节绞锁，关节积液，且经过门诊严格的保守治疗后无效，服用非甾体类药物对疼痛缓解不明显，x 线检查表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、游离体、关节间隙变窄。
1.2 检查方法见膝关节液浑浊，色淡黄，有较多黄白碎屑，关节内有游离体，关节软骨剥脱，硬化骨形成。
滑膜不同程度充血水肿。
关节软骨早期呈黄色，缺乏光泽，晚期呈皱纹状，膨胀隆起，凹凸不平深达软骨下骨。
半月板磨损或破裂，半月板退变，关节面不平，进展到半月板无光泽，变薄毛糙，绒毛增生，半月板表面不平，损伤呈放射状样改变。
骨赘形成表现为胫骨髁间棘变尖，关节缘唇样增生硬化。
1.3 手术方法手术均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧，下肢垂于手术床缘，止血带下手术。
常规前内外切口，部分辅助后侧切口，取出游离体。
根据镜下所见，在镜下行软骨修整，钻孔，骨赘磨除或咬除，游离体取出，滑膜切除，半月板修整或切除，电烧烫平半月板、滑膜，术中生理盐水持续冲洗关节腔。
术后弹力绷带包扎膝关节，术日即鼓励患者行股四头肌主动收缩锻炼，术后第2天行股四头肌练习，2周下床活动。
术后14d内用cpm保持关节被动活动，每日2～3次，每次1～2小时。
膝关节骨性关节炎的关节镜治疗体会
膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 关 节 镜 治 疗 体 会
曾志强 何 金 国 周 勇忠 张友忠 方 阳
［ 摘要 ］ 目的
我科 自 ２ ０ ～ ２ ０ ０１ ０ ５年 ４月对 ５ 例 ６ 膝 的骨 性关 节 炎 （ Ａ） 进行 关 节镜 检 查及镜 下清 理术 。 ９ ７ ０ ， 方
ｈ ｌ２ ０ ４ ｃ ｏｊｃｉ ９ ａｅ（７ ｎｅ ｏ ｏｔｏｒ ｒｉｗｅ ｅ ｔ ｙ ｒ ｒｓ ｐ Ａ ｓａｔ ｂｅｔ ｅ５ ｓｓ６ ｅ） ｆ ｓ ａｔ ｉｓ ｒ ｏ ｒ ｅ ｂ ｔ ｏｃ ｙ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｃｅｎｄ ｈ ａｅ ｆ ｒ ］ ｖ ｃ ｋ ｅ ｈ ｔ ｅ ｐ ａ ｄ ａ ｈ ｏ ｔ ｄ ｌａｅ ｅ ｐｃ ｈ ｔ ｓ ｏ
法
镜检 ： 关节 骨性 关节 炎 伴不 同程 度滑 膜 炎 ， 膜皱 壁粘 连 纤维 片 ， 节 软骨 不 同程度 破坏 。镜下 清 除增生 滑 膝 滑 关 随 访 ２月～ ４ ， 年 平均 １ ． ， ５年 术后 综 合评 估 ２月～ １ ， 良 年 优 关 节镜 对膝 关 节骨 性关 节 炎诊 断能提 供 了 比
坏 死 脱 落 ， 骨 卜骨 外 露 并 出 现 ” 牙 化 ” 软 象 。
因 目前 尚不 太 清 楚 。近 年 来 ， 着 关 节镜 技 术 的推 广 ， 随 对 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的诊 断 和 治 疗 提 供 了一 个 较 理 想 方 法 。
我科 白２０ ０ １～ ２ ０ ０ ５年 ４月 对 ６ ７例 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 患 者 进 行 了关 节 镜 检 查 和 镜 清 理 术 ， 床 回 顾 如 下 ： 临
１ 资 料 与 方 法
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察摘要】目的观察关节镜下清理术对膝关节骨性关节炎治疗的效果。
方法回顾分析膝关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎206例 ( 231个膝关节 )，包括对术前X线检查分度、术中根据 Ogilive-Harris标准的软骨退变分度、术前、术后一周及术后3个月依据Lysholm膝关节功能评分进行评价。
结果 X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。
结论关节镜下清理术治疗骨性膝关节炎的疗效较确切; X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。
【关键词】关节镜膝关节骨性关节炎骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，好发于膝关节，临床主要表现是疼痛，活动时及负重后更加明显，晚期可以引起膝关节畸形。
症状轻的患者通过休息、理疗及药物治疗后，症状会有所减轻，严重得不到缓解的，最终需行人工膝关节置换术。
但后者花费大，手术风险相对较高，故广泛推广尚需一段时间。
而关节镜手术创伤小、花费低，手术风险小，对于部分中老年人，特别是经济发展相对落后地区的老年人具有很大的吸引力。
我们通过对2009年～2011年在我科行关节镜治疗骨性关节炎206例患者的随访，观察膝关节镜对于骨性关节炎治疗的具体疗效。
1 临床资料1.1 一般资料随访的206例患者是从2009年9月至2011年12月在我科行关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，其中男性93例（101个膝关节），女性123例（130个膝关节），年龄41～83（63±3.8）岁；病程3个月-30余年。
主要临床表现是疼痛、活动时骨摩擦音、僵硬、骨质增生，且接受手术之前，均接受过不同程度的休息、理疗、药物治疗等非手术治疗。
1.2 X线表现 X线分型标准[1]：0度，未见膝关节有异常者；Ⅰ度，可疑膝关节内骨赘，关节间隙正常；Ⅱ度，肯定膝关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；Ⅲ度，少量膝关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄；Ⅳ度，膝关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或是消失。
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– 促进软骨修复
• 通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化为软骨细胞修复 缺损。（组织学检查有纤维软骨或钙化形成）
– 效果比较
• 打孔比不打孔好，打孔比磨钻好， • 小孔比大孔好，外伤优于退化
关节镜微创手术治疗
• 关节镜下手术属微创外科技术，手术精 确，功能恢复快，是20世纪骨科技术的 重大进步。 • 我国80年代起步，1983年第一次关节镜 技术学习班。1991年全国关节镜外科学 组成立。本世纪初在我国迅速普及。 • 近十年来，关节镜技术成为骨科医生必 修的重要技术之一。
– 0 正常，I 关节间隙可疑变窄、似有骨赘，II 关节间隙可疑变 窄、明显骨赘，III 关节间隙明确变窄、中量骨赘，IV 关节间 隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
骨性关节炎的治疗
• 非手术治疗（0 – II级）
– – – – 非甾体类药物(NSAIDs)和（COX1和COX2) 透明质酸纳腔内注射 皮质激素腔内注射 中医、中药及理疗
骨性关节炎
• 分类：
– 原发性，关节变性、遗传、体胖、中年后（广泛） – 继发性，软骨损伤、外伤、炎症、青壮年（局限）
• 临床症状：（老年人致残的头号杀手）
– 反复发作性关节疼痛、肿胀、关节僵硬、畸形、功能障碍 – 肥胖、中老年、妇女（中国第五次人口普查 [2000年] 10.26%）
• 分级：（Kellgren and Lawrence) （X线片）
关节镜微创手术治疗
• 软骨处理
– 清除剥脱状态下的软骨
• 软骨损伤后自愈能力很差，尽量保留软骨
– 修平缺损的软骨边缘
• 气化仪固缩软骨边缘，软骨光滑不易掀起
– 软骨移植
• 自体非负重区马塞克柱状软骨移植已用临床
关节镜微创手术治疗
• 软骨下骨打孔
– 减压及缓解疼痛
• 对因软骨下骨挤压、淤血、缺氧、坏死、囊性变、局部骨 压增高引起顽固性骨痛有效。（临床效果明显）
骨性关节炎的关节镜治疗
天津医院关节镜科 赵力
骨性关节炎
• 别名：增生性关节炎、退化性关节炎、 老年性关节炎、骨关节病、骨关节炎。 • 特征：从软骨退化开始的关节病变 • 病理：关节软骨退、变性、磨损、消失， 软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊 性变，骨赘形成，滑膜增生、积液、韧 带及半月板退变、纤维化，肌肉萎缩， 最终关节面广泛破坏，关节畸形。
• 关节镜微创手术治疗（II – III级）
– 腔内清理、冲洗、打孔 – 软骨修整、刨削滑膜、软骨下骨减压
• 人工关节置换（IV级）
关节镜微创手术治疗
• 疗效（72 – 98%）
关节镜微创手术治疗
Hale Waihona Puke • 关节冲洗的意义– – – – – 清除软骨碎渣、小游离体、致病因子 清除胶原抗体、减缓自身免疫反应 减少滑膜炎症、清除滑膜水肿 冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子 补充钠、钾离子调解软骨碱化关节液
无绞锁
偶肿胀
无绞锁
肿胀
绞锁
关节镜微创手术治疗
• 镜下其它操作
– – – – 刨削滑膜、取出游离体、修整老化半月板、 断开炎性皱壁、清理髌下脂肪、 削减引起疼痛或造成活动受限的骨赘 松解炎性索带及粘连带
Brittberg临床关节功能分级平分
优
正常活动时
量
正常活动时
可
正常活动时
差
休息静止时
无痛
轻微痛
中度痛
疼痛
无肿胀
无绞锁
无肿胀