中西医结合胎盘早剥
胎盘早剥的病因研究进展
· 综 述 ·1032020年 第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。
目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。
本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：一、基本诱导因素有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。
同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。
目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。
有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。
也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。
而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。
二、关于妊娠的蛋白质A随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。
60例胎盘早剥的多普勒超声诊断分析
在清楚 的知 晓受 伤方 式和 受伤 部位 之 后 ， 再有 目的 的阅读 ｃ Ｔ图像 ， 分析伪影 、 容积效应等可疑征像也就更得 心应 手了。
参考文献
［］ １ 蒋聪 ， 余飞龙 ， 聂云刚．０例 颅脑外伤 Ｃ ３ Ｔ检查 阴性 的病例 分
析． 医用放 射技 术杂 志，０ ７ ８ ：９—１０ ２０ （ ）９ ０．
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ ０ ０１ ０ —４
６ ０例 胎 盘早 剥 的 多普 勒超 声 诊 断分 析
卢伊 涧 黄巧燕 欧静 贵港 市中西 医结合骨科 医院（ 广西 贵港 ５７ ０ ） ３ １０
【 要 】 目的 摘 验和体会 。方法 通过对 ６ 孕妇 胎盘早剥的超声诊 断 ， 绍和 总结应用二 维超声显像 及结合彩 色多普勒检查诊 断胎盘早剥的经 ０例 介 超 声诊 断有胎盘 早剥 胎盘早剥 为妊娠 中、 晚期 常见的 急症 之一 ， 而彩 色多普勒超 声检查 因操
现。一旦 发现顶部 血肿需要增加扫描层面或 降低 扫描层厚 ］必 ， 要时行冠状扫描方能避免遗漏顶部颅脑损伤性病 变。 颅骨骨折的重要性不在骨折本身 ， 而是在于可能 同时并发的 脑膜 、 、 脑 颅内血管和脑神经的损伤 ； 在法 医鉴定 和民间纠纷调
解中， 颅骨骨折也具有 一定 的现 实意义 。Ｃ Ｔ诊断 医师 重视颅 骨
中外 医学研究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
影 窍乏 检 与
誊 ≯ Ｉ ０ ＿ｌ 一 。ｌ ｌ ＿
＿ 。 。 普勒检查 ； 孕妇 ； 胎盘早剥
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理发表时间：2012-09-13T09:17:25.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：陈燕梁伟娟曾桂萍[导读] 胎盘早剥和重度子痫都是妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。
陈燕梁伟娟曾桂萍（广东省中西医结合医院沙头分院妇产科广东沙头528208）【摘要】妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
国内报道其发病率0.46%～2.1%。
发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
妊娠期高血压疾病是常见的孕产妇并发症，而子痫前期是造成孕产妇以及围生儿致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。
重度子痫前期更是严重危害母婴健康，并且常出现孕产妇的多器官功能损害，此外因宫内环境不良及胎儿的不成熟引起围生儿致病率、死亡率明显升高[2]。
故术后护理对产妇新生儿的健康恢复尤为重要。
【关键词】胎盘早剥重度子痫前期术后护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0244-01 1 病例资料待产妇待产妇于2011年5月04日19:40急诊步行入院，主诉：停经35+2W，下腹持续阵痛3+小时，阴道流血2+小时。
入院体查：T36.5℃、P88次/分、R20次/分、BP136/89 mmHg，腹部持续疼痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心音100 /分，双下肢浮肿（++），无眼花，无头晕、头痛。
急诊彩超结果提示：1、宫内单活胎，约35周，胎心音106次/分；2、胎盘早剥，剥离面超过胎盘的1/3，有胎盘后血肿；3、羊水指数为41mm，血性羊水。
入院诊断：1、重度子痫前期；2、胎盘早剥；3、胎儿窘迫；4、 G3P1G35+2W单活胎LOA临产。
名词中西医结合妇科学
在线作业：一、单选题（备选答案中只有一个选项是正确的，请把正确答案号码填在题干后的括号内）1、下列除哪项外，均为妊娠病的发病机制（）A、血聚养胎，阴血偏虚，阳气偏亢B、胎体渐大，气机升降失调C、肾气不足，无力系胞，胎元不固D、寒湿停聚，冲任受损E、脾胃虚弱，化源不足，影响胎元2、妊娠恶阻的发病机制是（）A、脾胃虚弱，化源不足B、肝郁气滞，失于条达C、痰湿内停，中交手足D、重伤津液，胃阴不足E、冲气上逆，胃失和降3、凡妊娠12周内胚胎自然陨落者称为（）A、滑胎B、堕胎C、小产D、暗产E、胎漏4、下列各项，不属于堕胎、小产常见病因的是（）A、肝气郁滞B、肾气虚弱C、热病伤胎D、气血不足E、跌仆伤胎5、异位妊娠常发生的部位是（）A、宫颈B、阔韧带C、输卵管D、卵巢E、腹腔6、女性，24岁，婚后半年，因停经2月，腹痛伴阴道流血3天来诊。
妇科检查显示，宫口见有胚胎样组织物堵塞，子宫2个月妊娠大小。
诊断为（）A、先兆流产B、不全流产C、难免流产D、稽留流产E、流产合并感染7、女性，28岁。
婚后半年曾人工流产1次，以后未再妊娠已3年。
平时月经周期28天，经期3～5天，末次月经2015年6月1日。
于7月2～5日有少量阴道出血和轻度下腹痛，7月12日因下腹部剧烈疼痛而就诊。
患者面色苍白，下腹部压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阳性。
对该病例应首先考虑的疾病是（）A、卵巢黄体囊肿破裂B、卵巢巧克力囊肿破裂C、急性阑尾炎D、异位妊娠E、子宫粘连综合征8、王X，24岁，G1P1，36周妊娠，“先兆子痫”入院。
入院后2天，经治疗血压持续在165／120mmHg，感视物模糊，现自数胎动减少，做NST为无反应型，再作B型超声生物物理评分为4分。
下列哪项处理正确（）A、立即终止妊娠B、继续治疗妊娠高血压综合征至妊娠37周C、次日复查NSTD、吸氧观察E、做0CT9、患者，女，26岁，已婚。
现孕2个月，恶心呕吐2周。
加重3天，不能进食，呕吐酸苦水，胸满胁痛，头晕而胀，烦渴口苦，舌淡红苔薄黄。
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析
胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。
方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。
结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。
其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。
其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。
胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。
结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。
关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。
而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。
有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。
如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。
对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。
诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。
基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。
重度胎盘早剥6例诊治分析
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ９年 ３月 间我 院分娩 共
１ ６ ， 中重度胎 盘早剥 ６例 ， ６３２例 其 发病率 ０ ０ 。孕周 为 ．４ ２ ￣３ 周 ， ９ ８ 经产妇 ５ ， 产妇 １例 ， 例 初 年龄 ２ ￣３ ３ ５岁。
１２ 辅 助 检 查 ． Ｂ超 均 提 示 胎 盘 后 血 肿 ，３例 血 色 素 ７ ～ ６
２ １ 临床 表现 与分 类 ６例 （ ０ ） 腹痛但 未 临产 ， ． １０ 有 ３例 （０ ） 板 状 腹 ， ５ 为 ２例 （ ３ ） 阴道 出 血 如 月 经 量 ， ３ 有 ３例 （０ ） ５ 自觉胎动减少或 消失 ； （ ７４ 为 Ⅲａ度胎盘早 剥 ， ４例 ６ ） ， ０
医 学理 论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ７期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． Ｊ ｌ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃ ． ３ Ｎｏ７，ｕ １ Ｖｏ ２
８３ ４
Ａｍ ， ００ ２ ４） ６ ３ ６ ７ ２ ０， ７（ ： ５ — ６ ．
学 报 ，０ ２ ２ （ ）３ ４３ ５ ２ ０ ，３４ ： ０—０ ．
ｃ ｓ ｒａ ｉｅＳｕ ｇ ｒ ｏ ｎ ｕ ｕ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒｇ ａ ｃ ｏｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｕ ｒ ｐｔ ｒ ｕ ａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ： ａ １ ｅ ｒ ５ ｙ ａ
ｅ ｐ ｒｅ ｃ ＿ ． ＦｅｔｌＳ ｅ ｉ， ９ ０， ３ ２ ２ ７２ ． ｘ ｅ ｉｎ ｅ［ ］ １ ｒｉ ｔ ｒｌ１ ９ ５ （ ）： ２ － ３１
（ 编辑
晓旭 ）
９ 蔡坚 ， 黄顺 英 ．重 复异位妊 娠的危险因素探讨 ０］ ．中山医科大学
重度胎盘早剥 ６ 诊治分析 例
中西医结合 分娩期并发症
产后出血
► 产后出血---指胎儿娩出后24小时内失血量超
4
病因病机－中医
气虚 血失统摄 新血不得归经
瘀血留滞
产伤损 伤脉络
5
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
6
子宫收缩乏力
► 是产后出血最常见的
产后出血
原因
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 性疾病等
37
预
► 重视产前保健 ► 正确处理产程 ► 加强产后观察
防
产后出血
38
分娩期并发症
子宫破裂
Rupture of Uterus
学习要求
►熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 ►了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断、西
医治疗。
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医病因病机 －厥证
疼气 痛机 引逆 起乱 元产 气时 元 素过 气 虚劳 素 虚 上蒙 壅蔽 心窍 胸髓
13
临床表现
血的主要临床表现 ► 阴道多量流血
产后出血
► 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出
﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤 ﹣伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损 伤，如阴道血肿 ﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎 盘因素 ﹣胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留 ﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血 功能障碍
► 面积法：
接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗 略估计)。
16
称重法测量失血量
2015年安徽省中西医助理医师：胎盘早剥临床表现及分类考试题
2015年安徽省中西医助理医师：胎盘早剥临床表现及分类考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列关于新生儿脐风护理方法的叙述，错误的是A：病室保持安静B：病室光线宜暗C：尽量少动患儿D：每日洗涤脐部E：抽搐时不喂奶2、肩胛骨内缘(近脊柱侧点)至后正中线的骨度分寸是A．8寸B．6寸C．4寸D．3寸E．1.5寸3、半夏白术天麻汤主治匪的病机是A．阳虚阴盛，水饮内停B．实热老痰，上蒙清窍C．胆胃不和，痰浊内扰D．脾湿生痰，风痰上扰E．邪热内陷，痰热结胸4、细菌外毒素A．主要由革兰阴性菌产生B．可产生Shwartzman现象C．易引起弥散性血管内凝血D．对组织器官有特殊的亲嗜性E．耐热5、肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为A．喘证B．哮证C．上气D．短气E．少气6、急性心梗并发心力衰竭，24小时内禁用的是A．利尿剂B．ACEIC．洋地黄D．硝酸甘油E．硝普纳7、女子胞的功能与下述哪脏关系较不密切A．肝B．心C．脾D．肺E．肾8、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现A．小便频急B．腰部酸痛C．淋沥涩痛D．尿血而痛E．小腹拘急9、不具有化痰作用的药物是A．陈皮B．青皮C．枳实D．厚朴E．佛手10、下列哪项不属于气虚证的表现A：畏寒肢冷B：神疲乏力C：少气懒言D：脉虚无力E：舌质淡嫩11、桂枝汤中体现“散收配伍”，能调和营卫的药对是A．桂枝与大枣B．芍药与生姜C．芍药与甘草D．桂枝与芍药E．桂枝与生姜12、目前消化系统实质性脏器占位性病变诊断，首选的辅助检查技术是A．B超B．CTC．MRID．核素扫描E．纤维内镜13、HIV感染在我国的流行的分期错误的是A．国外传入期B．传播期C．增长期D．平台期E．快速增长期14、下列腧穴中，属化痰要穴的是A．丰隆B．足三里D．内关E．百会15、治疗慢性浅表性胃炎胃阴不是应首选A．良附丸B．保和丸C．化肝煎D．失笑散E．养胃汤16、对激素治疗最为敏感的是A．微小病变型B．膜性肾病C．局灶性、节段性肾小球硬化D．系膜增生性肾炎E．系膜毛细血管性肾炎17、患者心悸怔忡，神识朦胧，困倦易睡，畏寒肢冷，肢面浮肿，下肢为甚，舌淡暗苔白滑，脉沉细微。
中西医结合胎盘早剥
治法 化瘀止痛，止血安胎。方药 生化汤加减。
23
西 医 治 疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
24
西 医 治 疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
防止产后出血
分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫
素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，
持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子
宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
27
西 医 治 疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法：
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
28
西 医 治 疗
不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重
型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
21
鉴别诊断
先兆子宫破裂
往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。
执业医师中医执业医师中西医结合专业模拟题2020年(294)_真题-无答案
执业医师中医执业医师（中西医结合专业）模拟题2020年(294)(总分96,考试时间120分钟)一、A2型题1. 1.患者，女，24岁，未婚。
近半年经前经期吐血或衄血，量多，色鲜红，两胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便结，舌红，苔黄，脉弦数。
其中医治法是()A. 滋肾润肺，降逆止血B. 清热泻火，降逆止血C. 疏肝清热，降逆止血D. 滋阴柔肝，降逆止血E. 滋肾清肝，降逆止血2. 2.患者，女，39岁。
3年前临产曾因胎盘早剥大出血，休克经抢救成功，但此后一直闭经至今，现生殖器萎缩、脱发、全身无力。
首先应考虑的诊断是()A. 下丘脑性闭经B. 垂体性闭经C. 卵巢性闭经D. 子宫性闭经E. 营养不良性闭经3. 3.患者，女，32岁。
1年前人流后，至今闭经，测基础体温为双相型，诊刮宫内无组织刮出。
首先应考虑的诊断是()A. 下丘脑性闭经B. 垂体性闭经C. 卵巢性闭经D. 子宫性闭经E. 原发性闭经4. 4.患者，女，25岁，未婚。
初潮晚，月经后期，量少、色淡，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，舌淡红，少苔，脉沉弱。
治疗应首选的方剂是()A. 右归丸B. 寿胎丸C. 人参养荣汤D. 归肾丸E. 当归地黄饮5. 5.患者，女，28岁，G3P1。
以往月经尚规律，量中等，近2年月经开始渐渐后错，量少，现已半年余月经未潮，尿妊娠试验(-)，小腹隐隐作痛，喜温喜按，舌淡，苔薄白，脉沉细。
首先应考虑的诊断是()A. 月经后期B. 月经过少C. 原发性闭经D. 继发性闭经E. Tumer综合征6. 6.患者，女，21岁，未婚。
月经17岁初潮，量少、色淡红，渐至闭经1年余，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，少苔，脉细涩。
其中医证型是()A. 肾气虚损型B. 气血虚弱型C. 肝肾不足型D. 脾气不足型E. 阴虚血燥型7. 7.患者，女，34岁，已婚。
近3年月经量少，渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，骨蒸劳热，舌红，少苔，脉细数。
治疗应首选的方剂是()A. 保阴煎B. 加减一阴煎C. 两地汤D. 人参养营汤E. 左归丸8. 8.患者，女，41岁，已婚。
胎盘早剥超声诊断及临床分析
虚 标 实 之 症 状 。泡 酒 中 药 处 方 中 防 风 、 辛 、 活 、 艽 祛 细 独 秦
同时 配 合 行 为 干 预 ： 指 导 患 者 选 择 适 合 颈 部 生 理 弯 ①
风散寒除湿 、 通筋 络 ， 芎 、 膝活血行 气 、 瘀止 痛 ， 疏 川 牛 祛 配
伍 杜 仲 、 寄 生 补 肝 肾 、 筋 骨 。《 学 衷 中 参 西 录 》 桑 强 医 中认 为 马钱子“ 通经络 ， 达关节之力 ， 胜于它药”诸药合力 ， 开 透 远 ， 全 方 共 奏 益 肝 肾 、 气 血 、 风 湿 、 痹 痛 之 功 效 ， 对 本 病 行 祛 止 可 达 到 标本 同 治 。酒 引 药入 络 ， 擦 局 部 相 应 腧 穴 ， 助 穴 位 涂 借 的 开 阖 与 传 导 作 用 使 药 物 通 经 达 络 ， 挥 功 效 。该 方 同 时 发 具备 药 理 、 学 、 学 、 物 场 等 的综 合 作 用 ，能 够 改 善 皮 热 力 生 肤 、 肉血 液 循 环 ， 强 组 织 器 官 的新 陈 代 谢 ， 有 镇 静 、 肌 加 具 止 痛 、 炎 、 肿 、 痉 ， 整 人 体 功 能 和 增 强 人 体 免疫 功 能 等 消 消 解 调
学 意 义 （ ：７ ４ ， ＜ ０ ０ ） ｙ ．２ Ｐ ． １。
３ 讨 论
２ 申献 军 ． 中西 医 结 合 治疗 颈椎 病 疗 效 观 察 ． 国 临 床 保 健 杂 志 ， 中
２ ０ ７（ ）： ７ — ８ ． ０ ４， ５ ３ ９ ３ ０
颈椎 病 属 中 医“ 证 ” 畴 ， 至 中 老 年 后 ， 肾 亏 虚 ， 痹 范 人 肝
（ 稿 日期 ：Ｏ ＯＯ — ９ 收 ２ ｌ — １２ ）
筋 骨 失养 ， 至 退 化 变 性 ， 之 颈 肌 外 伤 劳 损 致 经 脉 闭 塞 、 渐 加 气血 运 行 不 畅 ， 风 寒 湿 邪 客 于 太 阳 经 ， 太 阳经 输 不 利 ， 或 使 从 而 产 生 颈 项 强 痛 、 臂 疼 痛 麻 木 、 痛 、 晕 等 一 系 列 本 肩 头 眩
中西医结合妇科学练习试卷15(题后含答案及解析)
中西医结合妇科学练习试卷15(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题1．孕1产0，妊娠35周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥。
正确处理是A．进行肛查了解宫口开大情况B．给止痛镇静剂以减轻症状C．立即剖宫产D．立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式E．因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学2．第1胎，孕35周，重度妊高征经治疗24～48小时，无改善。
需终止妊娠时，下述哪项检查是不必要的A．HPL测定B．E3测定C．NST或OCT检查D．宫颈黏液检查E．L/S比值测定正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学3．29岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口1指松，宫体鸭卵大。
处置是A．黄体酮保胎B．卧床休息，口服鲁米那(苯巴比妥)C．刮宫术D．肌注催产素(缩宫素)E．等待自然流产正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学4．妇女，33岁。
孕3产1，主诉大便时阴道脱出一物，妇查：用力时阴道壁膨出，宫颈外口距阴道口约2cm，宫体及附件正常。
该病人适合治疗为A．子宫托保守治疗B．阴道壁修补术C．阴式子宫切除术D．腹式子宫全切术E．阴式子宫切除术+阴道壁修补正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学5．妇女，40岁。
人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常。
首选诊断是A．子宫肌瘤B．子宫腺肌病C．盆腔炎性肿物与子宫粘连D．Asherman综合征E．子宫内膜癌正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学6．妇女，30岁。
孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血。
白细胞9×10 9/L，最可能的诊断是A．子宫肌瘤合并感染B．子宫肌瘤红色变性C．子宫肌瘤囊性变D．子宫肌瘤蒂扭转E．妊娠合并阑尾炎正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学7．重度妊高征，血细胞比容0．41．心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血钾、钠、氯正常。
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}[A1型题]{{/B}}(总题数：40，分数：100.00)1.关于妊娠期高血压疾病，以下哪项不正确∙ A.病情控制良好的孕妇，可经阴道分娩∙ B.大部分子痫发生在产前∙ C.子痫控制后6～12小时应终止妊娠∙ D.为保障母婴安全，第二产程不应实施助产手术∙ E.第三产程需特别注意预防产后出血（分数：2.50）A.B.C.D. √E.解析：[考点] 关于妊娠期高血压疾病的处理第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等；又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。
其余几项均正确。
2.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒时最早的表现是∙ A.呼吸减慢∙ B.心率下降∙ C.尿量减少∙ D.膝腱反射亢进∙ E.膝腱反射迟钝或消失（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：[考点] 应用硫酸镁的注意事项应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml；硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。
出现中毒先兆，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
3.前置胎盘患者腹部检查所见，以下哪项正确∙ A.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心欠清∙ B.阵发性规律子宫收缩、胎心音好∙ C.无子宫收缩、胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音∙ D.阵发性子宫收缩、松弛不全、胎心音弱∙ E.子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失（分数：2.50）A.B.C. √D.E.解析：[考点] 前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫内窘迫，胎心异常或消失。
胎盘早剥名词解释
胎盘早剥名词解释
胎盘早剥是指胎盘在胎儿未生出前或在胎儿未脱离母体前与子宫壁分离的情况。
胎盘早剥是一种严重且紧急的产科急救情况，常常伴随着大量子宫出血和胎儿缺氧，严重时可危及母婴生命。
胎盘是连接母体与胎儿的重要器官，通过胎脐提供养分和氧气，排除胎儿代谢产物。
正常情况下，胎盘附着在子宫壁上，与母体血液循环相连。
在胎儿脱离母体后，胎盘自然分离并被排出体外。
胎盘早剥可分为完全分离和部分分离两种情况。
完全分离指胎盘全部与子宫壁分离，而部分分离指胎盘的一部分与子宫壁分离，胎盘的其他部分仍然附着在子宫上。
胎盘早剥的原因多种多样，其中最常见的是子宫内压力过高。
这可能与子宫疾病（如子宫肌瘤）、腹压增高（如胎儿过大、多胞胎妊娠）或外伤等因素有关。
其他原因包括胎盘植入异常、胎盘结构异常、出血性疾病等。
胎盘早剥的临床表现取决于胎盘的分离程度和胎儿代偿能力。
早期胎盘早剥可能无明显症状，而晚期胎盘早剥则常出现子宫疼痛、腹痛、阴道出血等症状。
胎儿可能出现心率减慢、宫内发育迟缓等征象。
严重的胎盘早剥会导致胎儿窒息、休克和死亡。
胎盘早剥的治疗目标是保护母婴生命安全。
首先应评估母婴情况，包括母体和胎儿的生命体征、产程和胎儿心率等。
然后立
即采取相应的急救措施，包括保持呼吸道通畅、控制出血、输血、输氧、紧急剖宫产等。
胎盘早剥的治疗应尽早进行，以提高母婴的存活率。
总之，胎盘早剥是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。
早期发现和干预可以最大限度地保护母婴安全。
提高人们对胎盘早剥的认识和了解，对于及时发现和处理这一严重并发症非常重要。
中西医结合妇产科学重点
中西医结合妇产科学试题（5、7年制）一、单选题(在本大题每一小题的备选答案中，只有一个选项答案是正确的,请把你认为正确答案的选项号，填入题干的括号内。
多选不给分。
每题1分，共62分。
）1、骨盆出口由两个不同平面三角形组成，其前顶点是耻骨联合下缘,后方尖端为骶尾关节，共同底边的两端为（）Ａ．髂耻线Ｂ．髂臼Ｃ．坐骨结节Ｄ．坐骨棘Ｅ．骶结节韧带2、女性内生殖器不包括（）Ａ．前庭大腺Ｂ．阴道Ｃ．子宫Ｄ．输卵管Ｅ．卵巢3、下列各项哪项是错误的( ）Ａ．成人子宫重约５０ｇＢ．婴儿期子宫体与子宫颈的比例为１：２Ｃ．成人幼稚型子宫只是子宫小但宫体与宫颈比例正常Ｄ．子宫峡部指的是宫腔与宫颈管之间的最狭窄部位Ｅ．月经期子宫内膜由海绵层剥脱4、关于子宫正确的是（）Ａ．成年的子宫长约７～８ｃｍ,宽约４～５ｃｍ，厚约４～５ｃｍＢ．子宫体与子宫颈的比例为１:２Ｃ．子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部Ｄ．子宫峡部上端是组织学内口Ｅ．经产妇的子宫颈外口为圆形5、雌、孕激素的周期变化,哪项是正确的（）Ａ．雌激素在周期中有一个高峰Ｂ．孕激素在周期中有两个高峰Ｃ．雌激素于排卵后7~8天出现高峰Ｄ．月经来潮时孕激素水平开始下降Ｅ．雌、孕激素出现高峰的时间完全吻合6、下述哪种激素能使阴道上皮细胞所含糖原在阴道杆菌的作用下形成乳酸，起阴道自净作用（）Ａ．促性腺激素释放激素Ｂ．垂体促性腺激素Ｃ．促甲状腺激素Ｄ．雌激素Ｅ．孕激素7、卵巢排卵后形成黄体，此时孕激素分泌旺盛，其高峰在月经周期的（D ) Ａ．第7～8天Ｂ．第12~13天Ｃ．第17～18天Ｄ．第22～23天Ｅ．第25～26天8、反映卵巢有排卵功能的检查为（E )Ａ．基础体温单相型Ｂ．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响Ｃ．宫颈粘液有羊齿结晶Ｄ．子宫内膜呈增殖期变化Ｅ．子宫内膜呈分泌期变化9、月经周期为32天的妇女，其排卵日应在月经来潮后的（D )Ａ．第10天Ｂ．第12天Ｃ．第15天Ｄ．第18天Ｅ．第21天10、关于正常卵巢周期变化哪项错误的（E ）Ａ．临近青春期始基卵泡开始发育Ｂ．卵泡内膜细胞在排卵后变为黄体细胞Ｃ．排卵后7～8天黄体发育达最高峰Ｄ．卵子受精后，黄体继续发育成为妊娠黄体Ｅ．排卵后初级卵母细胞完成第一次成熟分裂11、关于月经，下述哪项是正确的（A ）Ａ．月经周期的长短，主要与卵泡期有关Ｂ．月经血可凝固,多伴有小血块Ｃ．月经来潮表明卵巢有排卵，且未发生受精和孕卵着床( ）Ｄ．月经时子宫内膜从基底部剥脱Ｅ．正常月经量约100ml12、关于月经的长短下列哪项是正确的（D ）A．有排卵才有月经B．排卵发生在两次月经之间C．月经期基础体温是升高的D．排卵发生在下次月经来潮前14天E．排卵发生在月经来潮后14天13、胎儿附属物不包括（C ）Ａ．胎盘Ｂ．胎膜Ｃ．胎脂Ｄ．脐带Ｅ．羊水14、关于羊水功能错误的是(D )Ａ．保证胎儿在宫腔内有一定限度的活动Ｂ．供给胎儿一定营养Ｃ．保持胎儿在宫腔内的恒温Ｄ．气体交换功能Ｅ．保护胎儿免受外来的撞击15、受精卵着床必需具备的条件，哪项是错误的（E ）A．透明带必须消失B．滋养层分化出合体滋养层C．受精卵发育至囊胚期D．囊胚与子宫内膜同步发育E．必须有足够的雌激素16、孕妇开始自觉胎动的时间是（B）Ａ．妊娠12～16周Ｂ．妊娠18～20周Ｃ．妊娠22～24周Ｄ．妊娠25~26周Ｅ．妊娠27周以上17、关于胎心音正确的是（A )Ａ．妊娠18～20周用一般听筒可经孕妇腹壁听到Ｂ．为单音响吹风样杂音Ｃ．妊娠24周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚Ｄ．多伴有杂音Ｅ．胎心率与孕妇心率近似18、头先露中最常见的是（A ）Ａ．枕先露Ｂ．前囟先露Ｃ．额先露Ｄ．面先露Ｅ．复合先露19、关于崩漏的论述错误的是（A ）Ａ．指行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断Ｂ．是月经周期、经期、经量严重失常的急重病证Ｃ．崩为漏之甚，漏为崩之渐Ｄ．崩漏可以相互转化Ｅ．采用塞流、澄源、复旧三法分步进行治疗20、功能失调性子宫出血血瘀证首选方是（B）Ａ．少腹逐瘀汤Ｂ．桃红四物汤合失笑散Ｃ．逍遥散Ｄ．清肝止淋汤Ｅ．活络效灵丹21、最常见的功血为（E ）Ａ．黄体功能不全Ｂ．子宫内膜脱落不全Ｃ．排卵期出血Ｄ．排卵型月经过多Ｅ．无排卵型功血22、闭经气滞血瘀证首选方是（B ）Ａ．少腹逐瘀汤Ｂ．血府逐瘀汤Ｃ．膈下逐瘀汤Ｄ．通窍活血汤Ｅ．失笑散23、肝肾不足型闭经,下列方剂欠妥（E )A．归肾丸B．左归饮C．调肝汤D．左归丸E．保阴煎24、痛经的治疗原则主要是（A ）A．调理气机B．温经散寒C．理气活血D．调理肝肾E．益气养血25、围绝经期综合征肾阴阳两虚证的首选方是( C）Ａ．左归饮Ｂ．右归饮Ｃ．二仙汤合二至丸Ｄ．六味地黄丸合黄连阿胶汤Ｅ．丹枝逍遥散26、习惯性流产脾肾两虚证的首选方是（C ）Ａ．寿胎丸Ｂ．泰山磐石散Ｃ．补肾固冲丸Ｄ．大补元煎Ｅ．两地汤27、流产是指（B ）Ａ．妊娠〈37周，胎儿体重<2500克而终止者Ｂ．妊娠〈28周，胎儿体重<1000克而终止者Ｃ．妊娠〈24周，胎儿体重<1500克而终止者Ｄ．妊娠<24周，胎儿体重〈1000克而终止者Ｅ．妊娠〈20周,胎儿体重〈500克而终止者28、关于难免流产哪项是错误的（C ）A．阴道流血增加B．下腹痛加剧C．有部分胎盘嵌顿于宫颈口,部分胎盘排出。
胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析
病是 导 致 胎 盘 早 剥 的 最 主要 病 因 ， 极 预 防和 治 疗妊 娠 期 高血 压 疾病 ， 降 低 围生 儿 病 死 率 和 改 善 新 生 儿 不 良预 后 非 积 对
２组 胎 盘 早 剥 高发 年 龄 均 为 ２ ３ ６～ ０岁 ， 妊娠 高 血 压 疾 病 组 高 发 孕 周 为 ３ ３ ３— ６周 ， 非妊 娠 高血 压 疾 病 组 高发 孕 周 为 ≥
３ ７周 ， 要 症 状 以血 性 羊 水 多见 ， 有 胎 膜 早破 ， 要 为 初 产 妇 ， 以 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 妊 娠 高 血 压 疾 病 组 发 生 产 后 主 伴 主 均
妊 娠 ５例 占 ３２ ％ ， 膜 早 破 ３ ．７ 胎 ６例 占 ２ ． ３ ， 水 少 １ ３５ ％ 羊 ６例
‘１ ６ １ ７・
胎 早 剥 临床 特 征 及 相 关 危 险 因素 分 析 盘
裴 洁 松 于 松 ，
北京 １０ ２ ） ０００ （ ．北京 市通 州区 中西 医结合 骨伤 医院 ， １ 北京 １ １０ ； 首都 医科 大 学附属 北京妇 产 医院 ， ０ １０２
［ 要 ］ 目的 探 讨 胎 盘 早 剥 的 临床 特 征 及 相 关 危 险 因 素 ， 胎 盘 早 剥 的 临床 诊 治 提 供 帮 助 。 方 法 回 顾 性 分 摘 为 析 １３例 胎 盘 早 剥 患者 的 临床 资料 。结 果 １３例 胎 盘 早 剥 中妊 娠 高 血 压 疾 病 组 ５ ５ ５ ２例 （ ３ ９ ％ ） 非 高 血 压 疾 病 组 ３ ．７ ； １１例 ， ０ 包括 胎 膜 早 破 ４ 例 、 水 少 １ １ 羊 ６例 、 宫肌 瘤 ９例 、 胎 ８例 、 水 多 ６例 、 子 双 羊 机械 刺 激 ｌ ， 他 不 明 原 因 ２ 例 其 ０例 。
胎盘早剥的抢救与护理1例
胎盘早剥是妊娠后期较为严重的一类并发症，按照目前临床研究情况，至今尚未明确胎盘早剥的发病机制，只是明确妊娠期高血压综合征是胎盘早剥的主要因素之一[1]。
现代病理学显示[2]，一般胎盘早剥发生在孕20周后或分娩期间，是指在未娩出胎儿前，胎盘全部或部分从孕妇子宫壁剥离。
该病具有起病急、进展快等多个特点。
若未能及时在发病早期进行治疗，易引发多种不良事件，甚至威胁母婴健康。
因此，积极开展抢救和护理尤为重要。
鉴于此，本文以2023年2月23日14:58到我院就诊的1例胎盘早剥患者为研究对象，对其进行了抢救和护理，取得了明确效果。
详情如下。
1.病历资料患者某某，女，已婚，33岁，于2023年2月23日14:58就诊。
主诉：IVF术后35+5周，1+小时前晕倒。
现病史：患者主诉月经规律。
患者于2022年7月5日在西因医院移植2枚3天冻胚，存活两枚，考虑为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。
有早孕反应。
早孕期间有少许阴道流血，药物保胎治疗。
双胎儿测值未见异常。
孕17+1周我院建卡，定期产检。
孕4十月至今感胎动。
孕期NIPI提示低风险，甲状腺功能、肝肾功等末见明显异常。
孕中晚期，无胸闷、气紧，无双下肢水肿。
2-周前因腹痛待诊于我科住院，考虑先兆早产，给予促胎肺成熟、抑制宫缩等治疗，3天后病情好转出院。
现停经35+5周，根据胚胎移植时间核实孕周35+5周，2+小时前无明显诱因出现头晕三力，伴持续性下腹部隐痛，遂就诊于我院急诊，急诊行胎监即见胎心减速，考虑胎儿宫内窘迫，立即启动绿色通道送入手术室。
孕期精神食欲佳，大小便正常，体重增加约25千克。
2.抢救与护理2.1抢救要点胎盘早剥起病急、进展快、变化迅速，应快速明确诊断，立即对患者进行终止妊娠处理。
快速完善血常规、肝肾功能等相关检查，了解患者基本情况。
做好剖宫术准备，备好抢救药物和物品，配有专业且经验丰富的麻醉医师、儿科医师，协助抢救新生儿。
建立静脉通路，给予气管插管全身麻醉，对患者进行行剖宫取婴术+肠粘连松解术+宫腔填塞术，术中采取宫壁注射缩宫素和按摩子宫的方法，以促进子宫收缩。
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西医治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
8
西医病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
9
西医病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌质红、苔少， 脉细弦。
治法 滋阴清热，止血安胎。方药 两地汤合二至丸加减。
瘀血阻滞 证候特点：妊娠期阴道流血，量或多或少、色黯红或深红，小腹
满痛拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法 化瘀止痛，止血安胎。方药 生化汤加减。
23
西医治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
胎盘早剥
Placental abruption
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
1
定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
2
分 类
3
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。
15
实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结
合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
16
辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。
10
西医病因和发病机制
子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿 娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。
11
西医病因和发病机制
子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综 合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。
12
25
西医治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
中医病因病机
中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或 久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血 聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元， 遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲 任不固而致胎盘早剥。
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一 定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
17
常见并发症
弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生
DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出 血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血 现象。
18
常见并发症
产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后 出血不可避免，必须提高警惕。
胎儿宫内死亡 若剥离面超过胎盘面积的1/2， 胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。
19
常见并发症
急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失 血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流 量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。
20
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
21
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
诊断
轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛
重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失
超声及化验检查
辅助检查 症状与体征 鉴别诊断
前置胎盘.
子床表现
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
22
中医辨证论治
阴虚肝旺 证候特点：妊娠期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛，头
4
隐性剥离
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之 间，即为隐性剥离或内出血。
5
子宫胎盘卒中
胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力 加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离， 甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中。
轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常 不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主 要症状为阴道流血，量较多，色暗红， 伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
14
临床表现
重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离 面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持 续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后 积血多少呈正相关，严重时可出现休克。