周围神经损伤PPT

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5·鼓励病人主动进行功能锻炼及被动活动软瘫的肢体，防止肌 肉萎缩，关节僵直的发生。 6·药物治疗的护理常用的药物有神经营养性药物（弥可保、神 经生长因子制剂、维生素Bl、谷维素等），血管扩张药（地巴 唑、复方丹参等）和某些中药（复方丹参、银杏叶制剂），这 些药物对神经功能的恢复有益，但较慢，服药时间在6个月或 更长。 7.物理疗法早期应用微波短波透热疗法，可以消除炎症，促进 水肿吸收，有利于神经再生，应用热敷、蜡疗、红外线照射等， 可改善局部血液循环，缓解疼痛，松解粘连，促进水肿吸收， 1～2次/天。治疗时要注意温度适宜，防止烫伤。恢复期可选 用电刺激治疗，但应注意强度。
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一、概述 周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的肢体功能丧失。 离断神经的再连接是神经功能恢复的必要条件。公元200年， Galen首先讨论了神经组织有再生的可能性，1608年首先发表 了第一篇修复离断神经的文献。显微外科技术在周围神经修复 领域中的应用，使得神经功能的恢复有了很大的提高。 （一）病因 1.牵拉伤如上肢被皮带卷人致伤。 2.对撞伤如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。 3.切割伤或枪弹伤、挤压伤。 4.如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 5.产伤分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
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5.生理反射消失 当神经损伤时，正常的生理反射消失。但是， 要注意只要反射弧的任何部分损伤都可导致反射消失，因此生 理反射消失并不能作为神经损伤程度的判断标准。 6.烧灼性神经痛 神经损失后，可以出现支配区域程度不同的 异常疼痛，呈烧灼样疼痛的程度与损伤程度不成比例。 7.血管及重要脏器合并损伤 若为锐器或火器伤及臂丛神经时， 可合并致命性的大出血或血气胸；继发于锁骨骨折时，也偶可 发生类似情形。
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二、护理 （一）术前及非手术治疗的护理 1·损伤早期，促进全身健康，保证营养摄人，增强机体抵抗力。 2·帮助生活上的自理，维持基本生理需要。 3·有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或冻伤。
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4·保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按 摩，促进血液循环。 固定患肢，使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4～6周，早 期固定是防止关节挛缩，晚期固定有利于矫正畸形。 （1）正中神经损伤可佩带对指夹板，预防第一指蹼挛缩，并 可提供对指抓握功能。 （2）尺神经损伤可佩带MP关节夹板，预防小指、环指爪形 指畸形。 （3）桡神经损伤使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌 指关节伸直，拇指外展位，预防伸肌过牵，协助手的抓握、放 松功能。
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（四）诊断 主要依靠详细的病史和仔细的临床体检。肌电图、神经传导速 度测定等检查有助于早 期明确诊断。 1·肌电图检查损伤早期（2周内）此项检查无诊断意义；神经 损伤2～4周后可出现纤颤电位和正相电位，无运动单位电位 出现；神经再生后，纤颤电位和正相电位消失，出现少量运动 单位电位，最后出现相似的干扰相；若无再生发生，纤颤电位 和正相电位也会消失。 2·神经传导速度测定神经部分损伤时，传导速度减慢；完全断 裂时，传导速度为零。此外，可判断损伤部位和神经再生情况。 临床意义大于肌电图。 3·其他检查淀粉碘实验及出汗实验等均有一定的临床意义。
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（五）治疗 影响神经再生和肌肉功能恢复的因素很多，以外伤原因和时间 因素的影响最为显著，故强调早期处理。 1.非手术疗法 非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创 造条件，伤后和术后均可采用。
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（1）解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损 伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除 骨折端对神经压迫，观察1～3个月后，如神经未恢复再考虑 手术探查。 （2）防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位 置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂可穿丁字鞋等。 （3）保持关节活动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形'如足 下垂可引起马蹄足或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会 满意。 （4）理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及 纤维化。 （5）锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 （6）保护伤肢使其免受冻伤、烫伤、压伤及其他损伤。
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（二）术后护理 术后3周内应加强修复后保护，患肢的固定非常重要，3周至3 个月应预防继发畸形，应加强功能锻炼，3周至6个月可增加 活动范围，加强肌力练习，2个月至1年内应进行感觉的再训 练。 1·关心体贴病人，经常巡视病房，妥善固定患肢于功能位，减 轻肿胀及疼痛，观察疼痛部位，程度和性质，消除引起疼痛的 诱因，教会病人放松疗法及心理暗示疗法，执行操作过程动作 轻柔，以免加重病人疼痛，必要时遵医嘱给予镇静剂和镇痛剂。 2·病情观察随时观察肢体感觉是否麻木，刺痛或发冷，有无垂 腕、垂足现象，皮肤温度，颜色的改变，观察神经功能恢复情 况。
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2.手术治疗 （1）周围神经的修复有3个可供考虑的修复时机。 1）一期缝合或在伤后1个月时修复。 2）伤后2个月时探查修复。 3）伤后3个月时探查修复。但臂丛神经的挫伤和牵拉损伤应 观察更长时间，4个月后如无恢复迹象方考虑探查。 （2）神经修复的方法 1）神经松解术 2）神经吻合术 3）神经移植术
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1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。 一度：仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤。 二度：轴索断裂但神经鞘无断裂。 三度：轴索和神经鞘均断裂。 四度：神经束断裂。 五度：神经横断伤。
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（三）临床表现 1.运动功能障碍 神经损伤后，损伤平面以远的支配区及相应 的肌群运动功能呈现不同程度的丧失。其程度取决于神经损伤 的程度和类型。所支配的肌组织呈现弛缓性瘫痪。 2.感觉功能障碍 神经损伤后，在其支配区内出现不同程度的 感觉障碍，包括痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉的改变。 3.植物功能障碍 神经损伤后，其支配区内出现无汗、血管麻 痹，竖毛反应丧失，皮肤变薄、萎缩、干裂、溃疡，指甲扭曲、 干裂，甚至脱落。甚至可出现较为明显的骨质疏松。 4.肢体畸形 在臂丛神经不全损伤时，支配区肌肉松弛无力， 在拮抗肌的作用下，可出现43年Seddon提出将神经损伤分为3种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，需手术吻 合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，多因神经 受轻度牵拉伤所致，不需手术处理。 3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，电反应正常，神经功能传 导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常，多因神经受压 或挫伤引起，大多可以恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术 解除神经压迫。